Hochdruck und Sport

165 Pages·1986·3.689 MB·German

by  I. Siegfried (auth.), Professor Dr. med. Friedrich Wilhelm Lohmann (eds.)

Hochdruck und Sport
Hochdruck und Sport
Herausgegeben von F. W. Lohmann
Mit 71 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg N ew York
London Paris Tokyo
Professor Dr. med. Friedrich Wilhelm Lohmann
Krankenhaus Neukolln, Rudower StraI3e 48, D-1000 Berlin 47
ISBN-13 :978-3-540-16531-6 e-ISBN-13 :978-3-642-71181-7
DOl: 10.1007/978-3-642-71181-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Hochdruck und Sportlhrsg. von F. W. Lohmann. -
Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1986.
ISBN-13 :978-3-540-16531-6
NE: Lohmann, Friedrich W. [Hrsg.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986
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2127/3140-543210
Vorwort
Die arterielle Hypertonie ist einer der haufigsten Risikofaktoren fUr die in unserer
Gesellschaft dominierenden kardiovaskularen Erkrankungen und Todesfalle. 1m
Zusammenhang mit der Betreuung von Hypertonie-Patienten wird immer wieder
die Frage gestellt, in welcher Weise und in welchem MaBe sich der Patient mit arte
rieller Hypertonie korperlich betatigen darf und sollte. Insbesondere beziehen sich
in diesem Zusammenhang die Fragen immer wieder auf das Problem "Hochdruck
und Sport".
Das AusmaB des Blutdruckanstiegs bei korperlicher Leistung ist nun davon ab
hangig, ob es sich urn eine dynamische (Laufen) oder aber urn eine isometrische
(Kraftsport) Belastung handelt; bei der letzteren Belastungsart erfolgt namlich ein
deutlich starkerer Blutdruckanstieg als bei dynamischem Bewegungssport. Der Hy
pertonie-Patient reagiert nun auf jedwede korperliche Belastung mit einem starke
ren Blutdruckanstieg als der Normotoniker, was grundsatzlich eine gesteigerte Be
lastung und damit ein erhohtes Risiko fUr Herz und GefaBsystem bedeutet.
Daher sollten Hypertonie-Patienten zweckmaBigerweise nur dynamischen Be
wegungssport durchfUhren, der dariiberhinaus im Einzelfall den Bluthochdruck
selbst gunstig beeinflussen kann. Andererseits sollte nicht davon ausgegangen wer
den, daB z. B. Ausdauertraining ein Ersatz fUr eine notwendige antihypertensive
Pharmakotherapie darstellt. Bei der medikamentosen Hochdrucktherapie sind si
cherlich diejenigen Pharmaka in der Mono- und Kombinationstherapie besonders
geeignet, die den Blutdruck nicht nur unter Ruhebedingungen sondern auch gerade
bei Belastung senken bzw. normalisieren. Dabei stellt sich jedoch zwangslaufig die
Frage, wie die korperliche Leistungsfahigkeit durch Antihypertensiva beeinfluBt
wird. Die Ergometrie schlieBlich ist in diesem Zusammenhang eine standardisierte
gut reproduzierbare Methode, sowohl zur Diagnostik als auch zur Therapiekontrol
Ie bei arterieller Hypertonie. Zu diesen Problemen und Fragen soIl das vorliegende
Buch "Hochdruck und Sport" entsprechend dem aktuellen Stand der Erkenntnisse
Antworten geben, bevor zum AbschluB noch einmal die Indikation zur medika
mentosen Hochdruckbehandlung sowie die Grundlagen der medikamentosen
Hochdrucktherapie verdeutlicht werden.
Ziel des Buches ist es, durch praxisnahe Gestaltung der einzelnen Beitrage die
Umsetzung des aktuellen Wissensstandes zum Thema Hochdruck und Sport in der
taglichen Praxis zu erleichtern und damit dem Wohl unserer Patienten zu dienen.
