Imaging studies of the urinary tract in children with acute urinary tract infection

100 Pages·2012·1.02 MB·English

by  Hannula, Annukka

D OULU 2012
D 1156
1
1
5
6
UNIVERSITY OF OULU P.O.B. 7500 FI-90014 UNIVERSITY OF OULU FINLAND
ACTA
A UNIVERSITATIS OULUENSIS
A C T A U N I V E R S I T A T I S O U L U E N S I S C
T
A
D
S E R I E S E D I T O R S MEDICA
Annukka Hannula
A
SCIENTIAE RERUM NATURALIUM
A IMAGING STUDIES OF
n
B Senior Assistant Jorma Arhippainen n
u
k THE URINARY TRACT IN
HUMANIORA k
a

C Lecturer Santeri Palviainen H
CHILDREN WITH ACUTE
a
n
TECHNICA n
u URINARY TRACT INFECTION
l
D Professor Hannu Heusala a
MEDICA
E Professor Olli Vuolteenaho
SCIENTIAE RERUM SOCIALIUM
F Senior Researcher Eila Estola
SCRIPTA ACADEMICA
G Director Sinikka Eskelinen
OECONOMICA
Professor Jari Juga
EDITOR IN CHIEF
Professor Olli Vuolteenaho
PUBLICATIONS EDITOR
Publications Editor Kirsti Nurkkala
UNIVERSITY OF OULU GRADUATE SCHOOL;
UNIVERSITY OF OULU, FACULTY OF MEDICINE,
INSTITUTE OF CLINICAL MEDICINE, DEPARTMENT OF PAEDIATRICS
ISBN 978-951-42-9826-4 (Paperback)
ISBN 978-951-42-9827-1 (PDF)
ISSN 0355-3221 (Print)
ISSN 1796-2234 (Online)

ACTA UNIVERSITATIS OULUENSIS
D Medica 1156
ANNUKKA HANNULA
IMAGING STUDIES OF
THE URINARY TRACT IN
CHILDREN WITH ACUTE
URINARY TRACT INFECTION
Academic dissertation to be presented with the assent of
the Doctoral Training Committee of Health and
Biosciences of the University of Oulu for public defence in
Auditorium 12 of the Department of Paediatrics, on 8
June 2012, at 12 noon
UNIVERSITY OF OULU, OULU 2012
Copyright © 2012
Acta Univ. Oul. D 1156, 2012
Supervised by
Professor Matti Uhari
Docent Marjo Renko
Reviewed by
Professor Olli Ruuskanen
Docent Ville Peltola
ISBN 978-951-42-9826-4 (Paperback)
ISBN 978-951-42-9827-1 (PDF)
ISSN 0355-3221 (Printed)
ISSN 1796-2234 (Online)
Cover Design
Raimo Ahonen
JUVENES PRINT
TAMPERE 2012
Hannula, Annukka, Imaging studies of the urinary tract in children with acute
urinary tract infection.
University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine, Institute of
Clinical Medicine, Department of Paediatrics, P.O. Box 5000, FI-90014 University of Oulu,
Finland
Acta Univ. Oul. D 1156, 2012
Oulu, Finland
Abstract
The aims were to evaluate the occurrence of vesicoureteral reflux (VUR) in children, to assess the
frequency of significant ultrasonography (US) abnormalities and to study whether abandoning the
use of voiding cystourethrographies (VCUG) is safe in children with urinary tract infection (UTI).
We analysed reports on US and VCUG in a consecutive series of 406 paediatric patients and
in a large population-based group of 2036 children with UTI. Based on the urine culture data, we
analysed the frequencies of VUR and US abnormalities in relation to the reliability of the UTI
diagnoses. Using a cohort of 1185 children on whom both VCUG and US had been performed, we
evaluated whether US imaging alone is sufficient. In a follow-up study, we excluded 24 cases with
major renal dysplasia or obstruction of the urinary tract from this cohort of 1185 children leaving
a series of 1161 cases, of which 228 were randomly selected for follow-up and 193 (85%)
participated, with a mean follow-up time of 11 years (range 6 to 17 years).
The occurrence of VUR was similar among the children with proven (37%) or certain (36%)
versus false (35%) or improbable (36%) UTI and decreased with increasing age. Significant US
abnormalities were found in 10% and the frequency increased as the diagnostic reliability
improved (15% in the proven UTI class and 8% in the false class). In the cohort of 1185 children,
initial US was normal in 861 (73%), out of whom VCUG identified two cases of urethral valves
and 40 cases of grade III to V VUR who could have benefited from surgical treatment, giving a
figure of 42/861 (5%) for pathological findings that might have been missed if VCUG had not
been performed. In the follow-up study, unilateral renal parenchymal defect was found in 22
(15%) out of the 150 patients who underwent control US, all except one of these being in patients
with grade III to V VUR. Serum cystatin C concentration, estimated glomerular filtration rates and
blood pressure were within the normal ranges in all the patients despite the defects seen in US.
We conclude that VUR is a common age-related phenomenon in children and is not as closely
associated with UTI as was previously thought. Children with UTI could be examined using US
alone. Once obstructive uropathy and major renal dysplasia have been ruled out, the risk of long-
term consequences in a case of childhood UTI is very low.
Keywords: child, renal ultrasonography, urinary tract abnormality, vesicoureteral reflux,
voiding cystourethrography

