IN DIT NUMMER Interview met staatssecretaris Hans Hoogervorst 410 Goede zorg is ...

40 Pages·2008·10.21 MB·Dutch

54e jaargang, 26 maart 1999, hummer 12
&sid O C
WEEKBLAD VAN DE KONINKLIJKE NEDERLANDSCHE MAATSCHAPPIJ TOT BEVORDERING DER GENEESKUNST
IN DIT NUMMER
Interview met staatssecretaris Hans Hoogervorst
'We moeten van die papierwinkel af' - KNEH NESSAAM 410
B
Goede zorg is seksespecifiek
Naar een seksespecifieke en multiculturele zorg LE- P-R .AuHCSOR 414
c.s.
De binnenkant van de uterus
tijdens zwangerschap. Her slijm- Honorering medisch specialisten: een lumpsum is geen tarief
bestaat vlies uit zuilvormige cel-
len met een aantal microvilli op Het COTG rnoet zich houden aan zijn wettelijke taak - .A.W.H SREDNAS 418
het oppervlak. Tijdens de zwan-
gerschap nemen deze cellen in
omvang toe. De bloedcirculatie
in onderliggende her weefsel Pati~ntenvoorlichting in de huisartsenpraktijk
wordt vergroot om de foetus van
meet voedingsstoffen voor- te De NHG-visie op de Nationale Gezondheidslijn - .R BEIJAERT c.s. 422
zien. Ingekleurde scanning elek-
tronenmicroscopie.
Bron: Professor .P Motta/
Barberini/Dept. of Anatomy~ Doelmatigheid in de ambulante geestelijke gezondheidszorg
University aL" Sapienzd,
Photo Rome~Science Library. Over maximeerder, verdelers en combineerders -
J.TH. VAN IPEREN c.s. 426
I RUBRIEKEN [
Contactwijzer 402
Hoofdredactioneel 403
MediSein 404
Brieven 406
Veldwerk De egidnukseeneg-laaicos 413
Arts & Net 417
Over de grens Tropenarts in Zambia 421
Boekentoptien 425
Arts en recht 430
Agenda 434
Voorzitterscolumn KNMG 435
Officieel 436
54 nr. 12 (cid:12)9 26 MAART 1999 (cid:12)9 MEDISCH CONTACT 401
hcsideM tcatnoC
dalbkeeW nav ed GMNK
past. Factoren als malaria,
tel. [phone]
CORRIE HERMANN PRIJS 1999 biochemische parameters
Redactie
.M.V.B Crul, huisarts, hoofdredacteur voor infectie, helminthen
R.A. te Velde, eindredacteur De Vereniging van Neder- bij zwangeren in ontwikke- (wormachtige parasieten in de
Jansen, R.J.M. redacteur
landse Vrouwelijke Artsen lingslanden. ingewanden) en genetische
mw. drs. Juff~rmans, W.G, redacteur
mw. C.R. van der Sluijs, redacteur (VNVA) reikte tijdens de Anemie is een van de grootste facetten werden bestudeerd.
drs. R.J.H. Crommentuyn, journalist
jaarvergadering de Corrie problemen van (zwangere) De rol van infectie leek groot,
drs. R.N. Otteoj,o urnalist
mw. .B Verblaekt, journalist Hermann Prijs uit aan Nynke vrouwen in Afrika. Voor de met name ging HIV-positivi-
mw. drs. S.E. Wildevjuouurr,n alist
van de Boek, als gynaecoloog opvatting dat voedingsdefi- teit samen met verhoogde
mw. D. van Dijk, opmaakredacteur
mw. mr. M.T.N. van der Leen, werkzaam in Malawi, Afrika. cientie (ijzer) de oorzaak zou kans op anemie.
redactieassistent/fotobeleid Ze kreeg deze prijs vanwege zijn, bestond weinig bewijs. De VNVA kent de Corrie
mw. C.M. Schouten, secretaresse/opmaak
haar bijdrage aan een De nauwkeurigste methode Hermann Prijs, die in 1988 is
Redactieadres Postadres wetenschappelijk onderzoek om de ijzerstatus te bepalen, ingesteld, periodiek toe aan
Lomanlaa 3n0 1 Postbus 20052
Utrecht 3502 BL Utrecht naar de oorzaken van anemie werd onderzocht en toege- vrouwelijke artsen die zich
telefoon 030 282 3384/282 3323 binnen hun werk profileren
e-maih [email protected]
en daarmee een bijdrage leve-
Raad van Advies Medisch Contact HULPVERLENING AAN ARTSEN ren aan het realiseren van de
J.EM. Bergen, voorzitter, huisarts
J.H.A.M. van den Bergh, longarts doelstellingen van de vereni-
RW. de Eeiter, agio-heelkunde EKJ1LEDNAL NENOSREPTCATNOC | prof. dr. W.J. Schudel ging. Deze doelstellingen zijn:
mw. 1.M. Hoevers, sociaal-geneeskundige
mw. dr. C. Vermeulen Meiners, @ mw. drs. EM. Arendsen Hein, AZR-Dijkzigt, Rotterdam, versterking van de positie van
gynaecoloog psychologe, psychotherapeute tel. [phone] de vrouwelijke arts in het
Adviseurs namens het hoofdbestuur der De Gelderse Roos, Centrum voor @ dr. M.J. van Trommel, medische vak, bestrijding van
KNMG Psychotherapie psychiater discriminatie op grond van
Roschar-Pel U. row. en mr. Rijksen W.P.
Klomperweg 175, 6741 PH Terbregselaan 18, 3055 RG geslacht, en stimulering van
Basisvormgeving Lunteren, tel. [phone] Rotterdam, wetenschappelijk onderzoek
.J van Hahn, Amsterdam @ R. Vecht-van den Bergh, tel [phone] op het gebied van vrouwen en
psychiater Jeugd Riagg Nrd Zuid K. Visser, psychiater gezondheidszorg.
Abonnementen & Ledenservice Holland, vestiging Hoofddorp, Middelstraat 9, De VNVA behartigt de belan-
Elsevier bedrijfsinformatie by,
Planetenbaan ,1 Postbus 1110 sfiirdeb tel. [phone] NH Den Moer, gen van vrouwelijke artsen in
i.foriaatie
BC 3600 Maarssen H. van Berkestijn, psychiater gem. Loon op Zand, materi~le en immateriele zin.
telefuon: 0346 577 238, :~:~f 0346 577 370
A. row. vand er Meent Van Ketwich Verschuurlaan 7 tel. [phone] Daartoe neemt de vereniging
Voor niet-/eden van de KNMG zijn de 9721 SB Groningen, ~ J.M. Komen, huisarts actief deel aan het publieke
kosten voor een abonnement f 232,50
(incl. 4650 BTW); Brf. Belgie (incl. BTW); tel. [phone]/398832 Prof. Lorentzstraat 27, debat over zaken die van be-
buitenland f 378, (ind. verzendtoeslag); (overdag)/050-274963 ('s avonds) 7557 AV Hengelo (Ov.) lang zijn voor de gezondheid
studenten-niet-KNMG leden f 91,50;
losse nummers: f 14,50. Abonnemeuten @ JJ.C. Marlet, zenuwarts tel. [phone] van vrouwen en de rolv an
lopen automatisch door, tenzij 30 dagen Etnalaan 27, 5801 KA Venray, ~;~ W.Chr.E de Vries artsen hierin. De vereniging
voor de vervaldatum schriftelijk wordt
opgezegd. tel. [phone] De Wingerd 11,7641 CT Wierden, ondersteunt daarnaast via
Adreswijziging: drie weken van te voren g: drs. W.H. Melles, theoloog, tel. [phone] (overdag), trainingen het functioneren
schriftelijk doorgeven.
