índice i. anatomía y fisiología del esófago 2 ii. trastornos funcionales del esófago 6 iii. diverticulos

51 Pages·2001·0.65 MB·Spanish

by  Pablo Sabat Opazo

Patología quirúrgica del esófago
Departamento de Cirugía - Campus Clínico Sur
Facultad de Medicina - Universidad de Chile

ÍNDICE

I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO 2

II. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESÓFAGO 6

III. DIVERTICULOS DEL ESÓFAGO 9

IV. CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO 13

V. INGESTIÓN DE CÁUSTICOS 17

VI. PERFORACIÓN ESOFÁGICA 24

VII. CÁNCER DE ESÓFAGO 31

VIII. REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL 41

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Patología quirúrgica del esófago
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I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
Aspectos generales de importancia en patología quirúrgica
Dr. Federico Hernández Fonseca

A. Anatomía el bronquio izquierdo, desde el cuello
1. Estructura, recorrido y relaciones: hasta la mitad superior del tercio medio,
El esófago es un órgano tubular muscu- elementos que pueden estar compro-
lar, de 25-28 cm. de largo, 4-6 de los metidos en el cáncer de esófago de
cuales están en el cuello y 5-6 en el ab- esa ubicación estableciendo una condi-
domen, que se ubica entre la faringe y ción de inoperabilidad y riesgo de fistuli-
estómago, y que transita por el cuello, el zación. Igualmente, puede verse afec-
mediastino posterior en el tórax, y el tado el nervio laríngeo recurrente izqdo.
abdomen, extendiéndose desde la sexta que rodea el cayao de la aorta, provo-
a la duodécima vértebras dorsales; su cando disfonía u otras alteraciones de la
lumen es virtual, ya que los esfínteres voz. Los tercios medio e inferior, se re-
que lo limitan a proximal y distal perma- lacionan con el hilio pulmonar, el cayao
necen cerrados en estado de reposo, de la vena ácigos por la derecha, y el
abriéndose solo en el momento de una pericardio a la izqda.
deglución. Para la descripción de las Su pared está constituida por las si-
referencias anatómicas mencionadas guientes capas:
y/o las lesiones encontradas, la distan-
cia desde la arcada dentaria medida a. La mucosa, constituida por epi-
con el endoscopio y expresada en cm.: telio pavimentoso pluriestratifi-
así el cartílago cricoides se encuentra a cado que lo cubre internamente
13-16 cm., la bifurcación traqueal a 23- en su totalidad, a excepción de
26 cm. y el cardias a 38-44 cm. de la los 2 últimos cm. antes de llegar
arcada dentaria. al cardias, y que es allí reempla-
Se divide topográficamente en tres ter- zado por el epitelio plano, glan-
cios: el superior, desde el esfínter crico- dular del estómago, definiendo
faríngeo o esofágico superior (EES), así la zona de transición de la
contacto caudal del músculo constrictor mucosa (o línea Z). Se ubica
inferior de la faringe, hasta el cayao de normalmente a 38-40 cm. de la
la aorta (2-3 cm. bajo el manubrio del arcada dentaria, y puede ascen-
esternón); el tercio medio, desde el ca- der a consecuencia de la meta-
yao hasta el punto medio entre la vena plasia de mucosa gástrica atri-
pulmonar inferior y el hiato; y el tercio buida al RGEP de evolución pro-
inferior, desde allí hasta el cardias. Sin longada (Esófago de Barret).
embargo, para efectos prácticos suele b. Submucosa, en la cual se en-
dividirse también en 5 segmentos, uno cuentran glándulas mucosas.
cervical, uno abdominal y tres segmen- c. Capa muscular interna circu-
tos torácicos (superior, medio e inferior). lar.
Su trayecto y ubicación, determinan d. Capa muscular externa longi-
importantes relaciones anatómicas, que tudinal.
varían según el segmento que corres- e. Capa adventicia.
ponda. Las más trascendentes en la
patología quirúrgica, son las que tiene Las capas musculares, en su tercio su-
por delante, con la tráquea, la carina y perior son de músculo esquelético y en
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sus dos tercios inferiores, de músculo Ondas peristálticas esofágicas:
liso, lo que tiene importancia en el acto (cid:190) Onda primaria: Es una onda progresi-
de la deglución y en algunos trastornos va que se inicia con la deglución.
funcionales. (cid:190) Onda secundaria: Es una onda pro-
gresiva espontánea (no se origina
2. Irrigación: como respuesta a la deglución) que
En su tercio superior, la irrigación pro- nace a nivel del esfínter cricofaríngeo.
viene de la arteria tiroídea inferior, en el (cid:190) Onda terciaria: es una onda espon-
