Head Injuries. Tumors of the Cerebellar Region

412 Pages·1978·29.748 MB·English

by  H. Vogelsang, C. Rieck (auth.), R. A. Frowein, O. Wilcke, A. Karimi-Nejad, M. Brock, M. Klinger (eds.)

Advances in Neurosurgery 5
Head Injuries
Tumors of the
Cerebellar Reg ion
Edited by
R. A. Frowein O. Wilcke
A. Karimi-Nejad M. Brock M. Klinger
With 205 Figures and 74 Tables
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1978
Proceedings of the 28th Annual Meeting
of the Deutsche Gesellschaft fUr Neurochirurgie
K61n, September 18-21,1977
ISBN-13: 978-3-540-08964-3 e-ISBN-13: 978-3-642-67028-2
001: 10.1007/978-3-642-67028-2
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Deutsche Gesellschaft fUr Neuro
chirurgie. Head injuries. (Advances in neurosurgery; 5) "Proceedings of the 28th annual
meeting of the Deutsche Gesellschaft fUr Neurochirurgie, Koln, September 18-21, 1977."
Bibliography: p. Includes index. 1. Cerebellum-Tumors-Congresses. 2. Brain damage
Congresses. 3. Head-Wounds and injuries-Congresses. I. Frowein, Reinhold A. II. Title.
III. Series. RC280.C4D48 1978 616.9'92'81 78-15592
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2127/3140-543210
The topic of acute treatment and acute examination, therefore, also represents a focal
point for research and the theoretical instruction of our specialty. We would like to thank
both the Rector and the Chancellor of the University of Cologne, West Germany, and
also the city of Cologne, West Germany, for their understanding cooperation in this
sphere. Nevertheless, the longstanding problem of understaffing, especially for the acute
care of our patients, has continued to remain unsolved, and I feel compelled to once
again call attention to the serious consequences for patients and personnel.
The limitations to our prospects and activities are also of ethical nature, as GROSS,
HILGER, KAUFMANN, and SCHEUERLEN reported in detail in their symposium "Medical
Ethics" (Schattauer-Verlag, 1978).
The broad spectrum and large number of contributions to this conference are due to
our apprehension that this speciality will be fragmented into highly specialized fields.
On the one hand, our Society must continue to support further developments through
new specialized research since the Society itself was created due to the specialization
of its pioneers. On the other hand, we should not overlook the danger of isolating
these newer specialized fields. Therefore, we have made every effort at this conference
to offer as many colleagues as possible the opportunity to report on their specialized
results in the various fields of pressure measurements, intensive therapy, vertebral tumors
and trauma, microsurgery, pediatric neurosurgery etc.
I wish to thank Springer-Verlag for once again making the presentation of the results
of this conference possible in such a precise manner, and to SHARP and DOHME
Company as well as other sponsors for their generous support, which will enable us to
reach a large audience.
R. A. Frowein
IV
Preface
The 28th annual conference of the German Society for Neurosurgery was held in
Cologne, West Germany, from the 18th to the 21st of September 1977. The conference
dealt with problems concerning craniocerebral injuries and space-occupying processes
in the posterior cranial fossa as well as general topics on clinical practice and research
with special attention paid to the work of younger neurosurgeons. This volume is
a presentation of the conference results.
Within the scope of the general topics, special interest was directed toward the que
stion of the current status of cytostatic treatment for brain tumors. In addition to
experimental investigations, the results concerning cerebral tumors and medulloblas
tomas are reported.
Cerebellar tumors represent two further focal points:
1. From the diagnostic viewpoint, specific results from computerized tomography are
discussed, especially with regard to the more extensive anatomic difficulties involved
in the posterior cranial fossa.
2. With emphasis on cerebellar processes, the results of long-term measurements of
intracranial pressure during the postoperative follow-up period are reported.
Computerized tomography and the measurement of intracranial pressure are also of aid
in determining the course after severe craniocerebral trauma. Therefore, in addition
to the primarily traumatic brain tissue damage that cannot be treated, the subsequent
changes in the swelling of the brain and the possible complications are presented,
especially hemorrhages that affect the prognosis. However, since many other factors
determine the special, individual course, a certain "confusion of goals" prevails, as
KAUTZKY in a citation from EINSTEIN appropriately termed the situation, which should
be cause for reflection. These considerations should be placed on the same footing as
the attempts "to clarify the limits of the well-founded prospects for recovery."
