Hipertansif Aciller Kim acil, kim değil?

45 Pages·2008·1.18 MB·Turkish

by  Tugrul Sezer

Dr.M.Tuğrul Sezer
SDÜ
Isparta
Hipertansif Acil
Tanım
Ciddi kan basıncı yüksekliği ile birlikte,
akut, hızlı ve ilerleyici uç organ hasarından oluşan klinik
sendromdur.
Tanımlar
(cid:121) Hipertansif kriz
Hipertansif acil ve hipertansif acele durum
(cid:121)
(cid:121) Hipertansif acil (hypertensive emergency)
Ciddi KB yüksekliği (>180/120 mmHg) ile birlikte akut,
(cid:121)
ilerleyici uç organ disfonksiyonu
(cid:121) Hipertansif acele durum (hypertensive urgency)
Akut, ilerleyici uç organ disfonksiyonu olmaksızın ciddi KB
(cid:121)
yüksekliği
Chobanian AV. Hypertension 2003
Uç organ disfonksiyonu
(cid:121) Hipertansif acil
Hipertansif ensefalopati, intraserebral hemoraji, akut myokard
(cid:121)
infarktüsü, akut sol kalp yetmezliği ile birlikte akciğer ödemi,
kararsız anjina, akut aort disseksiyonu, eklampsi
(cid:121) Hipertansif acele durum
Ciddi baş ağrısı, dispne, epistaksis veya ciddi anksiyete ile
(cid:121)
birlikte evre II hipertansiyon
Hastaların çoğu tedaviye uyumsuz veya yetersiz tedavi
(cid:121)
edilenler
Chobanian AV. Hypertension 2003
Hipertansif Aciller
(cid:121) Dolaşımda aşırı katekolamin varlığı
(cid:121) Akselere-malign HTN
(cid:121) Feokromositoma krizi
(cid:121) Serebrovasküler
(cid:121) MAO inhibitörleri ile ilaç veya gıda
(cid:121) Hipertansif ensefalopati etkileşimi
(cid:121) Ciddi HTN + Aterotrombotik beyin (cid:121) Sempatomimetik ilaç kullanımı
infarktüsü
(kokain)
(cid:121) İntraserebral hemoraji (cid:121) Antihipertansif ilaçların ani kesilmesi
(cid:121) Subaraknoid hemoraji sonrasında “rebound “ HTN
(cid:121) Kardiyak (cid:121) Eklampsi
(cid:121) Akut aort disseksiyonu (cid:121) Cerrahi
(cid:121) Akut sol ventrikül yetmezliği (cid:121) Acil cerrahi gerektiren hastalarda ciddi
HTN
(cid:121) Akut myokard infarktüsü
(cid:121) Koroner köprüleme cerrahisi sonrası (cid:121) Postoperatif HTN
(cid:121) Renal (cid:121) Vasküler sütür hatlarından postoperatif
kanama
(cid:121) Akut glomerülonefrit
(cid:121) Ciddi yanıklar
(cid:121) Kollajen vasküler hastalığa bağlı renal
(cid:121) Ciddi epistaksis
kriz
(cid:121) Mikroanjiopatik hemolitik anemi
(cid:121) Böbrek Tx sonrası ciddi HTN
(cid:121) Akut böbrek yetmezliği
Rosei EA et al. J Hypertension 2006
Hipertansif kriz
(cid:121) Mortalite eskiden % 90 civarında idi
(cid:121) Acil servise müracaat eden tüm tıbbi acillerin dörtte birinden fazlası
(cid:121) Tüm hipertansiyonluların % 1 inde görülür
(cid:121) Yaygın antihipertansif ilaç kullanımı ile sıklığı azalmıştır
(cid:121) Tanı, uygun değerlendirilme ve tedavi kalıcı uç organ hasarının
önlenmesi açısından önemlidir
(cid:121) Mortaliteyi azaltmak için potent İV ilaçlarla tedavi edilmelidir
Hipertansif Acil
Hospitalizasyon
(cid:121) Gelişmekte olan ülkelerde
(cid:121) Etnik azınlıklarda
(cid:121) Düşük sosyo-ekonomik düzeylilerde
(cid:121) Ayaktan tedavinin kalitesi ile ters ilişkili
Hipertansif Kriz
Nedenleri?
(cid:121) Tedavi edilmeyen esansiyel hipertansiyon
(cid:121) Antihipertansif tedavinin kesilmesi veya uyumsuzluk
(cid:121) Sekonder hipertansiyon gelişmesi
Renovasküler hipertansiyon
(cid:121)
Feokromositoma …
(cid:121)
Hipertansif Kriz
Nedenleri?
(cid:121) 100 olguluk bir seride %93 oranında neden
İlacın kesilmesi
(cid:121)
İlaç alamama
(cid:121)
(cid:121) Herhangi bir antihipertansif ilaç almak HTN progresyonu
riskini 15 kat azaltıyor
(cid:121) Ayaktan yetersiz kontrol hipertansif kriz için bağımsız
belirleyici
Hipertansif acillerin prevalansı ve
başvurudaki klinik bulguları?
İtalya: 14 209 hasta, Acil serviste 12 aylık gözlem
Hipertansif olay 1634 (%11.5),DKB>120mmHg
Hipertansif aciller, tüm tıbbi acillerin ¼ ünden fazlası
%76 URGENCY %24 EMERGENCY
Yaş: 60±14 67±16
DKB: 126±10 130±15
Baş ağrısı %22 Göğüs ağrısı %27
Epistaksis 17 Dispne 22
Baygınlık ve Nörolojik defisit 21
Psikomotor ajitasyon 10
Zampaglione B et al. Hypertension. 1996