Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie : Indikation, Programmierung, Nachsorge ; 86 Tabellen

469 Pages·2006·17.416 MB·German

by  Accinelli, Stefano, Fröhlig, Gerd

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus Fröhlig, G., J. Carlsson, J. Jung, u.a.: Herzschrittmacher- und Defibrillatortherapie
(ISBN 9783131171818) © 2005 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Referenz-Reihe Kardiologie
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(ISBN 9783131171818) © 2005 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Herzschrittmacher- und
Defibrillator-Therapie
Indikation – Programmierung – Nachsorge
Herausgegeben von
Gerd Fröhlig, Jörg Carlsson, Jens Jung,
Walter Koglek, Bernd Lemke,
Andreas Markewitz und Jörg Neuzner
Mit Beiträgen von
S. Accinelli
J. Brandl
A. Buob
T. Deneke
A. Erdogan
S. Hahn
T. Lawo
B. Schubert
R. Willems
348 Abbildungen
86 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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IV
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tion eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gege-
bene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung
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jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten
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Satz: Fotosatz Buck, 84036 Kumhausen beitung in elektronischen Systemen.
gesetzt in QuarkXPress
Druck: Appl, Wemding
ISBN 3-13-117181-2 1 2 3 4 5 6
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V
Vorwort
Wer die Verlagsankündigungen über die Jahre verfolgt alle Details überblicken lassen. Das Buch unternimmt
hat, mag ahnen, mit wie viel Geburtswehen dieses Buch deshalb eher den Versuch, Idee und Grundprinzip einer
entstanden ist. Er mag sie aber auch zum Indikator technischen Lösung darzustellen, und verzichtet weit-
dafür nehmen, dass vielbeschäftigte „Praktiker“ ver- hin auf die Zuordnung zu Hersteller und Produkt. Wo
sucht haben, ihre Erfahrungen in einem Gebiet weiter- Details erörtert oder doch Namen genannt sind, werden
zureichen, das medizinisch wie technisch eine unerhör- trotz größter Sorgfalt der Recherche doch Ungenauig-
te Entwicklung erfahren und in der Industrie den Kom- keiten und Fehler zu entdecken sein. Entsprechende
plex des „Cardiac Rhythm Management“ begründet hat. Hinweise aus dem Leserkreis werden dankbar aufge-
Es lag deshalb nahe, auch für den Arzt nicht allein ein nommen.
„Schrittmacher-Buch“ zu schreiben, sondern den um- Wie so manches „Vielmänner-Buch“ ist auch dieses
fassenderen Ansatz kardialer „Device-Therapie“ zu nicht frei von Wiederholungen. Wo sie auftauchen, sind
wählen, der Herzschrittmacher und implantierbare De- sie nicht entfernt worden, weil sie im jeweiligen Kon-
fibrillatoren gleichermaßen einschließt. text nötig erschienen, weil die Darstellung in wechseln-
Obwohl aktive elektronische Implantate zuvorderst den Zusammenhängen einen Sachverhalt besser ver-
technische Produkte sind, deren Eigenheiten und Funk- ständlich machen oder weil dem Leser ein ständiges
tionsweise der Leser zu erfahren wünscht, liegt der Pri- Blättern nach Verweisen erspart werden sollte.
mat des Buches selbstverständlich bei der medizini- Das Buch wäre nicht zustande gekommen, wenn uns
schen Fragestellung, warum ein Mensch ein solches Im- nicht Kollegen und Ratgeber unterstützt hätten, die
plantat braucht, welches genau seine Bedürfnisse er- auch mit Fortschreiten des Projekts bereit waren, sich
füllt und wie es gehandhabt werden sollte, um die the- neu einzubringen und unverzichtbare Aufgaben zu
rapeutische Intention möglichst gut umzusetzen. Dem übernehmen.
Buch kommt dabei zugute, dass es (bis auf die jüngst Wir bedanken uns beim Thieme-Verlag für die Mög-
publizierte UK-Pace-Studie)alle großen Vergleichsun- lichkeit, ein Vorhaben dieses Umfangs in die Tat umset-
tersuchungen zur Schrittmacher-Differenzialtherapie, zen zu können, für die Geduld, die bis zur Realisierung
die wissenschaftliche Etablierung der kardialen Resyn- aufzubringen war, und für die unendliche Kleinarbeit,
chronisation und die für absehbare Zeit wohl letzten die in Projektbetreuung, Lektorat, Satz und Produktion
Daten zur Primärprophylaxe des plötzlichen Herztods geleistet wurde.