It is in just this field that several of our foreign colleagues - BRIHAYE, BRAAKMAN,JENNETT,
EVANS, DIEMATH - have accomplished commendable spadework; indeed, appropriate
measures are being investigated everywhere to optimally utilize the limited time and
energy of personnel. In this connection, our Society once again extends its thanks and
expresses recognition of the daily and nightly services rendered by the nurses and atten
dants on all wards and their physical and mental self-sacrifice in the interest of our patients.
Based on decades of experience, T ONNIS and FROWEIN (among others) presented a study
in 1968 on the personnel and equipment necessary for the diagnosis and treatment of
severe craniocerebral injuries. These recommendations must be put further into effect,
even if at a rate slower than previously envisioned, since the new accident statistics
released by the Ministry of the Interior have by no means shown any decline. The acute
care of the seriously injured and severely ill patients cannot be dismissed by neurosurgeons.
v
Rede zur Eroffnung der 28. Jahrestagung der
Deutschen Gesellschaft fur Neurochirurgie
Meine Damen und Herren,
sehr verehrter Herr Professor Tonnis!
Es ist fur mich eine besondere Freude und Ehre, gerade bei der Jahrestagung in Koln
als derzeitiger Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft fur Neurochirurgie meine GruB
worte an Sie richten durfen. Denn es bietet sich an, hier an der langjahrigen Wirkungs
statte unseres hochverehrten Lehrers Ruckschau zu halten auf die Entwicklung der
Deutschen Neurochirurgie und unserer Gesellschaft, die auf das Engste mit dem Namen
Wilhelm Tonnis verbunden ist. Genau vor 40 Jahren, im Jahre 1937, zeichnen sich
Marksteine der rqschen Entfaltung unseres Fachgebietes abo Professor Tonnis ubernahm
das planmaBige Extraordinariat fur Neurochirurgie in Berlin, den ersten Lehrstuhl in
Deutschland und in Personalunion die Leitung der Abteilung fur Tumorforschung
und Experimentelle Pathologie am Kaiser-Wilhelm-Institut fur Hirnforschung in Berlin
Buch, dessen Direktor Hugo Spatz war. 1m gleichen Jahr fand eine Tagung mit der
Britisd1en Gesellschaft fur Neurologische Chirurgie in Berlin und Breslau mit der Be
sichtigung der neu eingerichteten Neurochirurgischen Klinik in Berlin und des Neuro
logischen Forschungsinstitutes von Otfrid Foerster in Breslau statt. Am ersten Tag des
Treffens operierte Professor Tonnis zwei Patienten mit GroBhirntumoren und demon
strierte anschlieBend eine ubersichtlich wSan1ffiengestellte Sammlung von Ventrikulogram
men und Arteriogran1ffien, die den Wert dieser Hilfsmethoden zeigen sollten, wobei nicht
nur auf die Aussagekraft hinsichtlich der Lokalisation und der Ausdehnung des Prozesses,
sondern auch schon auf die Moglichkeit artdiagnostischer Vorhersagen hingewiesen
wurde. Am letzten Tag der Berliner Sitzung hatte Ferdinand Sauerbruch in seine Klinik
eingeladen. Er demonstrierte einige Operationen nach Auswahl der Gaste und stellte
einige von ihm wegen Hirngeschwiilsten operierte Kranke vor. Diese historische Re
miniszenz mag ahnen lassen, daB sich die Emanzipation der Neurochirurgie nicht ohne
Schwierigkeiten und Widerstinde vollzog. 1m Jahre 1937 fand auch der KongreB der
Gesellschaft Deutscher Neurologen und Psychiater in Munchen statt, auf dem der
ganze erste Tag dem Thema "Klinik, Pathologie und Therapie der Hirngeschwiilste"
gewidmet war. Bemerkenswert ist, daB Prof Tonnis bereits damals in seinem Referat,
das sich auf Erfahrungen an 596 bestatigten Hirntumoren stiitzen konnte, vornehrnlich
das Problem des Hirndrucks, seiner Entstehung und Behandlung herausstellte; auch heute
noch beschaftigen uns diese Fragen vorrangig, wie das Progran1ffi unserer morgen be
ginnenden Tagung ausweist. Unmittelbar im AnschluB an diesen Neurologen-KongreB
1937 trafen sich deutsche Neurochirurgen in der neu geschaffenen Neurochirurgischen
Abteilung an der Chirurgischen Universitatsklinik in Munchen.
