Hautalterung: Grundlagen Prävention Therapie PDF
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Jean Krutmann Thomas Diepgen Claudia Billmann-Krutmann (Hrsg.) Hautalterung Grundlagen – Prävention – Therapie Jean Krutmann Thomas Diepgen Claudia Billmann-Krutmann (Hrsg.) Hautalterung Grundlagen Prävention Therapie Mit 116 Abbildungen und 51 Tabellen 123 Prof. Dr. med. Jean Krutmann Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF) An der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf gGmbH Auf’m Hennekamp 50 40225 Düsseldorf Prof. Dr. med. Thomas Diepgen Ärztlicher Direktor, Universitätsklinikum Heidelberg Abteilung Klinische Sozialmedizin – Gesundheitssystemforschung Thibautstraße 3 69115 Heidelberg Dr. Claudia Billmann-Krutmann Praxis für Dermatologie u. Venerologie – Allergologie – Umweltmedizin – Phlebologie – Berufsdermatologie – Akupunktur – Laser-Medizin – Anti-Aging-Medizin – Ästhetik Rathausplatz 17 41844 Wegberg ISBN 978-3-540-76820-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2008 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne beson- dere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literarturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Dr. Tina Boll, Heidelberg Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg Layout und Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg Fotografie des Portraits von J. Krutmann: Eduardo Cebrian SPIN: 12184750 Gedruckt auf säurefreiem Papier 2126 – 5 4 3 2 1 0 für Carl und Thomas Krutmann VII Vorwort Die Menschen werden immer älter. Die steigende Lebenserwartung wird mit dem Wunsch ver- bunden, auch im Alter gesund und aktiv leben zu können. Ein gesundes und junges Aussehen wird vor allem durch den Hautzustand kommuniziert, dem somit im Alter eine immer größer werdende individuelle und gesellschaftliche Bedeutung zukommt. Verstärkt wird diese Entwick- lung einerseits durch die alters- und umweltbedingte Zunahme an »echten« Hautkrankheiten wie z. B. Präkanzerosen und Hautkrebs, andererseits durch den sich fortsetzenden Trend, kos- metische Hautprobleme als behandlungsbedürftig anzusehen. Für den Dermatologen ergeben sich hieraus eine Vielzahl neuer gesundheitspolitischer, wissenschaftlicher, präventivmedizinischer sowie therapeutischer Herausforderungen, die in der 1. Auflage dieses Buches erstmals zusammenhängend und ausführlich dargestellt wurden. Fundierte Kenntnisse über die gesellschaftlichen Folgen sowie über die molekularen, immuno- logischen, zellbiologischen, endokrinologischen und umweltmedizinischen Grundlagen der Hautalterung werden es dem Dermatologen, dem Fachmann für die Haut, erlauben, State-of- the-Art-Methoden zur Hautverjüngung erfolgreich anzuwenden und seine Patienten kompetent hinsichtlich einer effektiven und gezielten Prophylaxe vorzeitiger Hautalterungsprozesse be- ratend zu begleiten. In der nun vorliegenden 2. Auflage wird diese erfolgreiche Strategie weiterverfolgt. Das Herausgeberteam wurde um eine niedergelassene Dermatologin erweitert, um insbesondere den im Kontext der Hautarztpraxis auftretenden praktischen Herausforderungen im Bereich der dermatologischen Kosmetik noch besser Rechnung tragen zu können. Wir schätzen uns wiederum glücklich, hierbei von Autoren unterstützt zu werden, die aus- nahmslos anerkannte und hoch geschätzte Experten sind. Ohne sie wäre das inhaltlich und didaktisch herausragende Niveau dieses Buches nicht zu erreichen gewesen. Ihnen sei hier be- sonders gedankt! Prof. Dr. med. Jean Krutmann Prof. Dr. med. Thomas Diepgen Dr. med. Claudia Billmann-Krutmann IX Autorenverzeichnis Becker-Wegerich, Petra, Dr. med. Krämer, Ursula, Dr. rer. nat. Laserzentrum Zürichsee, Dorfstrasse 94, Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF) 8706 Meilen, Schweiz an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf gGmbH Auf’m Hennekamp 50, 40225 Düsseldorf Berneburg, Mark, MD Phototherapie, Lasermedizin, PDT Krutmann, Jean, Univ.