HUGO FRANCISCO AMIGO CARTAGENA ~j

208 Pages·2011·2.95 MB·Portuguese

HUGO FRANCISCO AMIGO CARTAGENA
~j;-"::'
A MORTALIDADE URBANA NA INFiNCIA
UM estudo de caso-controle na cidade de Recife
Tese apresentada à Faculdade de Saúde
Públ ica da Universidade de São Paulo para
obten~ão do Titulo de Doutor eM Saúde Públ ica
Orientador: PROF. ORo ALBERTO CARVALHO DA SILV~",'/
\ ~///
- São Paulo I 1990-
fJED I CAHlR I A
A Hugo Amigo Parada.
C~sar 11"11
humdn:i.;;;.td )' d('IlIÓI :/" a t d
(,:0 l(,ct :i ..... /o"
AGRADEClltENTOS
Este trabalho n:lo poderia ser realizado se. a colaboraç:lIo •
pessoas e instituiç:ftes a que. eu desejo agradecer, esperando nlo
9squeeer ••
ningu~
- As instituiç:ftes finaneiadoras desta investigaç::lo: o Con. .l ho
Nacional de Desenvolviaento Cientifico e Tecnológico - CNPq e •
Finaneiadora de Estudos. Projetos - FINEP.
- Aos Centros de Coaputaçlo d9 Dados da Universidade rederal de
P.rnaabuco e da Universidade de filio Paulo.
- A Alberto Carvalho da Silva, orientador. por sua
~eu pr.ocupa~lo
11.
e seriedade que o confir.ara .. coa0 verdad€'iro Ihestre e
professor.
- A Mi_ Van-Lerbergue, do Instituto de Medicina Tropical de
Antuêrpia (Bêlgiea). por suas id.ias sobre o delinea.ento do
estudo.
A ••u a_i9O Ivan gegnin. por sua i.portante contríbuiç:lo na
.9todologia de identifieaç:lo de deter.inantes e. sobretudo. por
suas inovadoras no eaapo da pesquisa aplicada e. Nutriçlo
i~ias
e SaOde PObliea.
A equipe de ea.po, esp'?ciallhent'? ~ supervisor a ~lut,.icionista­
D• •O grafa. Ana LOeia Brito.
- A Roberto Nunes, da Faculdade de Ci~ncias Médicas de Pernambuco,
cuja experl6ncia em estudas de mortalidade na inf.ncla trouxe
contribui~~e. importante. na coleta de informa~õe. a nlvel
familiar e. principalmente. a nivel hospitalar.
- A Malaquias Batista filho e Sylvia de Azevedo Mello Romani, do
Instituto de da Universidade rederal de Pernambuco. por
Nutri~lo
seu conhecimento e serisibilidade diante da populaç~o carent. do
Nordeste., sobretud0 o cDmpar)h~~iri5mo br'indado durar\t~ minha
1
estadia em Recife~
- R Leopoldina Augusta Siqueira. do Instituto de Nutri,~o da
- A Paulina Pino, rninl1a espOSd por' sua inteligente e
colabora~~o
1
criativa no processamento de dados e, espec1almente, pelo seu
companheir'ismo sem limites~
- A Claudia. minha filha. por suas contribuições na revis30 do
portu'3uê-S.
- A Francisco. meu filho. pela colaboraçlo na construçlo de novos
arquivos de dados.
- A Dirce Maria Sigulem. da Escola Paulistt de Medicina. colega e
companheira. por suas idéias sobre a organizaçlo do trabalho e
seu constante incentivo.
