Innere Medizin. Ein Lehrbuch fär Studierende der Medizin und Ärzte: Teil 2: Verdauungsorgane · Nieren · Harnwege · Endokrinologie · Stoffwechsel · Immunopathologie · Physikalische Einwirkungen · Vergiftungen · Vegetative Störungen

633 Pages·1971·26.02 MB·German

by  H. Kasper (auth.)

Innere Medizin
Ein Lehrbuch für Studierende der Medizin und Ärzte 2
Innere Medizin
Ein Lehrbuch für Studierende der Medizin und Ärzte
Begründet von Ludwig Heilmeyer
Dritte, neubearbeitete Auflage
herausgegeben von Hans Adolf Kühn
Verdauungsorgane . Nieren . Harnwege
Endokrinologie· Stoffwechsel· Immunopatho
logie . Physikalische Einwirkungen
Vergiftungen . Vegetative Störungen
w.
Bearbeitet von K. Beck J. Beyer Böhm G. Clauser
H. J. DengIer H. Ditschuneit W. Ewald G. Fuhrmann
A.H. Gaca H.-J. Holtmeier H. Jesserer H. Kasper
L. Kerp F. Köchel W. F. Körner K. Krentz H.A.Kühn
F.A. Marongiu D. P. Mertz K.-H. Meyer zum Büschenfelde
P.A.Miescher R. Petzoldt H. H. Renemann K. Retiene
J. Schirmeister K. Schöffling L. Weisbecker R. Ziegler
Mit 205 Abbildungen, davon 8 farbige
Springer -Verlag Berlin· Heidelberg . N ew Y ork 1971
Hans Adolf Kühn, Professor Dr., Direktor der Medizinischen Universitäts-Klinik,
D-8700 Würzburg, Luitpoldkrankenhaus
ISBN-13: 978-3-642-65283-7 e-ISBN-13: 978-3-642-65282-0
DOI: 10.1007/978-3-642-65282-0
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Gesamtherstellung: Universitätsdruckerei H.Stürtz AG, Würzburg
Softcover reprint of the hardcover 3rd edition 1971
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rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der
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benutzt werden dürften.
V orwort zur dritten Auflage
10 Jahre nach dem Erscheinen der 2. Auflage kann nunmehr die 3. Auflage des
"Lehrbuches der inneren Medizin" vorgelegt werden. Bereits 1964 hatte sein Be
gründer, Prof. Dr. Dr. h. c. Ludwig Heilmeyer eine Neuauflage vorgesehen, doch
konnte er den Plan infolge seiner Berufung zum Gründungsrektor der Universität
Ulm zunächst nicht weiter verfolgen. Erst 1967 griff er, dem Drängen seiner Freunde
und Schüler folgend, das Vorhaben wieder auf und entwickelte einen Plan, der zwar
die Grundkonzeption der 1. und 2. Auflage beibehielt, aber, der fortschreitenden
Spezialisierung der inneren Medizin Rechnung tragend, eine weitere Unterteilung des
Stoffes vorsah. Dementsprechend wurde auch die Zahl der Mitarbeiter durch Heran
ziehung weiterer Kollegen aus anderen Kliniken vergrößert. Durch den plötzlichen
Tod von Prof. Heilmeyer im September 1969 gerieten die Arbeiten vorerst ins Stocken.
Als der Unterzeichnete sich entschloß, die Herausgabe zu übernehmen, lagen erst
knapp zwei Drittel der Manuskripte vor. Neue Probleme ergaben sich durch
den Rücktritt einiger, anfänglich für die Mitarbeit vorgesehener Autoren. Nur die
rasche Bereitschaft neu gewonnener Mitarbeiter ermöglichte die Weiterführung des
Werkes.
