Herz und herznahe Gefäße PDF
Preview Herz und herznahe Gefäße
Allgemeine und spezielle Operationslehre Begründet von Martin Kirschner Fortgeführt und herausgegeben von R. Zenker · G. Heberer · G. Hegemann Band VI/Teil2 Herz und herznahe Gefäße Herausgegeben von H.G. Borst· W. Klinner · A. Senning Bearbeitet von W. Bircks · H. G. Borst· L. Brunner · H. Dalichau · J. von der Emde G. Friehs · H. Hamelmann · F. Helmer · H.-E. Hoffmeister · P.-G. Kirchhoff W. Klinner · J. Koncz · J. Kraft-Kinz · A. Krian · H. Meisner B.J. Messmer · H. Oelert · A. Puff· B. Reichart · P. Rumpf· A. Schaudig F. W. Schildberg · P. Schmidt-Habelmann · W. Schmitz· F. Sebening A. Senning · K. Stapenhorst · W.J. Stelter · E . Struck· R. Zenker Mit 388 zum Teil farbigen Abbildungen (797 Einzeldarstellungen) Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1978 Library of Congress Cataloging in Publication Data. Main entry under title: Die Eingriffe am Herzen und an den herznahen Gefaßen. (Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre; Bd. 6, T. 2.) Includes bibliographies and index. I. Heary- Surgery. - I. Borst, Hans Georg, 1927. - II. Klinner, W., 1923. - III. Bircks, W., 1927. - IV. Senning, Ake. - V. Series. RD32.A57 1975 Bd. 6, T. 2 [RD598] 617'.9ls [617'.412] 77-16501 Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertnng, vorbehalten. Bei Vervielfliltigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß §54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne beson- dere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. ISBN 978-3-662-07752-8 ISBN 978-3-662-07751-1 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-07751-1 © by Springer-Verlag Berlin Beideiberg 1978 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Beideiberg New York 1978. Softcoverreprint ofthe hardcoverIst edition 1978 2122/3120-543210 Vorwort In den letzten drei Jahrzehnten haben Herzchirurgie, Kardiologie und zugehörige Grundlagenwissenschaften eine Entwicklung durchlaufen, die heute eine Korrek- tur der Mehrzahl aller angeborenen und erworbenen Fehler des Herzens und der herznahen Gefäße erlaubt. Im Zuge dieser Entwicklung ist jetzt eine gewisse Standardisierung der operativen Technik eingetreten. Auch in unserem Raum hat die Herzchirurgie eine Breitenwirkung und ein Niveau erreicht, die die Heraus- gabe einer zusammenfassenden deutschsprachigen Operationslehre gerechtfertigt erscheinen läßt. Zu dem vorliegenden ersten ausschließlich der Herzchirurgie gewidmeten Band der Kirsehnersehen Operationslehre haben 16 hervorragende herz- chirurgische Zentren beigetragen. Er ist unterteilt in die Darstellung der operativen Verfahren bei angeborenen und bei erworbenen Herzfehlern. Wiederum liegt der Schwerpunkt der Darstellungen in der Anleitung zur praktischen Durch- führung der operativen Verfahren, wogegen die Pathophysiologie der Herz- fehler, sowie Diagnostik und Indikationsstellung in den Hintergrund treten. Ge- sondert dargestellt sind die für den Operateur so entscheidende funktionelle Anatomie, die herzchirurgischen Hilfsmittel und die postoperative Therapie. Zahlreiche Zeichnungen und Illustrationen, die wir den Künstlern Frau DAx- WANGER, Frau BEYERLE, Herrn BRANDT, Herrn KüHN u. Herrn SCHNELLBÄCHER verdanken, erläutern den Hergang der einzelnen Operationen. Allen Beitragenden sowie dem Springer-Verlag und ins besondere Herrn BERG- STEDT und Frau LEGNER sei an dieser Stelle für ihr Engagement bei der Zusammen- stellung und Herausgabe dieses Werkes herzlich gedankt. H.G. BORST w. KLINNER A. SENNING Inhaltsverzeichnis A. Zur Geschichte und Entwicklung der Herzchirurgie. R. ZENKER Literatur 10 B. Funktionelle Anatomie des Herzens. A. PuFF. Mit 36 Abbildungen und I Tabelle 15 I. Allgemeine Embryologie des Herzens und embryonale Fehlbildungen 15 I. Teratologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 a) Gefahrenphasen endo- und exogener Noxen . . . . . . . . . . . 