instituto nacional de salud pública escuela de salud pública de méxico abdiel alejandro torres

154 Pages·2017·4.18 MB·Spanish

by  Alex Grimaldo

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO

El Sector Privado del Sistema de Salud en México

Tesis para obtener el título de Maestro en Salud Pública con concentración en Administración
de la Salud

ABDIEL ALEJANDRO TORRES GRIMALDO
Generación 2015-2017

Directora: Dra. Jacqueline Elizabeth Alcalde Rabanal
Asesor: Dr. Pedro Rafael Lozano Ascencio
Lector: Dr. Ernesto Pablo Báscolo

Cuernavaca, Morelos, Agosto del 2017
Lista de Acrónimos

AMFEM Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
AMIS Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros
APS Atención Primaria de la Salud
CAF Consultorios Adyacentes a Farmacias
CAUSES Catálogo Universal de Servicios de Salud

CEAMs Comisiones Estatales de Arbitraje Médico
CEFP Centro de Estudios de las Finanzas Públicas
CLUES Clave Única de Establecimientos de Salud
CNSF Comisión Nacional de Seguros y Fianzas
COFEPRIS Comisión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios
COMACE Consejo Mexicano para la Acreditación de Enfermería
COMAEM Consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica
CONACAS Comité Nacional por la Calidad
CONAMED Comisión Nacional de Arbitraje Médico
CONDUSEF Comisión Nacional para la Defensa de Usuarios de Servicios Financieros
COPAES Consejo para la Acreditación de la Educación Superior
CSG Consejo de Salubridad General
CUE Cobertura Universal Efectiva
CUS Cobertura Universal en Salud
DGCES Dirección General de Calidad y Educación en Salud
DGIS Dirección General de Información en Salud
DOF Diario Oficial de la Federación
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
FPCGC Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
GTS Gasto Total en Salud
IC Intervalo de Confianza
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
IMSS-Op IMSS Oportunidades
INDICAS Sistema Nacional de Indicadores por la Calidad en Salud
INEGI Instituto Nacional de Estadística y Geografía
ISES Instituciones de Seguros Especializadas en Salud
ISFL Instituciones Sin Fines de Lucro
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
LGISF Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas
LGISMS Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros
LGS Ley General de Salud
MAI Modelo de Atención Integral
MIDAS Modelo Integrador de Atención a la Salud
MXN Pesos Mexicanos
NOM Norma Oficial Mexicana
NSE Nivel Socioeconómico
OECD Organisation for Economic Co-operation and Development
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
OSC Organización de la Sociedad Civil
PEMEX Petróleos Mexicanos
PIB Producto Interno Bruto
PP Público-Privado(a)
PPA Paridad de Poder Adquisitivo
PSP Private Sector Partnerships
RE Razón de Especialistas
REDESS Redes de Servicios de Salud
RH Recursos Humanos
RMN Resonancia Magnética Nuclear
RPP Razón Público Privada
SCIAN Sistema de Clasificación de América del Norte
SEDENA Secretaría de la Defensa Nacional
SEMAR Secretaría de Marina
SESA Servicios Estatales de Salud
SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público
SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público
SHOPS Strenghtening Health Outcomes through the Private Sector
SICUENTAS Subsistema de Cuentas en Salud
SINAC Subsistema de Información sobre Nacimientos
SINERHIAS Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e
Infraestructura para la Atención de la Salud
SIRFOSC Sistema de Información del Registro Federal de las OSC
SNS Sistema Nacional de Salud
SPS Seguro Popular de Salud
SPS Seguro Popular de Salud
SSa Secretaría de Salud
TAC Tomografía Axial Computarizada
UNIFACC Unión Nacional Interdisciplinaria de Farmacias, Clínicas y Consultorios
USAID United States Agency for International Development
Lista de Figuras
Figura 1- Sistema de Salud Mexicano .................................................................................................. 7
Figura 2- Funciones y objetivos de los sistemas de salud ................................................................. 19
Figura 3- Actores en la prestación de servicios de salud .................................................................. 20
Figura 4- Actores en la generación de recursos en salud .................................................................. 21
Figura 5- Actores en el financiamiento de la salud ........................................................................... 21
Figura 6- Actores en la rectoría de la salud ....................................................................................... 22
Figura 7- Componentes de los sistemas de salud ............................................................................. 23
Figura 8- Marco analítico que aborda la contribución del sector privado al sistema de salud. ....... 24
Figura 9- Plan de análisis de la información ...................................................................................... 28
Figura 10- Expansión muestral de usuarios habituales de los servicios personales de salud por
sectores ............................................................................................................................................. 34
Figura 11- Usuarios de servicios personales de salud en las dos semanas previas a las encuesta
(Expansión muestral) ......................................................................................................................... 35
