Herzkrankheiten: Pathophysiologie Diagnostik Therapie

1576 Pages·1982·82.671 MB·German

by  Professor Dr. Helmut Roskamm, Professor Dr. Herbert Reindell (auth.)

H. Roskamm H. Reindell
He rz krankheit en
Pathophysiologie Diagnostik Therapie
Unter Mitwirkung von
H. Antoni J. Barmeyer E. Bassenge R. Bilger P. Bubenheimer R. Buchwalsky
Ch. Biichner G. Csapo F. Daschner E. Doll W. Dragert H. Eichstadt
A. Fleckenstein G. Fleckenstein-Griin H. J. Gabriel B. Gebel L. Gornandt
H. Gohlke Ch. Gohlke-Barwolf G. Hagemann G. Hahn W. Hallauer G. F. Hauf
H. W. Heiss W. Jadicke D. Kalusche J. Keul H. Kiefer K. Konig A. Krautwald
W. Langosch E. Lonne G. Lohmiiller H. Lydtin K. Musshoff K. Pabst K. Peters
J. Petersen R. Poche A. Puff A. Reindell B. Ritter L. Samek M. Schmuziger
K. Schnellbacher B. Schober P. Schollmeyer H. Steim U. Stieler
P. Stiirzenhofecker S. Teske H. Thomas H. A. Tritthart H. Weidemann
A. Weisswange K. Wink G. H. Wittich
1017 Abbildungen in 1612 Einzeldarstellungen und 149 Tabellen
Zweite, neu bearbeitete und erweiterte Auflage
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1982
Professor Dr. Helmut Roskamm
Rehabi1itationszentrum fiir Herz- und Kreis1aufkranke
Siidring 15
7812 Bad Krozingen
Professor Dr. Herbert Reindell
R6teweg 9
7800 Freiburg i. Br.
ISBN-13: 978-3-642-96618-7 e-ISBN-13: 978-3-642-96617-0
001: 10.1007/978-3-642-96617-0
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Herzkrankheiten: Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie/H. Roskamm; H. Reindell. Unter Mitw. von
H. Antoni ... -2., neubearb. u. erw. Auf\, -Berlin; Heidelberg; New York: Springer 1982.
ISBN-I3: 978-3-642-%618-7
NE: Roskamm, Helmut [Hrsg.]; Antoni, Hermann [Mitverf.]
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chen, wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1977, 1982
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1982
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gen auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB soIche Namen im Sinne der Warenzei
chen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden
diirften.
2119/3140-543210
Vorwort zur zweiten Auflage
Die 1. Auflage dieses Lehrbuchs fand ein sehr groBes In barem Zusammenhang mit der chirurgischen Therapie
teresse; sie muBte insgesamt viermal nachgedruckt wer moglichkeit sind neue Kapitel, z. B. iiber die Aortendis
den. Dies hat Herausgeber und Autoren ermutigt, nach sektion (Kap. 60), erganzt worden.
5 Jahren eine neue, wesentlich umgearbeitete und erwei Die Anzahl der Kapitel wurde von 52 auf 67 erhoht, was
terte Auflage vorzulegen. zu einem erheblichen Mehrumfang fiihrte. Dabei wurde
In diesen 5 Jahren hat die Kardiologie, wie wohl kaum die Gliederung des Buches in anatomische und physiolo
ein anderes Fach in der Medizin, erhebliche Fortschritte gische Grundlagen, Methoden der Herzuntersuchung,
gemacht. Das hat dazu gefiihrt, daB einige Kapitel voll Grundlagen der klinischen Kardiologie und spezielle kli
kommen neu konzipiert oder erganzt werden muBten. nische Kardiologie beibehalten.
Darunter fallen z. B. das Kap. 10 "Konventionelle und Herausgeber und Autoren hoffen, daB das Prinzip einer
intrakardialen Elektrokardiographie" und Kap. 28 "Er umfassenden Kardiologie, von der Intensivkardiologie bis
regungsbildungs- und Erregungsleitungsstorungen". hin zu den kardiologischen Grundlagen der beruflichen
Beide Kapitel hat unser Mitarbeiter und Oberarzt Doz. Wiedereingliederung reichend und die Herzchirurgie mit
Dr. Csapo noch gerade vor seinem allzu friihen T ode einschlieBend, in noch starkerem MaBe als bei der 1. Auf
abschlieBen konnen. lage zum Tragen kommt. Dabei sind die anatomischen
Methoden wie die 1-und 2-dimensionale Echokardiogra und physiologischen Grundlagen sowie die pathologische
phie haben in der Zwischenzeit eine zunehmende Bedeu Anatomie und die Pathophysiologie in erster Linie unter
tung erfahren; es gibt kaum ein Krankheitsbild in der dem Gesichtspunkt der klinischen Notwendigkeit darge
Kardiologie, bei dem sie nicht erhebliche zusatzliche In stellt worden.
