Health Net Medicare Advantage Plan Provider Directory

265 Pages·2013·1.29 MB·English

Health Net Medicare Advantage
HMO
Plan Provider Directory
This directory provides a list of Health Net Seniority Plus Green (HMO), Health Net Seniority Plus Ruby (HMO),
Health Net Healthy Heart (HMO), Health Net Healthy Heart Plan 1 (HMO), Health Net Healthy Heart Plan 2
(HMO) and Health Net Seniority Plus (Employer HMO)’s network providers.
This directory is for Fresno, Kern, Placer, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus and Yolo counties, CA.
This directory is current as of September 2013. Some network providers may have been added or removed
from our network after this directory was printed. We do not guarantee that each provider is still accepting
new members. To get the most up-to-date information about Health Net Green, Health Net Ruby, Health Net
Healthy Heart, Health Net Healthy Heart Plan 1, Health Net Healthy Heart Plan 2 and Health Net Employer
Group’s network providers in your area, you can visit www.healthnet.com or call our Member Services
Department at 1-800-977-6738 (prospective members), 1-800-275-4737 (for Health Net Green, Health Net Ruby,
Health Net Healthy Heart or Health Net Employer Group members), 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Pacific time (PT),
seven days a week. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Health Net has a contract with Medicare to offer HMO, PPO, HMO SNP plans.
Enrollment in a Health Net Medicare Advantage plan depends on contract renewal.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number
at 1-800-275-4737. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955. Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m.,
seven days a week.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro servicio al cliente al
1-800-275-4737. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955. El horario de atención es de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana.

This information is also available in a different format including larger print and audio. Please call Member
Services at the number listed above if you need plan information in another format.
Material ID# Y0035_2014_0230 (H0351, H0562, H5439, H5520, H6815, EG)
CMS Accepted 09092013
Directorio de Proveedores de Planes
HMO

de Health Net Medicare Advantage
Este directorio proporciona una lista de los proveedores de la red de Health Net Seniority Plus Green (HMO),
Health Net Seniority Plus Ruby (HMO), Health Net Healthy Heart (HMO), Health Net Healthy Heart Plan 1
(HMO), Health Net Healthy Heart Plan 2 (HMO) y Health Net Seniority Plus (Employer HMO).
Corresponde a los condados de Fresno, Kern, Placer, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus y Yolo, CA.
Entra en vigencia a partir de septiembre de 2013. Es posible que se hayan agregado o eliminado algunos
proveedores de nuestra red después de la impresión de este directorio. No garantizamos que todos los
proveedores aún acepten afiliados nuevos. Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores
de la red de Health Net Green, Health Net Ruby, Health Net Healthy Heart, Health Net Healthy Heart Plan 1,
Health Net Healthy Heart Plan 2 y Health Net Employer Group de su área, puede visitar www.healthnet.com,
o bien, puede llamar a nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al 1-800-977-6738 (para posibles
afiliados) o al 1-800-275-4737 (para afiliados a Health Net Green, Health Net Ruby, Health Net Healthy Heart
o Health Net Employer Group), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Pacífico (por sus siglas en inglés, PT), los
siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955.
Health Net tiene un contrato con Medicare para ofrecer planes HMO, PPO y HMO SNP.
La inscripción en un plan Health Net Medicare Advantage depende de la renovación del contrato.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number
at 1-800-275-4737. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955. Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m.,
seven days a week.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro servicio al cliente al
1-800-275-4737. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955. El horario de atención es de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana.

Esta información también está disponible en un formato diferente, incluyendo letra más grande y cinta
de audio. Llame al Departamento de Servicios al Afiliado al número que se indica anteriormente si necesita
información sobre el plan en otro formato.
N.° de Identificación del Material Y0035_2014_0230_SPN (H0351, H0562,
H5439, H5520, H6815, EG) Aceptado por los CMS 09092013
Section 1 – of Health Net Green, Health Net Ruby,
Health Net Healthy Heart, Health Net
Introduction Healthy Heart Plan 1, Health Net
Healthy Heart Plan 2 or Health Net
Employer Group.