Nach dem Kriege wurde mit sogen. Schulertreffen und Kolloquien das wissenschaftliche
Gesprach wieder aufgenommen, bevor an ihre Stelle die Tagungen der Deutschen
Gesellschaft fur N eurochirurgie traten. Insgesamt siebenmal fanden diese Veranstaltungen
VII
in Kaln statt, wobei der KaIner Karneval in manchem Jahr dazu beitrug, persanliche
Kontakte zwischen der Vor- und N achkriegsgeneration zu fardern, wie der Chronist
H. W. Pia festhielt.
Neurologen und Psychiater hatten nach dem Krieg die Gesellschaft Deutscher Neuro
logen und Psychiater gegriindet. Auf der gemeinsamen Tagung fur Neurochirurgie
und Neurologie in Bonn wurde am 13. 9. 1950 unter dem Vorsitz von Prof Tannis
die Deutsche Gesellschaft fur Neurochirurgie gegriindet und in einer ersten Mitglieder
versammlung von sieben Anwesenden die Satzung verabschiedet; als Mitglieder des
Vorstandes zeichneten die Herren Tannis, Okonek, Rattgen, Zulch und Hausler.
Gleichzeitig wurde auch ein Antrag auf Abhaltung von Fedor Krause- und Otfrid
Foerster-Gedachnisvorlesungen gestellt. Prof. Tannis begriindete seinen Antrag mit dem
Hinweis auf die Pionierleistungen fur die Entwicklung unsere;~ Fachgebietes und fuhrte
u. a. aus: "Deshalb sollten die Namen von drei deutschen Arzten in der Erinnerung
jedes deutschen Neurochirurgen festgehalten werden: Ernst von Bergmann, Fedor Krause
und Otfrid Foerster". Die Gedachtnisvorlesungen fur Fedor Krause und Otfrid Foerster
sind die hOchsten Ehrungen, welche die Deutsche Gesellschaft fur Neurochirurgie zu
vergeben hat;, sie sind mit der Verleihung der Fedor-Krause- bzw. Otfrid Foerster
Medaille sowie einer Urkunde verbunden. Schon in allernachster Zeit hoffen wir,
wieder zwei prominente Neurochirurgen damit auszeichnen zu kannen. - Der Initiative
Heinrich Pettes ist es zu danken, da£ sich die Einzeldisziplinen der Nervenheilkunde
zum Gesamtverband Deutscher Nervenarzte zusammenschlossen. Der erste Prasident
war Prof. Tannis und der erste Kongrefi des Gesamtverbandes fand 1959 in Kaln
statt.
In den 50iger Jahren kamen auch erste Kontakte mit auslandischen Neurochirurgischen
Gesellschaften zustande und in den letzten zehn Jahren wurden jeweils neben unserer
Jahrestagung oder einem intemationalen oder europaischen Kongrefi gemeinsame Ta
gungen mit auslandischen Fachgesellschaften veranstaltet; so werden wir irn kommenden
J ahr irn Friihjahr mit unseren niederlandischen und britischen Kollegen in Berlin
tagen und irn Herbst in Munchen unsere Jahrestagung mit der American Academy of
Neurological Surgery abhalten.