systeemtherapeut 0546-574774 ('s avonds). binnen de dagelijkse medische
Adver tenties Groot Hertoginnenlaan 5, 1405 EA praktijk.
bedrijfsinformatie Elsevier by,
Bussum, tel. [phone] ANONIEME DOKTERS
Planetenbaan ,1 Postbus 11 I0
Maarssen 3600 BC r:: dr. J. Pols, psychiater | Werkgroep IJsselstein, Vereniging van Nederlandse
Personeelsadvertenties: mw. .S Sidler, Cederlaan 4, 9401 RC Assert, tel. [phone] Vrouwelijke Artsen
telefoon 0346 577 778, fax [phone]
Advertenties: Nieuwlands, C. tel. [phone] ('s avonds) e$ Partnerwerkgroep Den Haag, postbus 8256
telefoon 0346 577 250, fax [phone] g:, prof. dr. M.M.W. Richartz tel. [phone] RG Utrecht
Verkoopnabewerking: mw. .S van Vossen,
telefoon 0346 0346 577 245, fax 577 372 Postbus 88, 6200 AB Maastricht Internet: www. vnva. nl
Advertenties kunnen zonder opgaaf van tel. [phone] e-maih [email protected]
redenen worden geweigerd.
lago O !h []
31.500
@ij AANWIJZINGEN VOOR AUTEURS
Druk
Tijl Offset, Zwolle
@ Kopij aanleveren op diskette, met een uitgeprinte versie. E-mailen kan ook, met vermelding van
redactie De si kjileknallfano op werkt en sisab adres en telefoonnummer.
van redactiestatuut. een neellA berichten de
~g De redactie behoudt zich het recht voor bijdragen te weigeren.
achterin verenigingen de van CM verschijnen
directe onder diehkjiledroowtnarev van het F~ Beperk uw artikel tot 1.400 woorden (2 blz. MC) of, indien beslist noodzakelijk, tot maximaal
van bestuur de en KNMG de .srentrapeitaredef
2.200 woorden (3 blz. MC), inclusief een puntsgewijze samenvatting van maximaa1150 woorden.
hcsideM door wordt Contact reiveslE
nisifirdeb formatie bv in eitnecil uitgegeven @ Gebruik bij heti ntikken zo min mogelijkfuncties en gddn eigen pagina-opmaak.
de voor .GMNK @ Literatuurverwijzingen en noten met hummers aangegeven op dejuisteplaats in de tekst;
9(cid:14) KNMG
bijbehorende lost onderaan het artikel.
dil Groep netfirhcsdjitkaV van Nederlands het @ Voorzie tabellen, schema's enfiguren van een bondige titel. Aanleveren op een apart vel.
Uitgeversverbond ISSN 5428-5200
@ Van geaccepteerde artikelen vervalt het auteursrecht aan de redactie.
'%9't{ it evers ver bQ n n @ De redactie heeft het recht bijdragen weer te geven )io de website van Artsennet.
~ro~p u,k~Ijd~arlftan
402 MEDISCH CONTACT (cid:12)9 26 MAART 1999 (cid:12)9 54 nr. 12
%> <<
ednellihcsreV petten
Hoe lijdzaam ziet u toe als uw dok- staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid
tersassistente, uw secretaresse of uw Hans Hoogervorst over de WAO-'instroom' en WAO-
paramedische rechterhand zich 'ziek 'uitstoot' (we hebben het hier over mensen) komt onder
meldt'? Zo'n werkneemster wier andere de rol van al die dokters ter sprake. De aanvanke-
afwezigheid acuut zorgt voor een lijk beschuldigende vinger richting keurende artsen
complete chaos op het werk en wordt door hem ingetrokken. Hij zegt in te zien dat ook
hoofdpijn bij de dokter. Wacht u dan keurig tot her de curatieve sector een belangrijke rol kan spelen in het
moment dat het uitzendburean u een 'alles-weer- cruciale eerste jaar van de arbeidsongeschiktheid, maar
opnieuw-moeten-uitleggen-kracht' kan leveren? Of tot u heeft daar echter nog geen concrete idee~n over.
weken later eens hoort hoe lang uw onmisbare hulp-
kracht vermoedelijk nog arbeidsongeschikt zal zijn? Of B Ji monde van hun vertegenwoordigers reageren in
wacht u tot u hoort dater nog een medisch onderzoek bij het verenigingsgedeelte van deze MC de federa-
haar moet plaatsvinden, waarvoor helaas een wachttijd tieve KNMG en de wetenschappelijke verenigin-
van twee maanden bestaat? Zelf stond ik, in mijn eigen gen van bedrijfsartsen en verzekeringsartsen, NVAB en
bedrijfsvoering zwaar gehandicapt, ooit na een dag al op NVVG, op de plannen van de staatssecretaris. In plaats
de stoep bij mijn zich ziek gemeld hebbende doktersas- van meer te keuren, wordt een vroegtijdiger overleg tus-
sistente. In een gecombineerde rol van werkgever/huis- sen de bedrijfs- en verzekeringsartsen bepleit, maar ook
-roppo/strasnewuortrev/strasfjirdeb/strasgnirekezrev/stra een actievere betrokkenheid van de curatieve sector.
tunist/gedupeerde. Foei, nog erger dan de schending van Richtlijnen en protocollen kunnen meet naar elkaar wor-
de scheiding van behandeling en controle, zult u zeggen. den toegeschreven. jiB de psychische aandoeningen is dat
Ik wist echter te reel van haar verzuimreden al geschied. Wat betreft een andere veel-
- na een week konden zowedle patienten als vraat onder de arbeidsongeschiktheid: de
ik weer op haar rekenen. De verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat,
petten van de dokter ... staat een transmurale standaard op de rol
die tot op de fabrieksvloer moet reiken.
rbeid en gezondheid, korte dan wel jiB alle schone ptannen loert echter
langdurige arbeidsongeschiktheid - bet gevaar van de papieren tijger. Op cen-
ji hebben daar als artsen meer mee traal niveau kunnen fraaie convenanten
te maken dan sommigen willen toegeven. en samenwerkingsafspraken worden
Dat gel& natuurlijk niet de groep van gesloten, zoals onlangs tussen de LHV en
bedrijfs- en verzekeringsartsen, want die de NVAB, maar daarmee is het probleem
verdient er zijn brood mee. nog niet opgelost. Sociaal-geneeskundi-
De curatieve sector verschuilt zich wel gen en hun curatief werkende collega's
erg gemakkelijk achter de scheiding van behandeling en moeten elkaar in hun eigen regio weer leren kennen.
controle, een in Europa vrij uniek Nederlands systeem. Hierbij zou de federatieve KNMG in haar nieuwe distric-
Ook de eigen hoge werkdruk, Bet er niet voor betaald ten een cruciale rol kunnen vervullen. Ook zou her hel-
worden, her 'onbekend maakt onbemind' en het verwijt pen als na drie jaar onderhandden de Federatie Sociale
uit de bedrijfsgeneeskundige hoek 'dat huisartsen en Geneeskunde (FSG) eindelijk eens gestalte kreeg. At is
medisch specialisten toch geen verstand hebben van spe- het maar om zesduizend nieuwe sociaal-geneeskundige
cifieke arbeidsomstandigheden' spelen mee bij de pas- lezers via MC te kunnen laten weten wat hun collega's
sieve houding van de curatieve sector. buiten het eigen vakgebied allemaal beroert. Dan zal blij-
In het NTvG werd onlangs aan de hand van een pro- ken dater artsenbreed meer bindt dan verdeelt!
spectief cohortonderzoek de non-samenwerking tussen
curatieve en bedrijfsarts haarfijn beschreven; veel
Referentie
bedrijfsartsen blijken de curatieve sector zelfs te zien als 1. Anema JR, Giezen AM van def. Weinig communicatie tussen bedrijfsarts en
een belemmering bij de werkhervatting.' curatieve sector over belemmeringen voor werkhervatting na langdurige
arbeidsongeschiktheid wegens lage rugklachten. Ned Tijdschr Geneeskd 1999;
In het vraaggesprek in dit Medisch Contact met 143 (tl): 572-5.