This directory provides a list When you enroll in Health Net
of Health Net Seniority Plus Green, Health Net Ruby, Health Net
Healthy Heart, Health Net Healthy Heart
Green (HMO), Health Net
Plan 1, Health Net Healthy Heart Plan 2
Seniority Plus Ruby (HMO),
or Health Net Employer Group, you
Health Net Healthy Heart will select a Health Net participating
provider from our network. You’ll also
(HMO), Health Net
choose a PCP from this Health Net
Healthy Heart Plan 1 (HMO),
participating provider group. This
Health Net Healthy Heart Health Net Green, Health Net Ruby,
Health Net Healthy Heart, Health Net
Plan 2 (HMO) and Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
Seniority Plus (Employer
Healthy Heart Plan 2 and Health Net
HMO)’s network providers. Employer Group participating provider
directory is a list of all Health Net
To get detailed information
providers (and their affiliated PCP and
about your health care
hospital affiliations).
coverage, please see your
As a Health Net Green, Health Net Ruby,
Evidence of Coverage.
Health Net Healthy Heart, Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
You will have to choose one of our
Healthy Heart Plan 2 or Health Net
network providers who are listed in
Employer Group member, all of your
this directory to be your Primary Care
routine health care is provided and
Physician (PCP). The term “PCP” will
arranged by your PCP. Your specialty
be used throughout this directory.
care, X-rays, laboratory tests, therapy,
Generally, you must get your health
prescription medications, hospital
care coverage from your PCP. As a member
admissions and follow-up care will also
of Health Net Green, Health Net Ruby,
be provided, authorized or coordinated by
Health Net Healthy Heart, Health Net
your PCP. If you go to a doctor, hospital
Healthy Heart Plan 1, Health Net
or other provider without the approval
Healthy Heart Plan 2 or Health Net
of your PCP – except in an emergency or
Employer Group, you will have a PCP
when you need urgent care, out-of-area
who coordinates all of your care. Your
renal dialysis, or certain gynecological
PCP is a health care professional who is
care or other self-referred services –
trained to give you basic care. He or she is
you will be responsible for paying
responsible for providing or coordinating
any charges for these services.
covered services while you are a member
1
Neither Medicare nor Health Net will other services. If you obtain routine
pay for non-emergency services or non- care from out-of-network providers,
urgently needed care without the prior neither Medicare nor Health Net will be
authorization of your PCP. responsible for the costs. Please refer to
your Health Net plan Evidence of Coverage
The “network providers” listed in this
for more information.
directory have agreed to provide you
with your health care coverage. You may In an emergency, call “911” or have
go to any of our network providers listed someone take you to the emergency room
in this directory; however, some services located within any of the hospitals listed
may require a referral. If you have been in Section 2 of this Provider Directory.
going to one network provider, you are
Please refer to the Table of Contents
not required to continue going to that
under the Index of Hospitals for a
same provider. In some cases, you may
complete listing of available hospitals.
get covered services from non-network
For any urgent care needs, go to any of the
providers. Even though your PCP is
urgent care facilities listed in Section 2 of
trained to handle most of your common
this Provider Directory. Please refer to the
health needs, there may be times when
Table of Contents under the Participating
he or she feels you need more specialized
Physician Groups and Specialists Listing
treatment. In that case, you may receive
for available facilities.
a referral (written permission) to see a
specialist. Specialists are doctors who Emergency care can always be obtained in
provide health care services for a specific or out of the service area from the nearest
disease or part of the body. Examples available provider. When in the service
include oncologists (care for cancer area, you must use plan providers for
patients), cardiologists (care for the heart) urgent care. When out of the service
and orthopedists (care for bones). area, urgent care may be obtained from
the first available provider. In addition,
Some of your Health Net plan services
when out of the service area, you can
are covered only if your doctor or
obtain dialysis treatment from any
other network provider gets approval
qualified dialysis provider.
in advance (sometimes called “prior
authorization”) from us. If you obtain routine care from out-of-
network providers, neither Medicare nor
For Out-of-Area Coverage – Services
Health Net will be responsible for the
authorized by Health Net and other
costs. When you receive emergency or
services contained in your Health Net
urgently needed care from a provider who
plan’s Evidence of Coverage document
is not part of our network, you are only
(also known as a member contract or
responsible for paying your share of the
subscriber agreement) will be covered.