So mancher wird sich, wenn er ein Lehrbuch zur Hand nimmt, das das gesamte
Gebiet der inneren Medizin beinhaltet, die Frage vorlegen, ob in der heutigen Zeit der
immer rascher fortschreitenden Spezialisierung eine solche Gesamtdarstellung des
Faches überhaupt noch sinnvoll ist. Auch der Unterzeichnete hat sich, als der Verlag
nach dem Tode von Prof. Heilmeyer an ihn herantrat, mit diesem Problem aus
einandergesetzt und es im Kreise seiner Freunde und Mitarbeiter immer wieder zur
Diskussion gestellt. Letztlich sind wir aber zu der Einsicht gelangt, daß die Über
legungen, die den Begründer dieses Lehrbuches vor 16 Jahren dazu veranlaßten, ein
Lehrbuch der inneren Medizin zusammen mit seinen Freiburger Mitarbeitern zu
schreiben, und die er in seinem einleitenden, auch in dieser Auflage übernommenen
Kapitel "Grundlagen der Heilkunde" dargelegt hat, auch heute noch Gültigkeit
besitzen. So unumgänglich notwendig die Spezialisierung für den wissenschaftlichen
Fortschritt der Heilkunde ist - so notwendig ist es doch andererseits für die praktische
Ausübung der inneren Medizin, das Gesamtfach als solches zu erhalten. Diese Ein
stellung kommt auch in den jüngsten offiziellen Verlautbarungen der deutschen
Gesellschaft für innere Medizin und des Berufsverbandes deutscher Internisten zum
Ausdruck.
Die 3. Auflage unterscheidet sich von der 1. und 2. vor allem durch den Verzicht
auf die Einbeziehung der Erkrankungen des Nervensystems. Dies geschah aus der
Überlegung heraus, daß die Neurologie sich seit langem zu einem so selbstständigen
Fach entwickelt hat, daß zu ihrer Erlernung auf das Studium spezieller neurologischer
Fachbücher nicht verzichtet werden kann. Trotz dieser Beschränkung ist der Umfang
des Werkes durch die Hereinnahme einiger neuer Kapitel (internistische Unter
suchung, Sarkoidose, Thrombose und Embolie, Angiologie, Immunopathologie,
gegenseitige Beeinflussung von Arzneimitteln), bzw. die stärkere Untergliederung
anderer Kapitel (z. B. Nieren, ableitende Harnwege, Elektrolyt- und Wasserhaushalt,
Krankheiten des endokrinen Systems und des Stoffwechsels) so angewachsen, daß die
Unterbringung des Stoffes in einem Bande nicht mehr möglich war. Das wird von
manchen Lesern bedauert werden, war aber aus den genannten Gründen nicht zu
umgehen.
VI Vorwort zur dritten Auflage
Wenn die 3. Auflage des "Heilmeyer" nach Überwindung so vieler Schwierig
keiten nun zu einem Abschluß gekommen ist, so ist das nicht zuletzt dem Umstand
zu verdanken, daß der Herausgeber immer wieder von seinen Freunden ermutigt und
zur Weiterarbeit ermuntert wurde. Ihnen sei dafür gedankt, so besonders Herrn Prof.
von Brunn, Basel, Herrn Prof. Begemann, München, Herrn Prof. Klepzig, Königstein,
und nicht zuletzt den Herren des Springer-Verlages Herrn Dr. Götze und Herrn
Bergstedt. Sein Dank gilt ferner allen alten und neu hinzugekommenen Autoren,
darunter vor allem Herrn Prof. Schöffling, Frankfurt und seinen Mitarbeitern, die
ohne Zögern einsprangen, als es galt, das Kapitel "Krankheiten des endokrinen
Systems und des Stoffwechsels" neu zu bearbeiten. Für die mühevolle Arbeit am
Sachverzeichnis danke ich Herrn Dr. Ulrich Gunzer und Frau Jutta Gunzer, für die
Hilfe beim Lesen der Korrekturen Frau Ruth Gorn. So ist zu hoffen, daß der "Heil
meyer" auch in seiner 3. Auflage den Erwartungen entspricht, die an ein modernes
Lehrbuch der inneren Medizin gestellt werden müssen, und sowohl den Studierenden
der Medizin für die Vertiefung ihrer im Hörsaal und am Krankenbett erworbenen
Kenntnisse als auch dem praktizierenden Arzt als Informationsquelle von Nutzen ist.
Möge das Buch zudem die Erinnerung an seinen Begründer wachhalten, dem der
Unterzeichnete als seinem langjährigen verständnisvollen klinischen Lehrer immer
zu Dank verpflichtet bleiben wird.
