hasta ve donör bilgilendirilmesi

25 Pages·2016·1.44 MB·Turkish

by  Serhan Tuğlular

HASTA VE DONÖR
BİLGİLENDİRİLMESİ
PROF DR SERHAN TUĞLULAR
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
NEFROLOJİ BİLİM DALI
NEDEN ÖNEMLİ?
• İNSANİ AÇIDAN
• ETİK AÇIDAN
• TIBBİ AÇIDAN
• YASAL AÇIDAN
NAKİL ÖNCESİNDE BİLGİLENDİRME
ALICI VERİCİ
1. Hazırlık süreci 1. Donör olmanın tıbbi anlamı ve
sonuçları
• Önemi
2. Hazırlık süreci
• Yapılacak testler
• Radyolojik incelemeler • Önemi
• Sonuç olasılıkları • Yapılacak testler
• Radyolojik incelemeler
2. Operasyon süreci
• Sonuç olasılıkları
• Operasyonun kendisi
3. Operasyon süreci
• Kim tarafından yapılacağı
• Operasyonun kendisi
• Olası komplikasyonlar
• Kim tarafından yapılacağı
• Herşey iyi giderse….
• Olası komplikasyonlar
• Herşey kötü giderse…
• Herşey iyi giderse….
• Post-op dönem
• Herşey kötü giderse…
3. Taburculuk sonrası • Post-op dönem
4. Taburculuk sonrası
• İlaçlar
• Dikkat edilmesi gerekenler • Tek böbrekli yaşam ve tıbbi takip
NAKİL ÖNCESİNDE BİLGİLENDİRME
ALICI
Sürecin kapsamı
1. Hazırlık süreci
Neden gerekli olduğu
• İmmunolojik riskler
• Önemi
• Enfeksiyon riskleri
• Yapılacak testler
• KV riskler
• Radyolojik incelemeler
Mümkün olduğunca basit,
• Malignite
• Sonuç olasılıkları resimlerle anlatılması
• Varolan diğer komorbiditeler
2. Operasyon süreci Mümkünse operasyonu yapan
cerrahi ekibin anlatması
• Operasyonun kendisi
Hazırlığa ilk başlarken ve konseyin
• Kim tarafından yapılacağı Nakil olamayabileceğinin de
olumlu kararını takiben 2 kez
belirtilmesi
• Olası komplikasyonlar
anlatılması
• Herşey iyi giderse….
• Herşey kötü giderse…
Basitçe,
• Post-op dönem
• Bağışıklık sistemini baskılayacak
3. Taburculuk sonrası
ilaçların verileceği
• İlaçlar
• En sık yan etkileri
• Dikkat edilmesi gerekenler • Ziyaretçi kısıtlaması
NAKİL ÖNCESİNDE BİLGİLENDİRME
VERİCİ
Sürecin kapsamı
1. Donör olmanın tıbbi anlamı ve
sonuçları Neden gerekli olduğu
• İmmunolojik riskler
2. Hazırlık süreci
• Tek böbrekli olmak
• Önemi
• Varolan diğer komorbiditeler
• Yapılacak testler
• Radyolojik incelemeler Mümkün olduğunca basit,
• Sonuç olasılıkları resimlerle anlatılması
3. Operasyon süreci MümVkeürnicsieoloapmearaysayboilneuceyğaipnainnde
cerrahi ekibinbaenlilratitlmmaessıi
• Operasyonun kendisi
Hazırlığa ilk başlarken ve konseyin
• Kim tarafından yapılacağı
olumlu kararını takiben 2 kez
• Olası komplikasyonlar
anlatılması
• Herşey iyi giderse….
• Herşey kötü giderse…
• Post-op dönem
4. Taburculuk sonrası
• Tek böbrekli yaşam ve tıbbi takip
NAKİL ÖNCESİNDE BİLGİLENDİRME
VERİCİ
1. Donör olmanın tıbbi anlamı
ve sonuçları
• Kimlerin donör olamayacağı-genel anlamda (DM, HT, obesite
v.b.)
• Tek böbrekli kalmanın oluşturabileceği uzun dönem risk
olasılığı
• Sağlıklı yaşam kurallarının önemi
• Düzenli kontrollere gelme gerekliliği
• Operasyonun riskleri
Nakil Hazırlık Süreci aceleye gelmemeli
Alıcı-Verici görüşmelerinin
bir kaç defa yapılmasında fayda var
SAĞLIKLI BİR BİREY
BÖBREK DONÖRÜ OLDUĞUNDA
ERKEN DÖNEMDE
• PERİOPERATUVAR MORTALİTE VE
KOMPLİKASYONLAR
UZUN DÖNEMDE
• HT
• KVH
• KBH
• SDBY
RİSKİ Var mı? Varsa % kaç?
RİSK VAR MI ?
<2007 2007-2016
• Mortalite 1/3000*
• Major komplikasyonlar
1/500
Neler
• Kronik böbrek
değişti?
hastalığı 1/500*
• Kan basıncında
yaklaşık 5 mmhg 
Najarian JS, et al. Lancet, 1992
Johnson EM, et al. Transplantation, 1997
Nguyen T, Vazquez M, Toto R. Lancet, 2007
80 347 böbrek donörü (1994-2009)
9364 NHANESIII katılımcısı
Sonlanım noktaları:
• Cerrahi mortalite
• Uzun dönem sağ kalım
Max izlem 15.0 yıl
Medyan izlem 6.3 yıl
Böbrek Sağlıklı p
Donörleri kontroller
Cerrahi 3.1/10000 0.4/10000 <0.001
Mortalite (E>K)
(ilk 3 ay)
Segev D et al JAMA. 2010;303(10):959-966
96217 böbrek donörü (1994-2011)
20024 NHANESIII katılımcısı
Sonlanım noktaları:
• Diyaliz
• Kadavra sırasına konulması
• Böbrek nakli olmak
Max izlem 15.0 yıl
Medyan izlem 7.6 yıl
Gruplar SDBY gelişme riski
Böbrek donörleri 90/10000
Sağlıklı kontroller 14/10000
Genel popülasyon 326/10000
JAMA. 2014;311(6):579-586.