Interventionen am Herzen PDF
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F. Unger· H. Morl . H.A. Dieterich (Hrsg.), Interventionen am Herzen Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Budapest Hong Kong London Mailand Paris Tokyo F. Unger· H. Marl· H.A. Dieterich (Hrsg.) In terventionen am Herzen Mit 211 Abbildungen und 88 Tabellen Springer Prof. Dr. Dr. h.c. Felix Unger Herzchirurgie Salzburg Miillner HauptstraBe 48, A-5020 Salzburg Prof. Dr. Hubert Morl Medizinische Klinik Diakonissenkrankenhaus Mannheim Akademisches Lehrkrankenhaus der UniversWit Heidelberg Speyerer StraBe 91-93, D-68163 Mannheim Prof. Dr. Hans Armin Dieterich Fachpharmakologe DGPT Am Huhlchen 5, D-55130 Mainz bzw. Georgetown University School of Medicine Dpts. of Medicine and Pharmacology Washington D. c., USA Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Interventionen am Herzen : mit 88 Tabellen / F. Unger ... (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hong Kong; London; Mailand ; Paris; Tokyo: Springer, 1995 ISBN-I 3: 978-3-642-93559-6 e-ISBN-13: 978-3-642-93558-9 DOl: 10.1007/978-3-642-93558-9 NE: Unger, Felix [Hrsg.] Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Uber setzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfiiltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbei tungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfiiltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmun gen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuliissig. Sie ist grundsiitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1995 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berech tigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Waren zeichen-und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: FotoSatz Pfeifer GmbH, GriifelfingiMiinchen 23-3130/5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf siiurefreiem Papier Vorwort Die Interventionen am Herzen stellen heute ein un mal einen entsprechenden EinfluB bewirken. Weiter verzichtbares Therapiekonzept der Herzerkrankun ist gerade im Zusammenhang mit der koronaren gen dar. Nachdem in Europa zunehmend diagnosti Herzerkrankung die Transplantation von besonderer sche und therapeutische Einheiten geschaffen wer Bedeutung, auch bei schlechtester linksventrikula den, ist eine jahrliche Steigerungsrate der Interventi rer Funktion die Herzen so weit "auszuoperieren", onen am Herzen von rund 10 % gegeben, so daB 1993 urn eine Transplantation hintanzuhalten. Es zeigt bereits 250.000 Operationen am offenen Herzen, sich zunehmend, daB bei stummer Ischamie und tiber 160.000 PTCA-Eingriffe und rund 800.000 schlechter Auswurffraktion, wo eine potentielle In Herzkatheteruntersuchungen durchgefiihrt werden dikation zur Transplantation gegeben ist, die Ftinf konnten. Dennoch sind in Europa sehr unterschied jahrestiberlebensrate bei den Operierten urn bis zu liche Versorgungsdichten zu erkennen. 