Würzburg, Juli 1971 Hans Adolf Kühn
Vorwort zur ersten Auflage
Die innere Medizin hat im Laufe der letzten 20 Jahre einen Umfang des Wissens
erreicht, der in vielen Ländern der Welt dazu geführt hat, das Gesamtfach in zahl
reiche Teilfächer aufzulösen, weil es einem einzelnen nicht mehr möglich ist, das
Gesamtwissen völlig zu beherrschen. Vorteile und Nachteile einer solchen weit
gehenden Spezialisierung liegen klar auf der Hand: Vorteile für die Forschung,
höheres Wissen im klar erkannten Einzelfall sprechen für die Spezialisierung, Mangel
an Gesamtüberblick und viele Möglichkeiten des Irrtums am Krankenbett, die ein zu
enges Sehen mit sich bringt, sprechen dagegen. Dieses große Problem eines breiten
Gesamtüberblicks und gleichzeitiger bestmöglicher Beherrschung des Einzelwissens
ist eines der brennendsten Probleme der Gegenwartsmedizin, was sich auch auf die
Gestaltung unserer Lehrbücher auswirkt. Im vorliegenden Lehrbuch der inneren
Medizin ist erstmals auf Anregung von Herrn Dr. Ferdinand Springer ein neuer Ver
such unternommen: Das Buch ist weder von einem einzigen Autor noch von völlig
getrennten Spezialisten geschrieben, sondern von einer einheitlichen Klinik der
inneren Medizin, wie sie in Deutschland, vielleicht zum Vorteil unserer Entwicklung,
heute noch besteht.
Dadurch schien uns die einheitliche Linie trotz bestmöglicher Beherrschung
des Einzelwissens gewahrt. Ob dieses Ziel erreicht wurde, mag der Leser ent
scheiden.
In der Planung des Buches sind wir von der üblichen Einteilung nach den Sedes
Morborum in manchen Punkten abgewichen und haben das zugrunde liegende
Krankheitsgeschehen in den Mittelpunkt der Betrachtung gestellt. So sind die Kapitel
über Tuberkulose, Rheumatismus und allergische Krankheiten entstanden.
Auch erschien es uns unmöglich, ein modernes Lehrbuch der inneren Medizin zu
schreiben, ohne den Fragen der psychischen Genese und der Psychotherapie einen
breiteren Raum zu geben. Dies ist im Kapitel der vegetativen Störungen durch den
Psychotherapeuten meiner Klinik geschehen. Ein kurzer Abriß der Neurologie am
Schlusse des Buches sollte den Inneren Mediziner an die zahlreichen Verbindungen
mit dieser bereits auch in Deutschland zum Sonderfach gewordenen Disziplin er
innern.
Die Verteilung der Kapitel auf die einzelnen Mitarbeiter erfolgte allein unter dem
Gesichtspunkt des besonderen Interesses jedes einzelnen Bearbeiters. Die Mehrzahl
der Kapitel-Autoren sind auf dem von ihnen bearbeiteten Gebiet längst wissen
schaftlich hervorgetreten und als Abteilungsleiter für dieses Gebiet an meiner Klinik
lehrend und praktisch wirkend tätig. So darf ich nach Abschluß des Werkes allen
meinen Mitarbeitern, die mit Freude und Fleiß diese schwierige Arbeit unternommen
haben, meinen Dank aussprechen, ebenso dem Verlag, der sich besonders bemüht hat,
trotz bester Ausstattung den Preis auch für Studierende erschwinglich zu gestalten.
So hoffen wir, daß der Nutzen, den die Studierenden der Medizin und vielleicht auch
die praktischen Ärzte, die ihr Wissen auf dem laufenden zu halten sich bemühen,
daraus zu ziehen vermögen, der aufgewandten Mühe der Darsteller entspricht.