- A Carlos Alberto de Piano por sua colaboraçlo e empenho em toda
de trabalt'lo
fas~ transposiç~(J ~ aprE'sentaç~(:) (j(J
H
R E S U " O
o
presente e~tudo teve COMO ob.ietivo a identificac~o de f~tores de
risco relativo de Morte eM criancas de UM a sessenta Meses de
idade residentes eM de pobreza da cidade de Recife. O
~re~s
delineaMento utilizado é do tipo ca50-controle. Estudou-se o papel
de vari~veis relacionadas COM O saneaMento b~sico. beM COMO a
renda. a educacão dos pais. a densidade deMoqráfica
intra-faMiliar. a hist6ria reprodutiva d~ M~e. o aleitaMento
Materno e a assistência à saúde. ForaM estudados 149 óbitos
"casos'l. p n~Mero iqu~l de sobreviventes - "'controlesll. pareado5
se~undo a idade e o local de residência. EstiMaraM-se riscos
relativos de Morrer eM ises univariadas para o total da
an~l
aMostra e p~ra estratos seQundo faixas etárias e c~usas básicas de
ocorrência do óbito. "ediante Modelos de reQress50 loqistic~ foraM
conduzidas an~l ises Multivari~das para todas as causas e idades e
para dois sub-qrupos: o de Menores de UM ano e o de óbitos por
causas qastrointestinais e seus "controles". Foi constatado
elevado risco relativo de Morte nas criancas das 'aMflias COM Mais
de três pré-escolares no dOMicilio. EM todas as anál ises
univariadas realizadas o risco dessas criancas foi superior a 3.6
(P < 0.01) cheqando a 7.8 (P < 0,01) na anál ise Multivariada
o risco de Morte por
conduzid~ par~ estiM~r caus~s
qastrointestinais. COM relacio ao trataMento intra-doMiciliar da
áQua. foi observado risco relativo superior a 3.8 <P < 0.01) na
análise univariada; poréM. nos Modelos ajustados pela condicio de
aMaMentacio e alfabetisMo M~terno o risco de óbito
tornou-se inexistente. Na
9~strointestin~1 M~ioria d~s an~lises.
foi t~MbéM elevado o risco rel~tivo n~s crian.as das Mães COM
alta fecundidade Materna. IoualMente o acesso aos servicos de
saúde - Medidas através da falta de atencio pré-natal - constitui
risco relativo de Morte. confirMando-se n~s ~n'lises Multivariadas
=
finais. referentes i Morte por causas o~strointestin.is IDR
11.11; P < 0.05). O aleitaMento taMbéM Mostrou ser fator preditivo
de Morte pós-neonatal por causas gastrointestinais (OR : 3.3;
P < 0,05). COM base nestes resultados la) realizar
recoMend~-se:
investiMentos de base .MPla destinados a Melhordr as condi,ões de
saneaMento b~sico da cidade; (b) fornecer UM~ infra-estrutura de
apoio para 05 cuidados das criancas a nível e/ou nos
cOMunit~rio
IUQares de (c) prOMover o adequado entre os
trab~lho; e>pac~Mento
nasciMentos; (d) aUMentar a dos servi,os de saúde.
cobertur~
fOMentando estratégias SiMPI ificadas de aten,ão priM~ria COM ativa
participacão cOMunitári~; le) estiMular arões perManentes e
rotineiras de proMoeão do aleitaMento das caMPanhas
adeM~is
eventuais. Estes resultados forneceM subsidias para a
elabor~cão
de polltic~s sociais destinadas a acelerar o processo de Queda da
Mortalidade nos Menores de cinco anos e identifica. novos
indicadores para entender os MecaniSMOS que levaM ao óbito nos
estratos sócio-econÔMicos urbanos dos paises eM vias de
desenvolviMento.
A 8 S T R A C T S
The alM of this case-control was the identlfication of
5t~d~
rel.tive ris,", f.ctors Df .. in children of 1 to 60 Months
ortalit~
Df t:rQe res I dent In poor are.s of the c i t~ of Rec i fe. Sanitation.
IntoMe. parent's education. faMi14 densit4. Mother's reproductive
hj5tor~. breastfeedinQ and he~lth (are were 5tudi~d arld their'
roles as e':PQsure factors were establ ished.
The s~M~·le consisted Df 149 "cases" (de~d children) anct Df the
saMe nUMber of "controIs" (survivors) case-Matched according to
aqe and pIare Df residente. Odd~ ratios (OR) ~ere estimated
univariate ana14sis for the whole saMP1e and for specific
throu~h
strata bu aQe and Cause Df death. ~ultivariate Model1 inQ wa~ then
perforMed for infants and for qastrointestinal deaths and their
"control SH.
H i qh rel.t I ve r I 51<. Df ,j".th In fa .. i I i es w i th More than three
preschool children WIS verlfied. Arcordina to the univariate
the relative risk for this factor was hiQher than 3.6
an.l~sis
(P 0.01) reachinCl 7~.g in the MultivClriate Ctna1 1.lsil3 perfe'rMed
for gastrointestinal causes of death.
