Imaging del rachide: Il vecchio e il nuovo

194 Pages·2008·4.45 MB·Italian

by  Antonio Leone

Antonio Leone Fabio Martino
•
Imaging del rachide
Il vecchio e il nuovo
Acura di
ANTONIOLEONE
Dipartimento di Bioimmagini e Scienze Radiologiche
Università Cattolica del Sacro Cuore
Policlinico “A. Gemelli”
Roma
FABIOMARTINO
Unità Operativa di Radiologia
Azienda Ospedaliera Policlinico “Giovanni XXIII”
Bari
ISBN 978-88-470-0835-9 e-ISBN 978-88-470-0836-6
Springer fa parte di Springer Science+Business Media
springer.com
©Springer-Verlag Italia 2008
Quest’opera è protetta dalla legge sul diritto d’autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla tradu-
zione, alla ristampa, all’utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica
o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stam-
pata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest’opera,
anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d’autore ed è
soggetta all’autorizzazione dell’editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge.
L’utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc.
anche se non specificamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti
dalle relative leggi e regolamenti.
Layout di copertina: Simona Colombo, Milano
Impaginazione: XMedium srl, Monticello Brianza (Lecco)
Stampa: Printer Trento Srl, Trento
Stampato in Italia
Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano
P
RESENTAZIONE
Nell’ambito della patologia muscolo-scheletrica lo studio del rachide rappresenta sicu-
ramente un elemento di estrema importanza sia per la frequenza sia per l’estrema
varietà delle cause scatenanti la sintomatologia. Quest’ultima infatti spesso non è spe-
cifica e viene pertanto identificata con il generico termine “lombalgia”.
È ben presente, quindi, da un lato il risvolto sociale di tale patologia, vista l’estre-
ma diffusione, dall’altro la difficoltà ad inquadrare le diverse cause scatenanti.
L’imaging rappresenta, nelle varie fasce di età, una tappa fondamentale nella codi-
ficazione delle diverse patologie ed è quindi indispensabile che sia la componente
medica, cui spetta l’inquadramento terapeutico, sia quella a cui tocca l’importante com-
pito di formulare una diagnosi abbiano dei riferimenti nello stabilire il corretto iter dia-
gnostico e nell’individuare le alterazioni eventualmente presenti con le varie metodiche
diagnostiche.
Pur con alcune carenze peraltro veniali (la traumatologia da sport per esempio), il
testo che qui presento risponde in modo estremamente didattico ed esaustivo al compi-
to di fornire al clinico radiologo gli elementi diagnostici fondamentali per una corretta
conduzione tecnica e un’esaustiva valutazione diagnostica.
Ampio è lo spettro coperto dai vari capitoli, dalla valutazione in età di accresci-
mento alla patologia flogistica, degenerativa e tumorale, tutti trattati in modo completo
con ricca e ottima iconografia.
Vengono trattati, inoltre, altri importanti campi diagnostici: alcuni, come quello
della densitometria, per ribadire l’importanza della valutazione dell’osteoporosi, ed
altri estremamente nuovi, come la RM in carico e la sempre più importante compo-
nente interventistica, per rappresentare il clinico radiologo come protagonista primus
inter paresnella valutazione e nel trattamento.
Non ultima, scaturisce dalla lettura dei capitoli l’opinione sempre più diffusa che
trattare la patologia del rachide non sia appannaggio di singole branche specialistiche
E
ma debba sempre di più diffondersi fra tutti gli specialisti dell’area radiologica, visto N
O
l’alto numero di esami che vengono richiesti ed eseguiti.
ZI
Complimenti, quindi, ai curatori dell’opera, che hanno riunito quanto oggi di meglio A
T
fornisce il “panorama” dei clinici radiologi specialisti in campo muscolo-scheletrico nel N
E
descrivere e rappresentare le diverse componenti della patologia e dell’imaging S
E
vertebrale. R
P
IV Presentazione
Ritengo quindi che il presente testo sia non solo interessante come lettura di
approfondimento, ma anche e soprattutto come “compagno” di lavoro nell’attività quo-
tidiana.
