Innere Medizin

4767 Pages·2004·37.58 MB·German

by  Classen, Meinhard

Innere Medizin, 5.A.
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Innere Medizin, 5.A.
Innere Medizin
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Classen/Diehl/Kochsiek
Herausgegeben von W. E. Berdel, M. Böhm, M. Classen, V. Diehl, K. Kochsiek und W.
Schmiegel
Mit 1034 Abbildungen, 1246 Tabellen, 216 Kasuistiken, 450 Zusammenfassungen und 183
Praxisfragen
5., völlig überarbeitete Auflage
URBAN & FISCHER München · Jena
9783437444050
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Zuschriften und Kritik an:
Urban & Fischer, Lektorat Medizinstudium, z. Hd. Nathalie Blanck, Karlstraße 45, 80333 München
Wichtiger Hinweis für den Benutzer
Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische
Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass
die in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation,
Dosierung und unerwünschten Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet
den Nutzer dieses Werkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand der Beipackzettel zu
verschreibender Präparate zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch
abweichen und seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen.
Ein Titelsatz für diese Publikation ist bei Der Deutschen Bibliothek erhältlich.
Alle Rechte vorbehalten
5., vollständig überarbeitete Auflage, 2004
© 2004 Urban & Fischer Verlag München • Jena
Alle Rechte vorbehalten
04 05 06 07 08 09   5 4 3 2 1 0
ISBN 3-437-42830-6
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und
strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
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Die abgebildeten Personen auf der Umschlagrückseite sind Modelle, die nur zu Illustrationszwecken
verwendet wurden.
Titelbild und Büchrücken: Paul Klee, Drei Fenster, 1920, 120 (Detail), 20 x 38,5 cm, Ölfarbe und
Feder auf Karton; Privatbesitz, Schweiz, © VG Bild-Kunst, Bonn 2003
Foto: © Hans Hinz-Artothek
Programmleitung: Dr. med. Dorothea Hennessen
Teamleitung Klinik: Nathalie Blanck
Redaktion: Nathalie Blanck, Andrea Rauneker, Dr. Daniela Kandels, Dr. Annette Preussger, Marlies
Onken, Dr. Annette Henze,
Dr. Regina v. Maydell, Ulrike Kriegel
Herstellung: Renate Hausdorf, Christine Jehl
Satz: Typodata
Druck und Bindung: Appl, Wemding
Umschlaggestaltung: prepress ulm GmbH, Ulm
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter der Adresse:
Urban & Fischer: http://www.urbanfischer.de
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Vorspann
1 Die internistische Untersuchung und der Umgang mit dem Kranken
2 Prinzipien der internistischen Diagnostik
3 Prinzipien der internistischen Therapie
4 Prävention
5 Krankheiten des Herzens und des Kreislaufs
6 Krankheiten der Gefäße
7 Hypertonie und Hypotonie
8 Lungen– und Atemwegserkrankungen
9 Onkologie
10 Hämatologie
11 Infektionskrankheiten
12 Klinische Immunologie
13 Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
14 Erkrankungen des Gastrointestinalsystems
15 Ernährung
16 Endokrine Erkrankungen
17 Stoffwechsel
18 Nierenerkrankungen
19 Elektrolyt- und Wasserhaushalt
20 Knochenerkrankungen
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21 Störungen des Nervensystems
22 Intensivmedizin
23 Geriatrie
24 Sucht
25 Vergiftungen
26 Klinische Arbeitsmedizin
Anhang
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Vorspann
Vorwort zur 5. Auflage
Die „alten“ und „neuen“ Herausgeber freuen sich, die 5. Auflage des bewährten Lehrbuchs für
Innere Medizin, das auch als „CDK“-Lehrbuch bekannt wurde, vorzustellen. Die Grundkonzeption
des Lehrbuchs wurde im Wesentlichen auch in der 5. Auflage beibehalten, doch wurden einige
didaktische und strukturelle Neuerungen eingefügt, die das schwierige und für den Studenten
anfänglich häufig sehr komplexe Stoffgebiet der Inneren Medizin leichter zugänglich machen und
den Lernprozess erleichtern sollen. Viele dieser Neuerungen gehen auf den intensiven
Erfahrungsaustausch mit den Studenten zurück, die die bisherigen Auflagen kritisch gelesen hatten
und ihre Vorschläge für die Neuauflage fruchtbar eingebracht haben.
So wurde in dieser Auflage eine neue Gliederung gewählt, die die großen Organkapitel voranstellt,
es wurde ein umfassendes Kapitel Onkologie eingefügt und die Hinweise zur Differentialdiagnose
mit Tabellen und Verweisen zur Ausschlussdiagnostik ergänzt.