Aus der Arbeit unserer Gesellsch~ sind femer die Verhandlungen zu erwiihnen, die
mit dem Prasidium des Deutschen Arztetages zur Einfuhrung des Facharztes fur Neuro
chi~~gie in denJ ahren 1949 und 1950 aufgenommen wurden. 1951 erfolgte die Empfehlung
des Arztetages zur Annahme des Vorschlages, aber nur irn Bundesland Niede~~achsen
wurde der Facharzttitel eingefuhrt. Erst irn Jahre 1956 wurde auf dem Deutschen Arztetag
die Einfuhrung des Facharztes fur Neurochirurgie beschlossen. Unterdessen sind uber
180 Facharzte fur Neurochirurgie ordentliche Mitglieder unserer Gesellschaft. Weitere
Bemuhungen in diesen und in folgenden Jahren galten der Errichtung und Struktur
Neurochirurgischer Kliniken und Abteilungen sowie der Organisation der Versorgung
von schweren Schadel-Himverletzungen. - Den Forderungen und dem Trend unserer
Zeit entsprechend befassen sich zahlreiche Kommissionen unserer Gesellschaft mit
ubergeordneten Fragen der Organisation, der Aus-und Weiterbildung; der Verbundfor
schung usw. Arbeitsgemeinschaften fur Intensivmedizin, Stereotaxie und funktionelle
Neurochirurgie sowie padiatrische Neurochirurgie haben die Aufgabe, spezielle Ent
wicklungen im Rahmen der Neurochirurgie zu fardern. 1mJ ahre 1970 wurde die Wilhelm-
VIII
Tonnis-Stiftung ins Leben gerufen, die Stipendien an junge Neurochirurgen zur Aus
bildung an Forschungs-und Lehrstatten im Ausland vergibt.
Weniger erfreulich haben sich die Dinge urn das Zentralblatt fur Neurochirurgie ent
wickelt, das als erste Fachzeitschrift der Welt imJahre 1936 von Prof. Tonnis gegriindet
wurde und seitdem in einem Leipziger Verlag erscheint. Den westdeutschen Heraus
gebern wurde in diesemJ ahr die Mitarbeit gekiindigt, ohne cla.fi stichhaltige sachliche Argu
mente hervorgebracht werden konnten. Wenn die Zusammenarbeit von Ost und West
nicht einmal a~f einem so unpolitischen Gebiet wie der Neurochirurgie moglich ist, dann
diirfte das ein weiteres Beispiel dafiir sein, wie einseitig Entspannungspolitik gehandhabt
wird. Den westdeutschen Herausgebern des Zentralblattes, vor allen Dingen den Be
miihungen seines langjiihrigen Chefredakteurs, Herrn Ziilch, ist es zu danken, cla.fi ein
Nachfolgeblatt in diesen Tagen aus der Taufe gehoben werden kann.
Versuchen wir, die Entwicklung der Deutschen Neurochirurgie in Zahlen auszudriicken,
so ergibt sich folgendes: Es existieren in der Bundesrepublik zur Zeit insgesamt 51 selb
standige Neurochirurgische Einrichtungen, 22 Ordinariate, 39 aufieruniversitare Abtei
lungen; davon sind in den letzten acht Jahren zwei Ordinariate und zwolf selbstandige
Abteilungen entstanden. Zusatzlich wurden vier selbstandige Abteilungen fur stereo
taktische bzw. funktionelle Neurochirurgie geschaffen. Die Berufsaussichten fur unseren
Nachwuchs sind also offenbar gar nicht so ungiinstig wie mancher annehmen mag.
Die bisherige Entwicklung hat gezeigt, daB auch unsere BefUrchtungen, sich einer zu
weitgehenden Spezialisierung gewidmet zu haben, nicht zu Recht bestanden. Die Neuro
chirurgie ist unterdessen ein fest eingefugter, nicht mehr wegzudenkender Bestandteil
der klinischen Medizin geworden und die stets neu auf uns zukommenden operativen
Aufgaben deuten darauf hin, daB die Entwicklung nach wie vor in starker Bewegung ist.
So diirfen wir hoffen, auch in den nachsten Tagen Neues zu lernen. Dariiber hinaus
freue ich mich auf Koln und die Begegnung mit friiheren Kollegen und Mitarbeitern,
mit denen mich Erinnerungen an die Kolner Zeit verbinden, in denen wir noch neuro
chirurgische Kinderpantoffeln trugen und versuchten, sie abzustreifen.
1ch wiinsche Ihnen gute und schone Tage und unserem Kongrefi-Prasidenten, Herrn
Frowein, und seinen Mitarbeitern einen erfolgreichen Verlauf seiner Tagung.