cost, not for the entire cost. You should
You must use plan providers except in
ask the provider to bill the plan for our
emergency or urgent care situations
share of the cost.
or for out-of-area renal dialysis or
2 3
• If you pay the entire amount yourself at For directories listing other Health Net
the time you receive the care, you need participating network providers, facilities
to ask us to pay you back for our share and/or pharmacies, call our Member
of the cost. Send us the bill, along with Services Department at 1-800-275-4737,
documentation of any payments you (for Health Net Green, Health Net Ruby,
have made. Health Net Healthy Heart, Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
• At times you may get a bill from the
Healthy Heart Plan 2 and Health Net
provider asking for payment that you
Employer Group members), seven days
think you do not owe. Send us this
a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Pacific time
bill, along with documentation of any
(PT). TTY/TDD users should call
payments you have already made to:
1-800-929-9955.
Health Net Medicare Advantage
PO Box 14703
Lexington, KY 40512-4225
• If the provider is owed anything, we will
pay the provider directly.
• If you have already paid more than your
share of the cost of the service, we will
determine how much you owed and pay
you back for our share of the cost.
Post-stabilization services are medically
necessary covered services related to an
emergency medical condition that are
provided after you are stabilized in order
to maintain the stabilized condition.
Health Net covers post-stabilization
care following the administration of
emergency services to stabilize or
evaluate an emergency medical condition.
If your emergency care is provided by
out-of-network/non-network providers,
we will try to arrange for network
providers to take over your care as
soon as your medical condition and the
circumstances allow. Please refer to your
Health Net plan Evidence of Coverage for
more detailed information.
2 3
What Is the The counties and parts of counties in our
service area are listed below.
Service Area
Fresno County
for Health Net
Kern County
Seniority Plus
Placer County for the following
ZIP codes only:
Green (HMO),
95602, 95603, 95604, 95631, 95648, 95650,
95658, 95661, 95663, 95677, 95678, 95681,
Health Net
95701, 95703, 95713, 95714, 95715, 95717,
95722, 95736, 95746, 95747, 95765
Seniority Plus
Ruby (HMO), Sacramento County
San Joaquin County
Health Net
Stanislaus County
Healthy Heart
Yolo County
(HMO),
Health Net
Healthy Heart
Plan 1 (HMO),
Health Net
Healthy Heart
Plan 2 (HMO)
and Health Net
Seniority Plus
(Employer HMO)?
4 5
How Do You We have arranged the information in
several different ways. If you are interested
Find in a particular PCP or specialist, turn to
Health Net
the Primary Care Physician or Specialist
Index. If you’d like to see who is available
Seniority Plus
in your community, then turn to the
City Index. You may also look up
Green (HMO),
providers by ZIP code.
Health Net If you have questions about Health Net
Green, Health Net Ruby, Health Net
Seniority Plus Healthy Heart, Health Net Healthy Heart
Plan 1, Health Net Healthy Heart Plan 2
Ruby (HMO),
or Health Net Employer Group, or
require assistance in selecting a PCP,
Health Net
please call our Member Services
Department at 1-800-977-6738
Healthy Heart
(prospective members), 1-800-275-4737
(Health Net Green, Health Net Ruby,
(HMO),
Health Net Healthy Heart, Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
Health Net
Healthy Heart Plan 2 and Health Net
Employer Group members), seven days
Healthy Heart
a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Plan 1 (HMO),
Or, visit www.healthnet.com.
Health Net For additional directories listing other
Health Net Dental, Vision and Mental
Healthy Heart
Health providers and/or Chiropractors,
Acupuncturists, or available Health Clubs
Plan 2 (HMO)
in your area, call our Member Services
Department at 1-800-275-4737, seven
and Health Net
days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Seniority Plus
(Employer HMO)
Providers
in
Your Area?
4 5
Sección 1 – su atención. Su Médico de Atención
Primaria es un profesional para el cuidado
Introducción de la salud que está capacitado para
brindarle atención básica. Es responsable
de proporcionar o coordinar los servicios
cubiertos mientras usted esté afiliado
Este directorio proporciona una
a Health Net Green, Health Net Ruby,
lista de los proveedores de la Health Net Healthy Heart, Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
red de Health Net
Healthy Heart Plan 2 o Health Net
Seniority Plus Green (HMO), Employer Group.
