Inflammatory Arthritis in Clinical Practice

124 Pages·2007·0.9 MB·English

by  David L Scott

(cid:73)(cid:110)(cid:102)(cid:108)(cid:97)(cid:109)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:121) (cid:65)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)
(cid:105)(cid:110)(cid:32)(cid:67)(cid:108)(cid:105)(cid:110)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:108)(cid:32)(cid:80)(cid:114)(cid:97)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:99)(cid:101)
(cid:73)(cid:110)(cid:102)(cid:108)(cid:97)(cid:109)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:121) (cid:65)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)
(cid:105)(cid:110)(cid:32)(cid:67)(cid:108)(cid:105)(cid:110)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:108)(cid:32)(cid:80)(cid:114)(cid:97)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:99)(cid:101)
(cid:68)(cid:97)(cid:118)(cid:105)(cid:100) (cid:76)(cid:46) (cid:83)(cid:99)(cid:111)(cid:116)(cid:116)(cid:32)(cid:97)(cid:110)(cid:100)(cid:32)(cid:71)(cid:97)(cid:98)(cid:114)(cid:105)(cid:101)(cid:108)(cid:108)(cid:101) (cid:72)(cid:46)(cid:32)(cid:75)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:115)(cid:108)(cid:101)(cid:121)
(cid:68)(cid:97)(cid:118)(cid:105)(cid:100)(cid:76)(cid:46)(cid:83)(cid:99)(cid:111)(cid:116)(cid:116) (cid:71)(cid:97)(cid:98)(cid:114)(cid:105)(cid:101)(cid:108)(cid:108)(cid:101)(cid:72)(cid:46)(cid:75)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:115)(cid:108)(cid:101)(cid:121)
(cid:68)(cid:101)(cid:112)(cid:97)(cid:114)(cid:116)(cid:109)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:111)(cid:102)(cid:82)(cid:104)(cid:101)(cid:117)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:108)(cid:111)(cid:103)(cid:121) (cid:68)(cid:101)(cid:112)(cid:97)(cid:114)(cid:116)(cid:109)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:111)(cid:102)(cid:82)(cid:104)(cid:101)(cid:117)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:108)(cid:111)(cid:103)(cid:121)
(cid:44)
(cid:75)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:115)(cid:67)(cid:111)(cid:108)(cid:108)(cid:101)(cid:103)(cid:101)(cid:83)(cid:99)(cid:104)(cid:111)(cid:111)(cid:108)(cid:111)(cid:102)(cid:77)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:99)(cid:105)(cid:110)(cid:101) (cid:85)(cid:110)(cid:105)(cid:118)(cid:101)(cid:114)(cid:115)(cid:105)(cid:116)(cid:121)(cid:72)(cid:111)(cid:115)(cid:112)(cid:105)(cid:116)(cid:97)(cid:108)(cid:76)(cid:101)(cid:119)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:97)(cid:109)
(cid:76)(cid:111)(cid:110)(cid:100)(cid:111)(cid:110) (cid:76)(cid:111)(cid:110)(cid:100)(cid:111)(cid:110)
(cid:85)(cid:75) (cid:85)(cid:75)
(cid:66)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:76)(cid:105)(cid:98)(cid:114)(cid:97)(cid:114)(cid:121)(cid:67)(cid:97)(cid:116)(cid:97)(cid:108)(cid:111)(cid:103)(cid:117)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:105)(cid:110)(cid:80)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:68)(cid:97)(cid:116)(cid:97)
(cid:83)(cid:99)(cid:111)(cid:116)(cid:116)(cid:44)(cid:32)(cid:68)(cid:97)(cid:118)(cid:105)(cid:100)(cid:32)(cid:76)(cid:46)(cid:32)(cid:32)
(cid:73)(cid:110)(cid:102)(cid:108)(cid:97)(cid:109)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:121)(cid:32)(cid:97)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)(cid:32)(cid:105)(cid:110)(cid:32)(cid:99)(cid:108)(cid:105)(cid:110)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:108)(cid:32)(cid:112)(cid:114)(cid:97)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:99)(cid:101)(cid:32)(cid:32)
