HELOISE LIMA FERNANDES AGRELI Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em ...

262 Pages·2017·5.16 MB·Portuguese

by  Heloise Lima

HELOISE LIMA FERNANDES AGRELI

Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em equipe
na Atenção Primária à Saúde

SÃO PAULO
2017
HELOISE LIMA FERNANDES AGRELI

Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em equipe
na Atenção Primária à Saúde

Tese apresentada à Escola de Enfermagem da
Universidade de São Paulo (EEUSP) como
parte dos requisitos para obtenção do título de
Doutor em Ciências, Área de Concentração:
Fundamentos e Práticas em Gerenciamento
em Enfermagem.
Orientadora: Profa. Dra. Marina Peduzzi
Co-orientador: Prof. Dr. Christopher Bailey

SÃO PAULO
2017
AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: _________________________________
Data:___/____/___

Capa: Marcela Lima. Engrenagens-redes, 2017.

Catalogação na Publicação (CIP)
Biblioteca “Wanda de Aguiar Horta”
Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

Agreli, Heloise Lima Fernandes

Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em
equipe na Atenção Primária à Saúde / Heloise Lima

Fernandes Agreli. São Paulo, 2017.
261p.

Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem da
Universidade de São Paulo.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Marina Peduzzi
Coorientador: Prof. Dr. Christopher Bailey

Área de concentração: Fundamentos e Práticas de

Gerenciamento em Enfermagem

1. Equipe de assistência ao paciente. 2. Atenção Primária

à Saúde. 3. Enfermagem. I. Título.
Agreli HLF. Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em equipe na
Atenção Primária à Saúde [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade
de São Paulo; 2017.

ERRATA

Página Linha Onde se lê Leia-se

45 7 deferentes diferentes
45 12 interpessoal interprofissional
Nome: Heloise Lima Fernandes Agreli
Título: Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em equipe na
Atenção Primária à Saúde

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Gerenciamento em
Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo para
obtenção do título de Doutor em Ciências
Aprovado em: ____/____/____

Banca Examinadora
Prof. Dr.________________________ Instituição:______________________
Julgamento:_____________________ Assinatura:______________________

Prof. Dr.________________________ Instituição:______________________
Julgamento:_____________________ Assinatura:______________________

Prof. Dr.________________________ Instituição:______________________
Julgamento:_____________________ Assinatura:______________________

Prof. Dr.________________________ Instituição:______________________
Julgamento:_____________________ Assinatura:______________________

Prof. Dr.________________________ Instituição:______________________
Julgamento:_____________________ Assinatura:______________________
Dedicatória
Com amor, dedico este trabalho e agradeço especialmente:
Aos meu pais, Raimundo e Benice, pela inspiração e apoio incondicional.
Ao Henrique, pela maravilhosa companhia nos sonhos e na vida.
Com quero caminhar sempre!
Agradecimentos
A Deus e Nsa. Senhora Aparecida por guiarem meus caminhos.
À Flávia, pelo amor, companheirismo e afeto. À minha família, de São Paulo e Rio
Preto, pelo apoio e compreensão.
A meus sobrinhos e afilhadas, pelos deliciosos sorrisos e abraços apertados.
Especialmente à Alice e Gael, minhas fontes de motivação e humor!
Aos amigos, por torcerem por mim e tornarem a jornada mais leve.
To my dearest colleagues from Southampton for making me feel at home, even miles
from São Paulo.
A todas queridas integrantes do grupo de pesquisa “Gestão e Educação em Saúde e
Enfermagem na Perspectiva Colaborativa Interprofissional”, por compartilharem
importantes reflexões e também muita energia positiva. Especialmente a Pilar Quiroz.
À Mariana Charantola, pela deliciosa parceria acadêmica, pelo afeto e
encorajamento.
À Secretaria Municipal de Embu das Artes pela autorização e colaboração para a
realização da pesquisa, e a todos os trabalhadores das Unidades de Saúde da Família que me
acolheram e participaram do estudo.
A todos os participantes da pesquisa, que compartilharam comigo seu tempo e
preciosas reflexões.
Aos queridos funcionários e docentes da EEUSP e do Departamento de Orientação
Profissional pelos ensinamentos compartilhados e atenção a mim dispensados. Em especial à
Silvana Maximiano e à Milena Froes, que além do apoio acadêmico me brindaram com
doses diárias de entusiasmo.
À CAPES e CNPq pelo apoio financeiro, e a OPAS/MS pelo apoio à participação em
evento internacional de pesquisa.
À Prof. Dra Cinira Fortuna e ao Prof. Dr José Ricardo Ayres pelas contribuições no
exame de qualificação.
Por último e de maneira especial, aos meus orientadores, sem os quais esta tese e a
experiência internacional de pesquisa não seriam possíveis, os meus sinceros agradecimentos:
À Prof. Dra Marina Peduzzi, por me aceitar como sua orientanda e compartilhar
comigo seu conhecimento. Por sua dedicação, comprometimento e por me proporcionar
incontáveis oportunidades de desenvolvimento acadêmico. Minha eterna gratidão.
My sincere gratitude to Prof. Dr. Chris Bailey for the patient guidance and advices
he has provided throughout my time at Southampton and after that, for accepting to be my
co-supervisor at USP. I am especially thankful for his contributions in the methodological
design of this study and for his careful editing that contributed enormously to the
production of research papers.
Obrigada! Thanks!
O correr da vida embrulha tudo, a vida é assim: esquenta e esfria, aperta e daí afrouxa,
sossega e depois desinquieta. O que ela quer da gente é coragem