Hannula, Annukka, Virtsateiden kuvantamistutkimukset virtsatieinfektion
sairastaneella lapsella.
Oulun yliopiston tutkijakoulu; Oulun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta, Kliinisen
lääketieteen laitos, Lastentaudit, PL 5000, 90014 Oulun yliopisto
Acta Univ. Oul. D 1156, 2012
Oulu
Tiivistelmä
Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää virtsan takaisinvirtauksen (vesikoureteraalinen takaisinvir-
taus, VUR) esiintyvyyttä lapsilla sekä arvioida merkittävien virtsateiden rakennepoikkeavuuk-
sien yleisyyttä ja ultraäänitutkimuksen (UÄ) riittävyyttä virtsatieinfektion (VTI) sairastaneilla
lapsilla.
Analysoimme sairastetun VTI:n vuoksi tehtyjen UÄ- ja miktiokystografiatutkimusten löy-
dökset 406 lapsen potilassarjassa ja 2036 lapsen väestöpohjaisessa aineistossa. Virtsaviljelytu-
losten pohjalta luokittelimme potilaat VTI-diagnoosin luotettavuuden mukaan. Väestöpohjaisen
aineiston 1185 lapselle oli tehty sekä UÄ-tutkimus että miktiokystografia, ja tässä kohortissa
arvioimme pelkän UÄ:n riittävyyttä virtsateiden kuvantamisessa. Seurantatutkimusta varten
1185 lapsen kohortista jätimme pois 24 potilasta, joilla oli todettu munuaisdysplasia tai virtsatei-
den virtauseste. Jälkitarkastukseen kutsuimme tästä 1161 potilaan tutkimusaineistosta
ryväsotannalla 228 potilasta, joista 193 (85 %) osallistui. Keskimääräinen seuranta-aika oli 11
vuotta (vaihtelu 6–17 vuotta).
Tutkimuksemme mukaan VUR on yleinen myös lapsilla, jotka eivät ole sairastaneet varmen-
nettua VTI:ta. Näillä lapsilla VUR:n esiintyvyys oli 35–36%, joka oli sama kuin varman VTI:n
sairastaneilla (36–37 %), ja esiintyvyys väheni merkittävästi iän myötä. Merkittävä UÄ-poikkea-
vuus todettiin kaikkiaan 10 %:lla, ja riski oli suurin varman VTI:n sairastaneilla. 1185 lapsen
kohortissa UÄ-tutkimus oli normaali 861:lla (73 %). Miktiokystografiassa heistä 42/861:lla
(5%) löydettiin merkittävä virtsatieanomalia (n = 2) tai VUR, joka oli hoidettu kirurgisesti
(n=40). Jälkitarkastuksessa 22:lla (15%) UÄ:llä tutkitusta 150 potilaasta todettiin toispuolei-
nen munuaisarpi, ja yhtä tapausta lukuun ottamatta arvet löytyivät niiltä, joilla oli lapsena ollut
III−V asteen VUR. Todetuista munuaisarvista huolimatta kaikilla seurantatutkimukseen osallis-
tuneilla potilailla oli normaali munuaisten toiminta ja verenpaine.
Aiemmasta käsityksestä poiketen VUR näyttäisi olevan yleinen, kasvun myötä häviävä ilmiö
myös terveillä lapsilla. Virtsatieinfektion sairastaneilla lapsilla UÄ-tutkimus riittää virtsateiden
kuvantamiseen ja kun synnynnäinen munuaisdysplasia ja virtsateiden virtauseste on poissuljet-
tu, riski merkittäviin myöhäiskomplikaatioihin on hyvin pieni.
Asiasanat: lapsi, miktiokystografia, ultraäänitutkimus, virtsan takaisinvirtaus,
virtsateiden rakennepoikkeavuus

To my family
8