Il defibrillatore impiantabile

26 Pages·2016·1.42 MB·Italian

Fondazione Svizzera
di Cardiologia
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
Il defi brillatore impiantabile
Informazioni per i pazienti
Indice
Introduzione 2
Il cuore e la sua funzione 2
Disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) 3
Motivi per impiantare un defibrillatore 6
Il defibrillatore impiantabile (CDI) 7
La risincronizzazione 9
L’operazione 10
Rischi dell’operazione 10
Defibrillatore sottocutaneo 11
Controllo e regolazione del defibrillatore 11
Durata e sostituzione del defibrillatore 13
Medicamenti e defibrillatori 14
Vivere con un defibrillatore 14
Interferenze elettromagnetiche 16
Risposte a domande frequenti 16
Possibili interferenze elettromagnetiche 20
Introduzione
Questo opuscolo è destinato a pazienti ai quali si deve inserire un
cardioversore defibrillatore (CDI) ed a persone che già portano un
apparecchio di questo genere. Spiega i benefici di un CDI e mostra
le conseguenze e le misure precauzionali di cui occorre tener
conto con l’impianto di questo apparecchio. Inoltre vi trova rispo-
sta a domande poste frequentemente. Naturalmente questo opu-
scolo non può fornire informazioni complete. Se quindi restano
aperte delle questioni si rivolga al suo cardiologo, che vi rispon-
derà volentieri.
I CDI sono apparecchi complessi e affidabili che grazie al pro-
gresso tecnologico sono diventati sempre più piccoli. A causa
dell’incremento delle conoscenze mediche, col tempo sono
aumentate anche le indicazioni per l’impianto di un apparecchio
di questo genere, determinando una netta crescita del numero
dei portatori di un CDI. Nel 2014 in Svizzera ne sono stati impian-
tati oltre 1 100 nuovi, e il numero complessivo dei portatori di CDI
ha superato gli 8 000.
Il cuore e la sua funzione
Il cuore è una pompa che spinge il sangue in tutto l’organismo,
apportandovi così ossigeno e tutte le sostanze nutritive necessa-
rie. È costituito di una metà destra e una sinistra. Ciascuna metà
comprende un atrio e un ventricolo, separati da valvole cardiache
che provvedono a far sì che il sangue possa scorrere in una sola
direzione. Ad ogni battito del cuore gli atri pompano il sangue
nei ventricoli, che si contraggono e lo fanno proseguire nelle
arterie.
Il genere maschile vale anche per quello femminile.
2
Il ritmo cardiaco è stabilito dal nodo sinusale, che adatta conti-
nuamente la frequenza cardiaca alle esigenze dell’organismo.
Attraverso gli atri, lo stimolo elettrico diretto ai ventricoli prove-
niente dal nodo sinusale raggiunge uno speciale filtro, il nodo
atrio-ventricolare (nodo AV). Da qui l’impulso elettrico, tramite il
fascio di His e le fibre conduttrici dello stimolo, viene trasmesso
alla muscolatura dei ventricoli, che per conseguenza si contrag-
gono (figura 1). Questa successione di stimoli permette agli atri di
riempire i ventricoli, per poi pompare il sangue nelle arterie e
quindi agli organi del nostro corpo.
In stato di riposo il cuore batte circa da 50 a 80 volte al minuto.
Questa frequenza varia e si adatta continuamente all’attività
fisica dell’individuo. Come sicuramente avrà notato, il cuore batte
più rapidamente in caso di sforzo, stress o febbre. Quando lei
riposa o dorme batte più lentamente.
Disturbi del ritmo cardiaco (aritmie)
Talvolta il ritmo cardiaco può essere disturbato da battiti provo-
cati prematuramente. Sono chiamati extrasistoli ed hanno come
conseguenza un ritmo cardiaco irregolare, che occasionalmente
potrà avvertire tastandosi il polso. Extrasistoli si verificano sia
nelle persone sane che nei cardiopatici. L’aritmia diventa più forte
quando si ha una serie di battiti fuori tempo, può succedere rego-
larmente o irregolarmente e durare alcuni secondi, minuti od
occasionalmente persino parecchie ore.
Si hanno aritmie in diverse cardiopatie. Possono manifestarsi
come battito cardiaco troppo rapido, una cosiddetta tachicardia.