54 hr. [2 (cid:12)9 26 MAART 1999 (cid:12)9 MEDISCH CONTACT 403
Nieuws- Sprdvy- Nachrichten - Izvestie- Nouvelles - News - Noticias - Haberler
i
ZWANGEREN PIJN BIJ KIND NU TE METEN
TEGEN HIV
H et aidsvirus te lift met ) "~ Teb je pijn?' Die vraag is voor Met de Pokis-methode worden ieder
tranen, spuug en urine ~kinderen tot ongeveer vier jaar halfuur zeven pijngedragingen van kinde-
van zwangere vrouwen. Dat AL .Lmoeilijk te beantwoorden. Ze ren in kaart gebracht: de gezichtsuitdruk-
kan volgens onderzoekersv an snappen de vraag niet, geven een onbegrij- king, wel of niet huilen, de ademhaling
de universiteit van New York pelijk antwoord of wijzen naar een andere (hijgend, ingehouden, regelmatig), rug en
de toekomst zijn. Hun bevin- plek dan waar de pijn zit. Hulpverleners lift (verkrampt, trillend), de beweging van
dingen werden gepubliceerd tasten daarom soms volledig in het duister armen en vingers (verkrampt, gebalde
in de Proceedings of the of kinderen na een onderzoek of operatie vuist, wild), de benen (schoppend, opge-
National Academy of Science pijn hebben en gaan daarom af op hun trokken) en de mate van agitatie. De
van 61 maart. intuitie.D e een ziet een bepaalde gedraging totaalscore is een maat voor de pijn. De
De onderzoekers als pijn, de ander als schaal is getoetst bij driehonderd kinderen
werden op bet spoor schrik. De een let op in her Emma Kinderziekenhuis in
gezet door het verschijn- het gezichtje, een Amsterdam en het Twenteborg Ziekenhuis
sel dat babies van met ander ziet alleen inA lmelo.
HIV-geinfecteerde moe- huilen als uiting Boelen-van der Loo: 'De methode sys-
ders tot op zekere hoogte van pijn. De zorg tematiseert wat iedereen eigenlijk wel ziet
beschermd zijn tegen het aan kinderen met aan kinderen met pijn en sluit daarom goed
virus. Aanvankelijk dacht pijn is daarom niet aan op de dagelijkse praktijk.' In een ver-
men dat het hormoon optimaal. volgonderzoek bekijkt ze of de schaal ook
HCG hiervoor verant- De aan het bij ldnderen met chronische pijn is te
woordelijk was. Hoofd- AMC verbonden gebruiken. Daarnaast maakt ze zich sterk
onderzoekster Sylvia orthopedagoge Tera voor de toepassing van de Pokismethode in
Lee-Huang en haar Boelen-van der Loo de praktijk. De pijnschaal is met uitleg en
groep isoleerden zuiver ontwikkelde en een instructievideo gestuurd aan de inter-
HCG en keken of het valideerde een pijn- disciplinaire kinderpijngroepen in zo'n 60
hormoon in een reageer- z observatieschaald ie ziekenhuizen.
buis vat kreeg op het ~ pijngedrag van kin- Voor meer informatie: Stichting kind
virus. Dat kreeg het niet. deren systematisch en pijn, telefoon 0546 833 511, www.kind-
Vervolgens spendeerden ze op een rijtje zet: de Pokis-methode. pijn.org/index.htm << RO
twee jaar aan het isoleren en
testen van andere eiwitten in
de urine van zwangere vrou-
wen. Alleen lysozym en ribo- Hoe de eiwitten HIV deren voor een ziekenhuisarts koffie (200 mg cafeine) om
nudease kregen vat op het doden is niet bekend. Nava die nachtdienst heeft. De 44n uur's nachts om zich tij-
virus. Lysozym, voor het eerst Sarver, een aidsonderzoeker juiste timing en de ideale dens de nacht staande te hou-
beschreven in 1922 door van het National Institute of dosering, daar gaat het om. den. Gevolgd door nog eens
Alexander Flemming, wordt Allergy and Infectious Disease Het Journal of the American twee kopjes om zeven uur's
tijdens de zwangerschap in noemt de uitkomsten interes- Medical Association (JAMA) ochtends om gedurende de
grote hoeveelheden geprodu- sant, maar waarschuwt dat ze verwijst hiervoor naar een aangebroken dag scherp te
ceerd. Het komt ook voor in in andere laboratoria moeten Amerikaans onderzoek. blijven.
speeksel en tranen. Dat zou worden bevestigd. Bovendien Volgens bet onderzoek Een tukje tijdens de
verklaren waarom HIV- is de weg van laboratorium kunnen dienstdoende artsen nachtdienst doet meer kwaad
besmetting niet via kussen naar klinische toepassing lang het best de dag v66r de dienst dan goed. Mensen met slaap-
plaatsvindt. Ook lysozymen en volh obbels. << RO na twee uur's middags een gebrek vallen snel in een
in moedermelk, witte bloedli- siesta van twee uur houden. diepe slaap. Als zij plotseling
chaampjes en kippeneiwit WAKKER BLIIVEN Oaarna kunnen ze met worden gewekt, hebben ze
blijken onder laboratorium- behulp van koffie de nacht- vaak last van loomheid of
condities krachtige HIV- E en middagdutje en vier dienst makkelijk doorkomen. verwardheid, aldus de onder-
bestrijders. koppen koffie doen won- Te beginnen met twee kopjes zoekers. << BV
404 MEDISCH CONTACT (cid:12)9 26 MAART 1999 ~ 54 nr. 12
INTRANET VER- wachttijd 31 weken .si De In 1980 werd de gevrees- Vorige week verscheen
KORT WACHTTIJD methode is echter niet de ziekte pokken na een een rapport van de National
geschikt als de hele patient wereldwijd inentingspro- Academy of Science, waarin
E ngelse onderzoekers heb- moet worden gezien voor een gramma officieel uitgeroeid feI wordt geageerd tegen de
ben een manier gevon- juiste diagnose. verklaard. Op twee plaatsen vernietigingsplannen, meldt
den om de wachttijd voor De extra kosten, naast de in de wereld, te weten het New York Times. Een com-
een dermatologisch consult aanschaf van software, zijn Centre for Disease Control in missie van negentien weten-
te verkorten. Huisarts dr. gering, stellen de onderzoe- Atlanta en het Russische schappers voert daar ver-
Michael D'Souza, en collega's kers in British Medical onderzoeksinstituut Vector in schillende argumenten voor
van het Chetanbury Medical Journal. Her gaat slechts om Siberia, werden sindsdien nog aan. Volgens her rapport is de
Centre in Kingston upon de tijd die de huisarts en de Heine monsters van het pok- kans op een nieuwe pokken-
Thames stuurden dermato- dermatoloog moeten uittrek- kenvirus bewaard. In 1996 epidemie allerminst denk-
logische foto's via een bevei- ken om iedere patient te bepaalde de wereldgezond- beeldig.