Health Net Seniority Plus Ruby
Cuando se inscriba en Health Net Green,
(HMO), Health Net Health Net Ruby, Health Net
Healthy Heart , Health Net Healthy Heart
Healthy Heart (HMO),
Plan 1, Health Net Healthy Heart Plan 2 o
Health Net Healthy Heart Health Net Employer Group, seleccionará
un proveedor participante de Health Net de
Plan 1 (HMO), Health Net
nuestra red. También elegirá a un Médico
Healthy Heart Plan 2 (HMO)
de Atención Primaria de este grupo de
y Health Net Seniority Plus proveedores participantes de Health Net.
Este directorio de proveedores participantes
(Employer HMO). Para obtener
de Health Net Green, Health Net Ruby,
información detallada sobre Health Net Healthy Heart, Health Net
Healthy Heart Plan 1, Health Net
su cobertura de cuidado de la
Healthy Heart Plan 2 y Health Net
salud, consulte su Evidencia de
Employer Group es una lista de todos
Cobertura. los proveedores de Health Net (y sus
Médicos de Atención Primaria afiliados y
Tendrá que elegir uno de los proveedores afiliaciones a hospitales).
de nuestra red enumerados en este
Como afiliado a Health Net Green,
directorio para que sea su Médico de
Health Net Ruby, Health Net
Atención Primaria (por sus siglas en inglés,
Healthy Heart, Health Net
PCP). En todo este directorio se usará el
Healthy Heart Plan 1, Health Net
término “Médico de Atención Primaria”.
Healthy Heart Plan 2 o Health Net
Por lo general, debe obtener su cobertura
Employer Group, todo su cuidado de
de cuidado de la salud de su Médico
la salud de rutina es proporcionado y
de Atención Primaria. Como afiliado
dispuesto por su Médico de Atención
a Health Net Green, Health Net Ruby,
Primaria. La atención de especialidades,
Health Net Healthy Heart, Health Net
los rayos X, las pruebas de laboratorio, la
Healthy Heart Plan 1, Health Net
terapia, los medicamentos que requieren
Healthy Heart Plan 2 o Health Net
receta médica, las admisiones hospitalarias
Employer Group, usted tendrá un Médico
y la atención de seguimiento que usted
de Atención Primaria que coordina toda
6 7
necesite también serán proporcionados, (atención para el corazón) y traumatólogos
autorizados o coordinados por su Médico (atención para los huesos).
de Atención Primaria. Si recibe servicios de
Algunos de los servicios de su plan
un médico, un hospital u otro proveedor
de Health Net están cubiertos sólo si
sin la aprobación de su Médico de Atención
su médico u otro proveedor de la red
Primaria —excepto en casos de emergencia
obtienen la aprobación por adelantado
o cuando necesita atención de urgencia,
(a veces denominada “autorización
diálisis renal fuera del área, o cierta
previa”) de parte nuestra.
atención ginecológica u otros servicios que
permiten autorreferencias—, usted será Para la Cobertura Fuera del Área –
responsable del pago de todos los cargos de Estarán cubiertos los servicios autorizados
dichos servicios. Ni Medicare ni Health Net por Health Net, así como otros servicios
pagarán los servicios que no son de incluidos en el documento Evidencia
emergencia ni la atención no requerida de Cobertura de su plan de Health Net
de urgencia sin la autorización previa de (también conocido como contrato de
su Médico de Atención Primaria. afiliación o acuerdo del suscriptor).
Usted está obligado a utilizar los
Los “proveedores de la red” enumerados
proveedores del plan, excepto en
en este directorio han aceptado brindarle
situaciones de atención de emergencia o
su cobertura de cuidado de la salud.
atención de urgencia, o para diálisis renal
Usted puede ir a cualquiera de los
fuera del área u otros servicios. Si usted
proveedores de nuestra red enumerados
recibe atención de rutina de proveedores
en este directorio; sin embargo, es posible
fuera de la red, ni Medicare ni Health Net
que algunos servicios requieran una
serán responsables de los costos. Para
referencia. Si usted ha consultado a un
obtener más información, consulte la
proveedor de la red, no se requiere que
Evidencia de Cobertura de su plan de
continúe con ese mismo proveedor.