Hinweise auf Komplikationen wurden mit Häufigkeitsangaben versehen und dem Lernenden soll
eine zusammenfassende Darstellung am Schluss jeden Krankheitskapitels den mnemotechnischen
Prozess erleichtern.
Technische Neuerungen umfassen zusätzliche einheitliche Farbmarkierungen der einzelnen
Rubriken wie Diagnostik, Symptomatik und Therapie; ausführliche Informationen zu Literatur,
Internetadressen und Schlüsselwörtern sollen den umfassenden und vertiefenden Lernprozess zu
einem „Positiverlebnis“ machen.
Die Herausgeber und Autoren danken dem Team im Verlag für die gute Zusammenarbeit und den
vielen Studenten für ihre kritischen und zielweisenden Vorschläge und Korrekturen.
Münster, Homburg/Saar, München, Köln, Würzburg und Bochum im Sommer 2003
Wolfgang E. Berdel, Michael Böhm, Meinhard Classen, Volker Diehl, Kurt Kochsiek, Wolff
Schmiegel
Vorwort zur 1. Auflage
Die Innere Medizin ist das große und zentrale Gebiet der Medizin. Über die engen
Wechselbeziehungen mit den anderen Disziplinen hinaus ist sie mit der Epidemiologie, Soziologie
und den Grundlagenwissenschaften vernetzt. Dem Wissen von Details und dem Verständnis großer
Zusammenhänge kommt daher gleichermaßen Bedeutung zu. Nur in einer synthetischen
Betrachtungsweise kann Innere Medizin erlernt und verstanden werden. Dieser Gedanke leitete uns
bei der Planung des neuen Lehrbuchs. Es sollte einer modernen Konzeption folgen und auch
aktuelle Forschungsergebnisse der „jungen“ Wissenschaften, wie Molekularbiologie und
Computertechnik, einschließen. In den Vordergrund stellten wir jedoch die pragmatische
Darstellung des Krankheitsbildes und die zu dessen Verständnis und Behandlung notwendigen
Erkenntnisse.
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Das vorliegende Buch ist das Resultat gründlicher Planung und Bearbeitung durch Autoren und
Herausgeber. Wir wissen, dass der Medizinstudent sich während des klinischen Studiums einem
verlässlichen Werk anvertrauen will. Didaktisch hilfreiche Strukturen und Signale werden das
Finden und Wiederfinden erleichtern, ohne die Lesefreude zu beeinträchtigen.
Dem Verleger, Herrn Dr. med. h.c. Michael Urban, danken wir für wertvolle Ratschläge und Hilfe
während der gemeinsamen Arbeit. Das Lektorat, insbesondere Frau Dr. med. Dorothea
Schneiderbanger, erwarb durch qualifizierte Arbeit, stetiges Monitoring und Liebenswürdigkeit den
Respekt der Herausgeber.
München, Köln und Würzburg im Juli 1991
Meinhard Classen, Volker Diehl, Kurt Kochsiek
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Die Autoren
Prof. Dr. Guido Adler, Med. Universitätsklinik, Abt. Innere Medizin I, Robert-Koch-Str. 8, 89081
Ulm
Prof. Dr. med. Hans-Dieter Allescher, Klinikum Garmisch-Partenkirchen Zentrum f. Innere
Medizin Gastroenterologie, Auenstr. 6 82467 Garmisch-Partenkirchen
Prof. Dr. med. Bruno Allolio, Julius-Maximilians-Universität, Med. Universitätsklinik, Abt.
Endokrinologie/Diabetologie, Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg
Dr. med. Peter Angerer, Ludwig-Maximilians-Universität, Inst. u. Poliklinik f. Arbeits- u.
Umweltmedizin, Ziemssenstr. 1, 80336 München
Prof. Dr. med. C. E. Angermann, Universität Würzburg, Med. Poliklinik, Schwerpunkt
Kardiologie, Klinikstr. 6–8, 97070 Würzburg
PD Dr. med. T. Arendt, Parkstraße 62, 18057 Rostock
Prof. Dr. med. Carlo Aul, St. Johannes-Hospital, Med. Klinik II, An der Abtei 7–11, 47166 Duisburg
Matthias J. Bahr, Med. Hochschule Hannover, Abt. Gastroenterologie, Hepatologie u.
Endokrinologie, Carl-Neuberg-Straße 1, 30623 Hannover
Prof. Dr. med. F. Ulrich Beil, Univ. Klinikum Hamburg Eppendorf, Med. Klinik I, Zentrum f.