ligd Intranet naar de specia- beki)ken en te bespreken plus heidsorganisatie (WHO) dat Zo zou het virus in een
list. Via het telegenees- de lokale telefoonkosten die ook deze laatste monsters nieuwe en gevaarlijke variant
kundige computerprogram- nodig zijn om Dermaclinic te moesten worden vernietigd, kunnen opduiken. Boven-
ma 'Dermaclinic' kon de draaien. << SW om op die manier eventuele dien bestaat de angst dat
geconsulteerde dermatoloog ongelukken en nieuwe ver- pokkenvirussen uit het
de foto opvragen en zijn 'POKKENHERRIE' spreiding van het virus te Russische laboratorium in
advies uitbrengen. In drie voorkomen. Op voorstel van handen zijn gevallen van
maanden zijn de dermatolo- M oeten de laatste mon- de WHO werd 30 juni 1999 kwaadwillende individuen en
gische foto's van 26 pati~nten sters van her pokkenvi- als vernietigingsdatum ge- landen. Een nieuwe epidemie
op deze manier besproken. rus worden vernietigd? ,aJ prikt, onder meer om onder- zou desastreuze gevolgen
Met deze methode hoefde de zegt de wereldgezondheidsor- zoekers in de tussentijd de ge- hebben, omdat de huidige
patient slecht 1 tot 81 da- ganisatie WHO. Nee, zegt de legenheid te geven de weten- vaccinatiegraad laag is en de
gen op de diagnose te wach- Amerikaanse National Aca- schappelijke implicaties van vaccinvoorraad beperkt. De
ten, terwijl de gebruikelijke demy of Science. het besluit te onderzoeken. onderzoekers betogen dat
verder onderzoek naar het
pokkenvirus nodig is om in
het geval van een nieuwe epi-
demie snel met een modern
m urr6r-44r., sAV re. Ve'T6 a zJr ) vaccin te komen. Ook zou her
onderzoek veel aan het licht
kunnen brengen over her
menselijke afweersysteem en
daarom van grote waarde zijn
voor de geneeskunde.
I ' 9ouc 4r eova4
Op dit moment is alleen
Rusland gekant tegen de ver-
nietiging van her pokkenvi-
rus. Het land vindt waar-
schijnlijk een me&stander in
de Amerikaanse president
Clinton, die eerder kenbaar
maakte zich vooral te zullen
laten leiden door de uitkom-
sten vanh et onderzoek. In her
kamp van de voorstanders
van uitroeiing bevinden zich
vooral de arme landen die in
bet verleden ernstig zijn
getroffen door pokken. Of her
doek werkelijk valt voor het
pokkenvirus, wordt eind mei
op een bijeenkomst van de
WHO besloten. Mocht bet
besluit negatief uitvallen voor
her virus, dan is het voor het
eerst dat de mensheid welbe-
wust besluit tot de uitroeiing
van een complete soort. <<
RC
/ "
54 nr. 12 (cid:12)9 26 MAART 1999 ~ MEDISCH CONTACT 405
Plaatsing in deze rubriek houdt nieti n dat de redactie de erin weergegeven zienswijze onderschrijft. De redactie behoudt zich het recht voor brieven in te korten.
De omvang van uw ingezonden brief dient te worden beperkt tot maximaa1300 woorden. Als het evenk an: aanleveren op diskette of per e-mail.
Wie is lijkse begeleiding, maar de op zijn vakgebied aan dat tent te accorderen, zodat hier-
verantwoordelijk? chirurg die dienst doet op de consult een vervolg moeten uit op ondubbelzinnige wijze
afdeling waarop de patient geven, en blijft deze naar ons kan blijken dat hij diens aan-
Het toenemend aantal postoperatief is opgenomen, inzicht ten minste medever- pak verantwoord acht en voor
behandelaars dat zich onafhankelijk van het felt of antwoordelijk voor de follow- zijn rekening neemt. Gesteld
rond het bed van een hij de patient wel of niet heeft up daarvan. wordt dat dit - hoewel niet
patient beweegt, heeft tot geopereerd. Daarbij werd ove- Complex ligt kennelijk de ver- terug te vinden in de oplei-
gevolg dat, wanneer er een rigens voorbijgegaan aan de deling van verantwoordelijk- dingseisen - de thans heers-
lout is gemaakt of wanneer verantwoordelijkheid van de heden waar wordt samenge- ende opvatting binnen de
een behandeling niet het ge- anesthesist die de lijn had werkt met assistenten in op- beroepsgroep .si
wenste resultaat heeft opgele- ingebracht en tot driemaal toe leiding. Volgens een uitspraak Met verontrusting heeft het
verd, het niet altijd zonder door de chirurgisch assistent van het Centraal Tuchtcollege Bestuur van de Nederlandse
meer duidelijk is wie nu uit- van die afdeling werd gecon- gepubliceerd in Medisch Vereniging voor Heelkunde en
eindeliik daarvoor de verant- sulteerd. Hoewel ongetwijfeld Contact d.d. 7 augustus 1998 de plenaire vergadering van
woordelijkheid draagt. Die de hoofdbehandelaar in eerste (MC nr. 31-32/1998, blz. opleiders in de Heelkunde van
duideli)kheid dient te worden aanleg degene is die afwijkin- 1029) zou de arts-opleider dit laatste standpunt kennis-
geschapen, zowel naar de gen van het normale beloop voortaan verplicht zijn om genomen. Zo'n standpunt
patient en de buitenwereld zal moeten signaleren, zal de door middel van eigen aante- reflecteert in ieder geval niet
toe, als naar de beroepsgroep specialist die geconsulteerd keningen schriftelijk de sta- de opvatting en de huidige
zelf. wordt voor een deelprobleem tusvoeringv an de arts-assis- gang van zaken binnen de
De clustering van publicaties heelkunde. Een dergelijke
in Medisch Contact van uit- procedure is niet alleen prak-
spraken van het Centraal Numerus selectus (1) tisch onuitvoerbaar, maar
Tuchtcollege voor de Gezond- zelfs ongewenst.
heidszorg over dit onderwerp Ook van andere zijde is in-
wijst op de actualiteit van dit middels gereageerd op voor-
probleem. Deze uitspraken, en Met genoegen las ik het artikel 'Numerus selec- noemde uitspraak. Dit heeft
het commentaar van collega tus' van K.R Grootens (MC nr. 9/1999, blz. 316). geresulteerd in een ingezon-
B.V.M. Crul en mr. W.P. Ik ben het met de schrijver eens. Ongetwijfeld den brief van de secretarissen
Rijksen, moeten verdere klaar- zal het mogelijk zijn om met enige betrouwbaar- van de KNMG, het CCMS en
heid verschaffen. Zo wordt heid de capaciteiten en de motivatie van aankomende studen- de MSRC in Medisch Contact
helder dat bij de beoordeling ten te meten. Maar zo'n selectiesysteem zal onacceptabel veel op 11 december 1998 (MC nr.
