Histopathologie des Nervensystems: Erster Band Allgemeiner Teil

502 Pages·1922·34.65 MB·German

by  Dr. W. Spielmeyer (auth.)

HISTOPATHOLOGIE
DES NERVENSYSTEMS
VON
DR. W. SPIELMEYER
PROFESSOR AN DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN
ERSTER BAND
ALLGEMEINER TEIL
MIT 316
ZUM GROSSEN TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH
1922
ERSCHEINT ZUGLEICH ALS 5. BAND DER ARBEITEN AUS DER
DEUTSCHEN FORSCHUNGSANSTALT FUR PSYCHIATRIE IN MUNCHEN.
ISBN 978-3-642-50394-8 ISBN 978-3-642-50703-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-50703-8
ALLE RECHTE,
INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1922 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG
URSPRUNGLICH ERSCHIENEN BEI JULIUS SPRINGER IN BERLIN 1922
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1ST EDITION 1922
DEM ANDENKEN NISSLS
Vorwort.
Die Widmung an Nisslist nur ein äußeres Zeichen meiner Dankbarkeit gegen
ihn, mit seinem Inhalt soll dieses Buch dazu beitragen, Nissls Vermächtnis
zu wahren. Die hier gegebene Behandlung des Stoffes dürfte besonders eindring
lich zeigen, daß die neueren Bestrebungen in der Histopathologie des Nerven
systems doch in erster Linie auf Nissls Forschungen zurückgehen. Ich hatte
nicht das Glück sein Schüler zu sein, und die Zeit war nur kurz, die ich nach
dem Kriegsende bis zu seinem bald darauf erfolgten Tode mit ihm zusammen
an der Forschungsanstalt arbeiten durfte. Aber unter dem Einfluß seiner
Lehre stand auch die Arbeit, die ich abseits von den Lehrstätten Nissls und
Alzheimers tat.
Als Kraepelin bei der Begründung der Deutschen Forschungsanstalt für
Psychiatrie Nissl für uns zu gewinnen suchte, hoffte er ihm die Musse für die
Beendigung seiner experimentellen Arbeiten und für die Inangriffnahme neuer
rindenpathologischer Probleme zu schaffen; und für mich war ein bis dahin
vergeblich gewesener Wunsch erfüllt, mit dem "Meister" arbeiten zu dürfen.
Aber Nissls altes Nierenleiden war unter dem Einfluß der Hungerblockade
rasch schlimmer geworden, und als die Fortsetzung von Kriegsbräuchen auch
nach dem Kriegsende über uns verhängt wurde, erlag sein geschwächter Organis
mus. Kurze Zeit nach seiner Übersiedlung an die Münchener Forschungsanstalt
starb Nissl in tiefstem Kummer über die Not seines Volkes, das er der Willkür
seiner Feinde ausgeliefert sah. Wohl ihm, daß er nicht ahnen konnte, daß die
Knechtung des wehrlos gemachten Deutschland und die schamlose Ächtung
der deutschen Wissenschaft kein Ende haben soll!
Dieses Buch über die Histopathologie des Nervensystems hatte ein "Lehr
buch" werden sollen. Für eine entsprechende gleichmäßige Bearbeitung des
Stoffes wären ausgedehnte, insbesondere auch experimentelle Studien notwendig
gewesen. Durch den Krieg wurden sie abgebrochen; sie jetzt wieder aufzunehmen
und in absehbarer Zeit durchzuführen, dafür sind die Bedingungen allzu ungünstig
geworden. Da aber das Bedürfnis nach einer Histopathologie des Nervensystems
- auch nach unseren eigenen Erfahrungen an der Forschungsanstalt - immer
dringender wird, so habe ich mich entschlossen, die geplante Histopathologie
in dieser Form herauszubringen. Daher ist das Buch, wie man leicht sieht, in
den einzelnen Kapiteln ungleich: manches ist mit Ausführlichkeit behandelt,
während anderes kurz abgetan wird. Das liegt nicht nur daran, daß das Urteil
über den Grad der Wichtigkeit der einzelnen Tatsachen und Probleme ver
schieden, sondern auch das Wissen und die Erfahrung des einzelnen recht un
gleich ist. Dinge, welche den Verfasser einer solchen zusammenfassenden Dar
stellung besonders beschäftigt haben, werden naturgemäß stärker betont werden.