Freiburg, i.Br., Oktober 1955
Ludwig Heilmeyer
Inhalt
Krankheiten der Verdauungsorgane. Von K. Beck, H. Kasper, K. Krentz und
H. A. Kühn. Mit 58 Abbildungen, davon 3 farbige
A. Krankheiten der Mundhöhle. Von H. Kasper ...
1. Entzündliche Erkrankungen der Mundschleimhaut 1
Ir. Tumoren der Mundhöhle . . . . . . 2
III. Krankhafte Veränderungen der Zunge 2
IV. Krankheiten der Speicheldrüsen . . . 2
B. Krankheiten des Oesophagus. Von K. Krentz. Mit 9 Abbildungen 5
r. Anatomische und physiologische Vorbemerkungen 5
Ir. Untersuchungsmethoden . . . 6
I. Die Sondierung der Speiseröhre 6
2. Die Röntgenuntersuchung. . 7
3. Die Oesophagoskopie. . . . 7
IIr. Allgemeine Symptomatologie 8
IV. Angeborene Anomalien. . . 8
V. Lageveränderungen des Oesophagus 9
VI. Motilitätsstörungen . . . . . . . 9
a) Oesophaguskrampf (Oesophagospasmus, Oesophagismus) 9
b) Die idiopathische Oesophagusdilatation (Megaoesophagus, Achalasie,
Kardiospasmus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
VII. Lokale, nicht tumoröse Wandveränderungen (Divertikel) 13
VIII. Entzündungen und Ulcerationen des Oesophagus. 15
IX. Traumatische Verletzungen des Oesophagus 18
1. Perforationen . . . . . . . . . . . . 18
2. Verätzungen. . . . . . . . . . . . . 19
X. Störungen der venösen Blutzirkulation im Oesophagus (Oesophagus-
varicen). . . . . . . . 20
XI. Tumoren des Oesophagus 22
a) Gutartige Tumoren. . 22
b) Bösartige Geschwülste 22
(J() Oesophagus-Carcinom 22
ß) Sarkom. . . . . . . 24
C. Krankheiten des Magens und des Zwölffingerdarmes. Von K. Krentz. Mit
17 Abbildungen, davon 3 farbige. . . . . . . . 25
J. Anatomische und physiologische Vorbemerkungen . . 25
II. Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . 26
1. Sekretorische Funktionsanalyse der Magenschleimhaut 27
2. Röntgenuntersuchung . . . . . . . 29
3. Gastroskopie . . . . . . . . . . . 30
4. Cytologische Untersuchungsverfahren . 30
5. Saugbiopsie . . . . . . . . . . . . 30
III. Allgemeine Symptomatologie der Magenkrankheiten 31
X Inhalt
IV. Lage- und Formveränderungen des Magens 32
1. Hiatushernie 32
2. Der Kaskadenmagen 34
3. Gastroptose. . 34
4. Magenvolvulus 34
V. Gastritis 34
VI. Das gastro-duodenale Ulcus . 39
1. Ulcus ventriculi . . . . . . 41
2. Das Ulcus duodeni. . . . . 45
3. Das Zollinger-Ellison-Syndrom 46
VII. Magentumoren 46
1. Gutartige Tumoren. 46
2. Maligne Tumoren 47
3. Das Magensarkom . 51
VIII. Funktionelle Gastropathien (sog. Magenneurosen, nervöser Reizmagen) 51
IX. Seltene Magenerkrankungen . 52
X. Der operierte Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
XI. Erkrankungen des Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . 57
D. Krankheiten des Dünndarmes. Von H. Kasper. Mit 12 Abbildungen 59
I. Anatomische Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . . . . . 59
II. Vorbemerkungen zur Physiologie und Pathophysiologie des Dünndarmes 59
III. Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
I. Methoden zur Prüfung der Dünndarmresorption . . . . . . . 60
2. Bestimmung des Verlustes von Plasmaproteinen ins Darmlumen 61
3. Bakteriologische und serologische Untersuchungen . . . . . . 61
4. Mikroskopische Untersuchung bioptisch gewonnener Dünndarmschleim-
haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5. Röntgenologische Dünndarmuntersuchungen . . . . . . . 62
IV. Klinik der Dünndarmerkrankungen . . . . . . . . . . . 62
1. Störungen der Darmwegsamkeit und der Darmdurchblutung 62
a) Dünn- und Dickdarmstenosen . . . . . . . 62
b) Angina abdominalis . . . . . . . . . . . 64
2. Entzündliche Erkrankungen des Dünndarmes 64
a) Akute Enteritis (Darmkatarrh) . 64
b) Chronische Enteritis . 65
c) Dünndarmtuberkulose 65
~~pM~. . . . . . . ~
e) Aktinomykose. . . . 65
f) Infektion mit Pasteurella pseudotuberculosis . 65
