Hirnszintigraphie: Technik und Klinik

313 Pages·1975·10.275 MB·German

by  Ulrich Zeidler Dr. med., Sybille Kottke Dr. med., Heinz Hundeshagen Dr. med. (auth.)

Zeidler · Kottke · Hundeshagen
Hirnszintigraphie
Technik und Klinik
2., neubearbeitete und erweiterte Auflage
Mit einem Geleitwort von Erich Trostdorf
Mit 156 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin· Heidelberg· New York 1975
ULRICH ZEIDLER, Dr. med., Professor fUr Nuklearmedizin, Medizinische
Hochschule Hannover
SYBILLE KOTTKE, Dr. med., Chefiirztin der Neurologischen Abteilung des
Krankenhauses Friederikenstift, Hannover
HEINZ HUNDESHAGEN, Dr. med., o. Professor fUr Nuklearmedizin, Me
dizinische Hochschule Hannover
ISBN-13: 978-3-642-65992-8 e-ISBN-13: 978-3-642-65991-1
DOl: 10.1007/978-3-642-65991-1
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1972 and 1975.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1975
Library of Congress Cataloging in Publication Data. ZEIDLER, ULRICH. Hirnszintigraphie;
Technik und Klinik. Bibliography: p. 1. Brain-Diseases-Diagnosis. 2. Radioisotope
scanning. I. KOTtKE, SYBILLE, joint author. II. HUNDESHAGEN, HEINZ, 1928- joint author.
III. Title. RC386.5.Z45 1974 616.8'04'7575 74-19243
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in
diesem Werk bereehtigt auch ohne besondere Kennzeiehnung nieht zu der Annahme, daB
solehe Namen im Sinne der Warenzeiehen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu be
trachten waren und daher von jedermann benutzt werden dOOten.
Geleit- nod Vorwort zur zweiteo Anflage
Die Hirnszintigraphie, von U. ZEIDLER, S. KOTTKE und H. HUNDESHAGEN in
Technik und Klinik dargestellt, war schon 2 Jahre nach Erscheinen vergriffen.
Ich entspreche mit besonderer Freude dem Wunsche der Autoren, auch der
2. Auflage ein Geleit- zugleich als Vorwort voranzustellen, nachdem ich aus
eigener Anschauung weiB, mit welchem Engagement und welcher Sorgfalt sie
bearbeitet wurde.
Die Hirnszintigraphie hat liingst einen festen Platz in der Diagnostik von
Neurologie und Neurochirurgie einschlieBlich der Neuroplidiatrie. Wissensstand
und Erfahrungen haben eine Vertiefung erfahren, die eine Aufzeigung allgemein
giiltiger Normen ermoglicht, die dennoch stlindiger Uberprtifung bedtirfen. Der
klinische Teil dieser Monographie, der sich schon in der 1. Auflage auf eine
iiuBerst sorgfliltige Bearbeitung eines groBen Krankengutes sttitzte, ist daher
aufgrund von nicht weniger als 2000 weiteren, einheitlich gefUhrten Kranken
geschichten, die speziell auch optimale szintigraphische Befunde enthalten, grtind
lich tiberprtift und neuesten Erkenntnissen angepaBt worden.
Das Hirnszintigramm bietet im Verbund mit anderen, jeweils kritisch ausge
wlihlten diagnostischen MaBnahmen vor allem eine schonende Moglichkeit, Hirn
geschwiiJste oder auch deren Rezidive fruh zu erkennen und auBerdem Einblicke
in ihren Gewebsaufbau zu gewinnen. Mit seiner Hilfe lassen sich schnell Hirn
abscesse und intrakranielle Blutungen speziell chronische subdurale Hamatome,
nachweisen. Einzelne Kapitel wurden von Grund auf neu gefaBt. Darunter das
tiber die Sequenzszintigraphie die sich besonders bei cerebrovascularen Erkran
kungen bewahrt und bei ischlimischen Infarkten in speziellen Fallen den Verzicht
auf die hier nicht selten komplikationsbelasteten angiographischen Untersu
chungen rechtfertigt. Daneben auch die Abschnitte tiber Ergebnisse der Hirn
szintigraphie im Kindesalter sowie bei entztindlichen und systemdegenerativen
Hirnerkrankungen.
Ais neue Kapitel sind die Cisternoszintigraphie mit ausfUhrlicher Besprechung
speziell der Erfassungsmoglichkeiten des "normal pressure hydrocephalus", der
Nachweis von Liquorfisteln und die Radiomyelographie als wertvolle Ergiinzung
zur Hirnszintigraphie aufgenommen.
Siimtliche Tabellen wurden auf den neuesten Stand gebracht.