VI Vorwort.
So sind hier die Probleme ausführlicher behandelt, deren Lösung ich in den
letzten Jahren angestrebt habe und die von meinen Mitarbeitern im anatomischen
Laboratorium der Münchener Forschungsanstalt in Angriff genommen worden
sind. Manche Ergebnisse solcher Untersuchungen werden hier zuerst mitgeteilt
werden. - Das Buch trägt demnach stark subjektives Gepräge. Das drückt
sich auch in der Behandlung der Literatur aus. Ich habe nicht selten davon
Abstand genommen, meine Ansicht gegenüber andersartigen Lehrmeinungen
ausdrücklich zu begründen, und in der Auswahl der Zitate war die hier durch
geführte Behandlung des Gegenstandes jeweils maßgebend. Immerhin dürften
die im Anschluß an die einzelnen Kapitel gegebenen, vom Texte nicht selten
unabhängigen Hinweise zur Einführung in die Literatur der Einzelfragen ge
nügen, da neben wichtigen Spezialarbeiten besonders auch zusammenfassende
Abhandlungen mit großem Literaturverzeichnis aufgeführt sind.
Ich habe versucht, alle wichtigen Veränderungen und Einzelbefunde dur0h
Abbildungen zu veranschaulichen. Das schien mir besonders notwendig, denn die
sehr komplizierten nervösen Veränderungen sind durch Worte meist nicht wirk
lich klar zu machen und Bilder dafür existieren bisher - wenn überhaupt -
nur in Einzelarbeiten. Die Bilder hat mein Freiburger Zeichner, Herr Richard
Schilling, in bewährter Meisterschaft hergestellt. Daß sie in so großer Zahl
in das Buch aufgenommen und in so vorzüglicher Weise wiedergegeben wurden,
ist nur durch die Großzügigkeit der Verlagsbuchhandlung Julius Springer
möglich gewesen. Ich gebe gern meiner Dankbarkeit Ausdruck für das bereit
willige Entgegenkommen, das ich hier, wie immer, in der Zusammenarbeit mit
der Springersehen Verlagsbuchhandlung gefunden habe.
München, den 10. August 1921. W. Spielmeyer.
Inhaltsverzeichnis.
Zur Einführung. Seite
Ziele und Wege der Histopathologie des Nervensystems 1
Erster Abschnitt.
Die pathologischen Veränderungen an den einzelnen Gewebsbestandteilen des Nerven-
systems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Ganglienzellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Zur normalen Histologie 12. - Abweichungen in den allgemeinen Bauver
hältnissen und der äußeren Gestalt der Ganglienzellen 36. - Die feineren
Strukturveränderungen 44. - Die einzelnen Erkrankungsformen der Ganglien-
zellen 56. - Literatur 107.
Nervenfasern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Zur normalen Histologie 111. - Pathologische Strukturveränderungen der
Nervenfasern 119. - Literatur 135.
Neuroglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Zur normalen Histologie 138. - Histopathologische Umwandlungen der
Neuroglia 149. - Literatur 190.
Mesodermales Gewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Zur normalen Histologie 192. - Zur Histogenese 198. - Histopathologische
Veränderungen am Mesenchym 199.-Gefäßerkrankungen 210. -Literatur 229.
Zweiter Abschnitt.
Pathologisch-anatomische Symptomenkomplexe . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Degenerative Vorgänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Übersichtsbilder 233. - Histologische Einzelheiten 242. - Sekundäre Degene
ration 243. - Retrograde Faserveränderungen 259. - Primäre (retrograde)
Zellveränderung. Retrograde und andere Kernatrophien 263. - Systematische
und diffuse Degenerationen 277. - Histologisches bei den selbständigen De
generationen 286: Nervöse Veränderungen 286, Abbauprodukte 291, Rein
gliöser Typus des Abbaus und Abtrausports 306, Organisation 320, Einige be
sondere gliöse Reaktionen 341, Verhalten des Mesenchyms 351. -Literatur 357.