van een r6ntgenonderzoek de mankracht en vooral geld vragen, vooral omdat het systeem 50/1998, blz. 1594), waarin
radioloog primair verant- snel moet kunnen werken om studievertraging te voorkomen. wordt gesteld dat paraferen
woordelijk is voor een juiste Geld dat heel goed elders in de gezondheidszorg kan worden van de status door de opleider
interpretatie, en dat de aan- gebruikt! weliswaar niets wezenlijks toe-
vrager niet alleen voor een Stelt u zich twee aspirant-studenten voor. Een gymnasiaste voegt, maar dat wel op an&re
adequate vraagstelling zorg met een gemiddelde van 9,7 op haar eindexamenlijst versus wijze uit de status ondubbel-
dient te dragen, maar tevens een stugge boerenzoon, die niet zo sterk is inw iskunde en zinnig moet blijken dat tot het
alert moet blijven en moet daarom eerst MAVO, daarna HAVO en vervolgens VWO heeft beleid door de opleider is ge-
bezien of de medegedeelde gedaan, terwijl hij dagelijks alle koeien moet melken, omdat fiatteerd.
bevindingen begrijpelijk zijn zijn vader dat met zijn ernstig COPD niet meer kan. Beiden De vraag is of zelfs deze exe-
en passen bij de andere waar- zijn supergemotiveerd om arts te worden. Wie krijgt de gese niet verder moet worden
nemingen (MC nr. 6/1999, begeerde plaats op de universiteit? Van mij mogen ze beiden genuanceerd. Want wie is dan
blz. 212). studeren en daarom lijkt het me gewoon het eerlijkst omte verantwoordelijk op bet mo-
In een andere uitspraak (MC loten. Een dom systeem - ik weet het, maar wel eerlijk, snel, ment dat de assistent geen
nr. 46/1998, blz. 1489) wordt goedkoop en zonder bias. notitie heeft gemaakt van het
gesteld dat - naar aanleiding De enige groep die wat mij betreft mag worden uitgesloten overleg? Wie is er verantwoor-
van een complicatie veroor- van loten, is de groep die er al meerdere malen tevergeefs aan delijk voor de patienten die
zaakt door een epidurale heeft meegedaan. Iemand die geduld genoeg heeft om jaren te worden gezien op de afdeling
katheter - het niet per defini- wachten, is kelmelijk voldoende gemotiveerd. Mijn voorstel Spoed Eisende Hulp en waar-
tie de operateur is die verant- dus: iedereen die drie keer is uitgeloot, krijgt hetj aar daarop over veelal geen ovedeg wordt
woordelijk is voor de dage- zonder loting toegang. gepleegd?
Maastricht, maart 1999
MW. .J JONKER, verzekeringsgeneeskundige
406 MEDISCH CONTACT (cid:12)9 26 MAART 1999 (cid:12)9 54 nr. 12
Met alle colleges is het Be- een Amerikaanse medische c.s. verslag van een opmerke- dermijnt, zodat we op termijn
stuur van mening dat de ver- organisatie een unaniem lijk onderzoek. Ie vraagt 180 nog verder van huis zijn. Wat
deling van verantwoordelijk- standpunt in op een gebied Nedeflanders of werknemers zouden de ondervraagden
heden goed geregeld dient te waar de ethiek een rol speelt. sneller mogen women gehol- daar nu van hebben gedacht?
zijn, en een adequate supervi- De agressiviteit van de contra- pen dan niet-werknemers. De Overigens wekt de lijst van
sie van de opleidingsassistent abortusgroepen moet Met meerderheid blijkt tegen. zeven auteurs de indruk dat
gewaarborgd. Deze moet zijn worden onderschat. De Vervolgens stel je dat door een en ander werd uitgevoerd
ingebed in een passende op- moord is uiteraard een af- werknemers voorrang te ver- in het kader van een leeron-
leidingsstructuur en cultuur. schrikwekkend, en gelukkig lenen de wachflijst korter derzoek of door een aantal
Maar Met moet de assistent a relatief zeldzaam voorbeeld, wordt, zodat iedereen erop student-assistenten. Dat zegt
priori iedere eigen verant- maar in het dagelijks leven vooruitgaat. De meerderheid op zich niets over de kwaliteit
woordelijkheid worden ont- van mensen die in abortuskli- blijkt nu voor. Einde on&r- en het is goed omte zien dat
nomen. OpMding moet nieken werken, is de pro life- zoek universiteiten niet meer alleen
immers leiden tot vorming groep een permanente be&ei- Kennelijk was het niet de be het moeizame karakter van
van zelfstandig functione- ging. Zo zijn de namen en doeling de ondervraagden las- zorgvuldig onderzoek bena-
rende specialisten. Hierbij adressen van abortusartsen en figt e vallen met wat moeilij- drukken. Naar een resultaat
past gedurende de loop van hun familie op websites te ker uit te leggen, maar wel toe redeneren en her bewer-
het opleidingstraject een toe- vinden. realistischer uitkomsten van ken van de pubiiciteit behoren
nemende mate van controle Ondanks het feit dat abortus de introductie van voorrangs- kennelijk ook tot het curricu-
achteraf. Afhankelijk van her volgens de wet is toegestaan, zorg. Geen ruimte dus voor de lum. Een hele vooruitgang.
opleidingsniveau zal de assis- neemt ook de overheid een mogelijkheid dat sommige
tent - binnen de grenzen van lakse houding aan. Er wordt wachtlijsten niet zozeer door Amsterdam,
HENK VAN DVEERL DEN, -edemsdieleb
het eigen kunnen - zelfstandig ontzettend veel wettelijk toe- gebrek aan geld women ver- werker grozsdiehdnozeg FNV elartneckaV
stukken beleid tot stand moe- gestaan door de overmatig oorzaakt, maar door gebrek
ten kunnen brengen en zelf- uitgebreide interpretatie van aan personeel. Aangezien Spiegeltjes en kraaltjes
standig bepaalde handelingen bet eerste arnendement in de extra personeel niet zomaar
moeten kunnen verrichten. grondwet: vrijheid van me- voorhanden is, betekent snelle De ophef over het aan-
Juist bet bi~brengen van die ningsuiting (de reden waarom behandeling van de 66n in dit nemen van 'spiegeltjes
eigen verantwoordelijkheid en ook bijvoorbeeld de Ku Klux geval wel degelijk dat een en kraaltjes' is werke-
de notie van de beperktheid Klan nog steeds kanbestaan). ander langer moet wachten. lijk stuitend. Marketing en
van het eigen kunnen zal bij- Velen zien de moord als een Geen aandacht voor de moge- relatiegeschenken zijn in alle
dragen tot de vorming van 'simpele escalatie' van een lijkheid dat de wachtlijsten branches de gewoonste zaak
adequate zelfstandig functio- norman en veelvuldig ver- niet zo mathematisch reage- van de wereld, maar zodra her
nerende specialisten, die hun schijnsel: extreme vormen van ren als in her onderzoek wordt om gezondheidszorg gaat,
eigen grenzen kennen, maar protest. verondersteld. Het NZI con- komt het Nederlandse calvi-
die niet schromen op het ge~i- Bovendien is zowel de rege- stateerde in een onderzoek nistische zendingsvingertje te
gende moment over te gaan ring als de medische beroeps- naar de effecten van de beste- voorschijn. Helaas zijn er ook
tot intercollegiaal overleg. groep bang om door het uiten dingv an extra wachtlijstgel- huisartsen en emeritushoogle-
van een 'extreme' opinie de den dat de wachtlijsten juist raren die zich schuldig maken
,thcertU februari t 999 steun van de zeer machtige zeer flexibel zijn. De openge- aan de beeldvorming dat
DR. A.B. BIJNEN, siraterees esdnalredeN
gniginereV voor ednukleeH religieuze en ander lobbies te vallen plaatsen women snel huisartsen kritiekloze kudde-
verliezen. opgevuld, zodat de achterblij- dieren zijn die het middel
De moord op een Ik woon nu bijna acht jaar in vers weinig opschieten. voorschrijven van de industrie
dit land en ik ben hog steeds Ook geen aandacht voor de die hun de vetste worst voor-
abortusarts (3)
niet gewend aan de agressivi- mogelijkheid dat werknemers houdt. Het felt dat wij een
In her artiket 'De teit waarmee mensen met een in de bedrijvenpoli's mis- langdurige wetenschappelijke
moord op een abor- andere opinie of een ander schien sneller women behan- opleiding hebben gevolgd,
tusarts' (MC nr. 4/ gedrag worden benaderd, of deld dan goed voor hen is; waarin wij hebben geleerd
,9991 blz. 140) wordt het ver- dit nu wettelijk is toegestaan voorrang is niet altijd een kritisch met verstrekte infor-
bazingwekkend genoemd dat of niet. voorrecht. Ofvoor de effecten marie om te gaan, alsmede het
deze moord zo weinig reactie van het feit dat ziekenhuizen bestaan van FTO en binnen-
heeft opgeroepen onder col- Newtown, ,ainavlysnneP februari 9991 door de opening van een be- kort FTTO en EVS, women
M.H.E. HERMANS, (non-klinisch) ,stra
lega abortusartsen hier in de bij werkzaam nee farmaceutisch bedrijf drijvenpoli een commercieel gemakshalve buiten beschou-
VS. Een aantal, mijns inziens belankgr ijgen bij de lengte wing gelaten.