segmento torácico de las traqueobron- tánea que se produce en forma si-
quiales, y en el tercio inferior y segmen- multánea en todos los niveles del esó-
to abdominal, por ramas del tronco ce- fago. No es una onda normal y se la en-
líaco y de la arteria esplénica. cuentra sólo en condiciones patológicos
y en los ancianos.
3. Drenaje linfático:
La trama linfática del esófago está cons- Esfínteres:
tituida por un plexo intramural a todo lo En condiciones normales y de reposo,
largo del órgano que determina que la ambos (EES o cricofaríngeo y EEI o
diseminación neoplásica se haga prefe- gastroesofágico) permanecen cerrados,
rentemente en sentido axial, compro- de manera que el esófago tiene una ca-
metiendo ganglios a nivel del cuello y de vidad virtual (sin lumen), con sus pare-
las regiones paracardiales y del tronco des adosadas.
celíaco. Sin embargo, también existen
tributarios regionales: del esófago cervi- El Esfínter cricofaríngeo (EES), se
cal a los paratraqueales cervicales, de relaja sincrónicamente ante la enérgica
la yugular interna y supraclaviculares, contracción faríngea, producida por el
del esófago torácico a los paratraquea- inicio de la deglución, con cierre de la
les, de la bifurcación traqueobronquial, faringe con la lengua aplicada sobre el
los paraesofágicos y los interesófago - paladar blando y éste sobre su pared
aórticos, y el esófago abdominal a los posterior; la pérdida de esta exacta se-
gástricos superiores, los pericardiales y cuencia es responsable de una sensa-
los diafragmáticos inferiores. ción de obstrucción percibida por el en-
fermo como disfagia.
4. Inervación:
a. Intrínseca: Meissner, mientérica. El Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
b. Extrínseca: Simpático y parasimpáti- por su parte, se relaja totalmente frente
co. a la onda peristáltica primaria permi-
tiendo la entrada del bolo alimentario al
estómago, cerrándose inmediatamente
B. Fisiología para abrirse de nuevo frente a las ondas
1. Función del esófago: secundarias ("de barrido"), hasta que el
Consiste en llevar el bolo alimenticio esófago distal queda deshabitado. Su
desde la faringe al estómago. Esto lo hipertonía y su relajación inexistente o
logra por un transporte activo que fun- incompleta frente a la onda primaria ge-
ciona por medio de una onda peristálti- nera también una dificultad a la deglu-
ca que actúa en ambos sentidos; esta ción, y su hipotonía, permite por otra
onda moviliza el bolo hacia el estóma- parte, el reflujo del contenido gástrico al
go, previniendo a su vez el reflujo del esófago.
contenido ácido del estómago al esófa-
go y de él a la faringe.
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Mecanismo de la Deglución: así como los aumentos de la
El traslado del bolo alimentario desde la presión intraabdominal, facili-
faringe al estómago se produce gracias tan el reflujo gastroesofágico
al acto de la deglución, y para que se patológico (RGEP).
realice sin inconvenientes ni molestias,
exige una secuencia dinámica sincroni- • Pinza diafragmática: Está re-
zada, caracterizada por los siguientes presentada por el hiato diafrag-
fenómenos: al contraerse la faringe, su mático, el cual actúa especial-
presión asciende súbitamente a 100 mente en la inspiración.
mm de Hg o más, coincidiendo con la • Válvula de mucosa y fibras
relajación del esfínter cricofaríngeo, oblicuas del estómago que
permitiendo así el paso del bolo; la pre- abrazan la boca de dicho órga-
sión faríngea baja y el EES vuelve a su no.
estado de reposo, cerrándose. Junto • Angulo de Hiss: El que existe
con lo anterior se produce una onda pe- entre el borde izqdo. del esófago
ristáltica con intensidad de 30 mm de abdominal, a nivel del cardias, y
Hg y velocidad de 2 a 4 cm por seg. que el fondo gástrico.
traslada el material deglutido al estóma- • Membrana frenoesofágica: que
go; simultáneamente se relaja el EEI, fija el esófago abdominal al hiato
recuperando luego su presión de repo- esofágico y sus pilares.
so. Las ondas secundarias, también
propulsivas, pero espontáneas, termi- Factores adicionales pueden participar
nan "el barrido" de los residuos que en la generación o agravación del reflu-
quedan en el esófago, con la coordina- jo, como son las alteraciones de la
da colaboración del EEI. motilidad del cuerpo del esófago, cu-
yas ondas peristálticas primarias y se-
Mecanismos de contención del reflu- cundarias son responsables de limpiar
jo gástrico: el material refluído al tercio distal y evi-
Siendo la presión intragástrica ma- tar un contacto prolongado del jugo gás-