15 b) Funktionell morphologische Überlegungen zur operativen Korrektur embryona- ler Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2. Frühentwicklung des menschlichen Herzens . . . . . . . . . . . 20 a) Formgestaltungsfaktoren und Mechanismen (Septen als funktionsabhängige Strukturen) . . . . . . . . . . . . . . . 20 b) Septum aortiko-pulmonale . . . . . . . . 22 3. Die Mißbildungen am arteriellen Herzende - konotrunkales Syndrom 23 a) Transposition der großen Arterien 23 a) Viszero-atrialer Situs . . . . . . . . . . . . 26 ß) Kammerschleife . . . . . . . . . . . . . . 26 y) Konotruncus (Infundibulum und große Arterie) 26 b) Double-Outlet right 26 c) Fallotsche Tetralogie . . . . . . . . . . . 28 Double-Outlet left . . . . . . . . . . . . 29 4. Differenzierungsvorgänge am venösen Herzende 29 Vorhofseptum (Septum atriorum) 30 a) Septum primum . . 32 ß) Septum secundum . . . . . 32 y) Foramen ovale . . . . . . 32 5. Fehlbildungen am venösen Herzende 33 a) Vorhofseptumdefekte. . . . . . 33 a) Persistierendes Foramen ovale 33 ß) Kompletter Vorhofseptumdefekt 33 y) Partieller ASD . . . . . 33 I. Sekundumdefekte . . . 33 2. Hinterer, unterer ASD 33 3. Septum primumdefekt 33 4. Oberer, hinterer ASD . 33 b) Fehlbildungen im Venenbereich 34 c) Unterteilung des gemeinsamen Ohrkanals (Atrioventrikularkanal) in Mitra!- und Trikuspidalostium . . . . 34 a) Das Kammerseptum . . 34 ß) Atrioventrikularklappen 36 VIII Inhaltsverzeichnis 6. Anomalien des Atrioventrikularkanals, der Segelklappen und des Kammerseptums 36 Persistierender Atrioventrikularkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Ventrikelseptumdefekt-Typen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 7. Differenzierung der Papillarmuskeln und Entwicklung der Muskelarchitektur der Herzkammern . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 a) Entwicklung der Architektur der rechten Kammer 38 b) Entwicklung der Architektur der linken Kammer 38 8. Embryonaler Kreislauf . . . . . . . . . . 40 II. Topographische Röntgenanatomie des Herzens . 41 l. Herzsilhouette in den typischen Projektionsrichtungen (RAO-LAO-P.a-seitlich) 41 2. Das Ventrikulogramm . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3. Das Koronarogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 a) Variationen und Versorgungstypen der Koronararterien. 50 b) Anastomosen und Kollateralen . . . 52 Ventrikulokoronare Verbindungen . . 56 III. Funktionelle Anatomie des rechten Herzens 56 l. Allgemein . . . . . . . . . 56 2. Rechter Vorhof und Herzohr 59 3. Kammer . . . . . . . . . 60 4. Das Trikuspidalostium . . . 64 a) Klappen- und Herzskelett . 64 b) Klappenmechanismus . . 65 5. Pulmonalostium und Truncus pulmonalis 65 IV. Funktionelle Anatomie des linken Herzens . 67 l. Allgemein . . . . 67 2. Der linke Vorhof. 70 3. Die linke Kammer 70 4. Das Mitralostium 72 a) Funktionseinheit: Vorhof- Herzskelett - Klappen - Myokard 72 b) Klappenmechanismus 76 IX) Öffnung der Mitralklappe 76 ß) Mitralklappenschluß . . . . 76 5. Das Aortenfundament . . . . 77 a) Struktur des Aortenfundaments 77 b) Die Topographie des Aortenostiums 79 V. Funktionelle Anatomie der großen Gefäße . 