formationen liefem. So ist es nicht verwunderlich, daB Die Herausgeber danken nicht nur den Autoren des Bu
man beim DurchbIattem der 2. Auflage auf mehr Echo ches, sondem auch den vielen Mitarbeitem des Rehabili
kardiogramme als Rontgenaufnahmen stoBen wird. Eine tationszentrums Bad Krozingen, die mit dafiir gesorgt ha
ganzlich neu aufgenommene Methode ist die Herzszinti ben, daB die Erfahrungen aus einem groBen kardiologi
graphie (Kap. 17). schen Patientengut Eingang in dieses Buch finden
Auch in der Therapie gab es betrachtliche Veranderun konnten.
gen. Betarezeptorenblocker und Caiciumantagonisten Der Linksunterzeichnete mochte sich an dieser Stelle fiir
haben ein eigenes Kapitel bekommen (Kap. 31 und 32). die Gestaltung der vielen Zeichnungen und Abbildungen
Die zunehmende Bedeutung der Herzchirurgie und die bei seinen Mitarbeitem Herm Heinz und Herrn Jager
damit ansteigende Anzahl von operierten Patienten, mit herzlich bedanken, weiterhin bei Frau Hofmann fiir die
denen es der in Praxis und Krankenhaus tatige Arzt zu vorbildliche "redaktionelle Betreuung" der 2. Auflage.
tun hat, haben zu einem neuen Kapitel iiber die allge Dem Springer-Verlag danken wir flir die gute Zu
meine Untersuchung und Behandlung vor und nach herz sammenarbeit.
chirurgischen Eingriffen (Kap. 34) gefiihrt. In unmitte1-
Bad Krozingen und Freiburg i. Br., Mai 1982 H. ROSKAMM H. REINDELL
Vorwort zur ersten Auflage
Das vorliegende Buch ist in erster Linie fur Internisten Kardiologie abgeklart werden, weniger breit dargestellt
und praktische Arzte gedacht, die die Kardiologie als ihr wurden. Erganzt wurde die Autorenschaft durch eine
besonderes Interessengebiet oder ihren Schwerpunkt be Reihe von auswartigen Kollegen, insbesondere aus der
trachten. Eine wesentliche Hilfe mag es fur diejenigen Grundlagenforschung, die wesentlich dazu beigetragen
darsteIlen, die die Zusatzbezeichnung Kardiologie anstre haben, daB ein umfassendes Kardiologie-Buch vorgelegt
ben. Insgesamt ist es nicht als Lehrbuch fur Studenten werden kann. Die komplexe Zusammensetzung der Au
konzipiert, sondern als Fortbildungs- und Weiterbil torenschaft hat selbstverstiindlich auch zu Schwierigkei
dungsbuch fUr kardiologisch interessierte Arzte. Es sollte ten gefuhrt, insbesondere in der formalen Abfassung der
auf keinen Fall Handbuchcharakter haben, in diesem einzelnen Kapitel. Erwahnt sei nur das Zitieren der Lite
Sinne sind auch nicht aIle in der Literatur geauBerten ratur, so gibt es Kapitel, in denen eine sehr vollstandige
Befunde und Auffassungen zu bestimmten FragesteIlun Literaturzitierung erfolgt ist, ahnlich wie in einem Hand
gen zu Wort gekommen. Es ist vielmehr selbstverstiind buch. Daneben gibt es Kapitel, die keine oder nur auBerst
lich, daB die Auffassung unseres Arbeitskreises in beson geringe Literaturangaben enthalten, ahnlich wie in einem
derem MaBe Ausdruck gefunden hat. Somit hat das Buch Lehrbuch.
eine pers6nliche Note. Diese besteht nach unserer Mei Wir haben die Herausgabe des vorliegenden Buches fur
nung darin, daB nicht so sehr die "statische, morphologi notwendig erachtet, da im deutschen Schrifttum seit liin
sche" Kardiologie, sondern die mehr "funktionelle" die gerer Zeit kein umfassendes Lehrbuch der Kardiologie
einzelnen Kapitel charakterisiert. Dieses gilt selbst fUr geschrieben worden ist. Die vorhandenen kardiologi
das Kapite1 Anatomie, welches aus diesem Grunde schen Bucher liegen in ihrem Erscheinungsjahr soweit
"Funktionelle Anatomie" uberschrieben ist. Es gilt auch zuruck, daB sie notgedrungen die ganze moderne Kardio
fur die R6ntgenologie, die nicht als deskriptive R6ntge logie der letzten 10 Jahre nicht mehr beinhalten. Das
nologie dargestellt wurde, sondern als eine Methode, bei selbe gilt fur das Handbuch der Inneren Medizin mit den
der immer nach der dem R6ntgenbild zugrundeliegenden ausfuhrlichen Darstellungen kardiologischer Kapitel.