yor que la intraesofágica por estar el trico con la mucosa esofágica; y los
estómago sometido a la presión po- trastornos del vaciamiento y la hiper-
sitiva del abdomen y el esófago a la secreción gástricos.
negativa del tórax, el reflujo gastroe-
sofágico solo puede ser controlado 2. Estudio de la función esofágica:
con el normal funcionamiento de los Existen diversos métodos:
mecanismos de contención:
• EEI: Este esfínter no es a) Radiología contrastada con papilla
anatómico, es sólo fisiológi- baritada (en posición de pié o decúbito
co. Mide 3-5 cm.. de largo y dorsal): permite observar el tránsito del
su presión de reposo normal bolo alimentario desde la faringe hasta
es de 10 mm. Hg y está re- el estómago, mostrando además algu-
forzado por la presión in- nos aspectos de la motilidad del esófa-
traabdominal, a condición de go y el comportamiento de las ondas
que esté ubicado, al menos peristálticas y los esfínteres superior e
en un 60 % de su extensión; inferior. Los episodios de reflujo GE es-
su condición hipotónica idio- pontáneo son buscados en posición de-
pática o congénita y/o su cúbito dorsal o Trendelenburg. Es capaz
anómala posición cefálica al además de mostrar zonas de estenosis
hiato (Hernia Hiatal axial), y sus características, la presencia de
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una hernia hiatal y signos de trastornos pesquisar descensos del pH < 4.0 , con
del vaciamiento gástrico. un electrodo colocado 5 cm. proximal
al EEI (ubicado idealmente con la ayuda
b) Manometría: Es el examen que pu- de la Manometría), con el paciente en
so en clara evidencia la fisiología del posición decúbito dorsal o de pié, du-
esófago y que ha permitido por lo tanto rante la vigilia o el sueño, durante las
determinar la presencia de variados comidas o en los períodos postprandia-
trastornos de la motilidad de este órga- les. El paciente debe accionar un pe-
no y sus vecinos (faringe y estómago). queño artefacto portátil, en los momen-
Establece una representación gráfica de tos que sienta un episodio de pirosis o
las presiones, tanto del cuerpo del esó- regurgitación, lo que queda grabado y
fago como de los esfínteres, en reposo en condiciones de ser interpretado con
y/o en deglución, siendo el estudio de un procesador computacional; propor-
elección para este tipo de patología. cionada una detallada información que
incluye el número de episodios de reflu-
- Técnica: Con el sujeto en decúbito jo, la magnitud y duración de la caída
dorsal, se le introducen detectores de del pH en cada uno de ellos, del tiempo
presión en el lumen (a nivel faringeo, total que el esófago se ve expuesto a
torácico y abdominal) consistentes en estos descensos, etc. La misma infor-
sondas de polietileno conectadas a mación proporciona en relación al reflu-
transductores de presión (transforman jo alcalino, aunque en este caso es ne-
energía mecánica en eléctrica que a su cesario considerar la distorsión que
vez se unen a un polígrafo, amplificador puede provocar el pH de la saliva deglu-
e inscriptor). La inscripción de un traza- tida. Su utilidad y aplicación principales
do de tres vías, en posiciones separa- es pesquisar la existencia de RGE.
das cada 5 cm., permite reproducir y
conocer la motilidad faringo-esofago- d) Cintigrama esofágico: basado en
gástrica, el comportamiento aislado y el mismo principio de la pHmetría, pre-
dinámico conjunto, de la faringe, el tende demostrar y cuantificar la presen-
cuerpo del esófago y los esfínteres su- cia de reflujo GE, pero en vez de usar
perior e inferior. Igualmente, puede un electrodo de pH, utiliza la infusión en
mostrar la ubicación del EEI y su rela- el estómago de una solución con Tc
ción con el hiato (punto de inversión de marcado, y pesquisa, con un contador
presiones). puesto en forma extracorpórea a la altu-
ra del esófago torácico, la frecuencia, la
- Registros normales en reposo: magnitud y la cantidad de líquido mar-
(cid:190) Faringe: Su presión en reposo es si- cado refulgido. Con el mismo procedi-
milar a la atmosférica, al iniciar la de- miento, se puede cuantificar el vacia-
glución, llega a 100 mm. Hg. miento gástrico y pesquisar pequeñas
(cid:190) Esfínter cricofaríngeo (EES): 30 mm alteraciones que a veces participan en
de Hg sobre la presión torácica. la patogénesis del RGEP.
(cid:190) Nivel intratorácico: - 2 a -3 mm. de
Hg, es decir, la presión intratorácica.
(cid:190) Esfínter esofágico inferior (EEI): 10-12
mm. Hg.
(cid:190) Intragástrica: el reflejo de la presión
intraabdominal, 2-3 mm. Hg.