(cid:49)(cid:46)(cid:32)(cid:65)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)(cid:32)(cid:45)(cid:32)(cid:67)(cid:104)(cid:101)(cid:109)(cid:111)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:97)(cid:112)(cid:121)(cid:32)(cid:50)(cid:46)(cid:32)(cid:65)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)(cid:32)(cid:32)
(cid:73)(cid:46)(cid:32)(cid:84)(cid:105)(cid:116)(cid:108)(cid:101)(cid:32)(cid:73)(cid:73)(cid:46)(cid:32)(cid:75)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:115)(cid:108)(cid:101)(cid:121)(cid:44)(cid:32)(cid:71)(cid:97)(cid:98)(cid:114)(cid:105)(cid:101)(cid:108)(cid:108)(cid:101)(cid:32)(cid:73)(cid:73)(cid:73)(cid:46)(cid:32)(cid:80)(cid:117)(cid:103)(cid:104)(cid:44)(cid:32)(cid:78)(cid:111)(cid:110)(cid:32)
(cid:73)(cid:86)(cid:46)(cid:32)(cid:83)(cid:99)(cid:111)(cid:116)(cid:116)(cid:44)(cid:32)(cid:68)(cid:97)(cid:118)(cid:105)(cid:100)(cid:32)(cid:76)(cid:46)(cid:44)(cid:32)(cid:49)(cid:57)(cid:53)(cid:49)(cid:45)(cid:46)(cid:32)(cid:73)(cid:110)(cid:102)(cid:108)(cid:97)(cid:109)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:121)(cid:32)(cid:109)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:99)(cid:105)(cid:110)(cid:101)(cid:32)(cid:32)
(cid:54)(cid:49)(cid:54)(cid:46)(cid:55)(cid:169)(cid:50)(cid:50)(cid:48)(cid:54)(cid:49)
(cid:76)(cid:105)(cid:98)(cid:114)(cid:97)(cid:114)(cid:121)(cid:111)(cid:102)(cid:67)(cid:111)(cid:110)(cid:103)(cid:114)(cid:101)(cid:115)(cid:115)(cid:67)(cid:111)(cid:110)(cid:116)(cid:114)(cid:111)(cid:108)(cid:78)(cid:117)(cid:109)(cid:98)(cid:101)(cid:114)(cid:58)(cid:50)(cid:48)(cid:48)(cid:55)(cid:57)(cid:51)(cid:52)(cid:56)(cid:51)(cid:52)
(cid:73)(cid:83)(cid:66)(cid:78)(cid:58)(cid:57)(cid:55)(cid:56)(cid:45)(cid:49)(cid:45)(cid:56)(cid:52)(cid:54)(cid:50)(cid:56)(cid:45)(cid:57)(cid:51)(cid:50)(cid:45)(cid:51) (cid:101)(cid:45)(cid:73)(cid:83)(cid:66)(cid:78)(cid:58)(cid:57)(cid:55)(cid:56)(cid:45)(cid:49)(cid:45)(cid:56)(cid:52)(cid:54)(cid:50)(cid:56)(cid:45)(cid:57)(cid:51)(cid:51)(cid:45)(cid:48)
(cid:2)(cid:99) (cid:83)(cid:112)(cid:114)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:101)(cid:114)(cid:45)(cid:86)(cid:101)(cid:114)(cid:108)(cid:97)(cid:103)(cid:76)(cid:111)(cid:110)(cid:100)(cid:111)(cid:110)(cid:76)(cid:105)(cid:109)(cid:105)(cid:116)(cid:101)(cid:100)(cid:50)(cid:48)(cid:48)(cid:56)
(cid:80)(cid:114)(cid:101)(cid:118)(cid:105)(cid:111)(cid:117)(cid:115)(cid:108)(cid:121)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:110)(cid:50)(cid:48)(cid:48)(cid:54)(cid:98)(cid:121)(cid:67)(cid:117)(cid:114)(cid:114)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:77)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:99)(cid:105)(cid:110)(cid:101)(cid:71)(cid:114)(cid:111)(cid:117)(cid:112)(cid:76)(cid:116)(cid:100)(cid:46)(cid:97)(cid:115)(cid:73)(cid:110)(cid:175)(cid:97)(cid:109)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:121)(cid:65)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:115)
(cid:40)(cid:73)(cid:83)(cid:66)(cid:78)(cid:57)(cid:55)(cid:56)(cid:45)(cid:49)(cid:45)(cid:56)(cid:53)(cid:56)(cid:55)(cid:51)(cid:45)(cid:56)(cid:53)(cid:50)(cid:45)(cid:57)(cid:41)