Funktionsanderung gefragt wird. Wir nennen diese Rich Moderne Darstellungen kardiologischer Krankheitsbilder
tung funktionelle R6ntgenologie. Auch die ubrigen dia finden sich nur in Lehrbuchern der Inneren Medizin oder
gnostischen Verfahren werden nicht so sehr mit der Ziel kurzeren Zusammenfassung, naturgemaB kann die Kar
setzung einer allein richtigen Diagnose beschrieben, son diologie in einem solchen Buch nicht die umfassende
dern sie streben vielmehr die Beurteilung des AusmaBes Darstellung erfahren, auf die ein kardiologisch besonders
einer Funktionsbeeintrachtigung bei einer bestimmten interessierter Arz( Anspruch hat. Sie sind mehr gedacht
Diagnose an. Die Festlegung der Prognose und der mo fUr die Vermittlung elementaren Wissens an Studenten
mentanen und zukiinftigen Belastbarkeit sind wesentliche und nicht speziell kardiologisch interessierte Arzte. 1m
Anliegen einer solchen Diagnostik. Die Diagnostik ist englischen Schrifttum dagegen lagen eine Reihe umfas
deshalb weitgehend eine funktionelle Diagnostik. Das sender kardiologischer Bucher vor, es sei nur erinnert an
Quantitative muB hier mehr als anderswo angestrebt wer FRIEDBERG, CH. K.: Erkrankungen des Herzens (Stutt
den. Die Funktionsdiagnostik kann sich nicht mit der Un gart, 1972), HURST, J. W. und LOGUE, R. B.: The Heart
tersuchung des Herzens im Ruhezustand genugen, sie (New York, 1970) und WOOD, P.: Diseases on the heart
muB die verbleibenden Funktionsreserven bestimmen. and circulation (London, 1968). Wesentliche Teile des
Begriffe wie Coronarreserve, Pumpreserve oder Kon kardiologischen Elementarwissens, welches in diesen Bu
traktilitatsreserve sind charakteristisch fUr dieses Be chern in vorzuglicher Weise dargestellt wurde, hat auch
muhen. Eingang in dieses Buch gefunden.
Entsprechend der Zusammensetzung eines Arbeitskrei Wir hoffen, daB es uns gelungen ist, durch unsere eigene
ses gibt es Krankheitsgruppen oder Methoden, die beson Arbeit und die der ubrigen Autoren ein umfassendes
ders umfassend dargestellt werden, andere, bei denen we Buch der Kardiologie vorzulegen, welches Grundlagen
niger eigene Erfahrungen vorlagen, haben eine entspre wissen und moderne klinische Kardiologie in gleicher
chend knappere Darstellung erfahren. Selbstverstandlich Weise gebuhrend darstellt. Wir hoffen, daB dieses Buch
ist auch, daB Krankheitsbilder, wie die cyanotischen sowohl dem praktisch tatigen Arzt, dem in der Regel kein
Herzfehler, die heutzutage weitgehend in der Kinder- aufwendiges apparatives Riistzeug zur Verfiigung steht,
VIII Vorwort zur ersten Auflage
als auch dem Klinik -Kardiologen gerecht wird. Der Be danken wir fiir die ausgezeichnete Zusammenarbeit.
darf fiir die Weitergabe kardiologischen Wissens sollte in Frau Mommsen, der Sekretarin des Rechtsunterzeich
unserer Zeit, in der Herz- und Kreislauferkrankungen in neten, fiir die engagierte und verantwortungsbewuBte
den Mortalitats-und Morbiditatsstatistiken an der Spitze "redaktionelle" Betreuung des Buches in den letzten
stehen, besonders hoch sein. Dem Springer-Verlag Jahren.