F. Marguth
IX
Contents
Craniocerebral Trauma
Increase Intracranial Pressure
H. VOGELSANG and C. RIECK: Prognosis of Severe Head Injuries in Relation to
the Flow Speed of Contrast Medium in Cerebral Angiography . . . . .. 1
M. GAAB, O. E. KNOBLICH, K. DIETRICH, and P. GRUSS: Miniaturized Methods of
Monitoring Intracranial Pressure in Craniocerebral Trauma Before and After
Operation .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
Classification and Prognosis
R. BRAAKMAN: Interactions Between Factors Determining Prognosis in Populations
of Patients With Severe Head Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12
R. A. FROWEIN, H. W. STEINMANN, K. AUF DER HAAR, D. TERHAAG, and A. KARIMI-
NEJAD: Limits to Classification and Prognosis of Severe Head Injury . . .. 16
W. LANKSCH, TH. GRUMME, and E. KAZNER: Correlations Between Clinical Symp-
toms and Computerized Tomography Findings in Closed Head Injuries .. 27
H. W. PIA, H. ABTAHI, and R. SCHONMAYER: Epidemiology, Classification, and
Prognosis of Severe Craniocerebral Injuries: Computer-Assisted Study of
9038 Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 31
J.
W. 1. STEUDEL and KRUGER: Using the Frequency Analysis of the EEG for
Prognosis in Severe Brain Injuries. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 36
J.
H. E. NAU and W. BOCK: Electroencephalographic (EEG) Differentation of the
Apallic Syndrome in Severe Craniocerebral Injuries . . . . . . . . . . . .. 44
D. KUHNE and H. ARNOLD: Diagnosis of Brain Death by Means of Computerized
Tomography .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
J.
BRIHAYE: Classification and Prognosis of Coma: Summary and Conclusion . .. 54
Hematomas
E. HAMEL and A. KARIMI-NEJAD: Traumatic Intracerebral Hematomas . . . . .. 56
K. WEIGEL, CHR. B. OSTERTAG, and F. MUNDINGER: CT Follow-Up Control of
Traumatic Intracerebral Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
H. HUTTARSCH and G. CARDAUNS: Clinically Nonmanifest Hematomas. . . . .. 68
XI
Frontobasal Injuries
I. SCHOTER: Head Injuries in Young Motorcyclists. . . . . . . . . . . . . . .. 71
H. E. DIEMATH, B. RrCHLING, and G. SORGO: Safety Helmets and Craniocerebral
Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
R. A. PACHAY: Catamneses of Frontobasal Head Injuries . . . . . . . . . . . .. 78
Prolonged Unconsciousness
F. MILTNER and J. WICKBOLDT: Effects of Anti-Parkinsonian Drugs on Behavior
and EEG of Comatose Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
O. LEITHOLF and E. KNECHT: Long-Term Observation of Patients With Closed
Head Injuries and a 24 h Period of Unconsciousness . . . . . . . . . . . .. 88
B. WIDER, H. LANGE-COSACK, and H. J. SCHLESENER: Late Sequelae of Head
Injury in Infancy and Early Childhood, With Special Reference to Child
Abuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 91
M. LANGER and D. TERHAAG: Follow-Up Studies After Craniocerebral Injury
in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 98
S. TODOROW and E. HEISS: The "Fall-Asleep-Syndrome" - A Kind of Secondary
Disturbance of Consciousness After Head Injury in Children . . . . . . .. 102
J. J.
A. VIOLON, DEMOL, and BRIHAYE: Memory Sequelae After Severe Head
Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
Clinical Aspeas and Research
J. P. EVANS: Notes on the Development of Interest in North America in Head
Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 108
J.
W. REICHMANN, ROSENBERGER, and B. HORTEN: Schedule for the Care of
Extremity Fractures in Patients With Serious Brain Injuries . . . . . . . .. 112
N. FRECKMANN, K. SARTOR, and K. MATSUMOTO: Angiographic Demonstration of
Vascular Injuries Following Head Injury and Its Significance. . . . . . . .. 116
A. LAUN: Traumatic Aneurysms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 124
L. AUER, E. MARTH, W. PETEK, H. HOLZER, and G. GELL: The Prognostic Value
of Biochemical Data From Blood and CSF: Analysis in Patients With Severe
Head Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132
R. PREGER: Changes in Lipid Metabolism in Experimentally Produced Head Injury:
Qualitative and Quantitative Studies of Lipids . . . . . . . . . . . . . . .. 138
Cerebellum
Positive Ventriculograph]!
ST. KUNZE and W. HUK: Ventriculography With Resorbable Contrast Media:
Field ofIndication and Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 147
XII