Innere Medizin, Martinistraße 52, 20246 Hamburg
Prof. Dr. med. Wolfgang E. Berdel, Westf. Wilhelms-Universität Münster, Med. Klinik A,
Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Münster
Prof. Dr. med. D. Beuckelmann, Interne Klinik Dr. Argirow, Münchener Straße 23–29, 82335 Berg
PD Dr. med. Stefan Bielack, Universitätsklinikum Münster, Klinik u. Poliklinik f. Kinderheilk. u.
Hämatologie/Onkologie, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Münster
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Dr. med. Martin Biermann, Westf. Wilhelms-Universität Münster, Klinik f. Nuklearmed.,
Zentralklinikum Ebene 03 Ost, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48129 Münster
Dr. med. Gabriele Birkenfeld, Klinikum rechts der Isar, II. Med. Klinik u. Poliklinik, Ismaninger
Str. 22, 81675 München
PD Dr. med. Eberhard Blind, Julius-Maximilians-Universität, Med. Universitätsklinik, Abt.
Endokrinologie/Diabetologie, Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg
Prof. Dr. med. Ch. Bode, Universit ätsklinikum Freiburg, Abt. Kardiologie u. Angiologie,
Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg
Prof. Dr. med. Michael Böhm, Universitätskliniken des Saarlandes, Med. Klinik u. Poliklinik,
Innere Medizin III, Kirrberger Str. 40, 66424 Homburg, Saar
PD Dr. med. Carsten Bokemeyer, Universität Tübingen, Med. Klinik u. Poliklinik, Abt. II f.
Hämatologie, Onkologie, Immunologie u. Rheumatologie, Otfried-Müller-Straße 10, 72076
Tübingen
PD Dr. med. Klaus H. W. Böker, Vahrenwaldstraße 269 a, 30179 Hannover
PD Dr. med. Peter Born, Klinikum rechts der Isar, II. Med. Klinik u. Poliklinik, Ismaninger Str. 22,
81675 München
Prof. Dr. med. Peter Bottermann, August-Macke-Weg 8, 81477 München
Prof. Dr. med. Gerd-Rüdiger Burmester, Humboldt-Universität Berlin, Universitätsklinikum
Charité, Med. Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie u. klinische Immunologie, Schumannstraße
20-21, 10117 Berlin
Prof. Dr. med. Wolfgang F. Caspary, Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Med.
Klinik II, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main
Prof. Dr. Dr. h.c. Meinhard Classen, Klinikum rechts der Isar, em. Direktor der II. Med. Klinik u.
Poliklinik, Ismaninger Str. 22, 81675 München
Dr. med. Bodo Cremers, Universität des Saarlandes, Med. Klinik u. Poliklinik, Innere Medizin III,
66421 Homburg, Saar
Prof. Dr. med. Andreas Creutzig, Thea-Bähnisch-Weg 12, 30657 Hannover
PD Dr. Dr. Gerhard Danzer, Humboldt-Universität zu Berlin, Universitätsklinikum Charitè, Med.
Klinik mit Schwerpunkt Psychosomatik, Luisenstr. 13a, 10117 Berlin
Prof. Dr. med. Volker Diehl, Klinikum der Universität zu Köln, Klinik I f. Innere Medizin,
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50931 Köln
Dr. med. Annette Dieing, Humboldt-Universität Berlin, Universitätsklinikum Charité, Med. Klinik
u. Poliklinik II, Schwerpunkt Onkologie u. Hämatologie, Schumannstr. 20-21, 10117 Berlin
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PD Dr. med. Markus Dietlein, Universität zu Köln, Klinik u. Poliklinik f. Nuklearmedizin,
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50931 Köln
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Wolfram Domschke, Westf. Wilhelms-Universität Münster, Med. Klinik u.
Poliklinik B, Direktor der Klinik, Albert-Schweitzer-Straße 33, 48149 Münster
Prof. Dr. med. Manfred O. Doss, Klinikum der Philipps-Universität Marburg, em. Direktor des
Insts. f. Klinische Biochemie, 35002 Marburg
Dr. med. Andreas Draube, Klinikum der Universität zu Köln, Klinik I f. Innere Medizin,
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50931 Köln
Prof. Dr. med. Andreas Engert, Klinikum der Universität zu Köln, Klinik I f. Innere Medizin,
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50931 Köln
Prof. Dr. med. Georg Ertl, Med. Universitäts-Klinik, Luitpoldkrankenhaus, Josef-Schneider-Str. 2,
97080 Würzburg
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PD Dr. med. Gerd Fätkenheuer, Klinikum der Universität zu Köln, Klinik I f. Innere Medizin,
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50931 Köln
Prof. Dr. med. Wolfgang E. Fleig, Martin-Luther-Universität Halle, Med. Fakultät, Klinik u.