Freiburg und Bad Krozingen H. REINDELL H.RoSKAMM
Inhaltsverzeichnis
1.10.3 Capillarbett ............. . 29
ADatomische oDd physiologische GmDdlageD
1.10.4 Blutversorgung der CoronargefiiBwiinde 29
Literatur .............. . 29
1. FunktioneUe Anatomie des Herzens
(A. Puff) ............. . 1 2. Submikroskopische Morphologie des
1.1 Entwicklung des Herzens und der GefiiBe 1 Henmuskels (R. Poche) .. 31
1.1.1 Anlage des Herzens ..... . 1 2.1 Aufbau der Herzmuskelzelle . . . . . 32
1.1.2 Differenzierung im Herzinnern 2 2.2 Mechanismus der
1.1.3 Fetaler Kreislauf . . . . . . . . 4 Herzmuskelkontraktion 38
1.2 Pathologische Herzentwicklung 4 2.3 Intercellularraum 38
1.2.1 Transposition der groBen GefiiBe 6 Literatur ....... . 40
1.2.2 Betrachtungen zum Funktionsprinzip
defekter und miBgebildeter Herzen 7 3. Physiologie und Pathophysiologie jer
1
1.3 Topographie und Form des Herzens 8 elementaren Myokardfunktionen
1.4 Muskelarchitektur der Vorhofe und (H. Antoni) ........... . 42
Kammern ............ . 8 3.1 Entstehung und Ausbreitung der
1.4.1 Funktioneller Bau der Vorhofe und Erregung ........... . 42
Herzohren ......... . 8 3.1.1 Vorbedingungen der Erregbarkeit 42
1.4.2 Funktioneller Bau der rechten 3.1.1.1 Ruhepotential ..... 42
Herzkammer . . . . . . . . . 8 3.1.1.2 Modifizierende Einfliisse 43
1.4.3 Funktioneller Bau der linken Herzkammer 12 3.1.1.3 Restitutive Prozesse . . 43
1.5 Dynamik der Herzkammern . . . . 14 3.1.2 Kennzeichen und Ursachen der Erregung 43
1.5.1 Mechanik der rechten Herzkammer 15 3.1.2.1 Aktionspotential . . . . . . . . . . 43
1.5.2 Mechanik der linken Herzkammer 15 3.1.2.2 lonentheorie des Aktionspotentials 44
1.5.3 Synopsis der funktionellen und 3.1.2.3 Refraktiirverhalten ....... . 46
strukturellen Verkniipfung beider 3.1.3 Automatische Erregungsbildung . . 47
Herzkammern .. . . . . . 15 3.1.3.1 Erregungsablauf im Schrittmachergewebe 47
1.6 Bauelemente der Herzwand 17 3.1.3.2 Latente Schrittmacher . . . . 48
1.6.1 Myokard 17 3.1.3.3 Beeinflussung der Automatie 48
1.6.2 Endokard 18 3.1.3.4 Ektopische Automatiezentren 49
1.6.3 Epikard 18 3.1.4 Erregungsausbreitung . . . . 49
1.7 Bindegewebesystem im Herzen 18 3.1.4.1 Mechanismus ....... . 49
1.7.1 Ventilebene und Klappenapparat 19 3.1.4.2 Etappen der Erregungsausbreitung 50
1.7.1.1 Segelklappen . . . . . . . . . . . 19 3.1.4.3 Physiologische Einfliisse auf die
1.7.1.2 Arterielle Ostien (Taschenklappen der Erregungsleitung und pathologische
Aorta und Pulmonalis) .... 21 Veriinderungen ......... . 51
1.7.2 Herzbeutel-Perikard . . . . . . . 22 3.1.4.4 Flimmern und elektrische Defibrillation 52
1.7.3 Aorta und Truncus pulmonalis . . . 24 3.2 Auslosung, Mechanismus und Steuerung
1.8 Erregungsleitungssystem im Herzen 24 der Kontraktion ......... . 54
1.8.1 Keith-Flack-oder Sinusknoten 24 3.2.1 Elektromechanische Koppelung . . . 54
1.8.2 Atrioventricularsystem ..... . 24 3.2.1.1 Vermittlerfunktion der Ca2+ -Ionen 54
1.8.3 Stamm des His-Biindels ..... . 25 3.2.1.2 Beeinflussung der Kontraktion durch
1.8.3.1 Rechter und linker Schenkel des His- Veriinderungen der Dauer des
Biindels .......... . 25 Aktionspotentials ..... . 57
1.8.4 Funktionelle Problematik des 3.2.1.3 Beeinflussung der Kontraktion ohne
Erregungsleitungssystems 25 auffiillige Veriinderung des
1.9 Herzinnervation . . . . 26 Aktionspotentials ........ . 58