79 l. Allgemein . . . . . . . . . . . . . . 79 2. Funktionelle Anatomie der Aorta . . . 80 3. Fehlbildungen im Bereich der Aorta (Aortenstenose und Coarctatio aortae) 82 IX) Supravalvuläre Aortenstenose (nach RASTELLI, 1966) . 82 ß) Coarctatio aortae . . . 83 y) Aortenbogenkoarktation . . 83 b) Isthmuskoarktation . . . . 83 e) Pseudokoarktation der Aorta 84 0 Unterbrechung des Aortenbogens 84 17) Gefäßringe (Vascularringe) . . . 84 4. Die Venenwand in den herznahen großen Gefäßen 85 a) Vv. cavae . . . . . . . . . . . . . 85 b) Pulmonalvenen . . . . . . . . . . 85 VI. Funktionelle Anatomie der Koronargefäße . 85 l. Allgemein . . . . . . . . . . 85 2. Die epikardialen Kranzgefäße . . . . . 86 3. Die intramuralen Kranzgefäße . . . . . 86 4. Besonderheiten im Wandbau der Koronararterien 86 Inhaltsverzeichnis IX VII. Das Erregungsleitungssystem . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 I. Funktionelle Anatomie des RLS . . . . . . . . . . . . . . 87 2. Topographie des RLS beim Ostium atrioventriculare commune 89 3. Topographie des RLS bei Fallotscher Tetralogie 91 4. Herzinnervation . . . . . . . . . . 94 VIII. Funktionelle Morphologie des Perikards . 95 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 C. Technische Voraussetzungen der Herzchirurgie. F. SEBENING, H. MEISNER, E. STRUCK und P. SCHMIDT-HABELMANN. Mit 27 Abbildungen und I Tabelle . . . . . . . 101 I. Operationen mit der Ganzkörperperfusion. Extrakorporaler Kreislauf . 101 I. Herz-Lungen-Maschine 102 a) Prinzip ... . 102 b) Aufbau ... . 102 c) Vorfüllvolumen 106 2. Venöser Teil. . . 107 a) Venöse Kanülen . 107 b) Venöse Ableitung 109 c) Venöses Reservoir 109 3. Intrakardiale Absaugung 109 a) Sauger Handstück . . 109 b) Ableitung mit Saugerpumpe. 109 c) Saugerreservoir mit Filter . 110 d) Mikrofilter . . 110 4. Künstliche Lunge II! a) Oxygenatoren . II! b) Gassystem . . 113 c) Arterielles Reservoir 115 d) Rücklaufpumpe . 115 5. Arterieller Teil . . . 116 a) Arterielle Pumpe. 116 b) Arterielle Leitung 116 c) Wärmeaustauscher . 116 d) Arterieller Mikrofilter 117 e) Luftfalle . . . . 117 f) Arterielle Kanüle 117 6. Organperfusion . . 118 7. Zugang zum Herzen 118 a) Mediane Längssternotomie 119 b) Anterolaterale Thorakotomie 119 c) Posterolaterale Thorakotomie 119 d) Quere Sternatornie . . . . . 119 8. Anschluß der Herz-Lungen-Maschine . 120 a) Venöse Kanülierung . 120 b) Arterielle Kanülierung 124 9. Intrakardiale Drainage 129 10. Arterielle Umleitung . . 129 II. Stillegung des Herzens . 132 a) Elektrisch induziertes Kammerflimmern 132 b) Ischämische Stillegung 132 a) In Normothermie . . . . . . 132 ß) In Hypothermie . . . . . . . 134 y) Mit Pharmaka (Kardioplegie) . 134 .5) Reperfusion des Herzens 135 8) Entlüftung des Herzens 135 c) Perfusion der Koranarien . 135 X Inhaltsverzeichnis II. Operationen im Kreislaufstillstand 138 I. Narrnotherrn ....... . 138 2. Hypotherm . . . . . . . . . 138 a) Ohne extrakorporale Zirkulation. 138 b) Mit extrakorporaler Zirkulation . 139 c) Kombinierte Hypothermie . . . 142 III. Operationen in der Sauerstoffüberdruckkammer 143 Literatur 144 D. Anomalien auf Vorhofebene. A. KRIAN, P. RuMPF, W. BIRCKS. Mit 31 Abbildungen . 149 I. Sekundum-Defekte des Vorhofseptums . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 I. Allgemeine Vorbemerkungen zum operativen Vorgehen . . . . . . . . . 