Figura 12- Participación público-privada por estado ........................................................................ 38
Figura 13-Tipo de recursos humanos que atienden los problemas de salud en ambos sectores .... 39
Figura 14- Motivo de atención en ambos sectores ........................................................................... 40
Figura 15- Proveedores y motivos de atención proporcional dentro del sector privado (2012) ...... 41
Figura 16- Diagnóstico de enfermedades crónicas en ambos sectores ............................................ 42
Figura 17- Usuarios de servicios ambulatorios en las dos semanas previas a las encuesta
(Expansión muestral) ......................................................................................................................... 43
Figura 18- Usuarios de servicios hospitalarios en el año previo a la encuesta (Expansión muestral)44
Figura 19- Participación público-privada por estado en el ámbito hospitalario ............................... 46
Figura 20- Motivo de atención hospitalaria en ambos sectores ....................................................... 47
Figura 21- Infraestructura privada en México por nivel de atención (2016) .................................... 52
Figura 22- Categorización de la concentración de unidades privadas en salud por estado (2016) .. 53
Figura 23- Densidad de Infraestructura Privada en Salud por Municipio (2016) .............................. 54
Figura 24- Infraestructura privada por tipología y consultorios adyacentes a farmacias (2016) ..... 55
Figura 25- Infraestructura privada hospitalaria en México ............................................................... 56
Figura 26- Proporción de médicos entre sectores en 2014 .............................................................. 58
Figura 27- Proporción de médicos dentro de los sectores en 2014 .................................................. 57
Figura 28- Número absoluto de médicos especialistas por sectores en 2014 ................................. 59
Figura 30- Número, densidad y proporción de enfermeras en ambos sectores (2014) ................... 60
Figura 29- Proporción de médicos especialistas dentro de los sectores público y privado (2014) .. 59
Figura 31- Análisis global de los recursos humanos en salud (2014 y 2015) ................................... 61
Figura 32- Fabricantes de medicamentos en 2016 .......................................................................... 62
Figura 33- Medicamentos alopáticos “innovadores” registrados en México a Julio del 2017 ......... 63
Figura 34- Distribución del gasto privado en salud en México en 2014 ........................................... 65
Figura 36- Gasto en medicina tradicional en México en 2013 .......................................................... 66
Figura 37- Gasto Ampliado en Salud en México (2013) .................................................................... 67
Figura 38- Oferta y utilización ampliada del sistema de salud en 2013 ........................................... 68
Figura 35- Distribución del gasto de los hogares mexicanos en bienes y servicios de salud (2013) 65
Lista de Tablas
Tabla 1- Población por condición de aseguramiento (2015) .............................................................. 8
Tabla 2- Fuentes de Información ...................................................................................................... 26
Tabla 3- Usuarios que reportan problemas de salud en las 2 semanas previas a la encuesta………..37
Tabla 4- Comparación de la atención de problemas de salud en ambos sectores (Institucional)…..39
Tabla 5- Caracterización de usuarios hospitalizados en el último año…………………………………………..46
Tabla 6- Razón público/privada respecto a la frecuencia y tiempo de hospitalización por sector….48
Tabla 7- Calidad y motivos de satisfacción/ insatisfacción en hospitales……………………………………….49
Tabla 8- Defunciones según sitio de ocurrencia en México al año 2014………………………………………..50
Tabla 9- Indicadores de producción y eficiencia en el ámbito hospitalario…………………………..…….…51
Tabla 10- Indicadores de producción y eficiencia en el ámbito hospitalario en 2015….…………………52
Tabla 11- Productores de dispositivos médicos y medicamentos en 2017……………………………………63
Tabla 12- Tecnologías disponibles por sectores (Equipos/ millón de habitantes)………………………….64
Tabla 13- Principales indicadores económicos de la salud en México (2014)………………………………..65
Tabla 14- Pago por medicamentos en instituciones del sector público y privado……………………….…67
Tabla 15- Resultados globales de la comparación de capacidades regulatorias en la prestación de
servicios y financiamiento de la salud en México (2017)…………………………………………………………….…79
Tabla 16- Comparación de capacidades regulatorias en la prestación de servicios de salud en
México (2017)……………………………………………………………………………………………………………………………..113
Tabla 17- Comparación de capacidades regulatorias en el financiamiento de la salud en
México (2017)……………………………………..……………………………………………………………………………………...117
Tabla 18- Leyes y artículos que abordan la prestación de servicios privados en México………………121
Tabla 19-Listado de Normas Oficiales Mexicanas que regulan la prestación de servicios privados en
México………………………………………………………………………………………………………………………………………...125
Tabla 20- Leyes y artículos que abordan el financiamiento privado de la salud en México……….….128
Lista de Contenido