Guimarães Rosa, Grande Sertão: Veredas
Agreli, HLF. Prática interprofissional colaborativa e clima do trabalho em equipe na
Atenção Primária à Saúde [tese]. São Paulo. Escola de Enfermagem, Universidade
de São Paulo; 2017.
RESUMO
Introdução: Nas organizações de saúde, a Prática Interprofissional Colaborativa
(PIC) e Clima do Trabalho em Equipe (CTE) são essenciais para promoção do
cuidado integrado e melhoria na qualidade da assistência em saúde. Entretanto, a
implementação da PIC tem se mostrado um desafio, com lacuna de conhecimentos
relacionados a sua operacionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Assim como a PIC, o CTE preocupa-se com aspectos relacionais e organizacionais
do trabalho interprofissional. Poucas investigações têm explorado a relação entre
PIC e CTE. Este estudo considera as implicações do CTE para a PIC, destaca as
ligações teóricas e empíricas entre os dois, e sugere como o CTE pode ter um papel
na compreensão e operacionalização da PIC. Objetivo geral: Analisar a PIC em
equipes de Atenção Primária à Saúde (APS) com diferentes perfis de CTE. Método:
estudo de método misto sequencial explanatório (quantitativo-qualitativo) realizado
em 18 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF), em município da região
metropolitana de São Paulo. Na fase 1 (quantitativa), o CTE foi avaliado com a
aplicação da Escala de Clima do Trabalho em equipe (ECTE) em 18 equipes da ESF
(N=144). Para análise dos dados utilizou-se estatística descritiva, análise de
agrupamentos (método Ward) e análise bivariada (t student). Na fase 2 (qualitativa),
realizou-se estudo de caso múltiplo com entrevistas em profundidade com membros
das equipes (N=24) que apresentaram escores contrastantes na ECTE. Na coleta e
análise dos achados qualitativos foram utilizadas técnicas da teoria fundamentada
em dados. Os resultados das fases 1 e 2 foram integrados. Resultados: Na fase 1
foram identificados dois agrupamentos de equipes: (A) com maiores e (B) de
menores escores na ECTE. As diferenças entre os grupos foram estatisticamente
significativas em todos os fatores da escala: participação na equipe (p<0,001), apoio
para ideias novas (p=0,002), objetivos da equipe (p=0,001) e orientação para as
tarefas (p=0,015). Achados da fase 2 corroboram os achados da fase 1, sendo as
equipes do agrupamento A aquelas que apresentaram características relacionais e
processuais mais favoráveis ao CTE e também à PIC. A análise interpretativa
permitiu a identificação de duas modalidades contingenciais e dinâmicas de
colaboração: 1) colaboração em equipe e 2) colaboração intersetorial, em rede e
com a comunidade. Em torno das modalidades identificadas foi proposto um modelo
da PIC. O modelo descreve as condições em que a PIC ocorre, as formas como se
apresenta e suas consequências na organização da assistência à saúde.
Conclusões: A análise do CTE mostrou-se capaz de prover insights sobre a PIC
nas equipes. O modelo proposto apresenta conhecimentos que contribuem para
compreensão e operacionalização da PIC. Os resultados sugerem que embora o
clima de equipe tenha um papel importante na construção da colaboração, a
compreensão da PIC no âmbito do SUS requer a consideração de elementos
pertinentes à inovação no trabalho interprofissional e da própria forma de
organização da APS e das Redes de Atenção à Saúde.

Palavras chaves: Trabalho em equipe. Colaboração interprofissional. Atenção
Primária à Saúde. Enfermagem.