Dem Springer-Verlag gebtihrt wiederum groBer Dank fUr eine sehr verstlindnis
volle Zusammenarbeit und tadellose Ausstattung. Dabei ist besonders hervorzu
heben, daB er im Interesse besserer Veranschaulichung die Auswechslung zahl
reicher Ablichtungen ermoglichte.
Die 1. Auflage dieser Monographie tiber die Hirnszintigraphie hat uneinge
schriinkte Anerkennung erfahren. Ihre Besprechungen rtihmen ihre gestraffte und
klare Darstellung ebenso wie ihre atlasartige Ubersichtlichkeit.
Das deutsche Schrifttum hat ihr nach wie vor weder eine gleichartige noch
gleichwertige Bearbeitung zur Seite zu stellen.
Frtihjahr 1975 E. TROSTDORF
Inhaltsverzeichnis
A. Pathophysiologische Grundlagen der Hirnszintigraphie. . . . . . .
1. Anreicherung radioaktiver Verbindungen in Hirngeschwiilsten
2. Anreicherung radioaktiver Verbindungen bei cerebrovascuIaren Er-
krankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Anreicherung radioaktiver Verbindungen im subduralen Hamatom 6
B. Physikalische und technische Grundlagen der Szintigraphie . . . . . 7
1. Prinzip der Szintigraphie, Gerate und Aufnahmetechniken . . . 7
a) Einstelltechnik fur stehende Detektoren (Szintillationskamera) 15
Allgemeine Uberprufung . . . . .. ........ 15
Einstellung fUr den Untersuchungsgang ........ 15
b) Einstelltechnik fur Szintigraphiegerate mit bewegten Detektoren.
(Scanner) . . . . . . . . . . . . 16
Uberprufung der Betriebsbereitschaft 16
Patientenuntersuchung . . . . . . 18
2. Wiedergabeverfahren . . . . . . . . 20
a) Bildwiedergabe bei Geraten mit stehendem Detektor 22
b) Bildwiedergabe bei Geraten mit bewegten Detektoren 23
Wiedergabe uber einen mechanischen Drucker 23
Photomechanische Bildwiedergabe 24
Kernspeicherszintigraphie 26
Computerszintigraphie . . . . . 28
3. Serienszintigraphie . . . . . . . . 32
a) Serienszintigraphie mit bewegten Detektoren 32
b) Serienszintigraphie mit stehenden Detektoren . 33
Aufnahmetechnik 33
Auswerteverfahren . . . . . . . . . . . . 33
Klinische Erfahrungen . . . . . . . . . . 36
4. Vergleichende Nachweiswahrscheinlichkeit bei Verwendung von Ge-
raten mit stehenden und mit bewegten Detektoren. . . . 43
c. Radionuklide und radioaktive Verbindungen; Strahlenbelastung 48
1. Radioaktive Verbindungen . . . . . . . . 48
a) Quecksilber und seine Verbindungen 48
b) mTechnetium und seine Verbindungen 49
99
VIII Inhaltsverzeichnis
c) 113mIndium und seine Verbindungen 53
d) 111 Indium und seine Verbindungen 55
e) 75Se und seine Verbindungen . . . 56
f) 169Ytterbium und seine Verbindungen 56
g) 67Gallium und seine Verbindungen 56
h) 57Cojll1In-Bleomycin ....... . 57
2. Der Tumor-Hirnquotient ...... . 58
a) Bestimmung des Tumor-Hirnquotienten verschiedener Radio-
nuklide und radioaktiver Verbindungen im Tierversuch . 59
b) Externe Messungen des Tumor-Hirnquotienten in vivo und Mes
sungen an Operationspraparaten . . . . . . . . . . . . . . . 59
3. Vergleich der angefiihrten Radionuklide und radioaktiven Verbindun-
gen in der Hirnszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4. Strahlenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
a) Strahlenbe1astung des Untersuchers (Umgang mit Saulensystemen) 68
b) Strahlenbelastung des Patienten 70
D. Das normale Hirnszintigramm . . . . 73
I. V orbereitung und Lagerung des Patienten 73
2. Optimaler Untersuchungszeitpunkt . . . 79
3. Darstellung normaler Strukturen im Szintigramm 79
a) Die ventrale Ansicht 80
b) Die seitliche Ansicht 81
c) Die dorsale Ansicht . 83
d) Die Scheite1ansicht . 85
4. Der intrakranielle Blutkreislauf 86
Das Carotissystem 86
V erte braliskreisla uf . . . . . 88
Versorgungsgebiete . . . . . 88
5. Artefaktbildungen im Szintigramm 89
E. Das pathologische Hirnszintigramm. . 91
1. Das szintigraphische Bild bei Hirngeschwiilsten 91
Einteilung nach der Art des Tumors . . . . 91
Einteilung nach der Lokalisation des Tumors 93
a) Tumoren der GroBhirnhemispharen . 93
