integrasi upaya penanggulangan hiv &aids ke dalam sistem kesehatan

241 Pages·2016·7.15 MB·Indonesian

INTEGRASI UPAYA
PENANGGULANGAN HIV &AIDS
KE DALAM SISTEM KESEHATAN
di Provinsi Jawa Timur
Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Airlangga
UNIVERSITAS PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN
AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam
Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur

Tim Peneliti:
Dr. Windhu Purnomo, dr.,M.S
Arief Hargono, drg., M.Kes

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK), Fakultas
Kedokteran, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dengan
Universitas Airlangga
Tahun 2014

i
Daftar Isi

Daftar Isi.................................................................................................................. ii
Daftar Singkatan....................................................................................................... v
Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat ................................. vii
EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................. viii
BAB I ....................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
1.1 Situasi HIV dan AIDS di Indonesia ...................................................... 1
1.2 Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia ........................... 1
1.3. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan ........... 4
BAB II .................................................................................................................... 10
PERTANYAAN DAN TUJUAN PENELITIAN .................................................. 10
2.1 Pertanyaan Penelitian .......................................................................... 10
2.1.1 Pertanyaan Umum ................................................................... 10
2.1.2 Pertanyaan Khusus: ................................................................. 10
2.2 Tujuan.................................................................................................. 11
2.2.1 Tujuan Umum .......................................................................... 11
2.2.2 Tujuan Khusus ......................................................................... 11
BAB III .................................................................................................................. 13
MODEL KONSEPTUAL ...................................................................................... 13
4.1 Desain Dan Prosedur Penelitian .......................................................... 16
4.2 Lokasi Penelitian ................................................................................. 19
4.3 Metode Pengumpulan Data dan Informan .......................................... 19
4.4 Durasi Penelitian ................................................................................. 20
BAB V .................................................................................................................... 21
HASIL PENELITIAN ............................................................................................ 21
5.1 Konteks................................................................................................ 21
5.1.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................ 21
5.1.2 Kota Surabaya ......................................................................... 22
5.1.3 Kabupaten Sidoarjo ................................................................. 23
5.2 Situasi HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan
Kabupaten Sidoarjo ............................................................................. 24
5.2.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................ 24
5.2.2 Kota Surabaya ......................................................................... 25
5.2.3 Kabupaten Sidoarjo ................................................................. 26
5.3 Gambaran program HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota
Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo ...................................................... 27
5.3.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................ 27
5.3.2 Kota Surabaya ......................................................................... 30
5.3.3 Kabupaten Sidoarjo ................................................................. 32
5.4 Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV Dan AIDS Di
Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya Dan Kabupaten Sidoarjo ......... 35
5.4.1 Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan
AIDS di Provinsi Jawa Timur ............................................................. 35
5.4.2 Kota Surabaya ........................................................................ 39
5.4.3 Kabupaten Sidoarjo ................................................................. 47
5.5 Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur; Kota
Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo ...................................................... 51
5.5.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................ 51
5.5.2 Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kota Surabaya ............... 74
5.5.3 Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo ..... 102
5.6 Tingkat Integrasi ............................................................................... 132
5.6.1 Pengukuran Tingkat Integrasi ............................................... 132
5.6.2. Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan
AIDS di Wilayah Penelitian .............................................................. 154
6.1 Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam
sistem kesehatan nasional.................................................................. 157
6.2 Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan
khususnya pada penguatan sistem kesehatan .................................... 160
6.3 Keterbatasan/kelemahan penelitian ................................................... 161
Simpulan dan Rekomendasi ....................................................................... 163
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 165
LAMPIRAN ......................................................................................................... 166
Lampiran 1. Instrumen Pengumpulan Data Primer .................................... 166
Lampiran 2. Daftar Informan Penelitian ..................................................... 166
Lampiran 3. Peran Stakeholders Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi
Jawa Timur, Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo...................... 166
Lampiran 4. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke
dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur ............................. 166
Lampiran 5. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke
dalam Sistem Kesehatan di Kota Surabaya ....................................... 166
Lampiran 6. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke
dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo............................... 166
Lampiran 7. Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
berdasarkan Rencana Aksi Penangggulangan HIV DAN AIDS tahun
2012-2015.......................................................................................... 166
Lampiran 8. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi
Jawa Timur ........................................................................................ 166
Lampiran 9. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota
Surabaya ............................................................................................ 166
Lampiran 10. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di
Kabupaten Sidoarjo ........................................................................... 166
Daftar Singkatan

AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
AMHP Alat Medis Habis Pakai
ALT Alanine Transaminare
ARV Antiretroviral drugs
AST Aspartate Transaminase
APBN/D Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah
Bappeda Badan perencanaan pembangunan daerah
BMHP Bahan Medis Habis Pakai
CSR Coorporate Social Responsibility
DBK Daerah Bermasalah Kesehatan
DFAT Department of Foreign Affairs and Trade, Australia Government
Dinkes Dinas Kesehatan
Dinsos Dinas Sosial
Dikbud Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Disnaker Dinas Tenaga Kerja
Dikcapil/KKB Dinas Catatan Sipil/Kependudukan
Dispora Dinas Pemuda dan Olahraga
Dispenda Dinas Pendapatan Daerah
Dishub Dinas Perhubungan
Dinpar Dinas Pariwisata
Depag Departemen Agama
DTPK Daerah Tertinggal Perbatasan dan Kepulauan
FGD Fokus Group Discussion
HIV Human Immunodeficiency Virus
IMS Infeksi Menular Seksual
IO Infeksi Oportunitis
JKN Jaminan Kesehatan Nasional
Jamkesmas Jaminan Kesehatan Masyarakat
Jamkesda Jaminan Kesehatan Daerah
KIE Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
KPAN/P/K Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/Provinsi/Kota/Kabupaten
KTS Klinik Konseling dan tes HIV
LP Lintas Program
LSL Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki
LS Lintas Sektor
LSM Lembaga Swadaya Masyarakat
MDG Millenium Development Goals
ODHA Orang dengan HIV dan AIDS
OMS Organisasi Masyarakat Sipil
OBS Organisasi Berbasis Sosial
OBM Organisasi Berbasis Masyarakat
Ormas Organisasi Kemasyarakatan

Penasun Pengguna Napza (Narkoba) Suntik

P DP Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan
Pemda Pemerintah Daerah

PKMK Pusat Kebijakan dan Managemen Kesehatan

PMTS Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual

P okdisus Kelompok studi khusus
PPH Pusat Penelitian HIV dan AIDS

PPIA Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak

PPP Profilaksis Pasca Pajanan
Protap Prosedur Tetap
PSM Peran Serta Masyarakat

Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat

Renstra Rencana Strategis

RPJM Rencana Pembangunan Jangka Menengah

R PJMD Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
RKPD Rencana Kerja Pemerintah Daerah

RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

SRAN Strategi Rencana Aksi Nasional

S TBP Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku
SDM Sumber Daya Manusia

S&D Stigma dan Diskriminasi

SKN Sistem Kesehatan Nasional

S KPD Satuan Kerja Pemerintah Daerah
SOP Standard Operasional Procedure

SPM Standard Pelayanan Minimum

WPS Wanita Pekerja Seks

W PSL Wanita Pekerja Seks Langsung
WHO World Health Organization

UA Universitas Airlangga

UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV DAN AIDS

U ncen Universitas Cendrawasih
Unhas Universitas Hasanudin

Unika Universitas Katolik Atmajaya

USU Universitas Sumatera Utara

Unud Universitas Udayana
Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat

Tim Peneliti Inti

PKMK FK UGM : Ignatius Praptoraharjo, PhD; Drs. M. Suharni, M.A; dr.
Satiti Retno Pudjiati, Sp. KK (K); Hersumpana, S.Kom, Sisiliya Bolilanga,
SKM, M.Sc Eunice Priscilla Setiawan, S.E; dan Eviana Hapsari Dewi, S.Si

PPH Atma Jaya : Iko Safika, PhD

Tim Peneliti Universitas

1. Universitas Cendrawasih : Melkior Tappy, SKM, MPH; Yane Tambing,
SKM, MPH

2. Universitas Negeri Papua : Afia Tahoba, SP, Msi; Djumiati Mustiah, SP, MSi

3. Universitas Udayana : dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH; dr. Nyoman
Sutarsa, MPH

4. Univeristas Nusa Cendana : Simplexius Asa, SH, MH; DR. Yohanes G.
Tubahelan, SH, MH

5. Universitas Hasanuddin : Shanti Riskiyani, SKM, M.Kes; Sudirman Nasir,
PhD

6. Universitas Airlangga : Dr.dr. Windhu Purnomo, MS; drg. Arief Hargono,
M.Kes

7. Pokdisus : dr. Anshari Saifuddin Hasibuan; Kurniawan Rachmadi, SKM, MSi

8. Universitas Atma Jaya : Anindita Gabriella, Mpsi; Siradj Okta, SH, LLM

9. Universitas Sumatera Utara : Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes; dr. Juliandi
Harahap, MA

Research Advisors

PKMK FK UGM : Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD.

PPH Atmajaya : Prof. Irwanto, PhD.

Consultative Group

Kemenkes RI Subdit P2PL : dr. Siti Nadia; dr. TrijokoYudopuspito, MSc.PH;
dr. Afriana Herlina. KPAN : dr. Suryadi Gunawan, MPH; Irawati Atmosukarta,
M PP.
DFAT : Debbie Muirhead, Adrian Gilbert, Astrid Kartika.