1. Resumen ...........................................................................................................................................................1
2. Introducción .....................................................................................................................................................3
3. Antecedentes ...................................................................................................................................................4
3.1 Internacional ...................................................................................................................................................4
3.2 Esfuerzos de caracterización del sector privado en el mundo .......................................................................6
3.3 El sistema de salud Mexicano .........................................................................................................................7
3.3.1 Estructura ................................................................................................................................................7
3.3.2 Cobertura .................................................................................................................................................8
3.4 El sector privado en México ...........................................................................................................................9
4 Planteamiento del Problema ........................................................................................................................ 12
5 Objetivos del Proyecto de Investigación ...................................................................................................... 14
5.1 Objetivo General.......................................................................................................................................... 14
5.2 Objetivos específicos ................................................................................................................................... 14
6 Justificación ................................................................................................................................................... 15
7 Marco Teórico ............................................................................................................................................... 17
7.1 Sistemas de salud .................................................................................................................................. 17
7.2 Objetivos del sistema de salud .............................................................................................................. 18
7.3 Funciones y actores de los sistemas de salud ....................................................................................... 20
7.4 Pensamiento Sistémico y los Componentes del Sistema de Salud ....................................................... 23
7.5 Marco analítico utilizado para el presente estudio ............................................................................... 24
8 Metodología .................................................................................................................................................. 26
8.1 Diseño .......................................................................................................................................................... 26
8.2 Ámbito de estudio ....................................................................................................................................... 26
8.4 Fuentes de Información ............................................................................................................................... 26
8.5 Variables ...................................................................................................................................................... 27
8.6 Análisis de la información ............................................................................................................................ 27
8.6.1 Análisis de la Prestación de Servicios ................................................................................................... 28
8.6.2 Análisis de la Generación de Recursos ................................................................................................. 29
8.6.3 Análisis del Financiamiento de la Salud ................................................................................................ 30
8.6.4 Análisis del Marco Regulatorio ............................................................................................................ 30
8.7 Limitaciones ................................................................................................................................................. 32
8.8 Consideraciones Éticas ................................................................................................................................ 33
9 Resultados ..................................................................................................................................................... 34
9.1 Objetivo 1: Prestación de servicios de Salud ............................................................................................... 34
9.1.1 Características de la Población ............................................................................................................. 34
9.1.2 Atención Ambulatoria .......................................................................................................................... 42
9.1.3 Atención Hospitalaria ........................................................................................................................... 44
9.2 Objetivo 2: Generación de Recursos ........................................................................................................... 52
9.2.1 Infraestructura ...................................................................................................................................... 52
9.2.2 Recursos Humanos ............................................................................................................................... 57
9.2.3 Recursos Materiales: Insumos y Tecnologías para la Salud ................................................................. 62
9.3 Objetivo 3: Financiamiento de la Salud ....................................................................................................... 64
9.4 Objetivo 4: Marco regulatorio ..................................................................................................................... 69
9.4.1 Prestación de servicios ......................................................................................................................... 69
9.4.2 Financiamiento privado de los servicios de salud ................................................................................ 73
Capacidades regulatorias .............................................................................................................................. 77
9.5 Objetivo 5: Fortalezas y Debilidades del Sector Privado como aliado potencial en la Cobertura Universal
Efectiva en México............................................................................................................................................. 79
10 Discusión ................................................................................................................................................... 80
10.1 Prestación de Servicios .............................................................................................................................. 80
Atención ambulatoria y hospitalaria ............................................................................................................. 80
Uso de Servicios ............................................................................................................................................. 81
Características de población .......................................................................................................................... 82
Problemas de eficiencia ................................................................................................................................. 84
10.2 Recursos para la salud ............................................................................................................................... 85
Subestimación de infraestructura privada .................................................................................................... 85
Comparación de recursos físicos y humanos en ambos sectores ................................................................. 87
10.3 Financiamiento .......................................................................................................................................... 89
Gasto de Bolsillo ............................................................................................................................................ 89
Aseguradoras privadas .................................................................................................................................. 90
10.4 Marco regulatorio ...................................................................................................................................... 91
10.5 Aspectos globales del sector privado ........................................................................................................ 93
Tipificación del sector privado en México ..................................................................................................... 93
Fortalezas y debilidades del sector privado en el marco de la Cobertura Universal .................................... 95
11 Conclusiones ............................................................................................................................................. 96
12 Recomendaciones ................................................................................................................................... 100
13 Anexos ..................................................................................................................................................... 102
Anexo I- Variables de Estudio .............................................................................................................................. 102
Anexo II- Capacidades Regulatorias .................................................................................................................... 113
Anexo III-Marco Jurídico ...................................................................................................................................... 121
Anexo III-A Claves SCIAN de COFEPRIS para servicios de salud privados ............................................................ 132
14 Bibliografía .............................................................................................................................................. 135
1. Resumen