g) Enteritis necroticans (Darmbrand) . . . . 66
h) Enteritis regionalis (Morbus Crohn) . . . 66
3. Tumoren und Divertikel des Dünndarmes . 67
a) Carcinoid. . . . . . . . . 67
b) Gutartige Dünndarmtumoren . . . . . . 67
c) Dünndarmdivertikel . . . . . . . . . . 68
4. Mit Resorptionsstörungen einhergehende Dünndarmerkrankungen 68
a) Einheimische Sprue (nicht tropische Sprue, Erwachsenen-Cöliakie,
gluteninduzierte Enteropathie, idiopathische Steatorrhoe) 69
b) Tropische Sprue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
c) Sekundäre oder symptomatische Sprue . . . . . . . . . . . . . . . 70
d) Lactasemangelsyndrom (Lactose-Malabsorption, Milchzuckerunverträg
lichkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
e) Morbus Whippie (Lipodystrophia intestinalis) . . . . . . . . . . . . 72
f) Enterales Eiweißverlustsyndrom (Exsudative (Gastro-) Enteropathie, ei
weißverlierende Enteropathie, Eiweißdiarrhoe, idiopathische Hypo-
proteinämie) ................... . . . . . . . .73
Inhalt XI
5. Die diätetische Behandlung von Dünndarmerkrankungen 74
6. Darmparasiten. . . . . 75
a) Bandwürmer (Cestoden) 76
b) Nematoden ..... . 78
E. Krankheiten des Dickdarmes. Von H. A. Kühn. Mit 3 Abbildungen 81
I. Anatomische und physiologische Vorbemerkungen . . . . . . . 81
2. Untersuchungsmethoden . ..... . 81
3. Form- und Lageanomalien des Dickdarmes und umschriebene Wand-
veränderungen. . . . . . . . . . . . 82
a) Enteroptose (Glenardsche Krankheit). . 82
b) Megacolon (Hirschsprungsehe Krankheit) 82
c) Dickdarmdivertikel ..... . . . . 83
4. Entzündliche Erkrankungen des Dickdarms (einschl. Appendicitis) 83
a) Unspezifische Entzündungen . . . . . . . . . . . 83
oe) Colitis ulcerosa (Colitis gravis). . . . . . . . . . . . . . . 83
ß) Auf das Rectum beschränkte Entzündungen (Proctitis) . . . . 87
y) Appendicitis (Wurmfortsatzentzündung, Blinddarmentzündung) 87
b) Spezifische Entzündungen im Bereich des Dickdarmes 89
oe) Tuberkulose. . 89
ß) Syphilis. . . . . . . . . . . . . . . . . 89
y) Aktinomykose. . . . . . . . . . . . . . 89
5. Allergische und nervöse Dickdarmkrankheiten 89
a) Colica mucosa. . . . 89
b) Habituelle Obstipation . . 90
6. Hacmorrhoiden . . . . . 92
7. Tumoren des Dickdarmes. 93
a) Gutartige Tumoren. . . . 93
b) Bösartige Tumoren (Colon- und Rectumcarcinom) 93
F. Krankheiten der Leber. Von H.A.Kühn. Mit 13 Abbildungen 95
1. Anatomische und physiologische Vorbemerkungen . 95
TI. Allgemeine Symptomatologie der Leberkrankheiten . . . . . 101
IH. Ikterus (Pathogenese und klinische Syndrome) . . . . . . . 102
IV. Durch kongenitale Bilirubinstoffwechsel- bzw. Ausscheidungsstörungen
bedingte Ikterusformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
1. Icterus juvenilis intermittens (Meulengracht), Cholemie simple familial
(Gilbert) . . . . . . . . . . . . . . . 103
2. Die sog. primäre Shunt-Hyperbilirubinämie . . . . . . 103
3. Crigler-Najjar-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . 103
4. Dubin-lohnson (Sprinz-Nelson)-Syndrom und Rotor-Syndrom. 103
Coma hepaticum (Leberkoma) . . . . . . . . . . . . . . . 104
V. Virushepatitis [Hepatitis epidemica und hämatogene (Serum-) Hepatitis] . 105
1. Besondere Verlaufsformen und Komplikationen . . . . . . . . . . . 108
2. Folgezustände der Virushepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
3. Ohne morphologisches Substrat einhergehende Funktionsstörungen (Post
hepatitis-Syndrom und posthepatitische Hyperbilirubinämie) . 109
VI. Chronische Hepatitis . . . . . . . 111
VII. Granulomatöse Hepatitis . . . . . 112
VIII. Akute und subakute Leberdystrophie 113
IX. Lebercirrhose . . . . . . . . . . 114
X. Umschriebene entzündliche Erkrankungen der Leber 119
XI. Spezifische Entzündungen der Leber 119
1. Lebersyphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . 119