belangrijke, argumenten is Maatschappelijk van hun wachtlijsten. En Wat betreft de etentjes en reis-
echter Met genoemd. natuurlijk moeten we mensen jes: doorgaans staat men ver-
draagvlak
Zoals de hele bevolking zijn in al helemaal niet lastigvallen steld van de kritische wijze
bedrijvenpoli's
dit land ongetwijfeld ook de met ingewikkelde zaken als de waarop de uitgenodigde spre-
AMA en het College van In Medisch Contact mogelijkheid dat voorrangs- kers zich uitlaten over de pro-
Gynaecologen en Obstetrici nr. 7/1999, blz. 235 zorg het draagvlak voor de ducten van de sponsor, en tij-
gepolariseerd. Zelden neemt doen Van Busschbach collectieve financiering on- dens het informele gedeelte
54 nr 12 (cid:12)9 26 MAART 1999 (cid:12)9 MEDISCH CONTACT 407
wordt vaak aan een zeer waar- jongeman, die reeds enige voor mij als arts andere emo- Tuchtrechtspraak als
devolle vorm van burnout- mislukte zelfmoordpogingen tionele en morele connotaties therapie (8)
preventie gedaan, zoals het had gedaan sinds zijn jaar, 16e dan her opzettelijk levens-
bespreken van praktijkvoe- werden de artikelen van prof. be~indigend handelen van de Met stijgende verba-
ringsproblemen, moeilijke dr. G.A. den Hartogh (MC nr. arts op uitdrukkelijk verzoek zing en verontwaardi-
medische kwesties en (bijna- 48/1998, blz. 1539), prof. dr. van de patient of het opzette- ging hebben wij de uit-
)fouten. A. van Dantzig (MC nr. lijk hulpverlenen bij levens- spraken gelezen van de heer
Het zou van politieke moed 2/1999, blz. 63) en .J de Wit be~indigend handelen door de mr. Bakker, J.J.R. in zijn hoe-
getuigen als minister Borst het (MC nr. 42/1998, blz. t341), patient zelf op diens verzoek. danigheid als voorzitter van
geld nu eens echt daar haalt handelende over het on&r- Uit recent onderzoek 'Sterven het Centraal Tuchtcollege
waar het wordt verspild. Ik brengen van euthanasie onder op verzoek' blijkt, dat bij een voor de Gezondsheidszorg
doe haar twee suggesties: de medische exceptie, weer verzoek om euthanasie of (MC hr. 1/1999, blz. 10).
.1 Schrap de homeopathische actueel. Hoewel ik die artike- hulp bij zelfdoding de com- Onze verbazing en veront-
geneesmiddelen uit het pak- len over decriminalisering had municatie met de arts over de waardiging betreft de vol-
ket. De middelen die wij voor- getezen en herlezen, bleef ik procedures en de mogelijkhe- gende aspecten:
schrijven mogen soms (ook) ervoor huiveren om euthana- den van palliatieve zorg niet Mr. Bakker geeft er blijk van
duur zijn, maar in ieder geval sie nu reeds onder de medi- optimaal verlopen. Wellicht twee paradigmata te verwar-
is bewezen dat zij werken. sche exceptie te laten vallen en komt dit voort uit het gegeven ren: namelijk dat van de
2. Schrap de in de apotheek dus een primair medische dat de arts intuitief aanvoelt rechtspraak en dat van de the-
vrij verkrijgbare middelen uit aangelegenheid te laten wor- Met alleen instrument van rapie.
het vergoedingenpakket. Een den. De gedachtegang om medische expertise te kunnen Verder geeft hij er blijk van
doosje paracetamol van twin- actieve euthanasie te vergelij- zijn bij zijn actief euthanase- zich onvoldoende te realiseren
tig tabletten kost bij een ken met 'het staken van een rend handelen en een aarze- welke impact het voor artsen
bekende drogisterijketen 99 zinloze behandeling' (De Wit) ling ervaart om de emotio- heeft zich voor het Tuchtcol-
cent; dat kan iedereen betalen. of te zien als 'therapie' (Van nele, psychische, ethische en lege te moeten verantwoor-
Als ik een doosje aan een par- Dantzig) kon ik niet volgen. religieuze aspecten in zijn den.
ticulier patient voorschrijf, Het staken of niet instellen gesprek met de patient aan de Van enig'therapeutisch doel'
kost datzelfde doosje de ziek- van een behandeling op uit- orde te stellen. Dit vereist ook van het tuchtrecht wordt in de
tekostenverzekeraar f 23,-! De drukkelijk verzoek van de een grote inspanning en des- Wet BIG Met gesproken. Het
vrees dat wij als huisartsen patient of op grond van medi- kundigheid van de arts en de doel van het tuchtrecht is het
daarna worden gedwongen sche overwegingen, het opti- confrontatie met de eigen atti- waarborgen van een behoor-
zwaardere pijnstillers voor te maliseren van symptoom- en tude ten aanzien van her lijke beroepsuitoefening met
schrijven, is nergens op geba- pijnbestrijding of het nemen geheim van het leven. Daarom het oog op de belangen van
seerd. van het besluit niet te reani- is her wellicht nog te vroeg degenen aan wie zorg wordt
meren, ook al hebben deze om euthanasie en hulp bij verleend. Daarbij geeft de wet
Alphen aan den Rijn, februari 1999 handelingen tot gevolg zelfdoding reeds onder de twee tuchtnormen, waarbij de
R.S. GEBEL, huisarts
bespoedigingv an het overlij- medische exceptie te laten val- eerste betrekking heeft op
den, hetgeen tot het normale len en te decriminaliseren. zorgvuldigheid bij her verle-
Sterven is levensecht
medische handelen wordt nen van zorg en de tweede op
Tilburg, maart I999
De decriminalisering van de gerekend, hebben intuitief gedragingen die strijdig zijn
DR. A.J. SWAAK, arts
euthanasie met het belang van een goede
Op zaterdagmorgen uitoefening van de individuele
om half tien werd er gezondheidszorg. Een zaak
Onterecht optimisme longkankerpati6nten
gebeld en stond er laten voorkomen bij een
voor mij een robuust klacht die ongegrond lijkt op
gebouwde, goed uitziende, mij grond van bovengenoemde
volledig onbekende jongeman Wat goed, dacht ik aan het begin van het arti- tuchtnormen, is niet in het
- een verfrommeld stukje kel 'Onterecht optimisme longkankerpati~n- belang van de aangeklaagde
rood papier met een gedrukte ten' van mw. The (MC nr. 9/1999, blz. 320), arts en de vraag is of dit wel in
tekst in zijn rechterhand - die dat deze kwestie nu ook eens van de Met- het belang van de klager(s) is.