-Prof. Dr. med. Klinik für Dermatologie, Eberhard Karls Universität Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF) Liebermeisterstraße 25, 72076 Tübingen an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf gGmbH Auf’m Hennekamp 50, 40225 Düsseldorf Billmann-Krutmann, Claudia, Dr. Rathausplatz 17, 41844 Wegberg Medve-Koenigs, Kathrin, Dr. Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF) Blume-Peytavi, Ulrike, Prof. Dr. an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf gGmbH Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Auf’m Hennekamp 50, 40225 Düsseldorf Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte Morita, Akimichi, MD, Ph.D Schumannstraße 20–21, 10117 Berlin Department of Geriatric and Environmental Dermatology Diepgen, Thomas L., Prof. Dr. med. Nagoya City University Graduate School of Medical Ärztlicher Direktor, Universitätsklinikum Heidelberg Sciences Abteilung Klinische Sozialmedizin – 467-8601 Nagoya, Japan Gesundheitssystemforschung Thibautstr. 3, 69115 Heidelberg Radulescu, Magdalena, Dr. med. Humboldtstr. 22, 69120 Heidelberg Fritz, Klaus, Dr. med. Reduitstr. 13, 76829 Landau Rosengarten, Irene, Dr. med. Cosmétique Active Deutschland GmbH Garcia-Bartels, Natalie, Dr. med. Geschäftsbereich La Roche-Posay, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Medizinisch-Wissenschaftliche Leitung Clinical Research Center for Hair and Skin Science, Georg-Glock-Str. 18, 40474 Düsseldorf Charité Campus Mitte, Charitéplatz 1, 10117 Berlin Schröder, Peter, Dr. rer. nat. Hasengschwandtner, Franz, Dr. med. Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF) Spielau 8, 4190 Bad Leonfelden, Österreich an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf gGmbH Auf’m Hennekamp 50, 40225 Düsseldorf Isermann, Detlef Medicos Kosmetik GmbH & Co. KG Schürer, Nanna Y., Prof. Dr. Orkotten 62, 48291 Telgte Fachbereich Humanwissenschaften Dermatologie, Umweltmedizin Kaufmann, Roland, MD und Gesundheitstheorie Professor und Direktor Dermatologie Universität Osnabrück J. W. Goethe-University-Hospital Sedanstr. 115, 49090 Osnabrück Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main X Autorenverzeichnis Stahl, Wilhelm, Prof. Dr. Torezan, Luis Antonio Ribeiro, MD Institut für Biochemie und Molecular Biologie I Department of Dermatology Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Universidade de Sao Paulo Universitätsstr. 1, Postfach 101007, 40225 Düsseldorf Rua Eduardo de Sousa Aranha 99/82 Itaim Bibi Sao Paulo, Brazil Stege, Helger, Privatdozent Dr. med. Hautklinik des Universitätsklinikum Düsseldorf Wiest, Luitgard, Dr. med. Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf Residenzstr. 7, 80333 München Szeimies, Rolf-Markus, Prof. Dr. Klinik und Poliklinik für Dermatologie Klinikum der Universität Regensburg Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Regensburg XI Inhaltsverzeichnis 3 Molekulare Mechanismen der Haut- Grundlagen alterung durch UV-Strahlung der Hautalterung und andere exogene Noxen . . . . . . . 23 Jean Krutmann, Peter Schröder, Akimichi Morita 1 Hautalterung vor dem Hintergrund 3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 aktueller demographischer 3.2 Pathomechanismen der Lichtalterung . . 23 Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3.2.1 Kollagen, Matrixmetalloproteinasen Ursula Krämer, Thomas Diepgen und Elastin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3.2.2 Die Rolle von Gefäßveränderungen 1.2 Demographische Entwicklung und bei der Lichtalterung . . . . . . . . . . . . . 26 ihre Bedeutung für die Bevölkerung . . . 3 3.2.3 Lichtalterung als chronischer 1.2.1 Lebenserwartung . . . . . . . . . . . . . . . 3 Entzündungsprozess . . . . . . . . . . . . . 