(cid:65)(cid:112)(cid:97)(cid:114)(cid:116)(cid:102)(cid:114)(cid:111)(cid:109)(cid:97)(cid:110)(cid:121)(cid:102)(cid:97)(cid:105)(cid:114)(cid:100)(cid:101)(cid:97)(cid:108)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:112)(cid:117)(cid:114)(cid:112)(cid:111)(cid:115)(cid:101)(cid:115)(cid:111)(cid:102)(cid:114)(cid:101)(cid:115)(cid:101)(cid:97)(cid:114)(cid:99)(cid:104)(cid:111)(cid:114)(cid:112)(cid:114)(cid:105)(cid:118)(cid:97)(cid:116)(cid:101)(cid:115)(cid:116)(cid:117)(cid:100)(cid:121)(cid:44)(cid:111)(cid:114)(cid:99)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:99)(cid:105)(cid:115)(cid:109)(cid:111)(cid:114)
(cid:114)(cid:101)(cid:118)(cid:105)(cid:101)(cid:119)(cid:44)(cid:97)(cid:115)(cid:112)(cid:101)(cid:114)(cid:109)(cid:105)(cid:116)(cid:116)(cid:101)(cid:100)(cid:117)(cid:110)(cid:100)(cid:101)(cid:114)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:67)(cid:111)(cid:112)(cid:121)(cid:114)(cid:105)(cid:103)(cid:104)(cid:116)(cid:44)(cid:68)(cid:101)(cid:115)(cid:105)(cid:103)(cid:110)(cid:115)(cid:97)(cid:110)(cid:100)(cid:80)(cid:97)(cid:116)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:115)(cid:65)(cid:99)(cid:116)(cid:49)(cid:57)(cid:56)(cid:56)(cid:44)(cid:116)(cid:104)(cid:105)(cid:115)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)
(cid:109)(cid:97)(cid:121)(cid:111)(cid:110)(cid:108)(cid:121)(cid:98)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:112)(cid:114)(cid:111)(cid:100)(cid:117)(cid:99)(cid:101)(cid:100)(cid:44)(cid:115)(cid:116)(cid:111)(cid:114)(cid:101)(cid:100)(cid:111)(cid:114)(cid:116)(cid:114)(cid:97)(cid:110)(cid:115)(cid:109)(cid:105)(cid:116)(cid:116)(cid:101)(cid:100)(cid:44)(cid:105)(cid:110)(cid:97)(cid:110)(cid:121)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:109)(cid:111)(cid:114)(cid:98)(cid:121)(cid:97)(cid:110)(cid:121)(cid:109)(cid:101)(cid:97)(cid:110)(cid:115)(cid:44)(cid:119)(cid:105)(cid:116)(cid:104)(cid:116)(cid:104)(cid:101)
(cid:112)(cid:114)(cid:105)(cid:111)(cid:114)(cid:112)(cid:101)(cid:114)(cid:109)(cid:105)(cid:115)(cid:115)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:105)(cid:110)(cid:119)(cid:114)(cid:105)(cid:116)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:111)(cid:102)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:115)(cid:44)(cid:111)(cid:114)(cid:105)(cid:110)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:99)(cid:97)(cid:115)(cid:101)(cid:111)(cid:102)(cid:114)(cid:101)(cid:112)(cid:114)(cid:111)(cid:103)(cid:114)(cid:97)(cid:112)(cid:104)(cid:105)(cid:99)(cid:114)(cid:101)(cid:112)(cid:114)(cid:111)(cid:100)(cid:117)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:105)(cid:110)
(cid:97)(cid:99)(cid:99)(cid:111)(cid:114)(cid:100)(cid:97)(cid:110)(cid:99)(cid:101)(cid:119)(cid:105)(cid:116)(cid:104)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:116)(cid:101)(cid:114)(cid:109)(cid:115)(cid:111)(cid:102)(cid:108)(cid:105)(cid:99)(cid:101)(cid:110)(cid:99)(cid:101)(cid:115)(cid:105)(cid:115)(cid:115)(cid:117)(cid:101)(cid:100)(cid:98)(cid:121)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:67)(cid:111)(cid:112)(cid:121)(cid:114)(cid:105)(cid:103)(cid:104)(cid:116)(cid:76)(cid:105)(cid:99)(cid:101)(cid:110)(cid:115)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:65)(cid:103)(cid:101)(cid:110)(cid:99)(cid:121)(cid:46)(cid:69)(cid:110)(cid:113)(cid:117)(cid:105)(cid:114)(cid:105)(cid:101)(cid:115)