Allen, die an der Entstehung dieses Buches mitgewirkt haben, sei an dieser Stelle
dafUr herzlichst gedankt.
Berlin, im Februar 1986 F. W. Lohmann
Inhal tsverzei chnis
Einfiihrung. I. Siegfried . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Arterielle Hypertonie - Aktuelle Probleme und Aufgaben. A. Distler 7
Die Bedeutung der Sportmedizin in der medizinischen Betreuung des
Hypertonikers. W Hollmann. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Hamodynamik bei dynamischer und statischer Arbeit. R. Rost 25
Blutdruckverhalten bei Normotonikern und Hypertonie-Patienten wahrend
alltaglicher und sportlicher Belastungen. R. Zerzawy . . . . . . . . . . . . . .. 35
Die prognostische Bedeutung des Belastungsblutdruckes bei
Hochdruckkranken. B. Kronig . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 49
Ergometrie zur diagnostischen und prognostischen Einschatzung des
Hypertonie-Patienten. 1.-W Franz. . . . . . . . . . . . . . . . . .. ..... 63
Die Beeinflussung des Bluthochdrucks durch korperiiches Training
W D. Patyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Die medikamentose Beeinflussung des Belastungshochdrucks. R. Gotzen 99
Hochdruck und hypertensive Hefzkrankheit. B. E. Strauer . .. 109
Die Beeinflussung def korperlichen Leistungsfahigkeit durch
Antihypertensiva. W Kindermann . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Indikation zur medikamentosen Hochdruckbehandlung. P Fiegel 143
Grundlagen der medikamentosen Hochdrucktherapie - Aktueller Stufenplan
F. W Lohmann. 153
Sachverzeichnis 165
Mitarbeiterverzeichnis
Distler, A., Prof. Dr. med., Medizinische Klinik und Poliklinik der Freien
Universitat Berlin im Klinikum Steglitz, Hindenburgdamm 30, 1000 Berlin 45
Fiegel, P., Dr. med., Deutsche Klinik fur Diagnostik, Aukammallee 33,
6200 Wiesbaden
w.,
Franz, 1.- Prof. Dr. med., Klinik Wehrawald, 7865 Todtmoos
Gotzen, R, Prof. Dr. med., Medizinische Klinik und Poliklinik der Freien
Universitat Berlin im Klinikum Steglitz, Hindenburgdamm 30, 1000 Berlin 45
w.,
Hollmann, Prof. Dr. med., Institut fur Kreislaufforschung und Sportmedizin,
Institutsgebaude, 8. OG, Carl-Diem-Weg, 5000 K6ln 41
Kindermann, W., Prof. Dr.med., Abteilung Sport-und Leistungsmedizin der
Universitat des Saarlandes, 6600 Saarbriicken
Kr6nig, B., Prof. Dr. med., Innere Abteilung des Evangelischen
Elisabeth-Krankenhauses, TheobaldstraBe 12, 5500 Trier
w.,
Lohmann, F. Prof. Dr. med., I. Innere Abteilung des Krankenhauses N euk6lln,
Rudower StraBe 48, 1000 Berlin 47
Patyna, W. D., Dr. med., Taunusklinik der BfA, GoethestraBe 4-6,
6350 Bad Nauheim
Rost, R, Prof. Dr. med., Institut fUr Sportmedizin der Universitat Dortmund,
Postfach 500500, 4600 Dortmund 40
Siegfried, I., Prof. Dr. med., Vorsitzende des Arbeitskreises Sportmedizin der Fort
und Weiterbildungsakademie der LAK Hessen, Am Hain 2, 6301 Biebertal
Strauer, B. E., Prof. Dr. med., Philipps-Universitat Marburg, Abteilung fUr Innere
Medizin, Kardiologie, 3550 Marburg
Zerzawy, R, Dr.med., Knappschaftskurklinik Bad Soden-Salmunster,
Frowin-von-Hutten-StraBe 14, 6483 Bad Soden-Salmunster
Einfiihrung
I. Siegfried
Vorsitzende des Arbeitskreises Sportmedizin