27 1.2.2 Demographischer Wandel . . . . . . . . . 5 3.2.4 Proteinoxidation und Lichtalterung . . . 27 1.3 Einfluss des Alterns auf Gesundheit 3.2.5 Bedeutung mitochondrialer und Gesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . 7 DNS-Mutationen für die Lichtalterung . . 28 1.4 Dermatologische Probleme der älteren 3.2.6 Chromophore und Mediatoren Bevölkerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 der Lichtalterung . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.4.1 Altersbedingte Hautveränderungen . . . 8 3.3 Hautalterung durch andere exogene 1.4.2 Altersbedingte Hauterkrankungen . . . . 8 Noxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 1.5 Herausforderung für Dermatologen . . . 10 3.3.1 Tabakrauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 1.6 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 11 3.3.2 Infrarotstrahlung . . . . . . . . . . . . . . . 33 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 11 3.3.3 Ozon und andere Umweltnoxen . . . . . 34 3.4 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 35 2 Intrinsische und extrinsische Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 36 Hautalterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Mark Berneburg 4 Endokrinologische Aspekte 2.1 Der normale Alterungsprozess . . . . . . . 13 der Hautalterung . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.1.1 Biologische Rhythmen . . . . . . . . . . . . 13 Klaus Fritz 2.1.2 Individuelle Lebenserwartung . . . . . . . 14 4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2 Prozesse der Hautalterung . . . . . . . . . 14 4.2 Neuroendokrine Grundlagen . . . . . . . 37 2.2.1 Reaktive Sauerstoffspezies (ROS) . . . . . 14 4.2.1 Biorhythmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2.2.2 Mitochondriale DNS Mutationen . . . . . 15 4.3 Östrogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.2.3 Aktivierung von Transkriptionsfaktoren . 16 4.3.1 Östrogene und Haut/Schleimhaut . . . . 39 2.2.4 Matrixmetalloproteinasen . . . . . . . . . 16 4.3.2 Östrogene und Psyche/Zentral- 2.3 Klinische und morphologische Aspekte nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 der Hautalterung . . . . . . . . . . . . . . . 17 4.3.3 Therapie mit Östrogenen . . . . . . . . . . 41 2.3.1 Intrinsische Hautalterung . . . . . . . . . . 17 4.3.4 Ist die Östrogensubstitution beim Mann 2.3.2 Extrinsische Hautalterung . . . . . . . . . . 18 sinnvoll? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.4 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 22 4.4 Progesteron . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 22 4.5 Melatonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 4.5.1 Wirkung auf die Haut . . . . . . . . . . . . . 44 4.6 Somatotropes Hormon STH/GH . . . . . . 45 4.6.1 Veränderungen im Alter . . . . . . . . . . . 45 XII Inhaltsverzeichnis 4.6.2 Substitution bei krankhaften Störungen 46 5.7 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . 73 4.6.3 Substitution gegen das Altern . . . . . . . 46 5.7.1 Schwangerschaft/Stillperiode . . . . . . . 73 4.7 Schilddrüsenhormone . . . . . . . . . . . . 49 5.8 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.7.1 Wirkung auf die Haut . . . . . . . . . . . . . 49 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 74 4.8 Parathormon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.9 Androgene – »aging male« . . . . . . . . . 49 6 Faltenbehandlung mit Botulinum- 4.9.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 toxin A und besondere Indikationen . 75 4.9.2 Symptome und Hormonwerte . . . . . . . 50 Petra Becker-Wegerich 4.9.3 Therapeutischer Einsatz . . . . . . . . . . . 54 6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.9.4 Androgene bei Frauen . . . . . . . . . . . . 55 6.2 Grundlagen der Pharmakologie 4.10 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 55 und der Wirkung von Botulinumtoxin . . 