Inovações Em Terapia Cognitivo-Comportamental: Intervenções Estratégicas para uma Prática Criativa

437 Pages·2.427 MB·Portuguese

by  Amy Wenzel

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"Quando o mundo estiver unido na busca do
conhecimento, e não mais lutando por dinheiro e
poder, então nossa sociedade poderá enfim evoluir a
um novo nível."
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Tradução:
Daniel Bueno
Revisão técnica:
Carmem Beatriz Neufeld
Livre-Docente pela Faculdade de Filosofia, Ciências e
Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo (FFCLRP/USP). Pós-doutorado em Psicologia
pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Mestre e Doutora em Psicologia pela Pontifícia
Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
Professora Associada do Programa de Pós-graduação
em Psicologia da FFCLRP/USP). Vice-presidente da
Associação Latino-americana de Psicoterapias
Cognitivas (ALAPCO; gestão 2015-2018).
Versão impressa
desta obra: 2018
2018
Autora
AMY WENZEL, PhD, ABPP, é proprietária da Wenzel
Consulting, LLC, professora-assistente de psicologia clínica
em psiquiatria da University of Pennsylvania School of
Medicine e membro docente adjunta do Beck Institute for
Cognitive Behavior Therapy. Autora de 20 livros, já
publicou cerca de cem artigos e capítulos de livros
científicos revisados por pares. É instrutora na Academy of
Cognitive Therapy e treina e orienta clínicos
internacionalmente em sua aquisição de competências em
terapia cognitivo-comportamental. Sua pesquisa tem sido
financiada pelo National Institute of Mental Health, pela
American Foundation for Suicide Prevention e pela National
Alliance for Research on Schizophrenia and Depression
(hoje chamada Brain and Behavior Research Foundation).
Ela participa de diversos vídeos da American Psychological
Association demonstrando a terapia cognitivo-
comportamental para depressão e ansiedade.
Prefácio
Foi um grande desafio escrever este livro. Educativo,
revigorante e promotor de crescimento, mas também
desafiador. Talvez este seja o livro mais “confuso” que já
escrevi, levando em conta as diferenças substanciais na
forma como o conhecimento evoluiu em cada um dos
tópicos que escolhi abordar. Ao mesmo tempo, tornei-me,
graças a ele, uma pesquisadora e especialista clínica
melhor. E espero que esse sentimento se estenda aos
meus leitores, e que eles também se tornem melhores
pesquisadores e especialistas clínicos.
Minha ideia original para este livro era a de que fosse
uma compilação de estratégias de terapia cognitivo-
comportamental (TCC) e técnicas correspondentes novas,
criativas e emocionantes – em outras palavras, que seu
foco se distanciasse das estratégias e técnicas
comprovadas descritas em inúmeros livros didáticos e se
aproximasse do que está acontecendo de inovador no
campo. Eu esperava seguir um formato em que dedicaria
aproximadamente um quarto de cada capítulo a um
resumo das estratégias e técnicas de TCC tradicionais ou
padrão e, então, concentraria o restante de cada capítulo
nas inovações. Na maioria dos casos, creio que o que se
segue corresponde a essa visão.
No entanto, quando comecei a aprofundar meu
pensamento sobre os temas propostos, bem como sobre as
avaliações acadêmicas e os dados empíricos, em
praticamente todos os momentos críticos deparei-me com
questões fundamentais que eu precisava resolver para
mim e, em última análise, para meus leitores.
Por exemplo, o que é inovador? Para mim, a palavra
inovador implica que alguma coisa é nova e criativa. No
entanto, à medida que o trabalho se desenrolava, vi a
necessidade de dar a devida atenção a algumas
abordagens de TCC muito criativas que existem há
décadas e resultam de tanto pensamento original que, ao
não reconhecê-las como inovadoras, o livro seria
extremamente incompleto. Assim, a abordagem da
formulação de caso, de Jacqueline Persons; a terapia do
esquema, de Jeffrey Young; a terapia comportamental
dialética, de Marsha Linehan; e a terapia cognitiva baseada
em mindfulness, de Mark Williams, Zindel Segal e John
Teasdale (para citar apenas algumas), são exemplos de
abordagens bem estabelecidas que, neste livro, são
consideradas inovações, mesmo que já existam há anos e
tenham elas próprias gerado trabalho inovador no campo.
Inclusive a ativação comportamental, com suas raízes nas
abordagens comportamentais para o tratamento da
depressão descritas na década de 1970, é considerada
inovadora com base na atenção renovada que recebeu a
partir do fim dos anos 1990.
Eu sou uma pesquisadora que valoriza a prática
baseada em evidências. Assim, presto muita atenção aos
dados empíricos quando escrevo sobre estratégias e
técnicas específicas, e utilizo-os para orientar minhas
decisões clínicas na prática. Eu teria acolhido um critério
objetivo para decidir sobre a inclusão de uma técnica
específica neste livro (p. ex., “Eu só incluirei esta técnica
em meu livro se pelo menos dois estudos empíricos
tiverem demonstrado que ela é eficaz na redução de
sintomas de problemas de saúde mental e de
adaptação.”). Pensamento ilusório. Houve muita
inconsistência quanto ao grau em que os novos protocolos
de TCC, consistindo em estratégias e técnicas inovadoras,
foram submetidos a exame empírico. Por exemplo, a
abordagem contemporânea da ativação comportamental
(Cap. 6) recebeu tanta atenção na literatura empírica que,
no momento, é seguro dizer que, por si só, ela pode ser
considerada um tratamento independente para transtorno
depressivo maior. Por sua vez, embora exista um
impressionante e sofisticado arcabouço de conhecimentos
sobre a lógica de uma aprendizagem inibitória baseada na
aprendizagem para a aplicação de exposição para
transtornos relacionados à ansiedade, um verdadeiro
tratamento de aprendizagem inibitória baseado em
exposição não foi avaliado usando um estudo randomizado
controlado (ERC). Não obstante, os princípios do paradigma
da aprendizagem inibitória baseiam-se em muita pesquisa
empírica – não apenas pesquisa em psicologia clínica, mas
também pesquisa em psicologia cognitiva e experimental.
Consequentemente, ela recebeu muita atenção neste livro
(Cap. 7). Outros protocolos de tratamento baseados em
TCC apresentam evidências empíricas preliminares que
sustentam sua eficácia com base em estudos abertos (p.
ex., terapia de regulação emocional; Caps. 8 e 9) ou um ou
mais ERCs pequenos (p. ex., treinamento respiratório; Cap.
8). Ainda outras inovações descritas neste livro têm base