(cid:99)(cid:111)(cid:110)(cid:99)(cid:101)(cid:114)(cid:110)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:114)(cid:101)(cid:112)(cid:114)(cid:111)(cid:100)(cid:117)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:111)(cid:117)(cid:116)(cid:115)(cid:105)(cid:100)(cid:101)(cid:116)(cid:104)(cid:111)(cid:115)(cid:101)(cid:116)(cid:101)(cid:114)(cid:109)(cid:115)(cid:115)(cid:104)(cid:111)(cid:117)(cid:108)(cid:100)(cid:98)(cid:101)(cid:115)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:116)(cid:111)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:115)(cid:46)
(cid:84)(cid:104)(cid:101)(cid:117)(cid:115)(cid:101)(cid:111)(cid:102)(cid:114)(cid:101)(cid:103)(cid:105)(cid:115)(cid:116)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:100)(cid:110)(cid:97)(cid:109)(cid:101)(cid:115)(cid:44)(cid:116)(cid:114)(cid:97)(cid:100)(cid:101)(cid:109)(cid:97)(cid:114)(cid:107)(cid:115)(cid:44)(cid:101)(cid:116)(cid:99)(cid:46)(cid:105)(cid:110)(cid:116)(cid:104)(cid:105)(cid:115)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:100)(cid:111)(cid:101)(cid:115)(cid:110)(cid:111)(cid:116)(cid:105)(cid:109)(cid:112)(cid:108)(cid:121)(cid:44)(cid:101)(cid:118)(cid:101)(cid:110)(cid:105)(cid:110)
(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:97)(cid:98)(cid:115)(cid:101)(cid:110)(cid:99)(cid:101)(cid:111)(cid:102)(cid:97)(cid:115)(cid:112)(cid:101)(cid:99)(cid:105)(cid:174)(cid:99)(cid:115)(cid:116)(cid:97)(cid:116)(cid:101)(cid:109)(cid:101)(cid:110)(cid:116)(cid:44)(cid:116)(cid:104)(cid:97)(cid:116)(cid:115)(cid:117)(cid:99)(cid:104)(cid:110)(cid:97)(cid:109)(cid:101)(cid:115)(cid:97)(cid:114)(cid:101)(cid:101)(cid:120)(cid:101)(cid:109)(cid:112)(cid:116)(cid:102)(cid:114)(cid:111)(cid:109)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:108)(cid:101)(cid:118)(cid:97)(cid:110)(cid:116)(cid:108)(cid:97)(cid:119)(cid:115)(cid:97)(cid:110)(cid:100)
(cid:114)(cid:101)(cid:103)(cid:117)(cid:108)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:115)(cid:97)(cid:110)(cid:100)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:101)(cid:102)(cid:114)(cid:101)(cid:101)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:103)(cid:101)(cid:110)(cid:101)(cid:114)(cid:97)(cid:108)(cid:117)(cid:115)(cid:101)(cid:46)
(cid:80)(cid:114)(cid:111)(cid:100)(cid:117)(cid:99)(cid:116)(cid:108)(cid:105)(cid:97)(cid:98)(cid:105)(cid:108)(cid:105)(cid:116)(cid:121)(cid:58)(cid:84)(cid:104)(cid:101)(cid:112)(cid:117)(cid:98)(cid:108)(cid:105)(cid:115)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:99)(cid:97)(cid:110)(cid:103)(cid:105)(cid:118)(cid:101)(cid:110)(cid:111)(cid:103)(cid:117)(cid:97)(cid:114)(cid:97)(cid:110)(cid:116)(cid:101)(cid:101)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:105)(cid:110)(cid:102)(cid:111)(cid:114)(cid:109)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:97)(cid:98)(cid:111)(cid:117)(cid:116)(cid:100)(cid:114)(cid:117)(cid:103)(cid:100)(cid:111)(cid:115)(cid:97)(cid:103)(cid:101)(cid:97)(cid:110)(cid:100)
(cid:97)(cid:112)(cid:112)(cid:108)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:116)(cid:105)(cid:111)(cid:110)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:111)(cid:102)(cid:99)(cid:111)(cid:110)(cid:116)(cid:97)(cid:105)(cid:110)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:110)(cid:116)(cid:104)(cid:105)(cid:115)(cid:98)(cid:111)(cid:111)(cid:107)(cid:46)(cid:73)(cid:110)(cid:101)(cid:118)(cid:101)(cid:114)(cid:121)(cid:105)(cid:110)(cid:100)(cid:105)(cid:118)(cid:105)(cid:100)(cid:117)(cid:97)(cid:108)(cid:99)(cid:97)(cid:115)(cid:101)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:101)(cid:115)(cid:112)(cid:101)(cid:99)(cid:116)(cid:105)(cid:118)(cid:101)(cid:117)(cid:115)(cid:101)(cid:114)(cid:109)(cid:117)(cid:115)(cid:116)