Torino, 11 febbraio 2008 Professor Carlo Faletti
Direttore
Dipartimento di Diagnostica per Immagini
A.S.O. C.T.O. / Maria Adelaide
Torino
E
N
O
ZI
A
T
N
E
S
E
R
P
P
RESENTAZIONE
Con piacere pongo all’attenzione dei radiologi, ortopedici e neurochirurghi il volume
Imaging del rachide edito dai Dottori Fabio Martino e Antonio Leone. Merito degli
Autori è l’aver focalizzato in ogni capitolo, in maniera sintetica ma chiara, l’anatomia
morfologica, correlandola all’eziopatogenesi della malattia.
Altrettanto grande pregio è quello di aver sempre collocato al primo posto delle
indagini la radiologia tradizionale, considerando tomografia assiale computerizzata
(TAC) e risonanza magnetica nucleare (RMN) ulteriori necessari approfondimenti
della prima, e trovando una corretta collocazione della moderna radiologia interventi-
stica all’interno nell’ambito diagnostico terapeutico.
L’iconografia, che, per un testo di radiologia, è l’aspetto più apprezzato, è comple-
ta e particolarmente curata dagli autori e dall’editore. Il giovane specialista che lavora
nell’ambito della colonna vertebrale apprezzerà l’impostazione metodologica dell’ope-
ra traendone grande utilità culturale, mentre quello più anziano potrà facilmente appro-
priarsi di quanto più aggiornato la scienza propone in questo settore.
Complimenti agli Autori ed in particolare al Dott. Fabio Martino, la cui competen-
za nel settore della radiologia muscolo scheletrica è ampiamente riconosciuta non solo
a livello nazionale.
Bari, 13 febbraio 2008 Professor Giuseppe De Giorgi
Ordinario Ortopedia e Traumatologia
Università di Bari
Presidente Società Italiana di Chirurgia Vertebrale
GIS Gruppo Italiano Scoliosi
Bari
E
N
O
ZI
A
T
N
E
S
E
R
P
I
NDICE
Capitolo 1.Rachide pediatrico 1
Anatomia radiografica e varianti .................................................................... 1
Morfologia vertebrale ............................................................................. 1
Fessure vascolari .................................................................................... 1
Osso nell’osso (bone within bone) .......................................................... 1
Schisi fisiologica ..................................................................................... 1
Spazio intersomatico ............................................................................... 1
Curve fisiologiche ................................................................................... 1
Cartilagine intermedia ............................................................................ 1
Schisi coronale (coronal cleft) ................................................................ 2
Distanza interpeduncolare ...................................................................... 2
Accrescimento vertebrale e nuclei secondari.......................................... 2
Rachide cervicale .................................................................................... 3
Alterazioni congenite ...................................................................................... 4
Anomalie della vertebra .......................................................................... 4
Anomalie del corpo vertebrale ................................................................ 6
Anomalie dello spazio intervertebrale .................................................... 6
Anomalie dell’arco neurale...................................................................... 6
Alterazioni congenite del rachide cervicale ........................................... 6
Anomalie del contenuto nervoso ............................................................. 8
Anomalie da non-disgiunzione ................................................................ 8
Anomalie della massa cellulare caudale ................................................ 9
Anomalie di origine sconosciuta ............................................................. 10
Alterazioni acquisite................................................................................ 10
Anomalie del disco intervertebrale ......................................................... 11
Infezioni del rachide ....................................................................................... 13 E
C
Spondilodiscite batterica ......................................................................... 13 DI
Spondilite tubercolare ............................................................................. 14 N
I
VIII Indice
Artite reumatoide ............................................................................................ 14
Tumori ossei vertebrali ................................................................................... 14
Patologie ematologiche non neoplastiche ...................................................... 16
Capitolo 2.Spondilolisi lombare 17
Introduzione ed anatomia ............................................................................... 17
Patogenesi ....................................................................................................... 17
Clinica ............................................................................................................. 18
Esame radiografico (ER) ................................................................................ 18
Tomografia computerizzata (TC) ................................................................... 20
Risonanza magnetica (RM) ............................................................................ 23
Medicina nucleare ........................................................................................... 25
Capitolo 3.Rachide degenerativo 27
Osteocondrosi vertebrale ................................................................................ 27
Osteoartrosi interapofisaria e uncovertebrale ................................................. 29
Ernia del disco ................................................................................................ 34
Stenosi vertebrale ............................................................................................ 37
Capitolo 4.Rachide infiammatorio non infettivo 41
Artrite reumatoide ........................................................................................... 41
Articolazione sacro-iliaca ....................................................................... 41
Rachide toracico e lombare .................................................................... 41
Rachide cervicale .................................................................................... 41
Articolazioni occipito-atlo-assiali ........................................................... 41
Articolazioni sotto-assiali ....................................................................... 42
Artrite cronica giovanile ................................................................................. 43
Artrite sieronegativa cronica (M. di Still) poliarticolare ....................... 43
Spondilite anchilosante ad esordio giovanile ......................................... 43