1.10 BlutgefiiBe des Herzens 28 3.2.2 Mechanismus der Kontraktion . . . 60
1.10.1 Coronararterien .... 28 3.2.2.1 Struktur des kontraktilen Apparates 60
1.10.1.1 Mechanische Bedeutung der 3.2.2.2 Zur Theorie der gleitenden Filamente 61
CoronargefiiBe 28 3.2.2.3 Kontraktile Proteine und ihr
1.10.2 Herzvenen ........ . 28 Zusammenspiel mit Ca2+ und A TP 61
X InhaItsverzeichnis
3.2.3 Mechanik des isolierten Myokards 62 7.2.2 Palpation . . 116
3.2.3.1 Kontraktil-elastische Modelle und 7.2.3 Perkussion 119
elementare Kontraktionsformen 62 7.2.4 Auskultation 119
3.2.3.2 Uingen-Spannungs-Beziehungen 63 7.2.4.1 Entstehungsgrundlagen der
3.2.3.3 Aktiver Zustand und Kraft- Auskultationsphiinomene 120
Geschwindigkeits-Relation 64 7.2.4.2 Herztone . . . . . . . . . . 121
3.2.3.4 Beeinflussung der Kraft-Geschwindigkeits 7.2.4.3 Herzgeriiusche . . . . . . . 123
Relation - Kriterien vedinderter 7.2.4.4 Auskultationsphiinomene nach
Kontraktilitiit 66 prothetischem Herzklappenersatz 125
Literatur . . . . . . . . . . . . 67 7.2.5 Graphische Darstellung von
Herzschallphiinomenen 126
4. Mechanik des intakten Herzens Literatur . . . . . . . . . . 127
(E. Bassenge) ......... 69
4.1 Entwicklung der Erkenntnisse 69
4.2 Wechselwirkungen zwischen Herz-und 8. Mechanokardiographie (H. Eichstadt) 130
GefiiBsystem . . . . . . . . . . . . . . 70 8.1 Phonokardiographie . . . . . 130
4.3 Aktionsphasen des Herzens ...... 72 8.1.1 Technische Voraussetzungen 130
4.4 Determinanten der systolischen Druck- 8.2 Apexkardiographie 132
Volumen-Arbeit . . . . . . . . . . . 73 8.3 Carotispulsschreibung . . . 134
4.4.1 Vor-und Nachbelastung beim Frank- 8.4 Jugularvenenpulsschreibung 135
Straub-Starling-Mechanismus . . . . 73 Literatur . . . . . . . . . . 135
4.4.2 Kontraktilitiit und Kontraktionsablauf 74
4.4.2.1 Kontraktilitiitsiinderungen durch
9. ArterieUe und venOse Blutdruckmessungen
neurohumorale Einfliisse 75
(R. Buchwalsky) . . . . . . . 136
4.4.2.2 Kontraktilitiitsiinderungen durch das
9.1 Arterielle Blutdruckmessung 136
Aktivierungsintervall ....... 76
9.1.1 Blutige Blutdruckmessung . . 136
4.4.2.3 Kontraktilitiitsiinderungen am isolierten
9.1.2 Palpatorische Blutdruckmessung 137
Herzpriiparat ........... 76
9.1.3 Auskultatorische Blutdruckmessung 137
4.4.2.4 Beurteilung der Kontraktionsphase
9.1.4 Oscillometrische Blutdruckmessung 139
(Kontraktilitiitsindices) 77
9.1.5 Blutdruckmessung nach dem Doppler-
4.5 Determinanten der diastolischen
Ultraschallverfahren . . . 139
Erschlaffung und Fiillung 78
9.1.6 Zur Klinik der arteriellen
4.5.1 Ventriculiire Compliance 78
Blutdruckmessung . . . . 140
4.5.2 Ventilebenenmechanismus 79
9.2 Venose Blutdruckmessung 141
4.5.3 Diastolischer "recoil" (aktive Diastole) 80
9.2.1 Periphere blutige Venendruckmessung 141
4.5.4 Relaxationsgeschwindigkeit (neg. dp/dtmax) 81
9.2.2 Zentrale blutige Venendruckmessung 142
4.6 Kardiale Leistungsanpassung: der
9.2.3 Unblutige Venendruckmessung '. . . . 143
Hundekreislauf als ausgepriigtes Modell fiir
9.2.4 Zur Klinik der venosen Blutdruckmessung 144
Anpassung an schwerste Belastung 82
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Literatur . . . . . . . . . . . . 85
5. Coronarkreislauf (H. W. Heiss) 89
10. KonventioneUe und intrakardiale
5.1 Einfiihrung . . . . . . . . . 89
Elektrokardiographie (G. Csapo) 147
5.2 Funktionelle Anatomie des