Zentrale Veränderungen infolge von Zirkulationsstörungen . . . . . . . . 362
Kolliquationsnekrose 362. - Atrophische und narbige Verödungen 382. -
Koagulierende Nekrose 389. - Literatur 403.
Entzündung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Morphologie der mobilen Zellen im entzündeten Gewebe 407. - Herkunft
der mobilen Zellen des entzündeten Gewebes 417.-Der anatomische Komplex
und das Wesen der Entzündung 424.- Art, Verlaufsform und Ausgang der
Entzündung des Nervensystems 434. - Entzündung und Krankheitsprozeß
451. - Literatur 452.
Regeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Regenerative Vorgänge im Zentralnervensystem 455. - Regeneration am
peripheren Nerven 457: Übersichtsbilder 459, Histologische Einzelheiten 466,
Regenerative Vorgänge bei ":Yeuritis" 479, Nerventransplantation 480. -
Literatur 483.
Sachregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
Zur Einführung.
Ziele und Wege der Histopathologie
des Nervensystems.
Wenn wir die anatomischen Grundlagen einer Erkrankung des Nerven
systems ermitteln wollen, so suchen wir die Eigenart des Prozesses und seine
Ausbreitung festzustellen. In der Neuropathologie hat die lokalisatorische
Bestimmung des Krankheitsprozesses Jahrzehnte hindurch in überwiegendem
Maße die anatomische Forschung beherrscht. Das Hauptziel war die Erklärung
der klinischen Symptome aus dem Sitz der Veränderungen. Für die Klärung
der Lokaldiagnose hatte die Anatomie vor allem zu wirken: was das Leiden
an Ort und Stelle zerstört und was an den Zentren und dem Leitungsapparat
unmittelbar und sekundär zugrunde geht, erforschte sie. Wieviel aus solch engem
Zusammenarbeiten klinischer und anatomischer Forschung für die allgemeine
Kenntnis des Aufbaues und der Funktionen des Zentralnervensystems er
schlossen ist, weiß jeder. Wir haben dadurch einen tiefen Einblick in den ana
tomisch-physiologischen Mechanismus des Zentralorgans gewonnen, und bei
keinem anderen Organ ist die topische Diagnose so gut begründet, wie eben
bei den Erkrankungen des Zentralnervensystems.
Bei diesen Bestrebungen, die Einzelfunktionen in ihrer lokalen Umgrenzung
geographisch zu bestimmen, wird freilich nur das physiologisch-anatomische
Bedürfnis befriedigt. Das eigentlich histopathologische Moment bleibt
bei solcher Forschungsrichtung vernachlässigt. Deshalb ist viel Klage darüber
geführt worden, daß bei allen diesen besonders Ende des letzten Jahrhunderts
vorgenommenen Untersuchungen die eigentliche pathologische Anatomie zu
kurz gekommen ist. Man hatte vollkommen übersehen, daß "F aserana to mie
keine Histopathologie-" ist (Nissl).
Es ist eines der großen Verdienste Nissls, durch immer wiederholte Betonung
der Notwendigkeit einer wirklich histopathologischen Forschung darüber
Klarheit gebracht zu haben, daß das Ziel der pathologischen Anatomie über
derartige faseranatomische Forschungen weit hinaus geht oder überhaupt
ein anderes ist. Denn nur die histopathologische Zergliederung der Verände
rungen führt uns zu einem Einblick in das wirkliche Wesen der Krankheit.