Poliklinik f. Innere Medizin I, Ernst-Grube-Staße 40, 06097 Halle/Saale
PD Dr. med. Andreas Franke, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Med. Klinik I, Pauwelsstr.
30, 52074 Aachen
PD Dr. med. Caspar Franzen, Klinikum der Universität Regensburg, Klinik u. Poliklinik f. Innere
Medizin I, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Regensburg
Prof. Dr. med. N. Frickhofen, Dr. Horst-Schmidt-Kliniken GmbH, Klinik Innere Medizin III,
Hämatologie u. Onkologie, Ludwig-Erhardt-Straße 100, 65199 Wiesbaden
Prof. Dr. med. Th. Gain, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, I. Med. Klinik, Prüfeninger Straße
86, 93049 Regensburg
Prof. Dr. med. Jan Galle, Julius-Maximilians-Universität, Med. Universitätsklinik, Abt.
Nephrologie, Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg
Prof. Dr. med. Peter R. Galle, Johannes-Gutenberg-Universität, I. Med. Klinik u. Poliklinik,
Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz am Rhein
Dr. med. Angela Gause, Uni.-Klinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck, Poliklinik f.
Rheumatologie, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
Prof. Dr. med. Helmut Geiger, Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Med. Klinik IV,
Nephrologie, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt
Prof. Dr. med. Guido Gerken, Universitätsklinikum Essen, Zentrum f. Innere Medizin, Abt.
Gastroenterologie u. Hepatologie, Hufelandstr. 55, 45122 Essen
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PD Dr. med. Ulrich Germing, Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik f. Hämatologie, Onkologie
u. klinische Immunologie, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Dr. med. A. Giagounidis, St. Johannes-Hospital, Med. Klinik II, An der Abtei 7–11, 47166 Duisburg
Prof. Dr. med. Burkhard Göke, Klinikum Großhadern, Med. Klinik II,
Ludwig-Maximilian-Universität, Marchioninistraße 15, 81377 München
Prof. Dr. Rüdiger Göke, Universitätsklinik Marburg, Zentrum f. Innere Medizin, Klinische
Forschergruppe f. Gastrointestinale Endokrinologie, Baldingerstraße, 35033 Marburg
Prof. Dr. med. S. Grabbe, Westfälische Wilhelms-Universität, Klinik u. Poliklinik f.
Hautkrankheiten, Von-Esmarch-Str. 58, 48149 Münster
PD Dr. med. Ullrich Graeven, Leitender Oberarzt, Ruhr-Universität Bochum, Med.
Universitätsklinik, Knappschaftskrankenhaus Bochum, In der Schornau 23–25, 44892 Bochum
Dr. med. Christoph Greiner, Westfäl. Wilhelms-Universität, Klinik u. Poliklinik f. Neurochirurgie,
Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Münster
Prof. Dr. med. Heiner Greten, Univ. Klinikum Hamburg Eppendorf, Direktor der Med. Klinik I,
Zentrum f. Innere Medizin, Martinistraße 52, 20246 Hamburg
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Friedrich Grimminger, Universitätsklinikum Gießen, Med. Klinik II,
Zentrum f. Innere Medizin, Klinikstraße 36, 35385 Gießen
Prof. Dr. med. Wolfgang L. Gross, Rheumaklinik Bad Bramstedt GmbH, Med. Krankenhaus-Abt.
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Oskar-Alexander-Str. 26, 24576 Bad
Bramstedt
Prof. Dr. med. Peter Hanrath, RWTH Aachen, Med. Klinik I, Innere Medizin u. Kardiologie,
Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen
Prof. Dr. med. Werner E. Hansen, Klinikum rechts der Isar, II. Med. Klinik u. Poliklinik,
Ismaninger Str. 22, 81675 München
Prof. Dr. med. Frank Hartmann, Universitätskliniken des Saarlandes, Med. Universitätsklinik,
Innere Medizin I, Kirrberger Str., 66424 Homburg, Saar
Dr. med. Pia Hartmann, Klinikum der Universität Regensburg, Klinik u. Poliklinik f. Innere
Medizin I, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Regensburg
Prof. Dr. Dieter Häussinger, Heinrich-Heine-Universität, Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie
u. Infektiologie, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf
Prof. Dr. med. Ekkehart Heidbreder, Julius-Maximilians-Universität, Med. Universitätsklinik, Abt.
Nephrologie, Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg
Prof. Dr. med. Robert Heinrich, Städt. Krankenhaus, München-Neuperlach, Zentrum f.
Akutgeriatrie u. Frührehabilitation, Oskar-Maria-Graf-Ring 51, 81737 München
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