Ch i I dren whose f ... i 1 i es were not in the hab I t of treat i nq water ai
hOOle h"d" relative risk Df g.strointestinal death Df .. ore than
3.8 CP 0.01) in the univariate arlalysis. When ad.lusted for
bre~st-feedin9 and Mother's 1 iterac~ condition through
ML-Iltivariate anal'..Jsis - this risJ.; was neQliQible.
Most ana1Y5i5 showed iMPortant relative risk for children whose
Mothers had hiQh llkewise lack of access to health care
fecundit~.
- Measured in terMS of pre-natal care was associated to a
siClniflcant relative risk~ especial1'::J iri the f'inc..1 Multiyariate
analysis for gastrolntestinal causes (OR = 11,11; P 0,05'.
Breast-feedlnq lIso shown to be " predictive factor Df
post-neon.tal death due to gastrointestinal causes (OR = 3,3;
P 0.05'.
aased on these results it i. reco .... ended that: aI Sanitation be
iMProved; bl an infrastructure for the Df children at
d,,~-care
cOMMunlt~ leve] be provided; c) an adequa te intergestational
interval be proMoted; d) ,"crease cf health service cover~qe
throught the strategy Df priMary health care with active cDMunity
particip~tion: e) the iMPlementation of perManent activities
(integrated to health service with the ai .. Df encouraging
ro~tine'
the pr8ctice Df breastfeeding.
It is. this consldered that these results provide a basis for the
forMul.tion of pol icíe, .iMíng .t the .cceler.tion of the
socí~1
decrease infant Mortal ity. Also thiE studu indlcates new
eleMents for underst~ndln~ Df the M~ch~ni~M Df de~th In poor urban
areas.
í N D I C E
1. INTROOUCÃO •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1
1.1. CONSIDERACõES GERAIS SOBRE A ftORTALIDADE
NA INFÂNCIA •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1
1.2. SITUACÃO DE RfCIFE ••••••••• •••••••••••••••••••••• •••• 6
1.3. OBJETIVOS. JUSTIFICATIVA E PLANEJAftENTO
00 PRESENTE TRABALHO •.••••••••••••••••••••••••••••••• 11
2. r1ATERIAL E t-IÉTODO ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 14
2.1. AftOSTRA •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 14
. . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .
2.1.2. CONSTITUI CÃO DA AMOSTRA 15
2.2. IDENTIFICACÃO DAS VARIÁVEIS •••••••••••••••••••••••••• 20
. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .
2.3. ANÁLISE DOS DADOS 22
2.3.1. ESTIMATIVAS DOS RISCOS RELATIVOS DE ftORTALIDAOE.
PARA TODAS AS CAUSAS ENTRE 28 DIAS E 5 ANOS.