(cid:99)(cid:104)(cid:101)(cid:99)(cid:107)(cid:105)(cid:116)(cid:115)(cid:97)(cid:99)(cid:99)(cid:117)(cid:114)(cid:97)(cid:99)(cid:121)(cid:98)(cid:121)(cid:99)(cid:111)(cid:110)(cid:115)(cid:117)(cid:108)(cid:116)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:111)(cid:116)(cid:104)(cid:101)(cid:114)(cid:112)(cid:104)(cid:97)(cid:114)(cid:109)(cid:97)(cid:99)(cid:101)(cid:117)(cid:116)(cid:105)(cid:99)(cid:97)(cid:108)(cid:108)(cid:105)(cid:116)(cid:101)(cid:114)(cid:97)(cid:116)(cid:117)(cid:114)(cid:101)(cid:46)
(cid:57) (cid:56) (cid:55) (cid:54) (cid:53) (cid:52) (cid:51) (cid:50) (cid:49)
(cid:83)(cid:112)(cid:114)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:101)(cid:32)(cid:83)(cid:99)(cid:105)(cid:101)(cid:110)(cid:99)(cid:101)(cid:43)(cid:66)(cid:117)(cid:115)(cid:105)(cid:110)(cid:101)(cid:115)(cid:115)(cid:77)(cid:101)(cid:100)(cid:105)(cid:97)
(cid:115)(cid:112)(cid:114)(cid:105)(cid:110)(cid:103)(cid:101)(cid:114)(cid:46)(cid:99)(cid:111)(cid:109)
Contents
Author biographies vii
Abbreviations ix
1. Rheumatoid arthritis 1
Introduction 1
Diagnosis 2
Epidemiology 3
Pathogenesis 5
Joint swelling and tenderness 7
Natural history 12
Extra-articular disease 12
Infection and malignancy 15
Clinical assessment 15
Laboratory assessments 19
Radiological assessments 21
Outcome measures 23
Outcomes of rheumatoid arthritis 25
Predicting outcomes 29
Costs of rheumatoid arthritis 31
2. Spondyloarthropathies 32
Introduction 32
Epidemiology 33
Pathogenic mechanisms 33
Clinical features 36
Laboratory investigations 36
Imaging 38
Ankylosing spondylitis 40
Psoriatic arthritis 43
Reactive arthritis 43
Enteropathic arthritis 46
Undifferentiated spondyloarthropathies 46
3. Symptomatic drug treatment 48
Pain and other symptoms 48
Historical perspective 48
Simple analgesics 50
Compound analgesics 53
Non-steroidal anti-inflammatory drugs 53
Cyclooxygenase-2 drugs 58
4. Disease-modifying antirheumatic drugs 65
Background 65
Historical perspective 65
v
vi Inflammatory Arthritis in Clinical Practice
Treatment targets 66
Currently used conventional disease-modifying
antirheumatic drugs 67
Methotrexate 68
Leflunomide 74
Injectable gold 77
Other disease-modifying antirheumatic drugs 79
Combining disease-modifying antirheumatic drugs 81
Current best practice with disease-modifying
antirheumatic drugs 83
Conclusions 84
5. Biologics in rheumatoid arthritis 86
Introduction 86
Historical perspective 86
Tumour necrosis factor alpha 87
Interleukin-1-blocking agents 94
Novel biologic agents 95
Economic considerations 96
6. Systemic and local steroids 97
Introduction 97
Pharmacology and mechanism of action 97
Beneficial effects 97
Systemic steroids 98
Local steroids 101
7. Non-pharmacological therapy 103
Multidisciplinary approach 103
Communication 104
Therapies 104
Patient education 105
Rest 105
Physical therapy 105
Occupational therapy 107
Podiatry 108
Dietary intervention 108
Complementary therapies 110
Orthopaedic surgery 110
Index 113
Author biographies
Professor David L. Scott
He is Professor of Clinical Rheumatology at Kings College London and
consultant rheumatologist at Kings College Hospital in London. After
studying medicine in Leeds and clinical rheumatology training in Leeds
and Birmingham, he completed an MD in Rheumatology at Birmingham
University. He was a consultant rheumatologist at Homerton and
St Bartholomew’s Hospitals before moving to Kings College.