c) pHmetría de 24 hrs.: se trata de
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II. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESOFAGO

Dr. Federico Hernández Fonseca

A. Disfagia faringoesofágica del cuerpo del órgano, y la falta total o
Corresponde a aquel cuadro producido parcial de la relajación del EEI; la suma
por una alteración en el inicio de la de- de estas dos alteraciones genera una
glución, a nivel de la faringe, acompa- obstrucción esofágica distal, en este
ñada de tos y aspiración secundarias. caso, de carácter funcional.
Las causas no están bien precisadas , y Es una enfermedad poco frecuente
los recursos diagnósticos disponibles no (0.6/100.000 - USA), de presentación
permiten habitualmente, hacer un dia- similar en ambos sexos, de predominio
gnóstico preciso. Los que más contribu- entre los 30 y los 60 años. Tiene de par-
yen son la cineradiografía, la endosco- ticular, que se acepta como válido que
pía y la manometría esofágica. sus portadores hacen 7 veces más
Cáncer de Esófago que la población
La lista de trastornos neuromusculares general.
que la producen es larga. Los proble- Se atribuye a una alteración neurogéni-
mas en la función del EES son en gene- ca. La más conocida se refiere a cam-
ral, atribuidos a lesiones del SNC, mien- bios degenerativos y disminución de
tras que los musculares, son responsa- células ganglionares del plexo de Auer-
bles de disfunción de la capacidad de bach, situación que se observa en la
contracción de la faringe. Enfermedad de Chagas. También se
Entre estos últimos se pueden mencio- postula un origen central: una reducción
nar cuadros inflamatorios (dermatomio- bilateral en el número de neuronas del
sitis -polimiositis), distrofias musculares núcleo motor dorsal del nervio vago.
(miotónica - óculofaringea) o metabóli- Las consecuencias de estas alteracio-
cas (tirotoxicosis - miastenia gravis). nes son, la dilatación progresiva del
Entre otras misceláneas, se mencionan, esófago y la hipertrofia de sus capas
el EES hipertensivo, la contracción musculares, la alteración patológica de
prematura del EES y la acalasia cricofa- los plexos ganglionares y la hipertonía
ríngea. del EEI, representada por una estenosis
distal. Las alteraciones funcionales se
pueden apreciar con claridad con el es-
B. Trastornos del cuerpo del esófago tudio manométrico.
y del eei
Sus causas más frecuentes son la Aca- 1.a. Expresión clínica:
lasia Esofágica, el Espasmo Difuso del Sus síntomas más constantes son: la
Esófago, el EEI hipertensivo, el EEI disfagia ilógica (se denomina así debido
hipotensivo (RGEP) y las mencionadas a que hay mayor dificultad para ingerir
para la disfagia faríngea, en el párrafo líquidos que sólidos), intermitente al
precedente. principio, que se hace constante con la
Se analizarán a continuación las más evolución de la enfermedad. La regurgi-
frecuentes y con connotación quirúrgica: tación está presente en el 75 % de los
casos, y se traduce en infecciones res-
1. Acalasia esofágica piratorias repetidas. La baja de peso
Es una enfermedad neuromuscular del puede ser mínima en las primeras eta-
esófago, de causa desconocida, carac- pas, haciéndose constante en los casos
terizada por la ausencia de peristalsis avanzados.
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1.b. Manifestaciones radiográficas: de Mecolil; e hipertonía del EEI, con re-
Si bien en los casos muy avanzados, lajación incompleta o ausente frente a la
con gran dilatación del esófago, el dia- deglución.
gnóstico se puede hacer con una Rx de
tórax, es siempre necesario realizar una 1.e. Tratamiento:
Rx EED que muestra variados grados El tratamiento médico de la obstrucción
de dilatación: en las etapas precoces distal, por hipertonía y falta de relajación
puede limitarse al tercio medio, con un del EEI, ha sido hasta ahora inefectivo.
festoneado en sus paredes y una este- Sin embargo, se ha utilizado nitratos y
nosis en su tercio distal; estando más el nifedipino, con el objeto de disminuir
avanzada, en casos moderados, la dila- la presión del esfínter. Hasta que se
tación aumenta my compromete los dos pruebe su real utilidad, se seguirá utili-
tercios distales. Se hacen evidentes una zando la dilatación neumática (forzada)
imagen de residuo alimentario de varia- y la cirugía.
da altura, y una estenosis lisa, "en punta Cuál de ambos procedimientos brinda
de lápiz" en el extremo distal del órga- los mejores resultados, es un punto de
no, como consecuencia de la hipertonía controversia. La mayoría de las series
del EEI; éstos hechos impiden la entra- publicadas en un mismo centro, dan
da de aire al estómago, por lo que en mejores resultados para la miotomía
posición de pié, hay ausencia la cámara quirúrgica. Csendes, realizó un trabajo
aérea gástrica. prospectivo y randomizado con los dos
recursos, concluyendo en las ventajas
1.c. Esofagoscopía: de la cirugía.
Aunque no contribuye mucho al dia- Aunque es cierto que la dilatación for-
gnóstico de los casos avanzados, en los zada no requiere hospitalización y es
que la Rx EED es habitualmente sufi- por lo tanto, menos onerosa, también lo
ciente, es muy útil en los casos leves es que tiene serios riesgos de perfora-
para efectos de hacer un diagnóstico ción (4 veces más que la miotomía),
diferencial con otro tipo de estenosis que con frecuencia se necesita más de
esofágica o con un cáncer de la región una sesión, que tiene más alto índice de
cardial. La estenosis de la Acalasia se recidiva. Por estos motivos, la tendencia
deja franquear fácilmente por el endos- general es usar la miotomía como tra-
copio, y la mucosa se aprecia lisa y sin tamiento primario de la Acalasia,
aspecto patológico. El hallazgo de dila- haciendo hincapié que debe realizarse
tación del esófago y la presencia de re- en etapa precoz de la enfermedad, an-
siduo alimentario, contribuyen también tes del desarrollo de un megaesófago.
al diagnóstico. La técnica a utilizar es la Esofagocar-
diomiotomía de Heller, para nosotros,
1.d. Manometría Esofágica: realizada por el abdomen, seccionando
Es, sin duda, el examen de elección, longitudinalmente las capas musculares
pues es capaz de poner en evidencia de los 6-8 cm. distales del esófago, sin
todas las manifestaciones fisiopatológi- extenderse más de 1-2 cm. en el car-
cas de la enfermedad: hipertonía del dias, y haciendo énfasis en separar los
cuerpo del esófago, ondas primarias bordes, disecándolos del plano mucoso,
simultáneas; ondas secundarias, espon- para evitar su recicatrización que con-
táneas, aumentadas y simultáneas; on- duce a la recidiva de la disfagia. Un
das terciarias abundantes, cuya intensi- punto en discusión, es la conveniencia o
dad y frecuencia pueden ser dramáti- no, de agregar un procedimiento antirre-
camente aumentadas, con la inyección
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flujo para disminuir el riesgo de esta mejor diagnóstico diferencial de esta
complicación tardía. enfermedad.
La incorporación de la cirugía videoen-
doscópica, permite plantear esta metó- 3. Espasmo difuso del esófago
dica como forma de realizar la opera-
ción de Heller, sea por laparoscopía o a. Expresión clínica: Se manifiesta por
por toracoscopía izqda. dolor precordial que puede confundirse
con el del infarto miocárdico. En menos
2. Esclerodermia ocasiones produce, además, disfagia.