berücksichtigen kann und dass es sich bereits an den Wir bedanken uns bei Ihnen, der oder die Sie jetzt
neuen Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie orien- diese Zeilen lesen, weil Sie unser Werk in die Hand ge-
tiert, welche die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie nommen haben und unser Anliegen Sie interessiert.
in 2005 veröffentlicht hat. Wir hoffen, dass Ihre Erwartung an das Buch erfüllt
Technischer Erfindergeist, aber auch der Zwang, sich wird, dass Sie Anregung und Hilfe für die tägliche Ar-
mit (leider oft nur vermeintlichen) Alleinstellungs- beit erfahren und dass Ihr Patient dies vielleicht auch
merkmalen am Markt behaupten zu müssen, hat hoch- spürt.
entwickelte Geräte hervorgebracht, deren Komplexität
und Diversifikation auch den Spezialisten nicht mehr Dezember 2005 Die Herausgeber
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VI
Anschriften
Dipl.-Ing. Stefano Accinelli Priv.- Doz. Dr. med. Jens Jung
Guidant Clinical Research Department EMEAC Stadtkrankenhaus Worms gGmbH
Via Roncallo 12/7 Innere Medizin I
16166 Genua, Italien Gabriel-von-Seidl-Str. 81
67550 Worms
Dr. med. Josef Brandl
II. Medizinische Abteilung Walter Koglek
Landeskrankenhaus Klagenfurt Dornau 355
St. Veiterstr. 46 6292 Finkenberg, Österreich
9020 Klagenfurt, Österreich
Dr. med. Axel Buob Dr. med. Thomas Lawo
Innere Medizin III Kardiologie und Angiologie
Universitätsklinikum des Saarlandes Medizinische Klinik II
Kirrbergerstraße BG-Kliniken Bergmannsheil
66421 Homburg/Saar Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum
Priv.- Doz. Dr. med. Jörg Carlsson
Medicinska kliniken, Priv.- Doz. Dr. med. Bernd Lemke
kardiologi Innere Medizin III – Kardiologie und Angiologie
Lasarettsvägen Märkische Kliniken, Klinikum Lüdenscheid
39185 Kalmar, Schweden Paulmannshöher Strasse 14
58515 Lüdenscheid
Dr. med. Thomas Deneke
Kardiologie und Angiologie Prof. Dr. med. Andreas Markewitz
Medizinische Klinik II Abt. XVII – Herz- und Gefäßchirurgie
BG-Kliniken Bergmannsheil BwZK
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1 Rübenacher Str. 170
44789 Bochum 56072 Koblenz
Dr. med. Ali Erdogan Prof. Dr. med. Jörg Neuzner
Medizinische Klinik I – Kardiologie und Angiologie Medizinische Klink II
Justus-Liebig-Universität Giessen Klinikum Kassel
Klinikstr. 36 Mönchebergstr. 41–43
35392 Giessen 34125 Kassel
Prof. Dr. med. Gerd Fröhlig Dr. med. habil. Bernd D. Schubert
Innere Medizin III Guidant Europe NV/SA
Universitätsklinikum des Saarlandes Guidant Clinical Research Department EMEAC
Kirrberger Straße Park Lane, Culliganlaan 2B
66421 Homburg 1831 Diegem, Belgien
Stephen J. Hahn, PhD Roger Willems
Basic Research Guidant Europe NV/SA
Guidant Corporation Guidant Clinical Research Department EMEAC
4100 Hamile Ave North Park Lane, Culliganlaan 2B
St Paul, Minnesota, 55112 USA 1831 Diegem, Belgien
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VII
Inhaltsverzeichnis
1 Indikation zur Schrittmachertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Einleitung Prognostische Indikation bei
B. Lemke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 asymptomatischen Patienten . . . . . . . . . . 28
Indikationsklassen und Evidenzkategorien . 1 Sinusknotensyndrom
Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 B. Lemke, T. Deneke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Differentialdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Atrioventrikuläre Leitungsstörungen Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
B. Lemke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Diagnose und Schrittmacherindikation . . . . 30
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Diagnostische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . 30
Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Sinusbradykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Angeborener AV-Block . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Sinuatrialer-Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Erworbener AV-Block . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Sinusknotenstillstand . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Paroxysmale AV-Blockierungen . . . . . . . . . 6 Bradykardie-Tachykardie-Syndrom . . . . . . 33
Diagnose und Schrittmacherindikation . . . . 8 Frequenzregulationsstörung . . . . . . . . . . . 34
AV-Block I. Grades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
AV-Block II. Grades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 35
AV-Block III. Grades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Sinusknotensyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 13 Prävention atrialer Tachyarrhythmien
Erworbene atrioventrikuläre Leitungs- G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 37
Kongenitaler AV-Block . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Präventive Stimulation bei paroxysmalen
Intraventrikuläre Leitungsstörungen Vorhoftachyarrhythmien . . . . . . . . . . . . . . 37
B. Lemke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Karotissinus-Syndrom
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Ätiologie und Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Diagnose und Schrittmacherindikation . . . . 18 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 21 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Chronische bifaszikuläre/trifaszikuläre Prognose und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Leitungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 40
Atrioventrikuläre und intraventrikuläre Karotissinus-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Leitungsstörungen nach Myokardinfarkt Vasovagales Syndrom
G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 23 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Akuter Myokardinfarkt mit atrio- Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