E
C
DI Spondiloartropatie sieronegative .................................................................... 46
N
I Spondilite anchilosante ........................................................................... 46
Indice IX
Artrite psoriasica .................................................................................... 53
Sindrome di Reiter ................................................................................... 53
Artropatie da microcristalli e dismetaboliche ................................................. 57
Gotta ........................................................................................................ 57
Malattia da deposito di microcristalli di pirofosfato diidrato
di calcio (CPPD) ..................................................................................... 57
Malattia da deposito di cristalli di idrossiapatite (HA) ......................... 57
Alcaptonuria ............................................................................................ 58
Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH) .................................... 60
Capitolo 5.Rachide infettivo 61
Introduzione .................................................................................................... 61
Eziopatogenesi ................................................................................................ 61
Infezione ematogena ................................................................................ 62
Infezione per contiguità .......................................................................... 62
Infezione post-operatoria ........................................................................ 62
Infezione diretta ....................................................................................... 62
Sintomatologia ................................................................................................ 63
Diagnostica per immagini ............................................................................... 63
Esame radiografico ................................................................................. 63
Medicina nucleare ................................................................................... 65
Tomografia computerizzata ..................................................................... 66
Risonanza magnetica .............................................................................. 68
Capitolo 6.Rachide neoplastico 75
Introduzione .................................................................................................... 75
Principi di inquadramento diagnostico ........................................................... 76
Esame radiografico (ER) ........................................................................ 77
Tomografia computerizzata (TC) ............................................................ 77
Medicina nucleare ................................................................................... 77
Risonanza magnetica .............................................................................. 78
Principali tumori primitivi .............................................................................. 79
Emangioma.............................................................................................. 79
Ostema osteoide ...................................................................................... 79
Osteoblastoma ......................................................................................... 80 E
C
Tumore gigantocellulare.......................................................................... 81 DI
N
Cordoma .................................................................................................. 81 I
X Indice
Condrosarcoma ....................................................................................... 84
Osteosarcoma .......................................................................................... 85
Sarcoma di Ewing ................................................................................... 86
Tumori mielo-linfoproliferativi, metastasi e pseudotumori ........................... 87
Mieloma ................................................................................................... 87
Linfoma.................................................................................................... 88
Metastasi ................................................................................................. 90
Cisti ossea aneurismatica ....................................................................... 92
Granuloma eosinofilo .............................................................................. 94
Capitolo 7.Traumatismi del contenente 95
Introduzione .................................................................................................... 95
Scelta metodologica ........................................................................................ 95
Interpretazione imaging delle lesioni traumatiche del rachide ....................... 106
Capitolo 8.Instabilità vertebrale 115
Stabilità vertebrale .......................................................................................... 115
Curvature fisiologiche ............................................................................. 115
Struttura ed architettura vertebrale ........................................................ 115
Articolazioni intersomatiche ................................................................... 116
Articolazioni interapofisarie ................................................................... 116
Legamenti ................................................................................................ 116
Muscoli .................................................................................................... 117
Movimenti normali .................................................................................. 117
Instabilità traumatica ...................................................................................... 117
Energia della forza traumatica ............................................................... 118
Forza intrinseca delle strutture spinali ................................................... 118
Orientamento delle forze vettoriali e del rachide ................................... 119
Instabilità degenerativa ................................................................................... 120
Capitolo 9.Tecnica di studio RM del rachide lombare sotto carico 123
Introduzione .................................................................................................... 123
Biomeccanica .................................................................................................. 124
E
C Tecnica di studio ............................................................................................. 127
DI
N Variazioni fisiologiche .................................................................................... 127
I