der Fort-und Weiterbildungsakademie der LAX Hessen
Am Hain 2, 6301 Biebertal
Die epidemiologischen Forschungsergebnisse beweisen, in welch em MaB das
Hochdruckproblem in den Industriestaaten zugenommen hat. So ist nach den in
Deutschland durchgefUhrten Untersuchungen damit zu rechnen, daB etwa jeder
6. erwachsene Bundesburger an Hochdruck leidet. Nach einer Munchner Untersu
chung bei 40-49jahrigen Arbeitern und Angestellten wurden bei 21,1 % der Manner
und 18,2% der Frauen eine Hypertonie ermittelt. Die Hypertonie als anerkannter
Risikofaktor fur die gravierendsten kardiovaskularen Erkrankungen wie Herzin
farkt und Apoplexie ergibt somit fUr 6-9 Millionen Bundesburger eine erhohte Ge
fahr der Erkrankung. Auf der 18. wissenschaftlichen lahrestagung der Deutschen
Gesellschaft fUr Sozialmedizin wurde angenommen, daB davon etwa 2 Millionen
unbehandelt, ca. 2 Millionen unzureichend behandelt und nur etwa 2 Millionen un
ter regelmaBiger Kontrolle und Therapie stehen. Die Aufwendung sozialer Kosten
fUr die Versorgung von Herz- und Kreislauferkrankungen betragt ca. 35 Milliarden
DM pro lahr, wovon etwa die Halfte fUr die Auswirkungen der Hypertonie aufge
wendet werden. Fur den Hauptanteil an Todesfallen der Bevolkerung in Mitteleu
ropa ist die Hypertonie als Wegbereiter anzusehen. Dabei steigt das Morbiditats
und Mortalitatsrisiko stetig an, je langer die Hypertonie unbehandelt bleibt. Des
halb muB sowohl das Erkennen, als auch die Therapie der Hypertonie ein wichtiges
Ziel und eine interdisziplinare Aufgabe der Gesamtmedizin sein, urn eine Erkran
kung mit einer so hohen volkswirtschaftlichen Auswirkung nicht nur rechtzeitig zu
behandeln, sondern ihr praventiv entgegenzuwirken. DaB der Lebensstil der Indu
strielander mit den Faktoren Bewegungsarmut und Uberernahrung fUr das Auftre
ten der Hypertonie eine wichtige Rolle spieIt, ist unter der Bevolkerung durch Auf
kJarungsaktionen von medizinischer Seite und durch die Medien inzwischen
weitgehend bekannt geworden. In vielen Fallen kann eine Normalisierung des Kor
pergewichtes und eine vernunftige Einschrankung des Kochsalzgenusses bereits ei
ne hypertone Blutdruckentwicklung wieder normalisieren.
Doch die Schwierigkeit liegt in der Tatsache, daB die Hypertonie zunachst keine
Beschwerden und somit keinen Leidensdruck verursacht, so daB hypertone Perso
nen keinen Grund zu einer arztlichen Untersuchung und Behandlung sehen. Bisher
konnten deshalb die behandelnden Arzte Hypertoniker durch die ublichen Metho
den der Aufklarung und Beratung noch zu wenig motivieren, auch den leicht erhOh
ten Blutdruck ernst zu nehmen und eine Anderung des Gesundheitsverhaltens zu
beginnen. In Zukunft wird es eine Aufgabe besonders fUr die an der Basis tatigen
Arzte werden, die gewonnenen Erkenntnisse aus der Hypertonieforschung in le-
2 I. Siegfried
bensnaher und praktikabler Form zur Anwendung zu bringen und schon nach dem
Erkennen einer Hypertonie in geeigneten Hillen einzusetzen. Dabei sollte es mog
lich werden, daB Basisarzte iiber den entsprechenden Wissensstand verfiigen und
sportlich ausgerichtete und kontrollierte Bewegungsprogramme anbieten kon
nen.