ventrikulärer Leitungsstörung . . . . . . . . . . 23 Basis-Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern Kipptisch-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
T. Deneke, B. Lemke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Non-Device-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Pathomechanismen der Bradyarrhythmie Schrittmachertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 46
bei Vorhofflimmern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 47
Diagnose und Schrittmacherindikation . . . . 25 Vasovagale Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Einfluss der QRS-Morphologie bei Bradykarde Rhythmusstörungen nach
Bradyarrhythmia absoluta . . . . . . . . . . . . . 25 Herzoperationen
Verlauf des chronischen Vorhofflimmerns 26 A. Markewitz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Chronotrope Inkompetenz bei Herzchirurgische Operationen . . . . . . . . . . . 49
chronischem Vorhofflimmern . . . . . . . . . . 26 Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 27 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 52
Bradyarrhythmie bei permanentem Bradykarde Rhythmusstörungen
Vorhofflimmern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 nach Herzoperationen . . . . . . . . . . . . . . . . 52
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VVIIIIII IInnhhaallttssvveerrzzeeiicchhnniiss
Nicht primär antibradykarde Klinische Ergebnisse der Schrittmacher-
Schrittmacherindikationen . . . . . . . . . . . . . . 53 Behandlung bei HOCM . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Resynchronisationstherapie Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 59
G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie 59
Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 54 Long-QT-Syndrom
Resynchronisationstherapie . . . . . . . . . . . 54 G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Hypertrophisch obstruktive Kardiomyopathie Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 60
J. Neuzner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Long-QT Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Schlafapnoe-Syndrom
Prävalenz, Ätiologie, Symptomatik, G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
klinischer Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 61
Medikamentöse, operative Schlafapnoe Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
und ablative Therapien . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Temporäre Elektrostimulation . . . . . . . . . . . . . . 64
Pathophysiologie der linksventrikulären Empfehlungen zur Schrittmachertherapie: . 64
Ausflusstraktobstruktion, Mechanismus Temporäre Elektrostimulation . . . . . . . . . . 64
der ventrikulären Stimulation . . . . . . . . . . 56
2 Schrittmacher-Hämodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
G. Fröhlig
Annäherung an die natürliche elektro- Frequenzinkompetenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
mechanische Funktionsabfolge des Herzens 66 Prävalenz chronotroper Inkompetenz . . . . . 77
Erregungsausbreitung und Hämodynamik . 66 Leistungssteigerung durch
Atrioventrikuläre Funktionsabfolge . . . . . . . 67 frequenzvariable Stimulation . . . . . . . . . . . . 79
Inter- und intraventrikuläre Sequenz . . . . . . 69 Wer braucht Frequenzadaption? . . . . . . . . . . 79
Resynchronisation (CRT) . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Regulation versus Steuerung . . . . . . . . . . . . . 80
Frequenzanpassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Sensorinduzierte Maximalfrequenz . . . . . . . 81
Leistungsspielraum als Funktion
der Herzfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3 Systemwahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Schrittmacher AV-Überleitungsprüfung . . . . . . . . . . . . . . 87
G. Fröhlig, B. Lemke, A. Markewitz . . . . . . . . . . . . 84 Chronotrope Kompetenz/
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 normale Sinusknotenfunktion . . . . . . . . . . 88
Mortalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Zusätzliche Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . 88
Vorhofflimmern und Thromboembolien . . . 84 Ergänzende Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . 90
Herzinsuffizienz, Belastbarkeit und Indikationsbezogene Systemwahl . . . . . . 91
Lebensqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Sonden
Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Differentialtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Sondenaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Prognostische Indikation, seltener Auswahlkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Stimulationsbedarf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Handling bei Implantation . . . . . . . . . . . . . 96
Beschränkte Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Zuverlässigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Permanentes Vorhofflimmern und Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
elektrischer oder mechanischer
Vorhofstillstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4 Schrittmacherimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Chirurgische Aspekte Apparative Voraussetzungen . . . . . . . . . . . 106
A. Markewitz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Personelle Voraussetzungen . . . . . . . . . . . 107
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Vorbereitung der Operation . . . . . . . . . . . . . 107
Voraussetzungen für die Schrittmacher- Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 107
implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Ambulant oder stationär? . . . . . . . . . . . . . 107
Infrastrukturelle Voraussetzungen . . . . . . 106 Antibiotikaprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . 107
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IInnhhaallttssvveerrzzeeiicchhnniiss IIXX
Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Ventrikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Prämedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Venöser Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Kammerseptum und rechtsventrikulärer
Operativer Eingriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Ausflusstrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Auswahl der Implantationsseite . . . . . . . . 108 His-Bündel-Pacing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Desinfektion und Abdeckung . . . . . . . . . . 108 Biventrikuläre Stimulation . . . . . . . . . . . . . 127
Lokalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Vorhof . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Hautschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Venöser Zugang und Sondenvorschub: Posteriores Vorhofseptum
V. cephalica oder V. subclavia? . . . . . . . . . 109 nahe des Koronarsinusostiums . . . . . . . . . 135
Sondenplatzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Bachmann-Bündel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Intraoperative Messungen . . . . . . . . . . . . . 115 Mechanische und elektrische Eigen-
Abschluss des Eingriffs . . . . . . . . . . . . . . . . 118 schaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Postoperative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Komplikationen der Schrittmacher-
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 therapie – chirurgische Komplikationen
Programmierung des Schrittmacher- A. Markewitz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
aggregats und Schrittmacherausweis . . . 119 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Postoperative Röntgenkontrolle . . . . . . . . 119 Präoperative Vorbereitungen . . . . . . . . . . . . 140
Perioperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . 119 Präoperative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . 140
Akute Komplikationen während der Apparative und personelle Voraus-
Implantation (Asystolie, Kammerflimmern, setzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Vorhofflimmern, Blutungen, Luftembolie, Vorbereitung der Operation . . . . . . . . . . . 140
Sondenperforation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Operativer Eingriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Postoperative Frühkomplikationen Anästhesieform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
(Pneumothorax, Schrittmacher-Taschen- Hautschnitt und Freilegen von Schritt-
hämatom, Sondenkomplikationen, macher und Sonden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Infektion, Thrombose) . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Aseptische Taschenprobleme/
Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Taschenverlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Internistische Aspekte/Alternative Sondenkorrekturen und -wechsel . . . . . . . 141
Stimulationsorte Sondenentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
G. Fröhlig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
5 Schrittmacherfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
W. Koglek, G. Fröhlig
Programmierbare Standardparameter . . . 146 Diagnostische Funktionen und Daten . . . . . 155
Stimulationsintervall, Stimulations- Bidirektionale Telemetrie und Speicher-
frequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Das Erwartungs- oder Escapeintervall . . . 146 Patientendaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Maximalfrequenz, obere Grenzfrequenz . 146 Programmierbare Parameter . . . . . . . . . . . 156
Atriale/ventrikuläre Impulsamplitude Gemessene Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
und Impulsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Batteriestatus und Austauschkriterien . . . . . 156
Atriale und ventrikuläre Stimulations- Batteriespannung als Austauschindikator 157
polarität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Batterieimpedanz als Austauschindikator 157
Atriale und ventrikuläre Empfindlichkeit . 148 Magnetfrequenz als Austauschindikator . 157
Atriale und ventrikuläre Wahrnehmungs- Stimulationsimpedanz (Elektrodenimpedanz) 158
polarität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Marker-Telemetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Refraktärperioden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Annotationsmarker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Atriale Refraktärperiode . . . . . . . . . . . . . . . 149 Ventrikuläre Extrasystolen VES . . . . . . . . . 159
Ventrikuläre Refraktärperiode . . . . . . . . . . 149 Refraktärzeitmarker . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Ausblendzeiten (Blanking) . . . . . . . . . . . . . 149 Intervallmarker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Atriale Ausblendzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Telemetrie-Elektrogramm . . . . . . . . . . . . . . . 160
Ventrikuläre Ausblendzeit . . . . . . . . . . . . . 150 Schrittmacherspeicher und Zähler
Ventrikuläre Sicherheitsstimulation (Statistische Funktionen) . . . . . . . . . . . . . . . . 164
(Safety Pacing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Sensorfrequenzhistogramme . . . . . . . . . . 164
AV-Intervalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Schrittmacher-Zählfunktionen . . . . . . . . . 164
AV-Intervall nach Vorhofstimulation . . . . 151 Klinische Bedeutung der statistischen
AV-Intervall nach Vorhofwahrnehmung . . 151 Funktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
AV-Korrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Ereigniszähler: Stimulation
Stimulationsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 und Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
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Aus Fröhlig, G., J. Carlsson, J. Jung, u.a.: Herzschrittmacher- und Defibrillatortherapie
(ISBN 9783131171818) © 2005 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart