Home Treatment in Deutschland

33 Pages·2017·1.09 MB·German

by  Greve, Nils

Home Treatment in Deutschland –
Konzepte und Modelle der Gemeindepsychiatrie
Nils Greve
Freiburg, 21. Juni 2017
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Ein weißes Feld und eine dysfunktionale Struktur
• Ambulante, bei Bedarf aufsuchende Komplexleistung fehlt in
der Regelversorgung
• Behandlung ist in mehrfacher Hinsicht „sektorisiert“
• Ambulant/teilstationär/stationär
• Ambulante Behandlung: Fachärzte, MVZ, PIA
• Ärzte, Psycho-, Ergo-, Soziotherapeuten, Pflege
• Abtrennung von Rehabilitation
• Nach wie vor zahlreiche Krankenkassen
• Zwischen Behandlung (SGB V) und den übrigen Hilfen für
psychisch erkrankte Menschen ist der Graben besonders tief 2
Gemeindepsychiatrische Systeminterventionen (1)
S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen:
Empfehlungen zu gemeindepsychiatrischen Systeminterventionen
• Empfehlung 4: Gemeindepsychiatrische teambasierte multiprofessionelle
ambulante Behandlung in definierten Regionen soll zur Versorgung von
Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung etabliert werden.
• Empfehlung 5: Multiprofessionelle gemeindepsychiatrische Teams sollen
Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung wohnortnah und
erforderlichenfalls aufsuchend behandeln.
• Empfehlung 6: Menschen mit schweren psychischen Störungen in akuten
Krankheitsphasen sollen die Möglichkeit haben, von mobilen
multiprofessionellen Teams definierter Versorgungsregionen in ihrem
gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden.
• Empfehlung 7: Ein aufsuchender Ansatz soll v. a. dann zur Verfügung stehen,
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wenn Behandlungsabbrüche drohen.
Gemeindepsychiatrische Systeminterventionen (2)
• Empfehlung 8: Insbesondere soll die Möglichkeit der aufsuchenden
Behandlung für die Versorgung von wohnungslosen Menschen mit schwerer
psychischer Erkrankung zur Verfügung stehen.
• Empfehlung 9: Menschen mit chronischen und schweren psychischen
Störungen sollen die Möglichkeit haben, auch über einen längeren Zeitraum
und über akute Krankheitsphasen hinausgehend, nachgehend aufsuchend in
ihrem gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden.
• Empfehlung 10: Wesentliche Aufgabe der multiprofessionellen
gemeindepsychiatrischen Teams soll neben der bedarfsorientierten und
flexiblen Behandlung die gemeinsame Verantwortung für die
gesundheitliche und psychosoziale Versorgung der Betroffenen sein, um so
die Behandlungskontinuität zu sichern. Ziel soll eine Behandlung sein, die
sich am individuellen Bedarf der Betroffenen und an der Intensität der
erforderlichen Interventionen zu jedem Zeitpunkt des Behandlungsprozesses
orientiert. Im Sinne der Forderung nach einer Behandlung ambulant vor
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stationär sollen, wo möglich, stationäre Behandlungen vermieden werden.
DGPPN 2013: S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen
Internationale Vorbilder
• Community Mental Health Team (CMHT):
Standard-Langzeitbegleitung
• Crisis Resolution Team (CRT):
Krisenintervention, Akutbehandlung zuhause
• Assertive Community Treatment (ACT):
nachgehend-aufsuchende ambulante Behandlung („Stalking“)
• Flexible Assertive Community Treatment (FACT):
ACT in abgestufter Intensität, personell kontinuierlich
• Case Management (CM): Begleitung durch das
Versorgungssystem, Koordination aller Hilfen
• Need Adapted Treatment (NAT)
• Open Dialogue (OD) 5
„Home“, „Treatment“
Home:
• Aufsuchende Hilfe
• Lebensweltbezogene Hilfe
• Hilfe, die sich an der Lebenswelt orientiert und (je nach
Bedarf) aufsuchend erbracht wird
Treatment:
• „Behandlung“ (SGB V)
• Jede Art von Hilfe
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Home Treatment: erweitertes Konzept
• Psychiatrisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung
(multiprofessionelles mobiles Team)
• Ärztliche Behandlung, Psychotherapie, Ergotherapie,
Soziotherapie, Pflege
• Aufsuchende Arbeit im Lebensumfeld
• Netzwerkbezug, Einbeziehung relevanter Mitmenschen
• (Systemisch-) Psychotherapeutische Fundierung mit
entsprechender Basisqualifikation aller Mitarbeiter
• Peer-Beratung
• Bezugsperson mit Lotsenfunktion und Case Management
(vorzugsweise im Tandemsystem)
• Personelle Kontinuität, ggf. über lange Zeiträume
• Verbund der „Behandlung“ mit Rehabilitation und
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Eingliederungshilfe
Aufsuchende Hilfen – Home Treatment
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Erste Annäherungen in Deutschland
• „Stationsersetzendes Home Treatment“: Leuchtturmprojekte z. B. in
Frankfurt am Main, Krefeld, Günzburg; IV-Verträge u. a. mit LVR- und
LWL-Kliniken
• Regionales Krankenhausbudget: Itzehoe, Geesthacht, weitere
Regionen in Schleswig-Holstein
• Ähnliche Modelle z. B. in Hanau, Nordhausen, Hamm, Bochum,
Rüdersdorf
• Volle Integration von stationärer, teilstationärer und ambulant-
aufsuchender Behandlung (nur F2): UKE (HH-Eppendorf)
• Facharzt-Netzwerke plus Pflegedienste: z. B. Berlin (PIBB),
Niedersachsen, Thüringen etc. (IVP Networks)
• „Netzwerk psychische Gesundheit“ und weitere Verträge:
Integrierte Versorgung nach § 140a SGB V, vorwiegend
gemeindepsychiatrische Leistungserbringer 9
Modellvorhaben gemäß § 64b SGB V
• Ausgangspunkt: regionales Krankenhaus-Gesamtbudget
• Pionier: Kreis Steinburg (Itzehoe, Prof. Deister)
• Weitere Gesamtbudgets in Schleswig-Holstein
u. a.
• Ähnliche Modelle in Hanau, Hamm, …
• Insgesamt 19 Modellvorhaben
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