ANÁLISE SEM CONTROLE DE VARIÁVEIS DE CONFUSÃO. 23
2.3.2. ESTIftATIVAS DOS RISCOS RELATIVOS DE MORTALIDADE.
POR CAUSA E P.O .R . . .ID .A . D. .E. . . S. E. f.t .C. O. N. .TR . O. L.E . . D. E. . V. .A .R .I Á. .V .E .IS
DE CONFUSÃO 24
2.3.3. ESTIMATIVAS DOS RISCOS RELATIVOS DE MORTALIDADE
GERAL E ESPECÍFICA POR E POR CAUSAS. COM
~DADE
CONTROLE DE VARIÁVEIS DE COflFUSÃO ••••••••••••• 25
2.4. PROCESSAftENTO •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 26
3. AE SUL 1 AOOS •..••.••.•.•.••..••••••••.••••••.•••••••••.•..•• 27
3.1. SA NE AM EN T O B 5 I r o .................................... 27
~
3.2. EOUC AC ~O .•.....•.........................•.•......... 39
3.3. RENDA ••••••...••.•.•.•.•..•.••.....•..•..•.•••••••••• 47
3.4. VAR I 6VE I S DEMOGR A F I C AS .••.••••••..•.•.•.••.••••.•.••. S4
3.4.1. DENSIDADE DEMOGRaFICA INTRA-FAMILIAR .•.••...•• S4
3.4.2. CARACTERíSTICAS DA REPRODUC~O MATERNA ....•••.. 60
3.4.3. ANTECEDENTES DE MORTALIDADE .•................. 77
3 . 5 . ALEITAMENTO MATERNO 81
3.6. ASSISTiNCIA ~ SAúDE 91
3.6.1. ATENC~O PRÉ-NATAL 92
3.6.2. COBERTURA VACINAL 94
3.7. MODELOS DE REGRESS~O LOGíSTICA PARA CONTROLE
DO EFEITO SIMULTaNEO DAS UARiAUEIS PREDITIVAS •.•••.•• 113
3.7.1. VAPIaVEIS PREDITIUAS DE MORTALIDADE
POR TODAS AS CAUSAS EM CRIANCAS DE
UM A SES SE NT A ME 5 E S •••••••••••.••••.•••••••••• 115
3.7.2. VARIiVEIS PREOITIVAS DE MORTALIDADE
POR TODAS AS CAUSAS EM CRI ANCAS DE
UM A DOZ E ME SE S •••••••••••••.•...•...•••.•.••• 11 B
3.7.3. VARIaUEIS PREDITIVAS DE MORTALIDADE
POR CAUSAS GASTPOINTESTINAlS EM CPIANCAS
DE UM A DOZE ME SE 5 ••••••••.••••••••••••••••••• 1 I 9
4. CO M E NT Á R I OS F I NA I S •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 131
5. RE F ER € NC I AS B I BL I OGR &F I CA S •••...•.••.•••••••.•••...•..•••. 141
6. AME XO S •••••••....••.•.•.••••.•••••••••••••••••••.••••••••• 154
ÍNDICE DE TABELAS
01. DISTRIBUICílO DOS "CASOS" E "CONTROLES. SEGUNDO
IDADE E SEXO ........... .. ........ .. .. .............. ............ .... .... .... ...................... 16
02. CAUSAS DE óBITO. SEGUNDO TR~S OIFERENTES
FONTES DE DIAGNóSTICO.. ... .. .. ......... . ................ 18
03. DESTINO INADEgUADO 00 ESGOTO. CO"O FATOR DE
RISCO RELATIVO DE "ORTALIDADE CRIANCAS
é~
DE U" A SESSENTA "ESES (A"OSTRAS INDEPENDENTE
E PAREADA ) ......... ..• •.....•. .. . .. ..•. . ... . .........••. 30
() 4 • oE 5 I 1 NA ç " O '[ N AI ) ElJ 1.1 AI l A [lO L I XII . r li M[) F A'I I] P I) r
RISCO RELATIVll l'E 1'I0RTAUl'Al'E CRfANCAS l'E lIM
~I'I
A SESSENTA "ESE5 (A"OSTRAS INDfPENDENTE E PAREADAl
~ 1
05 . ORIGE" INADEgUADA DA i GUA. COI'IO FATOR DE RISCO
RISCO RELATIVO DE MORTALIDADE EM CRIANCAS DE UM
A SESSENTA I'IESES (AMOSTRAS INDEPENDENTE E PAREADA ) 32
06. AUSÊNCIA DE TRATA"ENTO INTRA-DOMICILIAR DA ÁGUA.
CO"O FATOR DE RISCO RELATIVO DE MORTALIDADE EM
CRIANCAS DE UM A SESSENTA I'!ESES. (A"OSTRAS
INOEPENDENTE E PAREADA ) ••••.••••••••••••••.••••••••••••• 33
07. DESTINO INADEgUADO DO ESGOTO. COMO FATOR DE
RISCO RELATIVO DE I'IORTALIDADE EM DE UI'!
~RIANCAS
A SESSENTA I'IESES. SEGUNDO IDADE IAI'IOSTRA
INDEPENDENTE) .•••••••.• ••.•. •.. . .. . . '.................... 34
08. DESTINACÃO INADEgUADA DO LIXO. COI'IO FATOR DE
RISCO RELATIVO OE I'IORTALIOADE EI'! CRIANCAS DE lIM
A SESSENTA MESES. SEGUNDO IDADE (AMOSTRA
I NOEP ENOENTE) •••.•.••••••.. ,............................ 35