Normalmente la stimolazione elettrica del cuore parte dal nodo
sinusale. Se invece il ritmo rapido ha origine in un ventricolo è
chiaramente patologico. Si parla allora di tachicardia ventrico-
lare. Il cuore batte molto rapidamente, da 160 a 240 volte al
3
1
2
4
3
9
5
11
10
12
13
14
6
8
7
15
1. Aorta
2. Vena cava superiore
3. Nodo sinusale
4. Atrio sinistro 10. Nodo atrioventricolare (AV)
5. Atrio destro 11. Valvola mitrale
6. Valvola tricuspide 12. Fascio di His
7. Vena cava inferiore 13. Branca sinistra e destra
8. Ventricolo destro 14. Ventricolo sinistro
9. Valvola aortica 15. Miocardio
Figura 1: Anatomia e sistema di conduzione dello stimolo del cuore
4
minuto, non può più svolgere la sua funzione di pompa e assicu-
rare un apporto sufficiente di sangue agli organi. Ciò può provo-
care diversi sintomi quali palpitazioni, dispnea (respirazione diffi-
coltosa), angina pectoris, mancamento, vertigini, sincope (perdita
della conoscenza) o persino una morte improvvisa per arresto car-
diaco.
Se la tachicardia assume un ritmo ancor più rapido e caotico si
parla di fibrillazione ventricolare. Spesso la fibrillazione ventrico-
lare ha esito letale perché l’insufficiente attività di pompaggio
del cuore porta all’arresto cardiaco. In alcuni casi i pazienti per-
dono conoscenza e devono essere rianimati sul posto da soccorri-
tori d’emergenza con un defibrillatore esterno che emette un
impulso di corrente elettrica opportunamente dosato sul torace
del paziente. Questo intervento si chiama defibrillazione ed è
l’unica possibilità per interrompere la fibrillazione ventricolare e
ripristinare il ritmo cardiaco normale. Il defibrillatore impianta-
bile assume questa funzione automaticamente: sorveglia il cuore
ininterrottamente e reagisce con degli impulsi elettrici o una sca-
rica elettrica se il cuore manifesta un’aritmia ventricolare perico-
losa.
Il ritmo cardiaco può anche essere troppo lento, fenomeno
chiamato bradicardia. Un battito cardiaco molto lento è spesso
normale negli sportivi da competizione, ma nei pazienti cardio-
patici può avere gravi conseguenze. In questo caso il defibrilla-
tore impiantabile agisce come un pacemaker e impedisce una fre-
quenza cardiaca troppo bassa.
5
Motivi per impiantare un defibrillatore
Il CDI interrompe le aritmie ventricolari pericolose. Dei CDI sono
già stati impiantati con successo a centinaia di migliaia di pazienti
ed hanno salvato molte vite. Nel suo caso degli specialisti, in base
ai risultati di diversi esami, consigliano l’impianto di un apparec-
chio di questo genere. Questi esami, a seconda dell’anamnesi e
della cardiopatia di base, comprendono diversi test destinati a
valutare la presenza di un rischio di future aritmie ventricolari
con possibilità di esito letale (morte improvvisa per arresto car-
diaco).
L’ecocardiografia (esame del cuore con ultrasuoni) mostra le
dimensioni del cuore, valuta la funzionalità delle valvole cardia-
che ed esamina l’attività del cuore quale pompa misurando la
cosiddetta gettata sistolica (cioè la quantità di sangue inviata dal
cuore nelle arterie ad ogni contrazione). Con la coronarografia
(angiografia coronarica) si possono visualizzare le arterie corona-
rie e individuare i restringimenti (stenosi), responsabili di un’an-
gina pectoris o di un infarto. Con il test da sforzo eseguito su un
cicloergometro o un nastro mobile si analizzano la frequenza car-
diaca, il ritmo cardiaco e la pressione arteriosa svolgendo attività
fisica. Con l’esame elettrofisiologico, infine, mediante degli elet-
trodi introdotti temporaneamente nel cuore si cerca di provocare
o di riprodurre una tachicardia ventricolare o una fibrillazione
ventricolare. In base ai risultati di questi diversi esami è possibile
decidere se nel suo caso entra in considerazione l’impianto di un
defibrillatore interno.