a. Patología: b. Patología funcional:
- Atrofia de la musculatura lisa, por lo - En estudio radiológico se observa esó-
que el tercio superior del esófago per- fago en tirabuzón.
manece normal, alterándose sólo los - Hay degeneración de las fibras vága-
dos tercios inferiores. les del esófago, se supone que las fi-
- El esfínter gastroesofágico está hi- bras alteradas son aferentes.
potónico o no existe. - Desaparecen las ondas peristálticas,
- El esfínter faringoesofágico está nor- produciéndose en su lugar ondas simul-
mal. táneas repetitivas que son causa de hi-
pertensión especialmente a nivel del
b. Alteraciones funcionales generales: esfínter faringoesofágico, el cual está
El esófago se comporta como un tubo alterado. Las ondas recién descritas
sin actividad, su respuesta a las deglu- son las que causan el dolor por la hiper-
ciones es mínima o existe. Las varia- tensión que producen.
ciones de presión intraesofágica son - En el tercio superior del esófago, las
sólo de 3 a 4 mm de Hg. y se alteran en respuestas a la deglución son escasas
gran medida con los movimientos respi- o están ausentes. Los dos tercios infe-
ratorios. riores prácticamente no sufren altera-
- La presión intraabdominal permanece ciones, pudiendo encontrarse algo rela-
igual; pero la presión intraesofágica más jado al esfínter esofágico inferior (car-
distal (a nivel del cardias) se confunde dias). Por dicho motivo la respuesta a
con la presión intragástrica. parasimpáticomimético es negativa.
- El esfínter gastroesofágico (cardias) se
altera; contrayéndose en vez de relajar- 4. Esófago del senescente
se, relajándose inadecuadamente, o En el esófago de los ancianos es fre-
bien, no dando respuesta. Esto ocasio- cuente encontrar ondas simultáneas
na un aumento de la presión basal in- que tienden a ser repetitivas, especial-
traesofágica. mente en el tercio inferior. Además,
- Se producen ondas terciarias que mo- disminuyen las respuestas peristálticas
tivan la resistencia a la deglución (son a la deglución en gran medida.
ondas simultáneas y no progresivas
como las normales). 5. Miastenia gravis
La musculatura lisa denervada tiene Se presenta cuando hay un déficit de
una respuesta exagerada al estímulo acetilcolina en las terminaciones nervio-
por acetilcolina; luego, si se inyecta un sas, por lo que se ve afectada la muscu-
parasimpático mimético se produce un latura esquelética y por consiguiente el
aumento de la presión basal y una ma- esfínter faríngeo superior (criofaríngeo)
yor actividad espontánea que permite el Se manifiesta clínicamente por cansan-
cio muscular generalizado que aumenta
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a medida que más trabaja el músculo.
En el tercio superior hay poca o no hay
respuesta a la deglución.
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III. DIVERTICULOS DEL ESÓFAGO