Wir hoffen, daB wir auf diesem Weg Hochdruckpatienten so fruh erkennen, urn
bei ihnen eine positive und aktive Grundeinstellung zum Lebensschicksal Hyperto
nie aufbauen zu konnen. Nur wenn uns dies gelingt, werden die vorhandenen Er
kenntnisse und Moglichkeiten der Pravention und Therapie genutzt werden kon
nen.
Den sog. Hochdruckpatienten zu finden, der seinem Hypertonikerschicksal
durch praventive MaBnahmen begegnen kann, ist eine Aufgabe aller behandelnden
Arzte, weshalb empfohlen wird, beijeder arztlichen Untersuchung - auch beim Gy
nakologen - die Blutdruckmessung durchzufiihren. Dabei miissen situative Veran
derungen berucksichtigt werden und zu haufigeren Messungen, moglichst unter
Alltagsbedingungen, AnlaB geben, bevor die Diagnose Hypertonie gestellt werden
kann. Sicher hat hierbei der Hausarzt einer Familie die groBte Chance, das soziale
Umfeld und die Lebensweise des Patienten mit den daraus resultierenden Fakto
ren, die eine Hypertonie begiinstigen, zu erfassen und in die Diagnostik mit einzu
beziehen. Vor der Anwendung therapeutischer MaBnahmen muB dann moglichst
schon im ambulanten Bereich festgelegt werden, z. B. ob und welche Bewegungs
therapie im individuellen Fall zu empfehlen ist, oder ob Erkrankungen des Bewe
gungsapparates eine diesbeziigliche Einschrankung bedingen. Auch schon eine An
derung im Ernahrungsverhalten kann ausreichen urn einer hypertonen Entwick
lung entgegenzuwirken.
Ich mochte deshalb kurz iiber 2 Untersuchungen aus unserer Abteilung berich
ten, die im ambulanten Krankenbereich entstanden.
In der ersten noch unveroffentlichten Studie wurde die Effektivitat einer indivi
duellen Ernahrungs- und Verhaltensberatung durch den Aligemeinarzt bei Patien
ten mit einer milden Hypertonie untersucht. Dabei wurden dem Schweregrad der
milden Hypertonie systolische Werte zwischen 140-160 mmHg und diastolische
zwischen 90-105 mmHg zugeordnet. Die bisher veroffentlichten Studien wurden
iiberwiegend unter den fUr den Patienten atypischen Bedingungen einer Kur oder
einer stationaren Behandlung durchgefUhrt.
Es muB betont werden, daB hier nur mit den Mitteln gearbeitet wurde die jedem
niedergelassenen Aligemeinmediziner (zumindest in naher Zukunft) zur Verfiigung
stehen. Dabei sollte die Alltagssituation so nahe wie irgend moglich beibehalten
werden.
Grundlage einer effektiven nicht medikamentOsen Hochdrucktherapie ist die
Beachtung und Einhaltung allgemeiner MaBnahmen der LebensfUhrung durch den
Hypertoniepatienten. Nach wie vor ist auf die Vermeidung bzw. Reduzierung von
Obergewicht zu achten. Die tagliche Kochsalzzzufuhr sollte nach Kluthe auf 5-6 g
beschrankt sein, zusalzen sollte vermieden werden.
Gerade bei Patienten mit milder Hypertonie werden immer wieder diese Emp
fehlungen gegeben und in den Mittelpunkt gestellt. Es erscheint moglich, allein
durch diese MaBnahme eine Senkung, oft sogar eine Normalisierung des Blut
druckverhaltens zu erreichen.
Einfiihrung 3
Bei 45 Patienten im Alter zwischen 40 und 65 Jahren aus einer Aligemeinpraxis
im Uindlichen Raum, bei denen bisher eine Hypertonie nicht bekannt war bzw. kei
ne konsequente medikamentose Therapie durchgefiihrt wurde, fanden wir anlaB
lich einer anderen Untersuchung Blutdruckwerte ~160mmHg systolisch bzw.