10.1 Ableitungsprogramme und Richtlinien fiir
kardiocoronaren Systems 90
die Befundung . . . . . . . . . . . . 147
5.3 Dynamik der Coronardurchstromung 92
10.1.1 Ableitungen .. . . . . . . . . . . . 147
5.4 Metabolische Interferenzen 96
10.1.1.1 Standardableitungen nach Einthoven 147
5.5 Ausblick 98
10.1.1.2 Bipolare Brustwandableitungen .. . 148
Literatur ......... . 98
10.1.1.3 Unipolare Extremitiitenableitungen nach
6. Energieversorgung des gesunden Henens Wilson und Goldberger ....... . 148
(J.Keul) 102 10.1.1.4 Unipolare Brustwandableitungen nach
Literatur ................ . 108 Wilson ................ . 149
10.1.1.5 Korrigierte orthQgonaie Ableitungen 150
10.1.2 Technik der intrakardialen Elektrographie 150
Methoden der Hermntersuchung 10.1.3 Routineprotokoll der intrakardialen
Elektrographie . . . . . . . . . . . . . 154
7. Anamnese und klinische Untersuchung 10.2 Klinische Bedeutung und Indikation des
(H. Eichstadt und S. Teske) 110 EKG und des intrakardialen
7.1 Anamnese und Symptome 110 Elektrogramms ....... . 156
7.2 Klinische Untersuchung 112 10.3 Normales Elektrokardiogramm 157
7.2.1 Inspektion ....... . 112 10.3.1 Elektroartiogramm ..... . 158
Inhaltsverzeichnis XI
10.3.2 Atrioventriculare Dberieitung 159 11. Vektorkardiographie (R. Bilger,
10.3.3 QRS-Komplex und V-Potential 159 R J. Gabriel nod B. Schober) ...... 232
10.3.4 ST-Strecke 160 11.1 Allgemeine Einfiihrung .......... 232
10.3.5 T-Welle .. 161 11.1.1 Theoretische Grundlagen, Ableitemethoden 232
10.3.6 QT-Strecke 161 11.1.1.1 Frank-Ableitungen 233
10.3.7 U-Welle 161 11.1.1.2 NormalesVKG 234
10.3.8 QU-Dauer 161 11.2 Hypertrophie 236
10.3.9 TP-Strecke . 162 11.2.1 LinksventricuIare Hypertrophie 236
10.4 Die Lagetypen im EKG 162 11.2.2 Rechtsventriculare H ypertrophie 237
10.4.1 Definition ...... . 162 11.2.3 BiventricuIare Hypertrophie . . . 240
10.4.2 Elektrische Achse des Herzens 163 11.2.4 Vorhofhypertrophie und -dilatation 240
10.4.3 Die einzelnen Lagetypen 164 11.3 StOrung der Erregungsausbreitung 240
10.4.4 Rotation des Herzens 170 11.3.1 Rechtsschenkelblock . . . . 241
10.4.5 Situs inversus cordis .. 170 11.3.2 Linksschenkelblock .... 242
10.5 Varianten des normalen EKG 170 11.3.3 Linksanteriorer Hemiblock 242
10.5.1 EinfluB der Atmung . . . . . 170 11.3.4 Linksposteriorer Hemiblock 243
10.5.2 EinfluB des Korperbaus ... 170 11.3.5 Bifascicularer Block . . . . 244
10.5.3 EinfluB der Nahrungsaufnahme 171 11.3.5.1 Vollstandiger Rechtsschenkelblock mit
10.5.4 EKG des Hochleistungssportlers zusatzlichem linksanteriorem Hemiblock 244
(H. Reindell, H. Roskamm, W. Dragert u. 11.3.5.2 Vollstandiger Rechtsschenkelblock mit
G. Csapo) ............ . 171 zusatzlichem linksposteriorem Hemiblock 245
10.5.5 Funktionelle EKG -Veranderungen 11.4 Wolff -Parkinson-White-Syndrom 245
(H. Reindell) . . . . . . . . . . . . 177 11.5 Myokardinfarkt ....... . 247
10.5.5.1 Vegetative und psychische Einfliisse 177 11.5.1.1 Anteroseptaler Infarkt . . . . . 247
10.5.5.2 Endokrine Storungen 181 11.5.1.2 Anteroseptaler lateraler Infarkt
10.5.6 Alter und EKG 182 (Vorderwandspitzeninfarkt) 248
10.5.6.1 Kindliches EKG . . . 182 11.5.1.3 Lateralinfarkt 248
10.5.6.2 EKG im hoheren Alter 183 11.5.1.4 Inferiorer Infarkt 248
10.6 Pathologisches EKG (G. Csapo) 183 11.5.1.5 Posteriorer Infarkt 249
10.6.1 Veranderungen des Vorhofteiles 183 11.6 Veranderungen der T -Schleife 250