Dr. Salustio Montalva Nouveau

A. Definición de la alta incidencia de TBC pulmonar),
Los divertículos en el esófago son for- que por procesos de inflamación, cica-
maciones anatómicas saculares de la trización y adherencias, determinan re-
pared, que a modo de evaginaciones tracción y tracción secundaria de la pa-
sobresalen desde el lumen esofágico red esofágica en su totalidad. Son, por
principal. Se pueden ubicar en cualquier lo tanto, divertículos verdaderos (consti-
punto del esófago y pueden ser únicos tuidos por todas las túnicas del esófa-
o múltiples. Fueron descritos en ne- go). A este grupo pertenecen los diver-
cropsias en 1764 por Von Ludlow. En tículos del esófago torácico o del tercio
1987, Zenker opera por primera vez un medio o también llamados epibrón-
divertículo faringoesofágico. Su fre- quicos.
cuencia es baja y se calcula que co-
rresponde al 5% de las autopsias y al 3.- Según localización en el esófago:
1,5 - 2,0 % de todos los estudios radio- i. En esófago cervical o llamados farin-
lógicos y endoscópicos del tubo digesti- goesofágicos o divertículo de Zencker:
vo alto. Estos divertículos han sido subdivididos
según su tamaño en tipo 1, tipo 2 y tipo
B. Clasificación 3 por Lahey. Siendo el tipo 1 más pe-
queño y el tipo 3 el más grande.
1. Según su constitución anatómica: ii. En esófago torácico o también llama-
i. Divertículos Verdaderos: están consti- dos epibrónquicos o medio toráxicos.
tuidos por todas las capas de la pared iii. Del tercio inferior del esófago o epi-
del esófago: mucosa, submucosa y frénicos.
muscular (capa circular interna y longi-
tudinal externa) 4.- Según su origen:
ii. Divertículos Falsos: constituidos por i. Congénitos: corresponden en general
mucosa y submucosa que se hernian a a los divertículos múltiples y los medio
través de defectos de la capa muscular toráxicos (también pueden ser adquiri-
del esófago. dos).
ii. Adquiridos: son los divertículos por
2. Según mecanismo de producción: pulsión en general.
i. Divertículos por Pulsión: son aque-
llos secundarios a un aumento manteni- C. Factores condicionantes
do de la presión intraluminal esofágica, En la etiopatogenia de los divertículos
en relación a la existencia de zonas dé- del esófago, se reconocen ciertos facto-
biles de la capa muscular del esófago. res asociados y condicionantes, como la
En este grupo se clasifican los divertícu- existencia de zonas débiles en las ca-
los faringoesofágico y epifrénico. Se pas musculares del órgano; el divertí-
trata en virtud del mecanismo de pro- culo faringoesofágico protruye a través
ducción, de divertículos falsos. del triángulo de Killian, que es una zona
ii. Divertículos por Tracción: como su débil de la pared posterior de la faringe
nombre indica, se producen por tracción y que se encuentra entre el músculo
ejercida por estructuras vecinas al esó- constrictor inferior de la faringe, y por el
fago; es el caso de adenopatías me- borde superior del esfínter cricofarín-
diastínicas (más frecuente en la época geo. Una zona de debilidad similar se
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