~ 100 mmHg diastolisch. Die Kontrolle der Blutdruckwerte anhand von Selbst
messungen mit Tagesprofilen iiber 5 Tage ergab, daB 13 Personen normotone
Werte aufw iesen. Bei den iibrigen wurde der Verdacht auf eine Hypertonie besta
tigt.
Die Probanden fiihrten iiber eine Woche ein Ernahrungsprotokoll woraus der
durchschnittliche Verbrauch an Salzen und die Gesamtkalorienaufnahme errechnet
wurde, auBerdem wurden Gewicht und NaCI-Ausscheidung im 24-Stunden-Urin
gemessen. Nach Auswertung der Ergebnisse fand eine intensive individuelle Er
nahrungsberatung bei allen Hypertonikern statt, bei diesen Probanden wurde nach
einem halben Jahr die Eingangsuntersuchung wiederholt.
Wir fanden eine signifikante Reduktion des systolischen Blutdrucks im Mittel
von 157 auf 149 mmHg und des diastolischen Blutdrucks im Mittel von 96 auf
92 mmHg. Die NaCl-Aufnahme wurde anhand des Protokollwertes von 6,1 auf
5,3 g/Tag, anhand des 24-Stunden-Urins von 11,6 auf 9,8 g/Tag vermindert, ebenso
das Korpergewicht von 75,0 auf 73,6 kg. Probanden mit deutlicher Blutdrucksen
kung wiesen gegeniiber der Restgruppe eine starkere Senkung des NaCI-Ver
brauchs, des Korpergewichts und der Energiezufuhr auf.
Diese Ergebnisse zeigen, daB eine intensive Analyse des Ernahrungsverhaltens
und Ernahrungsberatung bei Patienten mit bisher unbehandelter Hypertonie sinn
voll und auch empfehlenswert ist.
Insbesondere konnte gezeigt werden, daB eine Senkung erhohter Blutdruckwer
te infolge Diatberatung durch den Hausarzt erreichbar ist. Es zeigen sich hier deut
liche Zusammenhange zwischen dem AusmaB der Blutdrucksenkung und den er
mittelten Veranderungen von Kochsalzaufnahme und Energiebilanz.
Die Effektivitat einer individuellen Ernahrungs-und Verhaltensberatung durch
den Allgemeinarzt ist durchaus beachtlich. 76% der Probanden zeigten eine Abnah
me ihrer Blutdruckwerte, hiervon erreichten wiederum 26% normotone Werte.
Bei 13% der Patienten blieb der Blutdruck unverandert, bei 10% erhOhte er sich.
Von diesen Patienten haben 5 diastolische Werte iiber 100 mmHg zu verzeichnen,
so daB diese nun unbedingt einer medikamentosen Therapie zuzufiihren sind.
Bei den Ernahrungsprotokollen wurden keine gravierenden Veranderungen in
der Energieaufnahme festgestellt, obwohl das durchschnittliche Korpergewicht
deutlich abgenommen hat. Wir fiihren dies im wesentlichen auf die Sensibilisierung
bei der Selbstbeobachtung der Ernahrungsgewohnheiten infolge der Ernahrungs
beratung und der vorausgegangenen Protokollfiihrung zuriick.
Die Reduzierung des Korpergewichts weist daraufuin, daB die Probanden im
Beobachtungszeitraum die Energiezufuhr verringert oder den Energieverbrauch ge
steigert haben miissen.
Durch die Beschrankung auf eine 24-stiindige Sammelperiode bei der objekti
ven Messung des Kochsalzverbrauchs der Probanden waren hier im Vergleich zu
den iiber 5-7 Tagen erhobenen Protokollwerten von vorne herein groBere spontane
Schwankungen der MeBwerte zu erwarten. So erklart sich die Tatsache, daB trotz ei
nes quantitativ starkeren Riickgangs gegeniiber dem NaCI-Protokollwert eine Ab-
4 I. Siegfried
nahme der Kochsalzausscheidung fUr die Gesamtgruppe der Hypertoniker stati
stisch nicht gesichert werden konnte.