76 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 55 6.3 Biologische Aktivität und Dosierung . . . 77 6.4 Patientenauswahl . . . . . . . . . . . . . . . 79 6.5 Praktische Durchführung . . . . . . . . . . 79 6.5.1 Glabellaregion (»Zornesfalten«) Hautverjüngung/ und Anheben der Augenbrauen . . . . . . 80 »skin-rejuvenation« 6.5.2 Stirnregion (»Denkerfalten«) . . . . . . . . 81 6.5.3 Laterales Augenbrauenlifting . . . . . . . 82 6.5.4 Periorbitale Falten (»Krähenfüße«) . . . . 82 5 Konservative Maßnahmen: 6.5.5 Unterlidfalten . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Chemisches Peeling . . . . . . . . . . . . . 61 6.5.6 Nasenfalten (»bunny lines«) Nanna Y. Schürer, und Anhebung der Nasenspitze . . . . . . 83 Claudia Billmann-Krutmann 6.5.7 Oberlippenfalten . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.5.8 Marionettenfalten 5.2 Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 (hängende Mundwinkel) . . . . . . . . . . 85 5.2.1 Praktische Erfahrung . . . . . . . . . . . . . 62 6.5.9 Laterale Wangen-Kinn-Falte 5.2.2 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 mit »Hamsterbäckchen« . . . . . . . . . . . 85 5.2.3 Peelingmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.5.10 Kinnfalten (Pflastersteinkinn) . . . . . . . . 87 5.2.4 Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.5.11 Platysmafalten (»Truthahnhals«) . . . . . . 87 5.2.5 Patientenauswahl . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.5.12 Dekolletéfalten . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.2.6 Prozedur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.6 Intradermale BoNT-A-Mikroinjektionen 5.3 Chemische Grundlagen . . . . . . . . . . . 68 und Kombinationen in schwierigen 5.3.1 Alphahydroxysäuren . . . . . . . . . . . . . 68 Regionen des Gesichtes . . . . . . . . . . . 90 5.3.2 Betahydroxysäure . . . . . . . . . . . . . . . 68 6.6.1 Botulinumtoxin-A-Lifting . . . . . . . . . . 90 5.3.3 Trichloressigsäure . . . . . . . . . . . . . . . 68 6.6.2 Behandlung von Gesichtsnarben . . . . . 93 5.3.4 Jessner-Lösung . . . . . . . . . . . . . . . . 68 6.7 Neue Optionen: Intramuskuläre 5.3.5 Retinsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 BoNT-A-Injektionen und intradermale 5.4 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 BoNT-A-Mikroinjektionen zur Wiederher- 5.5 Wirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 stellung der Gesichtssymmetrie nach 5.5.1 Alphahydroxysäuren . . . . . . . . . . . . . 69 invasiven Gesichtsoperationen . . . . . . 94 5.5.2 Betahydroxysäure . . . . . . . . . . . . . . . 70 6.8 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.5.3 Trichloressigsäure . . . . . . . . . . . . . . . 70 6.9 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 98 5.5.4 Retinsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 98 5.6 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.6.1 Alphahydroxysäuren . . . . . . . . . . . . . 71 5.6.2 Betahydroxysäure . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.6.3 Trichloressigsäure . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.6.4 Retinsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 XIII Inhaltsverzeichnis 7 Skin Resurfacing: Laserverfahren . . . 101 8.5 Fraktionierte Photothermolyse Roland Kaufmann (fraktionale Lasertherapie) . . . . . . . . . 126 7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 8.5.1 Physikalische Grundlagen 7.2 Stellenwert der Lasertherapie und biologische Wirkung . . . . . . . . . . 126 beim Resurfacing . . . . . . . . . . . . . . . 102 8.5.2 Indikationen und Anwendung . . . . . . . 127 7.3 Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . 103 8.6 Radiofrequenzenergie (RF) . . . . . . . . . 