In linea di principio si raccomanda l’impianto di un CDI nelle
seguenti situazioni: dopo rianimazione conseguente a fibrilla-
zione ventricolare o arresto cardiaco, in presenza di tachicardia
ventricolare dopo un infarto cardiaco, in caso di insufficienza car-
diaca in fase avanzata (scarsa forza di contrazione dei ventricoli),
6
in caso di alto rischio di aritmia letale conseguente a malattie
frequenti nei famigliari o di origine genetica (per esempio la sin-
drome di Brugada). Inoltre per stabilizzare la sua cardiopatia può
essere necessaria una terapia medicamentosa, che naturalmente
sarà continuata dopo l’impianto del defibrillatore.
Il defibrillatore impiantabile (CDI)
Il defibrillatore è costituito di un involucro contenente una batte-
ria e la complessa apparecchiatura elettronica che permettono di
sorvegliare in permanenza il ritmo cardiaco e di intervenire all’oc-
Involucro con
batteria (CDI)
Bobina
elettrica
Elettrodo
Figura 2: Il defibrillatore impiantabile (CDI)
Il defibrillatore viene collegato al cuore mediante un elettrodo situato nel ventricolo destro.
7
correnza. Gli apparecchi più recenti pesano circa 70 g con un
volume di 40 cm3. Il defibrillatore viene collegato al cuore
mediante un elettrodo situato nel ventricolo destro (figura 2).
Talvolta si colloca un secondo elettrodo nell’atrio destro, e in
alcuni casi si fissa inoltre un terzo elettrodo in una piccola vena
situata alla superficie del ventricolo sinistro. Secondo il numero di
elettrodi applicati si parla di sistemi ad una, due o tre camere. Il
numero degli elettrodi dipende dai disturbi e dalla cardiopatia di
base. Ad esempio, in casi particolari di insufficienza cardiaca si
collocano tre elettrodi per poter ricoordinare nel tempo (risincro-
nizzare) la contrazione dei ventricoli se essa non avviene regolar-
mente oppure se il ventricolo sinistro, a causa di un disturbo di
natura elettrica o meccanica, ha una gettata troppo bassa.
Gli elettrodi trasmettono al defibrillatore informazioni sul
ritmo cardiaco. All’occorrenza trasportano energia dalla batteria
al cuore per stimolarlo o per emettere scariche di corrente o
impulsi elettrici per interrompere un’aritmia ventricolare. Inoltre
il defibrillatore svolge la funzione di un pacemaker, cioè man-
tiene una frequenza cardiaca adeguata se essa minaccia di ridursi
troppo (vedi in merito anche l’opuscolo «Il pacemaker (stimola-
tore cardiaco)» della Fondazione Svizzera di Cardiologia). Quindi
il CDI reagisce sia a frequenze cardiache troppo basse che a fre-
quenze ventricolari troppo elevate e pericolose.
Il CDI la protegge dalle conseguenze di un’aritmia ventrico-
lare. Reagisce entro pochi secondi a un’aritmia pericolosa emet-
tendo una stimolazione indolore più rapida dell’aritmia stessa e
che la fa cessare nell’80% dei casi. Spesso il paziente non si accorge
nemmeno che l’apparecchio ha agito. Se questa stimolazione non
fa cessare la tachicardia il defibrillatore emette un impulso di cor-
rente dosato (cardioversione). Se l’apparecchio constata che
l’aritmia è una fibrillazione ventricolare emette molto rapida-
8
mente un impulso di corrente ad alta energia: si parla allora di
defibrillazione (figura 3). Questi diversi impulsi elettrici sono più
o meno dolorosi. La sensazione varia da un paziente all’altro e
dipende dal fatto che il soggetto abbia perso conoscenza o no.
Ritmo cardiaco
Fibrillazione Scarica
normale
ventricolare elettrica
Figura 3: Elettrocardiogramma durante una defibrillazione ad opera del
defibrillatore impiantato
L’elettrocardiogramma mostra l’oscillazione elettrica rapida e irregolare che caratterizza la
fibrillazione ventricolare. Dopo la scarica elettrica si ripristina il ritmo cardiaco normale.
La risincronizzazione
Nel cuore sano, in tutte le pareti del ventricolo sinistro avviene
una stimolazione elettrica quasi contemporanea (sincrona), che
provoca una contrazione armonica del miocardio (muscolo car-
diaco). In tal modo è garantita una funzione di pompa ottimale
ed efficiente del ventricolo sinistro. Un ritardo della stimolazione
elettrica può determinare delle contrazioni irregolari delle diverse
zone della parete del ventricolo sinistro. È questo il caso in un
cosiddetto blocco di branca sinistro e significa che una parte del
ventricolo sinistro si contrae mentre un’altra è ancora rilassata.
9