zei: 'Deze popzanger wilde somatische kant wordt belicht. Aan het eind van het artikel Wat zouden dezen ervan vin-
geen 44 jaar women en is nu blijkt schrijfster helaas 'intramuraal' te denken en introdu- den als het Tuchtcollege reeds
dood. Ik wil geen 34 jaar wor- ceert zij voor de psychosociale begeleiding een vaste ver- vooraf tot de conclusie is
den en wel op een nette antwoordelijke verpleegkundige als de specialist zich gekomen dat de klacht onge-
manier.' Daarna overhandigde terugtrekt. De meeste mensen sterven het liefst thuis. Wat grond is, maar in bet belang
hij mij het stukje papier, lijkt logischer dan 'de verantwoordelijkheid voor de pallia- van hun rouwproces besloten
afkomstig uit een roddeltijd- tieve-zorgregie' aan de huisarts toe te dichten. Ik weet Met heeft om hun zaak te laten
schrift. beter dan dat dat al een van onze vele taken was. voorkomen? Vanuit het per-
Door dit onverwachte verzoek En als het een verpleegkundige moet zijn: lets voor de spectief van de professional
om euthanasie 'op een nette praktijkverpleegkundige? valt in ieder gevatle vermel-
manier' van een schizofrene den dat informed consent
Wassenaar, maart 1999
J. HULS, huisarts
408 MEDISCH CONTACT (cid:12)9 1999 (cid:12)9 54 nr.
Rectificatie
voor een dergelijke onge- Mr. Bakker lijkt zich onvol- jiB het artikel 'Wilhelmina Kin-
vraagde (rouw-) therapie ont- doende te realiseren welk ge- derziekenhuis verhuist' van
breekt (overigens een verwijt- wicht het gezag van het Me- Sabine E. Wildevuur (M oCr n
bare nalatigheid in het kader disch Tuchtcollege in de 11/1999, blz. 377) ziin de foto-
van de Wet BIG). Een derge- schaal legt. Hij geeft onvol- bijschriften verwisseld. De juiste
lijke paternalistische bejege- doende blijk van een zelfkriti- teksten bij de juiste foto's zijn:
ning resulteert in een infanti- sche opstelling die vertrouwen
lisering van de klager(s) en wekt. In plaats daarvan geeft
heeft met (rouw-)therapie hij blijk van een paternalisti-
niets te maken. sche attitude ten aanzien van
Dat het uiten van agressieve zowel klagers als aangeklaag- 6 maart, 8.45. Mevrouw
gevoelens binnen het kader den. Daarmee schaadt hij juist Azzahhafi zou worden ingeleid in
van een (rouw-)therapie past, het vertrouwen in het college het nieuwe WKZ. De kleine kan
staat buiten kijf. In hoeverre en daarmee in de tuchtrecht- blijkbaar niet wachten. De weeSn
echter het ter zitting passend spraak. Ons inziens dient het beginnen. Azzahhafi is de eerste
is om agressie over de aange- college de kwaliteit van de zwangere die via de 'navelstreng'
klaagde hulpverlener uit te beroepsuitoefening te toetsen 10.00 uur. Mevrouw Hoogervorst van het AZU naar het WKZ
storten, met name als het gaat zoals in de Wet BIG is gefor- met H8lOne Claire Porro, een van wordt verhuisd. Een ondergrondse
om een reeds op voorhand muleerd. Ter zitting dient ons de laatste kinderen die hog in her gang van 500 meter. Voor artsen
ongegrond bevonden klacht, inziens te worden bewaakt dat AZU geboren. is 'Ze zeggen dat en arts-assistentend ie snel de
is voor discussie vatbaar. zoweld e klager als de aange- heere n drukte is op de gang. lk gang door moeten, is een step
Zeker is dat bet door elkaar klaagde respectvol worden merk er niets van op mijn kamer.' beschikbaar.
halen van rechtspraak en the- bejegend, waarbij het de taak Heleentje slaapt rustig door onder
rapie, het verwarren van het van het tuchtcollege is te de dekens bij moeder als het bed
onderscheid tussen scholing bewaken dat geen onnodige de gang op wordt geduwd.
en intervisie enerzijds en agressie overh ulpverleners
tuchtrechtspraak anderzijds wordt uitgestort. Er dient
en het onvoldoende oog heb- immers geen catharsis te wor- doende bekwaamheid te ver- te bepalen eisen heeft voldaan,
ben voor de kwetsbaarheid den nagestreefd, als ware het werven. zou de bevoegdheid moeten
van de hulpverlener, zelfs als een therapie. Schoenmaker, De Vereniging van Verloskun- verkrijgen tot het verlenen
de klacht tot slot ongegrond houdt u bij uw leest! dig Actieve Huisartsen van de volledige eersteliins
wordt verklaard, tot beschadi- (VVAH) onderkent dit pro- verloskundige zorgverlening.
ging van hulpverleners leidt. Maastricht, februari 1999 bleem en heeft de instituten Voor 'spijtoptanten' zou in een
ARTHUR J.H.T. DE BIE, psychiater
Het beroep op een groter ver- HENK C. MILIUS, psychiater erop aangesproken. Naast het applicatiemodule moeten
trouwen in het college wordt tekort aan huisartsen in alge- worden voorzien.
juist door deze uitspraken Registratie mene zin wordt het tekort aan Wat deze eisen voor registratie
ontkracht. Daarmee willen wij verloskundige verloskundig bekwame huis- (en herregistratie ) betreft: Op
niet ontkennen dat veel kan artsen steeds duidelijker. Is het de algemene ledenvergadering
bevoegdheid van
worden geleerd uit 'tucht'- vinden van een waarnemer al van de VVAH van 23 septem-
jurisprudentie. Immers, ook huisartsen een hele klus, het vinden van ber 1998 is het 'voorstel voor
door ons wordt erkend dat In zijn brief in MC nr. een waarnemer die bereid en de eindtermen voor de oplei-
een terechtzitting en een uit- 5/1999, blz. 158, geeff in staat is ook verloskundige ding tot verloskundig actief
spraak kunnen bijdragen aan collega Kroft aan 'de zorg te bieden, is tegenwoor- huisarts', opgesteld door een
de verwerking van rouw, maar discussie op gang te willen dig een haast onmogelijke werkgroep van de WAH, aan-
een doel is het niet. brengen over het al dan niet opgave. vaard. Vervolgens hebben wij
Zoals reeds door collega Van loskoppelen van de vedos- De VVArHe aliseert zich dat dit rapport aan de Raad voor
Geldorp in zijn ingezonden kundige registratie van die het niet haalbaar is - en ook de Huisartsopleiding doen
brief (MC nr.5\1999, blz. 159) van de huisartsgeneeskundige niet nodig - elke haio op te toekomen. Wij verwachten
werd opgemerkt, lijken de registratie'. leiden tot een verloskundig dat de Raad voor de Huis-
commotie en de verontrusting De door collega Kroff gesig- actieve huisarts. Wel zouden artsopleiding lets met onze
die recente tuchtuitspraken naleerde situatie kunnen wij - de huisartseninstituten een aanbevelingen zal doen.
