Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo sobre a PDF
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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PSIQUIATRIA GABRIELA GORENSTEIN Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo sobre a ansiedade parental, a acomodação familiar e o ambiente familiar (Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 13 de outubro de 2011. A versão original está disponível na Biblioteca da FMUSP) São Paulo 2015 GABRIELA GORENSTEIN Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo sobre a ansiedade parental, a acomodação familiar e o ambiente familiar Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências Programa de Psiquiatria Orientadora: Profa. Dra. Roseli Gedanke Shavitt (Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 13 de outubro de 2011. A versão original está disponível na Biblioteca da FMUSP) São Paulo 2015 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Agradecimentos Primeiramente agradeço à minha orientadora, Professora Doutora Roseli Gedanke Shavitt que me acompanhou durante todo este processo, possibilitando e viabilizando sua execução. Agradeço a paciência e a disponibilidade de estar ao meu lado me guiando como uma rosa dos ventos do campo cientifico. Ela me ensinou que o principal desafio acadêmico reside na maneira de ser um investigador, de se ater aos detalhes mantendo o comprometimento ético com seus resultados respirando entre as vírgulas, e sabendo o momento de cada ponto final. Agradeço à todos aqueles que confiaram em meu trabalho. Ao Professor Doutor Francisco Lotufo Neto, à Professora Doutora Monica Zilberman, ao Professor Doutor Marcio Mello e ao Professor Doutor Fernando Ramos Asbahr. Agradeço pela sabedoria e pela generosidade de cada um, pelos incentivos e pelos ensinamentos do olhar terapêutico para o mundo. Às queridas Débora Zambori, Eliza Fukushima, Edna Soares Nascimento, Idalina T. Shimoda, Isabel Ataide, Joana Darc Maria da Silva Almeida, Maria Aperecida Ferreira, Maria Rosangela Machado e Marinalva Requião muito obrigada pela competência e precisão, por tornarem a agenda do relógio possível, pela dedicação e paciência com meus compromissos. Agradeço ao auxilio e a simpatia dos membros das equipes do PROTOC, do Projeto Seqüencial e do Ambulansia que fizeram parte deste projeto direta ou indiretamente: Alice de Mathis, Carolina Zadronny Gouvêa da Costa, Daniel Fatori, Daniel Costa, Elisa Teixeira Bernardes, Eunice Monteiro Labbabia, Juliana Belo Diniz, Lilian Lerner Castro, Lívia Faggian, Marcelo Batistuzzo, Maria Cecilia Toledo, Maria Eugênia de Mathis, Marinês Joaquim, Nil Morais, Pedro Gomes de Alvarenga, Rosa Magaly Morais, Sônia Borcato. Agradeço à todos os pais de crianças e adolescentes que participaram deste estudo fornecendo e confiando a mim informações de suas vidas pessoais e familiares . Agradeço ao Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento (INPD) do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico de apoio à pesquisa (MCT/CNPq – processo número 573974/2008-0) que colaborou financeiramente com este estudo. Finalmente, é com grande dificuldade que transponho em palavras meus agradecimentos à minha família, às pessoas que me acompanharam por toda essa vida. À minha mãe devo minha eterna gratidão! Mulher a quem tenho a honra de ter como professora das faculdades mentais e emocionais da vida, livre docente de todos os capítulos de afetos da vida. Ao meu pai por se emocionar sem constrangimento com qualquer ensaio e rascunho que eu esboce apenas pelo fato de ter vindo de mim, por fazer de cada pequeno um grande detalhe. Ao meu irmão e minha irmã de criação com quem compartilhei tantos momentos, e que hoje me dão a alegria de perpetuar este grupo, obrigada por me darem meus lindos sobrinhos! Agradeço sinceramente a todo o amor que me deram e que me dão todos os anos em todos os momentos. Se hoje estou concluindo um trabalho sobre família vocês são os grandes responsáveis por este feito. Normalização adotada Esta dissertação está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptadas de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver). Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação. 2011. Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus. SUMÁRIO Lista de abreviaturas ........................................................................... ix Lista de quadros e figuras .................................................................... xi Lista de tabelas .................................................................................... xii Resumo................................................................................................. Xiv Summary .............................................................................................. Xvi 1 INTRODUÇÃO ................................................................................... 1 1.1 Aspectos gerais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo ……...…… 1 1.2 Tratamento do TOC pediátrico ............................................................ 6 1.2.1 Participação da família na TCC para o TOC pediátrico ...................... 9 1.3 Ansiedade parental .............................................................................. 10 1.4 Acomodação familiar .......................................................................... 13 1.5 Funcionamento familiar........................................................................ 15 2 OBJETIVOS......................................................................................... 21 2.1 Objetivo geral ...................................................................................... 21 2.2 Objetivos específicos ........................................................................... 21 3 HIPÓTESES ........................................................................................ 22 4 METODOLOGIA ................................................................................ 23 4.1 Amostra ............................................................................................... 23 4.2 Procedimentos ..................................................................................... 23 4.3 Instrumentos ........................................................................................ 26 4.4 Análise dos dados ................................................................................ 30 5 RESULTADOS ................................................................................... 32 Características demográficas e descrição dos sintomas psiquiátricos 5.1 32 da amostra ............................................................................................ Variação dos escores da ansiedade parental (IDATE traço e estado), da acomodação familiar (FAS), do ambiente familiar (FES) e dos 5.2 33 escores da escala Y-BOCS das crianças/adolescentes entre o pré e o pós-tratamento do TOC pediátrico ..................................................... Correlações entre ansiedade parental, acomodação familiar e ambiente familiar com a variação dos escores Y-BOCS das 5.3 35 crianças/adolescentes no pré, no pós-tratamento e na variação entre pré e pós tratamento Presença de sintomas psiquiátricos nos pais e sua relação com a 5.4 40 ansiedade parental, a acomodação familiar e o ambiente familiar Análise dos resultados segundo a classificação-padrão dos 5.5 43 instrumentos. 6 DISCUSSÃO ....................................................................................... 45 7 CONCLUSÃO ..................................................................................... 52 8 ANEXOS ............................................................................................. 53 Anexo A. Termo de Consentimento .................................................... 54 Anexo B. Inventário de Ansiedade Estado – IDATE–T ..................... 56 Anexo C. Inventário de Ansiedade Estado – IDATE–E ..................... 57 Anexo D. Escala de Acomodação Familiar – FAS ............................. 58 Anexo E. Escala de Ambiente Familiar (Forma R) – FES .................. 60 Anexo F. Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos Yale-Brown 64 (YBOCS).............................................................................................. Anexo G. Questionário de sintomas psiquiátricos entre familiares de 68 1o grau 9 REFERÊNCIAS ................................................................................. 77 viii Lista de abreviaturas AACAP- Associação Americana de Psiquiatria da Infância e Adolescência, do inglês American Academy of Child and Adolescent Psychiatry AF – Acomodação familiar DSM – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, do inglês Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo FAS – Family Accommodation Scale (Escala de acomodação familiar) FES – Family Environment Scale (Escala de ambiente familiar) IDATE - Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) IDATE – E (IDE) - Inventário de Ansiedade Estado IDATE – T (IDT) - Inventário de Ansiedade Traço INPD – Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento para Infância e Adolescência ISRS – Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina POTS – Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study ix PROTOC - Programa Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo SOC – Sintomas Obsessivo-Compulsivos TCC – Terapia Cognitivo-Comportamental TDAH – Transtorno de Deficit de Atenção/Hiperatividade TOC – Transtorno Obsessivo-Compulsivo Y-BOCS - Escala Yale-Brown de Sintomas Obsessivo-Compulsivos x
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