Niss ls eindringliche Darlegungen führten den anatomisch arbeitenden Psychiater
langsam in das Gebiet zurück, wo sein eigentliches Arbeitsfeld liegt, in das
Studium der Hirnrinde und ihrer histopathologischen Umwandlungen. Es
ward endlich klar, daß für die Anatomie der Geisteskrankheiten nichts dabei
Spielmeyer, Nervensystem. 1
2 Ziele und Wege der Histopathologie des Nervensystems.
herauskommen konnte, wenn der Psychiater die Bahnen im Fledermausgehirne
beschrieb oder etwa bei einer Paralyse die absteigenden Degenerationen der
Pyramidenbahnen verfolgte und Varietäten ihres Verlaufes feststellte; und
es förderte die Kenntnis von dem materiellen Substrat der Psychosen nicht,
wenn er die Folgen von Leitungsunterbrechungen bei einer Geschwulst oder
einer Erweichung studierte. Bei der anatomischen Durchforschung der Hirnrinde
selber aber konnte kein Einsichtiger daran denken, die in ihrem Wesen und in
ihrer Ausbreitung noch ganz und gar unklaren Prozesse mit den psychischen
Krankheitserscheinungen in Verbindung zu setzen und etwa nach dem anato
mischen Korrelat von Wahnideen oder Stuporzuständen zu suchen. Einige
genugsam zurückgewiesene V ersuche schlimmer Spekulation, welche sich an die
rein anatomische Forschung und besonders an das Studium der Markscheiden
entwicklung anschlossen, schützten vor weiteren Versuchen solcher Art und
zeigten mit ganzer Schärfe, wohin eine Überschätzung anatomischer Fest
stellungen und ihre unzulässige V erknüpfung mit psychischen Vorgängen führen
muß. Die glänzenden Forschungen Brodmanns über die Zytoarchitektonik,
welche durch den Tod dieses heute unersetzlichen begnadeten Forschers unter
brochen wurden, die LehrenOskar Vogts über die Faserfelder des Großhirn
mantels und Nissls Entdeckungen von dem Eigenapparat der Rinde und ihren
Organen zeigen uns für alle Fragen physiologischer Lokalisation zunächst nur
die Möglichkeit, körperliche Symytome zu den Sinnesfeldern in Beziehung
zu bringen; und wir müssen in Geduld abwarten, ob sie uns in ihrer Weiter
entwicklung eine topische Klärung krankhaften psychischen Geschehens geben
können, wie wir das hoffen.
So besteht ein gewaltiger Unterschied zwischen der eigentlichen Neuro
pathologie und der klinisch-anatomischen Psychiatrie. Lassen wir die erkenntnis
theoretische Frage ganz außer Betracht, ob es prinzipiell möglich ist, die Eigen
tümlichkeiten abnormen seelischen Geschehens aus dem Sitz der Veränderungen
je zu erklären; für die Histopathologie gilt am Großhirn wie am Zentralorgan
sonst die Forderung, die schon Morgagni in der somatischen Medizin erhoben
hatte: nach der Art wie nach dem Sitz der Krankheit zu forschen. In diesem
Buche, wo wir es rein mit der pathologischen Anatomie zu tun haben, werden
wir, auch unbekümmert um die klinischen Symptome, die Art krankhafter
Lebensvorgänge in ihren anatomischen Zusammenhängen darstellen und die
Ausbreitung der Prozesse ermitteln.
Das Ziel der pathologischen Anatomie ist, die gestaltliehen Verände
rungen zu studieren. Die pathologische Anatomie ist pathologische Morpho
logie (Roeß le).