Das Spongioblastom . 93
Das Oligodendrogliom . . . 94
Die Astrocytome. . . . . . 97
Das multiforme Glioblastom 100
Das Meningeom . . . . . . 108
Inhaltsverzeichnis IX
Die metastatischen Geschwiilste 116
Das Sarkom ........ . 128
b) Tumoren im Chiasmabereich und in der mittleren Schadelgrube. 130
Das Hypophysenadenom . . . . 130
Das Kraniopharyngeom. . . . . 131
Die Meningeome der Schlidelbasis 135
Das Opticusgliom . . . . . . . 145
MiBbildungstumoren . . . . . . 145
Mesodermale Tumoren auBer Meningeomen und Sarkomen 145
Synopsis der Befunde bei Tumoren der Sella-Chiasma-Region. 146
c) Tumoren des Ventrikelsystems (einschlieBlich der Tumoren des
Mittelhirns) . . . . 147
Das Plexuspapillom. 147
Das Ependymom. . 148
Das Pineal om . . . 150
d) Infratentorielle Tumoren 151
Die Neurinome. . . . . 152
Die infratentoriellen Meningeome 154
Metastasen des K1einhirns . . . . 156
Das Hamangiob1astom (Lindau-Tumor, Hippel-Lindau-Krankheit) 158
Das Medulloblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159
Das Spongioblastom des Kleinhirns ............. 160
Tumoren des caudalen Hirnstammes und der Medulla oblongata . 160
Synopsis der Befunde bei verschiedenen Tumorarten des infra
tentoriellen Raumes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Elektroencephalographische, angiographische und szintigraphische
Befunde bei infratentoriellen Tumoren. . . . . . . . . . . . . 163
e) Seltenere intrakranielle Hirngeschwiilste und sonstige raumfordernde
Prozesse. . . . . . . 164
Unklassifizierte Gliome . . . . . . . 164
Das Melanob1astom . . . . . . . . 164
Das Hamangioblastom des GroBhirns . 164
Das Lipom . . . . . . 165
Parasitare Erkrankungen 165
Granulome . . . . . . 165
G1omustumoren . . . . 165
Ependym- und Arachnoidalcysten 165
2. Das szintigraphische Bild in der postoperativen Verlaufskontrolle 166
3. Hirnszintigraphische Untersuchungen im Kindesalter . 176
a) Hirngeschwiilste im Kindesalter . . . . . . . 176
b) "Indirekter" Tumornachweis durch Szintigraphie 181
Bei supratentoriellen Raumforderungen . . . . 181
Bei infratentoriellen raumfordernden Prozessen . 181
c) Szintigraphie bei nichtblastomatOsen Hirnerkrankungen des Kindes 182
Vasculiire Erkrankungen und intrakranielle Blutungen. . . . . . 182
x
Inhaltsverzeichnis
Entziindliche Erkrankungen . . . . . . . . . . 184
Degenerative und sekundiire Hirnerkrankungen 186
4. Das Szintigramm bei cerebrovasculiiren Erkrankungen 186
a) Szintigraphische Befunde bei cerebrovasculiiren Erkrankungen und
Korrelation der Ergebnisse zu den Befunden der Angiographie. . 186
b) Differentialdiagnostische Abgrenzung der szintigraphischen Be
funde bei cerebrovasculiiren Erkrankungen gegen Befunde bei
Hirngeschwiilsten. . . . . . . . . . . . . . . . . 197
5. Das Szintigramm bei spontanen intrakraniellen Blutungen. 207
a) Intrakranielle, extracerebrale Blutungen . . . 207
Das epidurale Hiimatom ......... 207
Das akute und subakute subdurale Hiimatom . 207
Das chronisch subdurale Hiimatom . 207
b) Spontane Subarachnoidalblutungen . 211
Das Aneurysma . . . . . . . . 213
c) Arteriovenose GefiiBfehlbildungen . 214
Das Angiom. . . . . . . . . . . 214
d) Die spontane intracerebrale Blutung 218
6. Das Szintigramm bei Schiidel-Hirnverletzungen 220
7. Das szintigraphische Bild bei entziindlichen Hirnerkrankungen. 223
a) Meningitis und Encephalitis . . . . . . . 223
b) Der HirnabsceB und das subdurale Empyem . . . . 224
8. Szintigraphische Befunde bei degenerativen Hirnleiden und System-
erkrankungen mit cerebraler Beteiligung . . . . . . . 226
9. Szintigraphische Befunde bei Erkrankungen der Schiidelknochen. . . 227
10. Szintigraphische Befunde bei sonstigen hirnorganischen und funk
tionellen Hirnerkrankungen sowie bei Zustiinden mit psychopathologi
schen Symptomen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
F. Die Szintigrapbie der Liquorriiume 232
1. Verwendete radioaktive Verbindungen . 233