10.6.1.1 Atriale LeitungsstOrungen . . . 186 11.7 Indikationen zur Vektorkardiographie 251
10.6.1.2 Atriale Hypertrophie 186 11.7.1 Coronare Herzkrankheit . . . 251
10.6.1.3 Vorhofinfarkt und Vorhofverietzung 187 11.7.2 Intraventriculare Blockbilder 251
10.6.2 Veranderungen des Kammerteiles 189 11.7.3 Ventriculare Hypertrophie 251
10.6.2.1 Abnorme Amplituden im EKG 189 Literatur .......... . 252
10.6.2.2 EKG bei Kammerhypertrophie 190
10.6.3 EKG bei Herzinfarkt 198 12. Belastungs-EKG (L. Samek nod
10.6.3.1 Definition, Entstehung und Vorkommen 198 H.Roskamm) 254
10.6.3.2 Lokalisation der Infarkte 200 12.1 Einleitung ...... . 254
10.6.3.3 Typische EKG-Veranderungen bei 12.2 Indikationen . . . . . . 254
Herzinfarkt .......... 200 12.3 Kontraindikationen und
10.6.3.4 EKG-Ablauf des Infarktes . . . . . 203 SicherheitsmaBnahmen 254
10.6.3.5 Dberiagerung des Infarkt-EKG .. 205 12.3.1 Voraussetzungen . . 254
10.6.3.6 EKG-Bilder der verschiedenen Infarkttypen 205 12.3.2 Kontraindikationen 255
10.6.3.7 Innenschichtinfarkt .......... 212 12.3.3 Vorsichtsgebote .. 255
10.6.3.8 Infarktrezidive tind multiple Infarkte 212 12.3.4 Abbruchkriterien 255
10.6.3.9 Nicht-transmuraler (sog. rudimentarer) 12.4 Belastungsmethodik 255
Infarkt . . . . . . . . . . 213 12.4.1 Belastungsintensitat 255
10.6.3.10 Herzwandaneurysma ......... 215 12.4.2 Belastungsablauf . 256
10.6.3.11 Schenkelblock und Infarkt . . . . . .. 215 12.4.3 Belastungsart 256
10.6.4 Diffuse myokardiaIe Schadigung im EKG 12.4.4 EKG-Ableitungen 257
(H. Reindell) . . . . . . . . . . . . ., 217 12.5 ST -Strecke . . . . 258
10.6.4.1 EKG bei diffuser Schadigung des linken 12.5.1 Metabolische, hamodynamische und
Ventrikels ............... 219 elektrophysiologische Auswirkungen der
10.6.4.2 EKG bei diffuser Schadigung des rechten passageren Myokardischiimie 258
Ventrikels ............. 221 12.5.2 ST -Senkung ............. . 258
10.6.4.3 Atypische Veranderungen der QRS- 12.5.2.1 Beurteilung der ST-Strecke ..... . 258
Gruppe .............. 223 12.5.2.2 EinfluB von Medikamenten auf die ST
10.6.5 Einige seltene EKG-Syndrome 223 Strecke und abnormales Ruhe-EKG .. 260
10.7 EKG und Prognose (H. Roskamm) 224 12.5.2.3 Ischamische ST -Senkung als Indikator der
Literatur . . . . . . . . . . . . . . 226 stenosierenden CoronargefiiBsklerose . . 260
XII Inhaltsverzeichnis
12.5.3 ST-Hebung 266 15.5 TM-Echokardiogramm der gesunden
12.6 R-Zacke .. 266 Herzklappen 300
12.7 T-Welle .. 266 15.5.1 Mitralklappe . . . 300
12.8 Belastungs-EKG nach aortocoronarer 15.5.2 Aortenklappe 302
Bypass-Operation ....... . 269 15.5.3 Tricuspidalklappe 302
12.9 Belastungs-EKG bei Patienten mit 15.5.4 Pulmonalklappe 304
Herzschrittmacher . . . . . . . . 269 15.6 Wandbewegungen und GroBenverhiiltnisse
12.10 Rhythmusst6rungen im Belastungs-EKG 269 der Herzhohlen im TM-Echokardiogramm 305
12.11 Prognostischer Wert des Belastungs- 15.6.1 Linker Ventrikel 305
EKG ............... . 270 15.6.1.1 Querdurchmesser 305
12.12 Beurteilung der Coronarinsuffizienz 271 15.6.1.2 Volumina 307
12.12.1 Angina pectoris 272 15.6.1.3 Myokarddicken 307
12.12.2 Ischiimische ST -Senkung 273 15.6.1.4 Globale Ventrikelfunktion 307
12.12.3 Gesamtbeurteilung der 15.6.1.5 Diastolische Ventrikelfunktion 308
Belastungscoronarinsuffizienz 273 15.6.1.6 Segmentale Ventrikelfunktion 308
