Hb 7-9 g/dl PDF
Preview Hb 7-9 g/dl
A vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben (elektív műtétek, masszív transzfúzió) OVSZ 2013 Dr Retteghy Tibor Péterfy S u-i Kórház/ Baleseti Központ Intenzív Betegellátó Osztály Anémia - epidemiológia fejlett országokban: lakosság 4(ffi) - 8(nő)%-a anémiás, fejlődő ~ : 2-5 x gyakoribb az anémia elektív sebészeti beavatkozás előtt ~ 5 - 75 %-os gyakoriságú lehet orthopédiai műtétre kerülő betegek ~1/3 -ánál a Hb ≤ 13 g/dl (8.1 mmol/L) Intenzív osztályos kezelésre szoruló betegek – anémia oka gyakori vérvételek csökkent EPO termelés, ill. hatás csontvelőszupresszió táplálás hiányossága vasmetabolizmus zavara csökkent vvs féléletidő vérzés (okkult is) Elektív műtétek előtti előkészítés, kivizsgálás Min. 1 hónappal a tervezett műtét előtt jelentősebb vérvesztéssel járó beavatkozás – anémia - gyógyszeres kezelés sikeres kezelést követően műtét Preoperatív anémia következményei homológ transzfúzió szükségessége nő morbiditás, mortalitás nő – a kórházi felvételkor észlelt anémia a perioperatív szövődmények független kockázati tényezője: • infekció lehetősége, mortalitás nő • mobilizálást, rehabilitációt késleltetheti Transfusion 1999; 39:694–700, J Bone Joint Surg Am 1999; 81:2–10, Transfusion 2003; 43:459–469 Elektív műtétek előtti kivizsgálása - anémia oka vashiány (~30%) krónikus (gyulladásos) betegséghez társuló anémia (ACD) vashiánnyal vagy anélkül (40%) ISBT Science Series 2007; 2:257 idősebb betegek: fólsav, B12 hiány gyakori abszolút vashiány anémia nélkül: <15-30 ng/ml, ha nincs krónikus gyulladás (norm. CRP, sülly.) periop. iv vas (ha a ferritin < 100 µg/l) esetleg hasznos lehet Transfusion 2004; 44:1447, Transfus Altern Transfus Med 2008;10:43 rHuEPO: elvben jó, de a MVT esélye nő, költséges, rutinszerű használata egyáltalán nem javasolt Kivizsgálás és kezelés menete: ANÉMIA = Hb(nők) < 12 g/dl Hb(ffi)< 13 g/dl Transzferrin szaturáció <20 % (seFe/TVK x 100) Ferritin < 30 µg/l + MCH < 27 pg: vashiányos anémia – po, iv vaskezelés (+nőgyógy., GI kivizsgálás) Ferritin 30-100 µg/l: ACD + vashiány – vas (+ESA) (+retikulocita Hb tart., sTfR/log ft) Ferritin >100 µg/l: ACD – ESA (+vas) (+retikulocitaszám, kreatinin, CRP) Blood Transfus 2012, 10: 8-22 Transzfúzió indikációja • Hb: kevesebb, mint 6 g/dl – transzfúzió általában szükséges • Hb: 6-10 g/dl: függ az esetleges szervperfúziós zavartól, aktuális intravascularis volumen státuszától vagy vérzéstől, az inadekvát oxigenizáció esetleges következményeitől, alacsony kardiovaszkuláris rezervtől, oxigénfelhasználás növekedésétől • Hb > 10 g /dl: általában nem szükséges Anesthesiology 2006; 105:198–208 Perioperatív anémia • Transzfúziós trigger: Hb >7 – 9 g/dl • tünetmentes anémia esetén a perioperatív transzfúzió általában szükségtelen • szimptómák nem vizsgálhatók – kiegészítő vizsgálatok nem informatívak - jelentősebb anémia - transzfúzió szükséges lehet (mennyisége a beteg korától, testsúlyától az ) anémia mértékétől nagyban függ SZIMPTOMATIKUS ANÉMIÁRA UTALÓ TÜNETEK ÉS ELTÉRÉSEK NORMOVOLÉMIA ESETÉN tachycardia gyengeség, fáradékonyság vérnyomás- csökkenés oliguria dyspnoe mentális zavarok EKG: újkeletű centrális venás iszkémiára utaló oxigénszaturáció változások: ST < 60% depresszió vagy laktátacidózis eleváció, negatív mellkasi fájdalom T hullám, ritmuszavar (angina) sápadtság, hűvös végtagok
Description:The list of books you might like