1m mittleren 23 % besser ist. Westen Europas ist die Versorgungsdichte sehr hoch, Die Herzklappen, die sich degenerativ oder bei ahnlich der Versorgungsdichte der USA. Naturge Entztindungen verandern, eingeengt oder schluB maB ist im Osten und Stidosten Europas die Dichte unfahig werden, sind ein spezielles und altbekanntes eher geringer, so daB hier ein besonderer Nachholbe Problem. Man kann in gezielten Fallen versuchen, darf erscheint. tiber Rekonstruktionen den Klappenapparat zu er Die Interventionen am Herzen haben als unver halten. In erster Linie ist als Therapie ein protheti zichtbare Grundlage die Diagnostik von Herzer scher Ersatz vorzunehmen, wobei in der Langzeitbe krankungen, angefangen yom transosophagealen handlung die Probleme der Prothese ins Kalkiil zu Echo tiber Herzkatheter, Radionukleidkardiogra ziehen sind. phie, MRI und PET-Untersuchungen. Aufgrund der Die Kardiomyopathie hat verschiedene Formen Diagnostik kann gezielt entweder ein therapeuti und Atiologien, jedoch kann man versuchen, die scher Eingriff tiber die offene Herzchirurgie oder Kardiomyopathie mit medikamentoser Therapie so tiber perkutane Verfahren durchgefiihrt werden, was weit stabil zu halten, daB eine Transplantation verzo Gegenstand dieses Buches ist. gert werden kann. 1m Kapitel Herzrhythmusstorun Ziel dieses Buches ist es, die Moglichkeiten und gen sind kurz die wesentlichen Punkte der Herz Grenzen der Interventionen am Herzen vorwiegend rhythmusstorungen im Sinne des Buches erwahnt. im Erwachsenenalter aufzuzeigen. Wir haben be Ein neues, herausforderndes Gebiet ist die Chirur wuBt auf Interventionen bei kongenitalen Vitien ver gie der Aortenaneurysmen und Dissektionen, die zichtet. Nattirlich sind gemaB dem Stand der Wissen akut oder chronisch im Aszendens-, Bogen- oder schaften hier die perkutanen Interventionen als ge Deszendensbereich entstehen konnen. Hier hat sich schlossene Verfahren und Eingriffe in der Herzchir durch gezielte Intervention gezeigt, daB man bei urgie als offene Verfahren dargestellt. frtihzeitiger Operationsindikation doch reproduzier Dieses Buch ist in 10 Kapitel gegliedert. Es wird bar gute Ergebnisse erzielen kann, insbesondere, versucht, tiber die Epidemiologie die GroBenord wenn man im Kreislaufstillstand und tiefer Hypo nung der Herz-Kreislauf-Erkrankungen darzustel thermie versucht, die Lasion zu korrigieren. len. Der Schwerpunkt des Buches liegt bei der Be Herztumore und Perikarderkrankungen sind sel handlung der koronaren Herzkrankheit, die als Mu tenere Erkrankungen des Herzens, verdienen aber sterbeispiel der Interventionen am Herzen schlecht dennoch, in Erinnerung gerufen zu werden. hin gilt. Hier sind die Fragen von der konservativen In einem speziellen Kapitel wird versucht, die Therapie bis tiber die offene Therapie durch chirurgi prinzipiellen Moglichkeiten der Therapie der Herz sche Eingriffe aufgezeigt. Gerade bei der koronaren insuffizienz darzustellen, wobei medikamentose und Herzkrankheit wird vielleicht die Gentherapie ein- chirurgische Ansatzpunkte herausgearbeitet werden VI Vorwort Die Herzinsuffizienz kann zuletzt nur mehr iiber un In den nachsten Jahren wird es vielleicht ansatz terstiitzende, mechanische Kreislaufunterstiitzungs weise moglich werden, iiber Lipidintervention oder systeme beherrscht werden, die auch in vielen Fallen iiber genetisch entwickelte Verfahren der Athero als Briicke zur Herztransplantation dienen. sklerose Herr zu werden. Die Interventionen am Herzen sind im Rahmen Unser Dank gilt den Autoren fUr ihre Mitarbeit, einer Qualitatssicherung basierend auf Langzeit dem Springer-Verlag fUr die besonders schone Aus ergebnissen und Standards soziologisch in ihrer Di stattung, insbesondere Frau Brigitte Fingerhuth und mension als Beitrag zur Wiederherstellung mit rela Herrn Dr. Volker Gebhardt. Wir hoffen, daB dieses tiv geringen Mitteln zu bewerten. Die Gentherapie Buch einen Uberblick und Anregungen im Verstand kann eines Tages eine groBe Zasur in der Therapie nis der Interventionen am Herzen gibt. der Herzerkrankungen darstellen. Es gibt einige An satze, die erfolgversprechend bei der Atherosklerose zu sein scheinen. Es kann auch durchaus moglich F Unger, Salzburg werden, daB man mit geziichteten Herzzellen die H. Morl, Mannheim Herzinsuffizienz hintanhalten kann. Miirz 1995 H.A. Dieterich, Mainz In haltsverzeichnis Vorwort .......................... v 3.3 Herzklappenchirurgie Autorenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . .. IX R. Schistek .................... 192 3.4 Chirurgische Behandlung der 1 Einfiihrung Prothesenendokarditis 1.1 Begriff und Ziel F. Beyersdorf .................. 199 F. Unger, H. Marl und H.A. Dieterich ... 3 3.5 Klappendilatation 1.2 Epidemiologie von Herz-Kreislauf V. Muhlberger .................. 214 Krankheiten W Scheuermann ................. 4 4 Kardiomyopathien 4.1 Definition und Beschreibung 2 Koronare Herzkrankheit H. Marl und c.A. Heun-Letsch 225 2.1 Definition, Klinik und Diagnostik 4.2 Dilatative Kardiomyopathie H. Marl . ...................... 13 S.B. Felix und G. Baumann . ........ 227 2.2 Koronarmorphologie als Kriterium zur 4.3 Dilatative Kardiomyopathie- selektiven Therapie der Angina pectoris medikamentose Therapie V. Muhlberger ................... 30 F. Saborowski . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 2.3 Pharmakologische Grundlagen der Be 4.4 Hypertrophische obstruktive Kardio handlung der koronaren Herzkrankheit myopathie (HOCM) D.-M. Rose und H.A. Dieterich ....... 38 H. Marl und c.A. Heun-Letsch ...... 241 2.4 Thrombolytische Therapie bei akutem 4.5 Hypertrophische nichtobstruktive Myokardinfarkt Kardiomyopathie (HNCM) H. Darius und 1. Meyer . ............ 60 H. Marl und C.A. Heun-Letsch 247 2.5 PTCA 4.6 Sekundiire Kardiomyopathie C. Kadel und G. Kober ............. 75 H. Marl und C.A. Heun-Letsch 250 2.6 Chirurgischer Bereitschaftsdienst bei 4.7 Myokarderkrankungen - Myokarditis koronarer Angioplastie H.J. Gilfrich und H.A. Dieterich . ..... 251 W. Rutishauser und B. Meier ........ 105 2.7 Grundziige der Koronarchirurgie 5 Besondere Interventionen F. Unger ..................... 111 5.1 Perikarder krankungen 2.8 Standards in der Koronarchirurgie R. Zotz ...................... 261 F. Unger ..................... 116 5.2 Herztumoren 2.9 Arterielle Grafts F.w. Hehrlein .................. 268 H. H. Scheid, M. Deiwick und 1. Ratker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 6 Herzrhythmusstorungen 2.10 Postinfarkttherapie 6.1 Antiarrhythmika: neuere Erkenntnisse F. Saborowski .................. 147 zu Klassifikation und Wirkmechanismen U. Ravens .................... 291 3 Herzklappen-und Endokarderkran 6.2 Medikamentose Intervention bei kungen Herzrhythmusstorungen 3.1 Endokardfibroelastose (EFE) D. Kalusche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 H. Marl . ..................... 157 6.3 Pacemaker 3.2 Herzklappenerkrankungen F. Saborowski . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 R. Zotz und S. Genth ............. 161 VIII Inhhaltsverzeichnis 7 Herzinsutlizienz 9 Qualitatssicherung, Rehabilitatiou 7.1 Pathophysiologie des "hibernating" und undKosten "stunned" Myokards 9.1 Qualitatssicherung und Qualitats G. Heusch und R. Schulz . .......... 367 management in der interventionellen 7.2 Bedeutung der Inotropiemessungen in Kardiologie der Klinik C. Kadel ..................... 493 J. Thormann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 9.2 Ambulante Langzeitrehabilitation am 7.3 Interventionen auf der Intensivstation Wohnort S. Probst und V. Lischke ........... 411 A. Berg, M. Halle, E. Ahlgrimm und 7.4 Therapeutische Ansatze und medika J. Keul ...................... 508 mentose Therapie der Herzinsuffizienz H. Morl, H.A. Dieterich und 10 Zukunftsperspektiven P. Nachtsheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 10.1 Gentherapie als mogliche Behand 7.5 Chirurgische Therapieansatze der lungsstrategie fUr kardiovaskulare Herzinsuffizienz Erkrankungen F. Unger ..................... 444 H.E. von der Leyen undV.J. Dzau .... 525 7.6 Herztransplantation 10.2 Zukunftsperspektiven in der Herz- M. Loebe, Y Weng, A. Schiessler, Kreislauf-Forschung M. Hummel, S. Schuler und R. Hetzer " 448 H.A. Dieterich, H. Morl und F. Unger 539 8 Interventionen an der Aorta Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 8.1 Thorakale Aneurysmachirurgie J. Laas und T. Nolte . . . . . . . . . . . 463 8.2 Ballonangioplastik von Aortenisthmus stenosen R. Schrader ................... 476 8.3 Persistierender Ductus arteriosus R. Schrader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Autorenverzeichnis Ahlgrimm, E. Dzau V.J., Dr. med. Medizinische Universitatsklinik Freiburg Falk Cardiovascular Research Center and Abt. Sport-und Leistungsmedizin American Heart Association Hugstetter StraBe 55, D-79106 Freiburg Hugher Foundation Center for Molecular Biology Stanford University School of Medicine Baumann, G., Prof. Dr. med. Stanford, CA 94305, USA Med. Fakultat der Humboldt-Universitat zu Berlin Universitatsklinikum Charite Felix, S.B., Priv.-Doz. Dr. med. Klinik fur Innere Medizin Universitatsklinikum Charite SchumannstraBe 20/21, D-10098 Berlin Klinik fur Innere Medizin SchumannstraBe 20/21, D-10098 Berlin Berg, A., Prof. Dr. med. Medizinische Universitatsklinik Freiburg Genth, S., Dr. med. Abt. Sport-und Leistungsmedizin II. Med. Klinik und Poliklinik Hugstetter StraBe 55, D-79106 Freiburg Johannes Gutenberg-Universitat LangenbeckstraBe 1, D-55102 Mainz Beyersdod, F., Prof. Dr. med. Abt. fur Herz-und GefaBchirurgie Gilfrich, H.J., Prof. Dr. med. Albert -Ludwigs-Universitat Freiburg I. Med. Klinik, St.-Katharinen-Krankenhaus Hugstetter Str. 55,79106 Freiburg Seckbacher LandstraBe 65, D-60389 FrankfurtiM. Darius, H., Priv.-Doz. Dr. med. Halle, M., Dr. med. Universitatsklinikum Mainz Medizinische Universitatsklinik Freiburg II. Med. Klinik und Poliklinik Abt. Sport-und Leistungsmedizin LangenbeckstraBe 1, D-55131 Mainz Hugstetter StraBe 55, D-79106 Freiburg Deiwick, M., Dr. med. Hehrlein, F.W., Prof. Dr. med. Westfalische Wilhelms-Universitat Klinik fur Herz-und GefaBchirurgie Klinik und Poliklinik fur Thorax-, Herz-und am Zentrum fUr Chirurgie GefaBchirurgie der Justus-Liebig-Universitat GieBen Albert-Schweitzer-StraBe 33, D-48149 Munster KlinikstraBe 29, D-35392 GieBen Dieterich, H.A., Prof. Dr. Hetzer, R., Prof. Dr. med. Am Huhlchen 5, D-55130 Mainz Deutsches Herzzentrum und Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin Georgetown University School of Medicine Heun-Letsch, C.A., Dr. med. Dpts. of Medicine and Pharmacology Medizinische Klinik Washington D. c., USA Diakonissenkrankenhaus Mannheim Speyerer StraBe 91-93, D-68163 Mannheim x Autorenverzeichnis Heusch, G., Prof. Dr. med. Meyer, J., Prof. Dr. med. Abt. fur Pathophysiologie, Zentrum fur Innere II. Medizinische Klinik Medizin, Universitatsklinikum Essen Johannes Gutenberg-Universitat HufelandstraBe 55, D-45122 Essen LangenbeckstraBe 1, D-55131 Mainz Hummel, M., Dr. med. Mori, H., Prof. Dr. med. Deutsches Herzzentrum Medizinische Klinik Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin Diakonissenkrankenhaus Mannheim Speyerer StraBe 91-93, D-68163 Mannheim Kadel, C., Dr. med. v., Abteilung fUr Kardiologie Miihlberger, Prof. Dr. med. Universitatsklinik Frankfurt Invasive und Interventionelle Kardiologie Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt Universitatsklinik fur Innere Medizin AnichstraBe 35, A-6020 Innsbruck Kalusche, D., Dr. med. Herz-Zentrum Bad Krozingen, Abt. Kardiologie Nachtsheim, P., Dr. med. Postfach, D-79188 Bad Krozingen Stadtisches Krankenhaus, Med. Klinik II Lehrkrankenhaus der Universitat Koln Keul, J., Prof. Dr. med. Ostmerheimer StraBe 200, D-51109 Koln-Merheim Medizinische Universitatsklinik Freiburg Abt. Sport-und Leistungsmedizin Nolte, T., Dr. med. Hugstetter StraBe 55, D-79106 Freiburg Zentrum fUr Herz-, GefaB-und Thoraxchirurgie Herz-Kreislauf-Klinik Bevensen GmbH & Co. KG Kober, G., Prof. Dr. med. D-29549 Bad Bevensen Klinik Nordrhein Ernst-Ludwig-Ring 2, D-61231 Bad Nauheim Probst, S., Priv.-Doz. Dr. med. Landeskrankenhaus Coburg, Abt. fUr Anasthesiologie Laas, J., Prof. Dr. med. Ketschendorfer StraBe 33, D-96450 Coburg Zentrum fur Herz-, GefaB-und Thoraxchirurgie Herz-Kreislauf-Klinik Bevensen GmbH & Co. KG Ravens, Ursula, Prof. Dr. med. D-29549 Bad Bevensen Universitatsklinikum Essen Pharmakologisches Institut von der Leyen, H.E., Dr. med. HufelandstraBe 55, D-45147 Essen Falk Cardiovascular Research Division of Cardiovascular Medicine Rose, D.-M., Dr. med. Stanford University School of Medicine Institut fur Arbeits-und Sozialmedizin 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305-5246, USA Obere Zahlbacher StraBe 57, D-55131 Mainz v., Lischke, Dr. med. Rotker, J., Dr. med. Abteilung fUr Anasthesiologie Westfalische Wilhelms-Universitat Universitat Frankfurt/ZAW Klinik und Poliklinik fUr Thorax-, Herz-und Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt GefaBchirurgie Albert-Schweitzer-StraBe 33, D-48149 Munster Loebe, M., Dr. med. Deutsches Herzzentrum Berlin Rutishauser, W., Prof. Dr. med. Klinik fur Herz-, Thorax-und GefiiBchirurgie Centre de Cardiologie, Hopital Cantonal Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin Universitaire de Geneve rue Micheli du Crest 24, CH-1811 Geneve 14 Meier, B., Prof. Dr. med. Inselspital, Klinik fur Thorax-, Herz-und Saborowski, F., Prof. Dr. med. GefaBchirurgie Innere Abt., Stadtisches Krankenhaus CH-3010 Bern 27 Neufelder StraBe 32, D-51067 Koln
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