2. Das normale Liquorraumszintigramm . 235
a) Spinaler Liquorraum (Radiomyelographie) 235
b) Cisternoszintigraphie . . . . . . . . . . 237
3. Das pathologische Szintigramm der Liquorriiume 240
a) Spinale Liquorraumszintigraphie (Radiomye1ographie) 240
b) Kranielle Liquorraumszintigraphie (Cisternoszintigraphie) 242
Szintigraphische Befunde bei VerschluB-Hydrocephalus . 242
Inhaltsverzeichnis XI
Szintigraphische Befunde bei Hydrocephalus des Kindes und nach
Shunt-Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Szintigraphische Befunde bei kommunizierendem Hydrocephalus
des Erwachsenen. . . . . . . . . . . . 245
4. Nachweis und Lokalisation von Liquorfisteln. . . . . . . . 249
G. Die Stellung der Himszintigraphie in der neurologischen Diagnostik 255
I. Die Szintigraphie in der ambulanten Diagnostik. . . . . . . 255
2. Die Stellung der Szintigraphie in der klinischen, prii- und postopera-
tiven Diagnostik 259
Literaturverzeichnis 263
Sachverzeichnis. . 298
A. Pathophysiologische Grundlage
der Hirnszintigraphie
1. Anreicherung radioaktiver Verbindungen in Hirngeschwiilsten
Die Konzentration der zur Untersuehung verwendeten radioaktiven Verbindung
ist in der Hirngesehwulst bzw. den vascular gesehadigten Hirnarealen hoher als
im normalen Nervengewebe. Diese vermehrte Anreieherung ermoglieht die posi
tive Darstellung des erkrankten Bezirkes im Gegensatz zur szintigraphisehen
Diagnostik anderer Organe, bei denen die radioaktive Substanz im normalen
Organgewebe gespeiehert wird und sieh pathologisehe Veranderungen als Areale
verminderter Radioaktivitatsanreieherung darstellen. Wie es zu der mehr oder
minder ausgepragten Konzentration der versehiedenartigsten Radionuklide und
Verbindungen untersehiedlieher Molekiilgrol3e in den histologiseh differenten
Tumorarten, sowie in vaseularen Prozessen kommen kann, ist in den letzten Ur
saehen bislang nieht endgiiltig geklart. Eine ausgepragte Tumorvaseularisation hat
sieher einen Einflul3 auf die Intensitat der Anreieherung, ist jedoeh nieht von aus
sehlaggebender Bedeutung fUr die Naehweiswahrseheinliehkeit [68]. Falseh nega
tive Befunde werden bei Verwendung von 99mTe-Perteehnetat zwar haufiger in
der Gruppe der gefal3armen Gesehwiilste gefunden [68, 567], jedoeh wird dabei
nieht immer eindeutig die Naehweissieherheit bei gefal3armen bzw. gefal3reiehen
Tumoren derselben Art exakt differenziert [567]. Naeh unseren Erfahrungen
weehseln Befunde innerhalb derselben Tumorart. Die Aktivitatskonzentration
eines gefal3armen Meningeoms ist in der Regel nieht geringer als die eines gefal3-
reichen Tumors dieser Art. Bei den Gesehwiilsten, die ihren Ursprung aus der
Neuroglia nehmen, ist der Einflul3 der Zellentdifferenzierung, obgleich diese mit
einer relativen Vermehrung der Vascularisation einhergehen kann, offenbar von
grol3erer Bedeutung als die Zahl der Tumorgefal3e [103, 689]. Der Gefal3reieh
tum einer blastomatosen Hirngesehwulst allein ist daher keine ausreiehende
Erklarung fUr die Konzentration der radioaktiven Verbindung im Tumor.
Es sind offenbar Veranderungen der Tumorgefal3e selbst, die den ungehin
derten Austritt der radioaktiven Verbindung in den Extraeellularraum des Tumors
oder seine Zellen ermogliehen. Allgemein wird daher die pathophysiologische
Grundlage als "ortlieher Zusammenbrueh des Blut-Hirnsehranken-Systems" um
sehrieben. Unter dem Begriff "Blut-Hirnsehranke" wird ein bisher nieht in allen
Einzelheiten bekannter Meehanismus verstanden, der im Plasma ge16ste Sub
stanzen daran hindert, in das Zentralnervensystem einzudringen, ihren Dbertritt
verzogert, oder umgekehrt, in irgendeiner Form iiberhaupt erst ermoglieht [96].
Weitergehende Aussagen verstehen darunter ein membranoses System [20,21,
37a, 104, 147a, 412a], das durch spezielle Eigensehaften und mit Hilfe bestimmter
Mechanismen lipoidun16sliehe Substanzen permeabel maeht [37 a, 104] und spe-