Health Net.
En algunos casos, puede obtener
servicios cubiertos de proveedores que no En una emergencia, llame al “911” o
pertenecen a la red. Aunque su Médico de solicite a alguien que le lleve a la sala
Atención Primaria está capacitado para de emergencias ubicada dentro de
atender la mayoría de sus necesidades de cualquiera de los hospitales enumerados
salud comunes, es posible que algunas en la Sección 2 de este Directorio
veces considere que usted necesita un de Proveedores.
tratamiento más especializado. En ese
Para obtener un listado completo de los
caso, posiblemente le proporcione una
hospitales disponibles, consulte el Índice
referencia (permiso escrito) para que
en la parte de Índice de Hospitales. En
consulte a un especialista. Los especialistas
caso de necesitar atención de urgencia,
son médicos que brindan servicios de
vaya a cualquiera de los centros de
cuidado de la salud para una enfermedad
atención de urgencia enumerados
o parte del cuerpo específicas. Algunos
en la Sección 2 de este Directorio de
ejemplos incluyen oncólogos (atención
Proveedores. Para conocer los centros
para pacientes con cáncer), cardiólogos
6 7
disponibles, consulte el Índice en la • Si se le adeuda alguna cantidad al
parte de Listado de Grupos Médicos y proveedor, le pagaremos directamente a
Especialistas Participantes. dicho proveedor.
• Si usted ya pagó más que su parte del
La atención de emergencia siempre
costo del servicio, determinaremos
puede obtenerse dentro o fuera del área
cuánto adeudaba y le reembolsaremos
de servicio de parte del proveedor más
nuestra parte del costo.
cercano disponible. Si se encuentra
dentro del área de servicio, debe utilizar
Los servicios posteriores a la
proveedores del plan para recibir atención
estabilización son servicios cubiertos,
de urgencia. Si se encuentra fuera del
médicamente necesarios, relacionados
área de servicio, la atención de urgencia
con una condición médica de
puede obtenerse de parte del primer
emergencia y proporcionados después
proveedor disponible. Además, si se
de que su condición se estabiliza a fin de
encuentra fuera del área de servicio, puede
mantenerla estabilizada. Health Net cubre
recibir tratamiento de diálisis de parte de
la atención posterior a la estabilización
cualquier proveedor de diálisis calificado.
que se brinda después de proporcionar
servicios de emergencia para estabilizar
Si usted recibe atención de rutina de
o evaluar una condición médica de
proveedores fuera de la red, ni Medicare
emergencia. Si su atención de emergencia
ni Health Net serán responsables de
es proporcionada por proveedores fuera
los costos. Cuando recibe atención de
de la red/que no pertenecen a la red,
emergencia o atención requerida de
intentaremos disponer su atención a
urgencia de un proveedor que no forma
través de proveedores de la red cuando
parte de nuestra red, usted sólo es
su condición médica y las circunstancias
responsable de pagar su parte del costo, no
lo permitan. Para obtener información
el costo total. Debe solicitar al proveedor
más detallada, consulte la Evidencia de
que facture al plan nuestra parte del costo.
Cobertura de su plan de Health Net.
• Si paga la cantidad total usted mismo en
Para obtener directorios que enumeran a
el momento en que recibe la atención,
otros proveedores, centros y/o farmacias
debe solicitarnos que le reembolsemos
participantes de la red de Health Net,
nuestra parte del costo. Envíenos la
llame a nuestro Departamento de
factura, junto con la documentación de
Servicios al Afiliado al 1-800-275-4737
cualquier pago que haya realizado.
(para afiliados a Health Net Green,
• A veces, puede recibir una factura del
Health Net Ruby, Health Net
proveedor en la que se le solicita un pago
Healthy Heart, Health Net Healthy Heart
que usted considera que no adeuda.
Plan 1, Health Net Healthy Heart Plan 2
Envíenos dicha factura, junto con la
y Health Net Employer Group), los siete
documentación de cualquier pago que
días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.,
ya haya realizado a:
hora del Pacífico (PT). Los usuarios
Health Net Medicare Advantage de TTY/TDD deben llamar al
PO Box 14703 1-800-929-9955.
Lexington, KY 40512-4225
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