Da nur ein Teil der Bevolkerung als kochsalzsensitiv eingestuft wird fanden wir
erwartungsgemaB keine wesentlichen Unterschied im NaCI-Verbrauch bei normo
tonen und hypertonen Probanden.
Sicherlich ist es nicht jedem niedergelassenen Hausarzt moglich, eine exakte
Auswertung von Emahrungsprotokollen vorzunehmen, wie dies hier aufgrund der
wissenschaftlichen Fragestellung erfolgte. Trotzdem sollten unserer Meinung nach
unbedingt Protokolle gefUhrt werden. Nur so sind individuelle Emahrungsgewohn
heiten zu erfassen und gleichzeitig erzieherische Hinweise praktizierbar.
Die Pharmakotherapie sollte die letzte Stufe in der Behandlung der milden
Hypertonie sein und erst nach groBtem Bemtihen urn den Patienten und urn Um
stellung seiner Lebensweise eingesetzt werden.
Basisnah drauBen in der Praxis zeigt es sichjedoch, daB es trotz der teilweise wi
dersprtichlichen Diskussionen und Konzepte mit den "traditionellen MaBnahmen"
der Kochsalz- und Gewichtsreduktion gelingt bei der Behandlung der milden Hy
pertonie erfolgreich zu sein.
Besonders Patienten mit einer milden Hypertonie haben unter Einhaltung einer
so gelemten gesundheitsgerechten Lebensweise die groBe Chance, wenn gleichzei
tig Ausdauertraining aufgenommen wird, hypertoniebedingte kardiovaskulare Risi
ken abzubauen.
In einer zweiten noch nicht abgeschlossenen Studie wurde in einem Kindergar
ten bei 45 gesunden Kindem ein Screening auf Risikofaktoren durchgefUhrt.
AnlaBlich dieser Untersuchung wurden unter anderem das Emahrungsverhal
ten durch EBprotokolle zu Hause und im Kindergarten ausgewertet, fUr 2 Wochen
ein optimales Pausenfrtihsttick zur Verftigung gestellt und zu einem spateren Zeit
punkt emeut tiber EBprotokolle die Effektivitat der Gesundheits-und Emahrungs
beratung untersucht.
Unter den 45 gesunden Kindem korrelierten bei 2 Kindem 3 Risikofaktoren,
namlich, Obergewicht, erhOhter Blutdruck und Gesamtcholesterinwert. Bei 4 Kin
dem korrelierten 2 Risikofaktoren, Obergewicht und erhohter Blutdruck. Es ist zu
vermuten, daB diese Kinder auf die Dauer ein erhohtes kardiovaskulares Risiko tra
gen, wenn es nicht gelingt, die bestehenden Risiken abzubauen. Das bereits im Kin
dergarten durchgefUhrte Bewegungsprogramm war offensichtlich nicht in der Lage,
bereits bestehende pathologische Veranderungen abzubauen. Vorrangig muB hier
die Normalisierung der Lebensweise sein, die dann auch die bisher eingeschrankte
Motivation fUr sportliche Betatigung verstarken kann.
In vielen groB angelegten und bereits durchgefUhrten Screeningverfahren in
Kindergarten, Schulen, an ArbeitspUitzen, in Sportvereinen und Seniorenclubs
konnten Gefahrdete jeden Alters gefunden werden. Ihnen konnten auch Program
me vermittelt werden, womit durch Anderung der Lebensweise das individuelle Ri
siko gesenkt werden konnte.
Hierzu haben die Forschungsergebnisse der Sportmedizin in den letzten Jahr
zehnten die wichtigsten Grundlagen geliefert. Sport ist zu einem wichtigen, nicht
mehr wegzudenkenden Faktor in der Pravention, Therapie und Rehabilitation von
Kreislauferkrankungen, insbesondere der Hypertonie geworden. Die okonomisie
rende Wirkung der Bewegungstherapie auf das kardiopulmonale System wurde er-