129 7.3.1 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 8.6.1 Physikalische Grundlagen 7.4 Resurfacing aktinischer Spätschäden . . 104 und biologische Wirkung . . . . . . . . . . 129 7.4.1 Techniken und Methoden des ablativen 8.6.2 Indikationen und Anwendung . . . . . . . 130 Laser-Resurfacing . . . . . . . . . . . . . . . 104 8.7 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 131 7.4.2 Indikationen des Laser-Resurfacing . . . 106 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 131 7.4.3 Risiken und Nebenwirkungen des Laser-Resurfacing . . . . . . . . . . . . 107 9 Füllmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 7.4.4 Nichtablatives Resurfacing Nanna Y. Schürer, der Altershaut . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Claudia Billmann-Krutmann 7.5 Ablative Lasertherapie umschriebener 9.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 epithelialer und dermaler Altershaut- 9.2 Permanente Füllmaterialien . . . . . . . . 134 veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . 109 9.2.1 Polymethylmethacrylate . . . . . . . . . . 134 7.6 Therapie vaskulärer Neu- 9.2.2 Polyacrylamide . . . . . . . . . . . . . . . . 135 und Fehlbildungen der Altershaut . . . . 110 9.2.3 Silikonöle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 7.6.1 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 9.3 Semipermanente Füllmaterialien . . . . . 135 7.6.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 9.4 Abbaubare Füllmaterialien . . . . . . . . . 135 7.7 Lasertherapie pigmentierter Neu- 9.4.1 Kalziumhydroxylapatit . . . . . . . . . . . . 136 und Fehlbildungen der Altershaut . . . . 111 9.4.2 Carboxymethylcellulose . . . . . . . . . . . 136 7.8 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 111 9.4.3 Agarose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 112 9.5 Resorbierbare Füllmaterialien . . . . . . . 136 9.5.1 Polymilchsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 8 Faltenbehandlung mit nichtablativen 9.5.2 Kollagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Systemen: IR-Laser, IPL/LED, PDT, 9.5.3 Hyaluronsäuren . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Fraxel und Radiofrequenz . . . . . . . . . 113 9.6 Autologe Füllmaterialien . . . . . . . . . . 144 Rolf-Markus Szeimies, 9.6.1 Autologes Fettgewebe . . . . . . . . . . . . 144 Luís Antonio Ribeiro Torezan 9.6.2 Plasmagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 9.7 Unerwünschte Wirkungen . . . . . . . . . 145 8.2 Infrarotlaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 9.8 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 147 8.2.1 Physikalische Grundlagen Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . 147 und biologische Wirkung . . . . . . . . . . 114 8.2.2 Indikationen und Anwendung . . . . . . . 115 10 Altersbedingte Fettgewebeverände- 8.3 Lasersysteme im Bereich des rungen: Lipolyse, Cellulitebehandlung 151 sichtbaren Lichts, hochenergetische Franz Hasengschwandtner Blitzlampen (IPL) und »light emitting 10.1 Lipolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 diodes« (LEDs) . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 10.1.1 Geschichte der Injektionslipolyse 8.3.1 Physikalische Grundlagen mit Phosphatidylcholin – und biologische Wirkung . . . . . . . . . . 117 »Netzwerk Lipolyse« . . . . . . . . . . . . . 152 8.3.2 Indikationen und Anwendung . . . . . . . 118 10.1.2 Phosphatidylcholin . . . . . . . . . . . . . . 153 8.4 Photodynamische Therapie (PDT) . . . . . 121 10.1.3 Wie wirkt Injektionslipolyse 8.4.1 Physikalische Grundlagen im Fettgewebe? . . . . . . . . . . . . . . . . 154 und biologische Wirkung . . . . . . . . . . 121 10.1.4 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 8.4.2 Indikationen und Anwendung . . . . . . . 123 10.1.5 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . 159
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