12.13 Langzeitspeicher-EKG (L. Samek) 273 15.6.2 Rechter Ventrikel 308
12.13.1 Indikationen . . . . . . . . . . 273 15.6.3 Linker Vorhof . . . . . . . . 309
12.13.2 Speicher-EKG-Aufnahme . . . 275 15.6.4 Rechter Vorhof 309
12.13.3 Auswertung des Speicher-EKG 276 15.7 Echokardiographische Normalwerte bei
12.13.3.1 Beurteilung von Storungen der Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . 310
Erregungsbildung, -leitung und 15.8 Indikationen zum Echokardiogramm 310
-ausbreitung . . . . . . . . . . 277 Literatur ............. . 310
12.13.3.2 Beurteilung der horizontalen oder
descendierenden ST -Senkung 279 16. Zur Rontgendiagnostik des Herzens
12.13.3.3 Artefakte im Speicher-EKG 281 (K. Musshoff und R ReindeU) . . . 314
12.13.3.4 Vorgehen bei der Auswertung 281 16.1 Allgemeine Einfiihrung ..... . 314
Literatur .......... . 281 16.2 Zur rontgenologischen Methode der Form
und GroBenbestimmung des Herzens 315
13. Systolische und diastolische Zeitmafie des 16.2.1 Zur Formbestimmung 315
Herzcyclus (H. W. Heiss) 284 16.2.2 Zur GroBenbestimmung . . . . . . 316
13.1 Allgemeine Einfiihrung ..... . 284 16.3 Zur rontgenologischen
13.1.1 Herzaktion unter Ruhebedingungen 284 Untersuchungstechnik des Herzens 321
13.1.2 Apexkardiogramm . 285 16.4 Normale HerzgroBe .. 329
13.1.3 Phonokardiogramm ....... . 285 16.4.1 Absolutes Herzvolumen . . . . . . 329
13.2 Systole .............. . 286 16.4.2 Relatives Herzvolumen 330
13.2.1 Priiisovolumetrische Kontraktionszeit 16.4.2.1 Herzvolumen und Korpergewicht sowie
(PKZ) ............... . 286 KorpergroBe und -oberfliiche 330
13.2.2 Isovolumetrische Kontraktionszeit (IKZ) 286 16.4.2.2 Herzvolumen und Geschlecht ..... 331
13.2.3 Anspannungszeit (ASZ) . . . . . . 286 16.4.2.3 Herzvolumen und AusmaB korperlicher
13.2.4 Austreibungszeit (ATZ) ..... . 287 Aktivitiit . . . . . . . . . . . . . 331
13.2.5 Elektromechanische Kammersystole 16.4.2.4 Herzvolumen, Blutvolumen,
(EMS) ........ . 287 Schlagvolumen und Herzfrequenz 332
13.3 Diastole ............. . 287 16.5 Rontgenologische Aufzeichnung der
13.3.1 Protodiastole . . . . . . . . . . . . . . 287 Herzrand-und GefiiBpulsation (Ruhe-und
13.3.2 Isovolumetrische Erschlaffungszeit (EZ) 287 Belastungskymogramm) (W. Jiidicke und
13.3.3 Rasche FiilIungsphase (REP) 288 H. ReindelI) ....... . 333
13.3.4 Langsame FiilIungsphase (LFP) 288 16.5.1 Einleitung ........ . 333
13.3.5 Vorhofsystole 288 16.5.2 K ymographische Methoden 333
Literatur ........... . 288 16.5.3 Fliichenkymographie . . . . 334
16.5.4 Linksseitige Herzrandbewegung 335
14. Impedanzplethysmographie (L. Samek) 290 16.5.5 Rechtsseitige Herzrandbewegung 340
Literatur .............. . 291 16.5.6 Pulsation des Aortenknopfes 340
16.6 Computer-Tomographie und Digitale
15. Echokardiographie (P. Bubenheimer) 292 GefiiBdarstelIung mit Bildsubtraktion in der
15.1 Historische Entwicklung 292 Rontgendiagnostik des Herzens (H. Kiefer) 344
15.2 Physikalische Grundlagen 292 Literatur ................. . 344
15.3 Untersuchungstechnik . . 294
15.4 UltraschalIquerschnittbild 295 17. Herzszintigraphie (H. Eichstiidt) 347
15.4.1 Physikalische und technische Grundlagen 295 17.1 Biologische und technische Grundlagen 347
15.4.2 Einsatzmoglichkeiten und Grenzen des 17.1.1 Nuklearpharmaka ..... . 347
UltraschalIquerschnittbildes . . . . . . . 299 17.1.2 Technische Voraussetzungen 349