FK UGM : dr. Yodi Mahendradhata, MSc, PhD, dr. Yanri Subronto,
S pPD,PhD, dr. Ida Safitri,SpA., dr. Eggi Arguni,MSc, SpA, PhD.
HCPI : Prof. Budi Utomo, MPH.
EXECUTIVE SUMMARY

Data UNAIDS 2012 menunjukkan bahwa epidemi HIV-AIDS di Indonesia
termasuk yang paling berkembang di Asia Pasifik. Hingga saat ini kebijakan dan
program HIV-AIDS diarahkan untuk mewujudkan akses universal, dimana
pelayanan kesehatan terkait dengan HIV-AIDS minimal dimanfaatkan oleh 80%
dari populasi kunci. Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan
bahwa pengembangan kebijakan dan program belum merata terjadi di berbagai di
wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan. Perluasan program HIV-AIDS dalam
beberapa dekade terakhir ini di Indonesia telah menyebabkan munculnya beberapa
konsekuensi lebih lanjut dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS. Selain
menuntut upaya yang lebih efektif untuk mencegah penularan HIV baik pada
populasi kunci ke populasi yang memiliki risiko yang lebih rendah, upaya
penanggulangan HIV-AIDS juga menghadapi tantangan untuk menyediakan
perawatan bagi orang dengan HIV-AIDS dalam jangka panjang.
Upaya penanggulangan HIV-AIDS tidak bisa dilepaskan dari sistem
kesehatan yang berlaku di sebuah negara. Permasalahan kebijakan yang perlu
memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan
HIV-AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah: (1) bagaimana
mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi
meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV-AIDS dalam jangka panjang;
dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV-AIDS ke dalam
sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang,
Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV-AIDS dalam kerangka
sistem kesehatan nasional” dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang
(cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi. Prinsip penelitian
pengembangan teoritik (theory building) dan penelitian penjelasan (explanatory)
serta prinsip penelitian mendalam – grounded research. Penelitian dilakukan di
Provinsi Jawa Timur. Sedangkan kab/kota yang dipilih adalah Kota Surabaya dan
Kabupaten Sidoarjo. Pengumpulan data di tingkat provinsi dengan wawancara
mendalam, sedangkan pengumpulan data di kab/kota dengan FGD. Durasi
penelitian sejak kegiatan implementasi protokol hingga analisis data dilakukan
pada bulan Mei 2014 hingga Desember 2014.
Pemangku kepentingan yang berperan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS di Provinsi Jawa Timur, adalah: Kepala Daerah; KPA Provinsi; Bappeda
Provinsi; Dinas Kesehatan; Dinas Pendidikan; Dinas Sosial; LSM; dan RSUD Dr.
Soetomo. Mayoritas stakeholder memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya
penanggulangan HIV-AIDS. Stakeholder yang memiliki sumber daya sedang
adalah KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial, dan LSM.
Sedangkan untuk stakeholder dengan resources tinggi adalah Kepala Daerah,
Dinas Kesehatan, dan RSUD Dr. Soetomo. Sebagian besar stakeholder memiliki
kekuatan yang sedang dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS. Hanya dua
stakeholder yang memiliki kekuatan yang tinggi yaitu Dinas Kesehatan dan
RSUD Dr. Soetomo. KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial dan
LSM memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS
namun resources dan kekuatan yang dimiliki oleh stakeholder tersebut termasuk
dalam kategori sedang. Hal ini dapat membuat peran setiap stakeholder tersebut
dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS menjadi kurang optimal karena
kepentingan yang tinggi tidak didukung dengan resources dan kekuatan yang
tinggi pula. Berbeda dengan Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo yang
memiliki kepentingan, sumber daya dan kekuatan yang semuanya termasuk
kategori tinggi. Tingginya kepentingan yang didukung dengan sumber daya dan
kekuatan yang tinggi membuat peran Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo
menjadi sentral dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS di Jawa Timur.
Tingkat integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS
di Provinsi Jawa Timur adalah terintegrasi sebagian. Hal ini dikarenakan
meskipun telah terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya
penanggulangan HIV dan AIDS, tetapi belum semua kab/kota di Jawa Timur
memiliki kebijakan terkait HIV dan AIDS. Beberapa Kabupaten/Kota di Jawa
Timur yang telah memiliki Peraturan Daerah tentang penanggulangan HIV dan
AIDS antara lain Kota Surabaya, Kota Probolinggo, Kabupaten Tulungagung,
Kabupaten Malang, dan Kabupaten Pasuruan. Era otonomi dan desentralisasi
membuat setiap kabupaten dan kota dapat memiliki sikap dan pendirian sendiri