149 2. Allgemeine Operationstechnik bei Anwendung der Oberflächenhypothermie 150 3. Besonderheiten der Operationstechnik bei Einsatz der Herz-Lungen-Maschine 152 4. Spezielle Techniken des Defektverschlusses 154 a) Direkte Nahttechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 b) Technik des Verschlusses mittels Flicken . . . . . . . . 158 II. Vorhofseptumdefekte und partielle Lungenvenenfehlmündungen 159 I. Isolierte partielle Lungenvenenfehlmündungen . . . . . . . 159 2. Partielle Lungenvenenfehlmündungen mit Vorhofseptumdefekt . 163 III. Fehlmündung der Hohlvenen 170 IV. Cor triatriatum dextrum . 174 V. Endokardkissen-Defekte . 175 I. Partieller AV-Kanal 176 2. Totaler AV-Kanal 180 3. Atrium commune 190 Literatur 191 E. Die Anomalien des Einflußtraktes des rechten Ventrikels. F. HELMER. Mit 20 Abbildungen 195 I. Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . 195 II. Isolierte Hypoplasie des rechten Ventrikels. 195 III. Trikuspidalatresie. . . . . . 196 I. Anatomische Klassifikation . . . . . . 196 2. Operative Therapie . . . . . . . . . . 196 a) Shunts zwischen Aorta oder Aortenbogenast und Arteria pulmonalis 196 b) Kavo-pulmonale Anastomose nach ÜLENN 198 c) FONTAN'sche Operation. . . . . 204 d) Operation nach KREUTZER (1973) 210 IV. Angeborene Trikuspidalklappenstenose 212 V. Morbus Ebstein . . . 213 I. Vorbemerkungen. . . . . . . . . 213 2. Operative Therapie . . . . . . . . 214 a) Korrektur nach HARDY (Plikation) . 214 b) Korrektur des Morbus Ebstein mit Klappenersatz 215 c) Kombinierte Behandlung des Morbus Ebstein mit Plikation und Klappenersatz 216 VI. Uhlsche Erkrankung 217 VII. Ergebnisse . 217 Literatur 218 Inhaltsverzeichnis XI F. Angeborene Herzfehler mit Obstruktion der linksventrikulären Einflußbahn. H. OELERT. Mit 27 Abbildungen 221 I. Übersicht . . . . . . . . . . . 221 II. Angeborene Lungenvenenstenosen 221 I. Vorbemerkungen. . 221 2. Operationsverfahren 222 3. Operationstechnik 222 111. Cor Triatriatum . . . 224 I. Vorbemerkungen . . 224 2. Operationsverfahren 225 3. Operationstechnik . 225 IV. Supravalvuläre Mitralstenose. 228 I. Vorbemerkungen . . . . . 228 2. Operationsverfahren . . . 228 V. Totale Lungenvenenfehlmündung (TL VFM) 228 I. Vorbemerkungen . . 228 2. Operationsverfahren . . . . . . . . . 232 3. Operationstechnik . . . . . . . . . . 233 a) Zugang und Handhabung des Herzens 233 b) Korrektur der TLVFM in den rechten Vorhof 234 c) Korrektur der TLVFM in die obere/untere Hohlvene. 238 d) Korrektur der TLVFM direkt in die obere Hohlvene . 244 e) Gemischte Formen der TLVFM 247 f) Postoperative Komplikationen bei TL VFM 247 VI. Angeborene Mitralklappenleiden 248 I. Mitralatresie . . . . . 248 a) Vorbemerkungen 248 b) Operationsverfahren . . 248 2. Angeborene Mitralstenose . 249 a) Vorbemerkungen . 249 b) Operationsverfahren . . 250 c) Operationstechnik . . . 251 3. Erworbene Mitralstenose des Kindes, Loternbacher-Syndrom 254 4. Angeborene Mitralinsuffizienz 254 a) Vorbemerkungen . 254 b) Operationsverfahren 255 c) Operationstechnik . 256 VII. Das linksatriale Myxom . 257 I. Vorbemerkungen. . 257 2. Operationsverfahren . 258 3. Operationstechnik . . 259 VIII. Angeborene Aneurysmen des linken Vorhofs . 262 I. Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . 262 2. Operation des extraperikardialen Vorhofaneurysmas 263 3. Operation des intraperikardialen Vorhofaneurysmas 263 Literatur 265 G. Der Ventrikelseptumdefekt. H.-E. HOFFMEISTER. Mit 9 Abbildungen 269 I. Vorbemerkungen . . . . . . . . . 269 II. Formen des Ventrikelseptumdefektes 270 111. Zugang zum Herzen und zum Ventrikelseptumdefekt 271
The list of books you might like