Dr. Gabrielle H. Kingsley
She is Reader in Rheumatology at Kings College London and consultant
rheumatologist at Lewisham Hospital in London. After studying medicine
in Bristol and clinical rheumatology training at Guy’s Hospital, she moved
to an academic post at Guy’s and Lewisham Hospitals, where she
completed a PhD in Rheumatology.
vii
Abbreviations
ACR American College of Rheumatology
BASDAI Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
BASFI Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
CLASS Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study
COX cyclooxygenase
CRP C-reactive protein
CT computed tomography
DAS Disease Activity Score
DEXA dual-energy X-ray absorptiometry
DISH diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
DMARD disease-modifying anti-rheumatic drug
ELISA enzyme-linked immunosorbent assays
ESR erythrocyte sedimentation rate
FBC full blood count
HAQ Health Assessment Questionnaire
HIV human immunodeficiency virus
HLA human leucocyte antigen
ICAM intercellular adhesion molecule
IgA immunoglobulin A
IgG immunoglobulin G
IL-1 interleukin-1
MHC major histocompatibility complex
MRI magnetic resonance imaging
NSAIDs non-steroidal anti-inflammatory drugs
OSRA Overall Status in RA
PEG polyethylene glycol
PCR polymerase chain reaction
RA rheumatoid arthritis
SAA serum amyloid A
SMR standardized mortality ratio
SpA spondyloarthropathies
TENS transcutaneous electrical nerve stimulation
TNF-(cid:1) tumour necrosis factor alpha
VAS visual analogue scale
ix
1
Rheumatoid arthritis
Introduction
Rheumatoid arthritis (RA) is an immune-mediated, chronic, inflammatory
polyarthritis. Typically, it affects peripheral synovial joints in a symmetri-
cal fashion. The prolonged clinical course of RA is characterized by exac-
erbations and remissions, with associated features of systemic disease.
The term 'rheumatoid arthritis' dates from Victorian times; it was intro-
duced by Sir Archibald Garrod to distinguish the disease from gout and
rheumatic fever. In 1876, Garrod wrote, "rheumatoid arthritis is a name
which does not imply any error, but assumes the disease to be an arthritic
or joint disease having some of the external characteristics of rheumatism".
The presentation of RA in Garrod's time was much the same as it is today,
as shown in an illustration from 1876 (seeFigure 1.1).
Illustration of rheumatoid arthritis
Figure 1.1. Engraving of the hand of a patient with rheumatoid arthritis after
Sir Archibald Garrod.
1
2 Inflammatory Arthritis in Clinical Practice
It was many years before the term was accepted; being adopted by the
Empire Rheumatism Council in 1922 and by the American Rheumatism
Association in 1941.
Diagnosis
Although the diagnosis of RA is usually straightforward, non-specific pre-
senting features can make identification problematic. The lack of definitive
laboratory tests or confirmatory physical findings in early disease also
poses difficulties. The 'gold standard' for the diagnosis of RA is the opinion
of a specialist rheumatologist.
The current internationally accepted diagnostic criteria, from the American
College of Rheumatology (ACR), are shown in Table 1.1. RA is considered
to be present when four of the seven qualifying criteria are met.
Although these criteria have high overall sensitivity and specificity, they
are not particularly accurate at diagnosing RA in its early stage, nor are they
helpful in predicting the severity of the disease course. Furthermore, the
ACR criteria are unable to differentiate whether recent-onset synovitis is
due to RA or undifferentiated, self-limiting disease.
Summary of 1987 ACR criteria for the classification of RA
1. Morning stiffness in and around joints lasting >1 hour before improvement
2. Arthritis involving three or more joint areas
3. Arthritis of the hand joints
4. Symmetrical arthritis
5. Rheumatoid nodules
6. Positive serum rheumatoid factor
7. Radiographic evidence of RA
Table 1.1. ACR, American College of Rheumatology. To diagnose rheuma-
toid arthritis (RA), criteria 1–4 must have been present for at least six
weeks; and four or more criteria must be present. The diagnosis of RA
should not be made by the above criteria alone if another systemic disease
associated with arthritis is present.