Es ist selbstverständlich, daß ·wir bei unseren histopathologischen Unter
suchungen jeweils nur einen bestimmten Zeitpunkt des Prozesses zu Gesicht
bekommen und daß das, was wir an den Einzelelementen wie an dem gesamten
Gewebe und am Organ selber finden, sich uns nur so darstellt, wie es sich in dem
gegebenen· Augenblicke der Entwicklung der Krankheit verhält. ·wir kennen
die Reihen pathologischen Geschehens, die diesem gleichsam durch den Tod
fixierten Zustande vorausgehen, nicht unmittelbar. Wir müssen sie rekon
struieren, indem wir frühere Stadien des Prozesses zum Vergleiche heranziehen
oder indem wir das Experiment befragen. Und mit diesem Rückwärtsschreiten
suchen wir Einblick in die Bedingungen des Entstehens der Veränderung zu
Ziele und Wege der Histopathologie des Nervensystems. 3
gewinnen; die Klärung der Pathogenese ist eine Hauptaufgabe jeder histo
pathologischen Analyse. Denn wir müssen uns klar sein, daß das, was geworden
ist, auf sehr verschiedenen Wegen und in sehr verschiedener Weise entstehen
und sich ausbilden konnte. Man kann es einem gliösen Narbenzustand meist
nicht ansehen, wie er zustande gekommen ist; und vielfach drückt sich ja in der
noch gebräuchlichen Nomenklatur dieser Mangel unseres Wissens um die wirk
liche Eigenart des Prozesses aus. Wenn wir von einer "Hemisphärenatrophie"
oder von einer "lobären Sklerose" sprechen, so ist damit noch gar nicht gesagt,
was für ein Krankheitsprozeß einen solchen Endzustand bedingt hat. Wir
werden dabei von vornherein auseinander zu halten haben, was ein bereits
abgeschlossener Krankheitszustand ist und wo wir es mit einem frischen oder
noch weiter bestehenden Prozeß zu tun haben. Die Atrophie und Sklerose eines
Vorderhorns ist nicht mehr die Poliomyelitis selbst, sondern nur deren Folge
zustand. Sie macht mit dem klinischen Symptom der Lähmung die patho
logische Zustandsänderung aus, den Schaden, Pathos im Sinne Aschoffs.
Wie es bei dieser und mancher anderen Krankheit mit Erfolg gelungen ist,
ihre Pathogenese, ihre volle Ausbildung und ihren Endzustand zu ermitteln,
so müssen wir das für alle Krankheiten erstreben. Bei den einzelnen
Prozessen verlangen weiter die verschiedenartigen Gewebsveränderungen
ihre pathogenetische Erklärung, und für die pathologischen Einzeleie men te
suchen wir ebenfalls die Reihe ihrer Entwicklungsstadien zu bestimmen.
Denn auch hier sind wir uns darüber klar, daß die rein morphologische Bestim
mung krankhafter Zelltypen nicht das letzte Ziel anatomischer Forschung
sein kann. Die "Zellschattenbildung" erkrankter Ganglienzellen kann auf ver
schiedene Weise zustandekommen; und wer etwa Gitterzellen als eine patho
logische Zelleinheit auffassen wollte, würde Gefahr laufen, hier gliogene und
mesodermale Elemente oder gar auch entartete Plasmazellen zusammenzufassen.
Gerade der Streit um die verschiedenartigen, morphologisch so außerordent
lich ähnlichen Zellgebilde, wie sie bei Entzündungen und Erweichungen auf
treten, lehrt, daß die rein morphologische Betrachtung einer Ergänzung durch
die histogenetische Analyse bedarf.
Wenn wiruns in der Histopathologie darauf beschränken, nur die gestalt
liehen Umwandlungen der Organe und ihrer Elemente zu ergründen, so bleiben
wir uns doch bewußt, daß die pathologische Anatomie nur ein Teil der Bio
logie ist. "Die pathologische Anatomie ist nur eine ganz kleine Provinz im
großen Reich der Biologie überhaupt" (Weigert). Ihre Stellung wie ihre beson
dere Aufgabe, die Gesetze aufzudecken, nach denen sich die pathologischen
Lebensvorgänge vollziehen, hat Marehand in einer feinsinnigen Darstellung
besprochen, mit welcher er das Krehl-Marchandsche Handbuch einleitet.
Wie es Virchow schon ausgesprochen hatte, daß die rein anatomische Betrach
tungsweise nicht zur Erfüllung aller Forderungen und Erreichung der letzten
Ziele der Pathologie ausreichen kann, sondern als das Erstrebenswerte die
pathologische Physiologie nannte, so führt uns Marehand hier vor Augen,
wie beide Wege der Forschung, der anatomische wie der physiologische, be
schritten werden müssen. Und Aschoff hat in den Vordergrund der Begriffs
bestimmung in der pathologischen Anatomie das physiologische Moment gerückt:
daß es bei der Definition der Entzündung bisher zu keiner Verständigung ge
kommen sei, liege daran, daß man immer mit rein anatomischen Symptomen
l*