Incontinence anale de l’adulte

137 Pages·2013·1.93 MB·French

by  Henri Damon

COLLECTION SNFCP | SOCIÉTÉ NATIONALE FRANÇAISE DE COLO-PROCTOLOGIE
INCONTINENCE ANALE DE L’ADULTE
HENRI DAMON, VÉRONIQUE VITTON
ET DENIS SOUDAN
Incontinence anale de l’adulte
Springer
Paris
Berlin
Heidelberg
New York
Hong Kong
Londres
Milan
Tokyo
Incontinence anale
de l’adulte
Sous la direction de : Henri Damon
Véronique Vitton et Denis Soudan
Springer
H. DAMON
Hospices civils de Lyon, Hôpital Édouard-Herriot, Place d’Arsonval
69437 Lyon Cedex
V. VITTON
Service de gastroentérologie, Unité d’explorations fonctionnelles digestives,
Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13915 Marseille Cedex 20
D. SOUDAN
Institut de proctologie Léopold Bellan, Groupe hospitalier Paris – Saint-Joseph
185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris
ISBN 978-2-8178-0455-2 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, Paris, 2013
Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media
Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction,
la réimpression, l’exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d’enregistrement sonore
ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi
française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n’autorise une reproduction intégrale ou partielle
que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou
conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright.
L’utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification
ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu’ils
puissent être utilisés par chacun.
La maison d’édition décline toute responsabilité quant à l’exactitude des indications de dosage et
des modes d’emplois. Dans chaque cas il incombe à l’usager de vérifier les informations données par
comparaison à la littérature existante.
Maquette de couverture : Nadia Ouddane
Mise en page : Desk
Sommaire
Préface
Troubles de la continence fécale :
pour une approche pragmatique et cohérente… .......................... VII
Introduction
Physiopathologie ............................................................................. 3
M. Bouvier
Épidémiologie et facteurs de risque de l’incontinence anale ....... 11
L. Abramowitz
Première consultation pour incontinence anale ........................... 19
D. Soudan
Traitement de l’incontinence anale
Prise en charge hygiénodiététique ................................................. 29
V. Vitton, H. Damon
Traitement médical .......................................................................... 37
F. Pigot
VI Incontinence anale de l’adulte
Rééducation et exercices musculaires pelviens ............................. 51
H. Damon, V. Vitton
Thérapeutiques locales mini-invasives .......................................... 67
F. Pigot
Réparations et reconstructions périnéales .................................... 85
J.-L. Faucheron
Neuromodulation sacrée ................................................................. 95
A.-M. Leroi
Techniques chirurgicales de substitution sphinctérienne ........... 113
G. Meurette
Irrigations coliques .......................................................................... 125
V. Vitton, H. Damon
Préface

Troubles de la continence fécale :
pour une approche pragmatique
et cohérente…
Recommander la prise en charge thérapeutique des troubles de la continence
fécale pouvait apparaître à la fois évident et ambitieux.
Évident parce que cela répond à un besoin clair de prise en charge. Les troubles de la
continence et de la défécation sont des symptômes assez fréquemment rapportés chez
les personnes qui consultent en proctologie et dans les unités de soins spécialisés [1, 2].
De plus, les données épidémiologiques françaises sont peu nombreuses et l’analyse
des filières de prise en charge reste imprécise [3]. Il pouvait, à ce titre, être nécessaire
de tendre à harmoniser les pratiques dans le sillage des premières recommandations
éditées plus d’une décennie plus tôt.
Ambitieux parce que le handicap fonctionnel est lourd et paradoxalement insuffisam-
ment reconnu, exploré et traité. Les plaintes fonctionnelles anorectales sont souvent
sous-estimées par la réticence qu’ont les personnes malades à évoquer des symptômes
jugés dégradants et les thérapeutes à rechercher un handicap dont ils ont des difficul-
tés à assurer la prise en charge [4]. Dans une enquête nationale française, la demande
de soins et de prise en charge médical reste perfectible : 58,3 % des personnes ayant
un trouble fonctionnel proctologique n’ont jamais consulté pour ce motif, et, tout
particulièrement, ceux qui souffrent d’incontinence (67,4 %). Dans la moitié des cas,
il n’a été proposé aucune exploration complémentaire à ceux qui ont consulté [5].
Plus des deux tiers des personnes souffrant d’incontinence fécale n’ont jamais fait de
démarche de demande de prise en charge thérapeutique.
Véronique Vitton, Denis Soudan et Henri Damon et al. ont réussi à structurer, à
travers une approche collaborative simple et pragmatique, des recommandations
et des conseils de pratique qui prennent en compte les dimensions simples et plus
complexes du traitement. Ils ont su prendre en considération les troubles du transit et
VIII Incontinence anale de l’adulte
de l’évacuation là où le thérapeute considère, à tort ou à raison, que les malades ont
habituellement un seul type de plainte qui motive l’avis médical. Et pourtant, plus
de la moitié des personnes incontinentes ont également des troubles de l’évacuation.
Ils ont mis l’accent sur la prise en charge non chirurgicale parce que le contexte de
survenue et les associations symptomatiques les y incitent, alors que les niveaux de
preuve scientifique manquent encore. Les conseils d’hygiène défécatoire, la réédu-
cation instrumentale et les modificateurs du transit ou de la consistance des selles
en constituent les principaux moyens [6]. Les stratégies chirurgicales sont habituel-
lement réservées aux échecs des traitements médicamenteux et reposent sur une
chirurgie fonctionnelle habituellement délicate encore réservée aux centres experts.
La neuromodulation des racines sacrées vient bouleverser les paradigmes simples de
la prise en charge de l’incontinence fécale par le caractère mini-invasif de la stratégie
d’une part, le niveau d’amélioration symptomatique acquis et par l’absence de facteur
prédictif clinique de succès d’autre part. Les auteurs ont apporté, dans ces recom-
mandations, des informations visant à faciliter la diffusion de cette approche théra-
peutique et en harmoniser les paramètres de prise en charge tels qu’ils sont souhaités
par les autorités de tutelle.
N’hésitez donc pas à vous y référer et à disséminer ces informations précieuses et
pragmatiques.
Bonne lecture.
Laurent SIPROUDHIS
Président de la Société nationale française de Colo-Proctologie
Références
1. Damon H, Dumas P, Mion F (2004) Impact de l’incontinence et de la constipation sur
la qualité de vie. Gastroenterol Clin Biol 28: 16-20
2. Sailer M, Bussen D, Debus ES, et al. (1998) Quality of life in patients with benign
anorectal disorders. Br J Surg 85: 1716-9
3. Denis P, Bercoff E, Bizien MF, et al. (1992) Prévalence de l’incontinence anale de l’adulte.
Gastroenterol Clin Biol 16: 344-50
4. Miner PB (2004) Economic and Personal Impact of Fecal and Urinary Incontinence.
Gastroenterology. 126: S8-S13
5. Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, et al. (2006) Defecation disorders: a French
population survey. Dis Colon Rectum 49: 219-27
6. Norton C, Chelvanayagam S, Wilson-Barnett J, et al. (2003) Randomized controlled
trial of biofeedback for fecal incontinence. Gastroenterology 125: 1320-9
Introduction