El presente estudio describe la interacción del sector privado con las funciones
básicas de prestación de servicios, generación de recursos, financiamiento y
rectoría del sistema de salud mexicano. En aras de interpretar dicha interacción, se
diseñó un marco analítico propio que incluye aportes conceptuales de otros
modelos. Se empleó además un diseño transversal con metodología cuantitativa y
revisión documental de fuentes oficiales secundarias en donde se analizan los datos
más recientes del periodo 2012-2017.
Los resultados muestran que el sector privado es uno de los mayores proveedores
de servicios individuales de salud, atendiendo principalmente problemas agudos y
de baja complejidad. Sin embargo existen determinantes como la edad, el factor
educativo y el nivel socioeconómico que influyen en la utilización de dicho sector.
Aunque la red de unidades privadas es amplia en el territorio nacional, su
distribución no es homogénea y existe un subregistro importante de la misma.
Dentro de la red de unidades ambulatorias, los Consultorios Adyacentes a Farmacia
conforman una porción significativa de la infraestructura disponible.
Los recursos humanos muestran patrones distintivos entre sectores, siendo la
fuerza laboral del sector privado hospitalario mucho más especializada que su
contraparte pública; sin embargo los hospitales privados aún deben trabajar en
estrategias para abaratar costos y mejorar la eficiencia con que administran sus
recursos.
La mitad del financiamiento de la salud en México es privado y pese a las reformas
estructurales de la década pasada, este sigue siendo casi exclusivamente de
bolsillo. Sin duda alguna, las estrategias que busquen aminorar esta forma de
financiamiento, deberán enfocar sus esfuerzos en reducir el gasto en medicamentos
y en solucionar los problemas de calidad del sector público.
Además del financiamiento público, otro factor sistémico que influye en gran medida
en el comportamiento del sector privado se asienta en la capacidad rectora del
1
estado. Aunque en México el marco regulatorio que aborda al sector privado de la
salud es modesto, el número de leyes, normas y reglamentos que lo incluyen sigue
siendo menor que el conjunto disponible para el sector público y en la práctica, no
siempre se hace un uso adecuado de este marco jurídico.
Las características observadas para el caso del sector privado mexicano no son
exclusivas de nuestro país, ya que muchos de los sistemas mixtos de salud en el
mundo cuentan con propiedades semejantes. Sin embargo; el comportamiento de
nuestro sector privado “estratificado” parece estar influenciado por otros factores
sistémicos propios a nuestras circunstancias. En él influyen, además del
desempeño del sector público, las características socioeconómicas de la población
atendida y la regulación que del mismo se hace.
La realidad nos muestra que pese a contar con algún tipo de afiliación al sector
público, la población mexicana sigue optando por hacer uso de los servicios
privados. Es así, con servicios ambulatorios accesibles pero de calidad y efectividad
cuestionables y con servicios hospitalarios de buena calidad pero de difícil acceso
a la población; que el sector privado de México nos afronta con fortalezas y
debilidades distintivas.
Resta ahora a los investigadores analizar a profundidad los hallazgos encontrados
en este estudio y a los tomadores de decisiones optar por los abordajes más
efectivos para interactuar con el sector privado mexicano. Mismo que nos ha
acompañado desde los inicios de la práctica de la medicina en el país y del que se
espera contar como aliado en esta búsqueda permanente hacia la cobertura
universal efectiva en salud.

Palabras Clave:
Sector Privado de la Salud, Sistemas de Salud, Cobertura Universal en Salud,
México, Servicios Privados, Recursos Privados, Consultorios Adyacentes a
Farmacias, Farmacéuticas, Aseguradoras Privadas, Financiamiento Privado, Gasto
de Bolsillo, Regulación en México.
2