met betrekking tot de gehan- helaas - bevestigen: Veel 'jonge nader te bepalen contingent Het door de VVAH geformu-
teerde normen opriepen en de klare' huisartsen ziin welis- verloskundig bekwame huis- leerde 'voorstel eindtermen
zorg daarover, voorbij te gaan waar bevoegd tot het uitoefe- artsen dienen op te leiden om verloskunde' en de beleidsvi-
aan mr. Bakker. Een vertrou- nen van de volledige eerste- de continuiteit van de verlos- sie van de VVAzHi jn op te
wenscrisis denken te bezweren lijns verloskundige zorgver- kundige hulpverlening in de vragen bij de secretaris van de
door een beroep te doen op lening, maar niet altijd be- dunbevolkte gebieden te ver- VVAH, .T Dorresteijn,
een groter vertrouwen in het kwaam. Zelfs voor de in de zekeren. Hoofdweg 116, 6744 WN
college getuigt van een mis- verloskunde geinteresseerde De VVAH is pleitbezorger van Ederveen.
plaatst en wereldvreemd haio's is bet vaakn iet mogeliik de 'aantekening verloskunde':
Urk, februari 1999
paternalisme. in de huisartsenopleiding vol- Alleen de haio die aan nader C.J. DEKKER, huisarts, voorzitter VVAH
54 nr. 1999 (cid:12)9 MEDISCH CONTACT 409
'-. <<
'WE MOETEN VAN DIE
PAPIERWINKEL AF'
Beperk de WAO-instroom. Dat was de oorspronkelijke opdracht voor staatssecretaris Hans
Hoogervorst. Toch is er weer een lichte stijging ontstaan door een versoepeling in het beleid.
KNEH NESSAAM zing mag worden verwacht. Ook het per- verbetering. Dat erkennen de verzeke-
centage van de beroepsbevolking dat in ringsgeneeskundigen overigens zelf ook.
I neens was de WAO er weer: in de de WAO zit, vertoont weer een lichte stij- Ook zij willen een best practice. Hun
media en in de politieke arena. En in ging. Die ontwikkelingen maken me voorstellen komen wat dat betreft vrijwel
een Plan van Aanpak van de staatsse- bezorgd. Vanuit het regeerakkoord had overeen met die van mij. Natuurlijk zal
cretaris van Sociale Zaken en Werkgele- ik al de opdracht om de instroom te die best practice op sommige plaatsen al
genheid Hans Hoogervorst (VVD), om beperken met een Plan van Aanpak. De wel bestaan. Het is alleen zaak nate gaan
de stijging van het aantal WAO'ers over urgentie daarvan is alleen maar groter waar die zit en vervolgens te trachten
een periode van drie jaar met 16.000 geworden. Dat ik daarbij de artsen en andere uitvoeringsinstellingen (UVI's)
beperken. Een alarmerende prognose arbeidsdeskundigen schuldiga cht aan de of districtskantoren die nog niet zover
was de oorzaak: binnen niet al te lange toenemende instroom is onjuist.' zijn, op dezelfde lijn te krijgen. Ik weet
tijd passeren we weer de grens van dater UVI's zijn die daaraan intern al
900.000 arbeidsongeschikten. Net zoveel BEST PRACTICE hard werken, waarbij de WAO-uitstoot
als in 1991, toen de problemen rond de Het is eerder de politiek die de zaak uit van de verschillende districtskantoren
WAO voor het eerst de kop opstaken. de hand heeft laten lopen, vindt Hooger- tegen het licht wordt gehouden. Die
Voornaamste schuldigen: de verzeke- vorst. 'Na 1994, toen de keuringspraktijk druk op betere prestaties wil ik breder
ringsartsen die te soepel zouden keuren. aanzienlijk was aangescherpt, liepen de doorvoeren.
WAO-cijfers terug. Kennelijk was dat De Quick scan WAO die zijn minis-
Maar er waren nog een paar andere reden genoeg om de teugels weer wat te terie ter voorbereiding van her Plan van
gegevens. Het aantal mensen dat de vieren. Zo is er een klimaat ontstaan dat Aanpak liet uitvoeren, toonde volgens de
WAOv erliet ('de uitstroom') was in 1998 tot een versoepeling in de keuringsprak- staatssecretaris aan hoe vruchtbaar meer
groter dan in voorgaande jaren. En in het tijk heeft geleid.' intercollegiale controle op de keuringen
bestand zouden nog tal van 'oude geval- Daarom wil Hoogervorst dat artsen kan zijn. Het gevolg zou zijn dat het aan-
left zitten, die op termijn 65 worden en strenger gaan keuren. In zijn Plan van tal arbeidsongeschikten voor wie nog
uit de WAO verdwijnen. Aanpak stelt hij voor om te komen tot passend werk wordt gevonden, met 20
Vraag aan de staatssecretaris: hoe uniformering en objectiviteit in de keu- procent zou stijgen. In her algemeen zou
dramatisch is de situatie nu meer controle bovendien lei-
eigenlijk? den tot minder mensen die
Hans Hoogervorst vindt volledig worden afgekeurd.
dater geen reden is tot paniek. ; Geen reden tot paniek, wet tot Vandaar dat Hoogervorst wil
'Maar er is wel reden tot ver- dater meer protocollering
edgoohrev "diehmaazkaaw
hoogde waakzaamheid; zegt komt en meer stelselmatige
hij. 'We hadden voorzien dat intercollegiale toetsing bin-
de absolute aantallen weer nen het keuringstraject.
zouden stijgen. En we] op Zo kan nu volgens de
grond van twee verschijnselen: de ringspraktijk. Een en ander wil hij reali- richtlijn 'medisch arbeidsongeschikt-
beroepsbevolking groeit - meer verzeker- seren na onderzoek en analyse van de heidscriterium', ook wd bekend als de
den betekent meer risico van instroom - huidige gang van zaken. Hoogervorst Richtlijn, een verzekeringsarts besluiten
en de arbeidsmarkt vergrijst. Maar wat licht toe: 'Het is onmiskenbaar dat de dat iemand arbeidsongeschikt is zonder
niet was voorzien, is dat de kans om in keuringspraktijk, vergeleken met de af- dat hij een diagnose heeft gesteld.
de WAO te komen sinds 1994 bijna elk gelopen decennia, veel professioneler is Hoogervorst vindt dat een onwenselijke
jaar is gestegen en ook nog eens sterker geworden, zoals ik zelf op werkbezoek situatie. Een WAO-uitkering is alleen
toeneemt dan op grond van de vergrij- heb gezien. Maar er is altijd ruimte voor bestemd voor vormen van arbeidsonge-
014 HCS1DEM TCATNOC (cid:12)9 TRAAM 62 9991 (cid:12)9 45 .rn 21