Harn- und Geschlechtsapparat: Vierter Teil Tube, Vagina und Äussere Weibliche Genitalorgane

219 Pages·1966·11.47 MB·German

by  Ernst Horstmann, Hans-Egon Stegner (auth.), Ernst Horstmann, Hans-Egon Stegner (eds.)

HANDBUCH DER
MIKROSKOPISCHEN ANATOMIE
DES MENSCHEN
BEGHLNDET VON
WILHELlVI \lOLLENDORFF
Y ..
FOHTGEFUHHT VO:-,'
KIEL
SIEBE;\TER BAND
HARN-UND GESCHLECHTSAPPARAT
VIERTER TElL
TUBE, VAGINA UND i\LlSSERE \\"EIBLJCHE
GENITALORGANE
ERGX:KZU:KG ZU BAND nI(1
SPRINGP~H-VERLAG
BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK
1966
HARN- UND
GESCHLECHTSAPPARAT
VIERTER TElL
TUBE, VAGINA UND AUSSERE
WEIBLICHE GENITALORGANE
ERGANZUNG ZU BAND 'II/1
BEARBEITET YON
ERNST HORSTJ\lANN HANS-EGON STEGNER
L'ND
ANA TOMISCHES INSTlTUT FRAliENKLINIK DEli
DEli liNIVERSITAT HAMBURG liNIVERSITAT HA:\CIBURG
MIT 1:21 ZLM TElL FABBIGEN ABBILDUNGEN
SPRIXGER-VERLAG
BEn L I l\ . H E [ DEL B ERG . l\ E ". yon K
1%6
Alle Hechte, insbesondere das der tbersctzung in frcmuc SpracheIl, yorbehaltcn
Ohnc ausdriicklichc Gcnchmigung des Ycrlages ist es anch nicht gcstattct, tlieses
Bueh oder Teile damus auf photomeehanisehem Wege (l'hotokopie, :\Iikrokopic)
oder auf andere Art zu ycryielftiltigen
©) uy Springer-Verlag, Berlin' Heidelberg 196()
Library of Congress Catalog Card Nutnber 55-~~i 6G8
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1966
ISBN-13: 978-3-642-47984-7 e-ISBN-13: 978-3-642-47983-0
DOl: 10.1007/ 978-3-642-47983-0
Die \YiedergaiJe yon (~cllralll'htillalllen, HandelsnHmf'n, "'arcllhezeithuungen u~w. in
uiesem \Vcrk bcreehtigt auch ohne bcsondcrc Kennzeichnung nkht zu del' AllUalllue,
daG solche Xamcn iIn Sinn der \Yarcnzeiehen- und }Iarkenschutz-Gcsctzgcbung
als frd zu betrachtcn Wdrf'Il und dahcr yon jcclerlllann benntzt wprdell dluften
Titol-Xr. 5301
Inhaltsverzeichnis
Seite
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
A. Die Entwieklung dcr weibliehen Geschlechtsorgan~ 1
I. Die Friihentwicklung der Miillerschen und Wolffschen Giinge 1
II. Der Sinus urogenitalis . . . . . . . . . . . . . . 4
III. Die Keimdriisenligamente und die Plica lata . . . . 5
IV. Die Riickbildung der Urniere und ihrer Gangsysteme 8
V. Die Gliederung des Uterovaginalkanals 12
1. Die Entwicklung der Tuben 12
2. Die Entwicklung des Uterus . . . . 14
3. Die Entwicklung der Vagina . . . . 22
VI. Die Entwicklung der iiuBeren Geschlechtsorganc 29
VII. Die \Virkung oestrogener und androgener Hormone auf die Histogenese der
Geschleehtsorgane . 31
B. Der Eileiter . . . . . . 35
1. Der Eileiter und das Ei 35
II. Die Sehleimhaut des Eileiters . 35
1. Das Epithel . . . . . . . 39
a) .Flimmerzellen . . . . . 39
b) Zellen ohne Flimmerbesatz. 46
e) Die cyelischen Veriinderungen des Epithels 51
d) Das Eileiterepithel versehiedener Wirbeltiere . 56
2. Die Tunica propria . . . . . . . . . . . . . 59
III. Die Muskulatur des Eileiters und seiner Umgebung 63
1. Die Motilitiit des Eileiters . . . . . . . . . . 63
2. Die subperitoneale lVIuskulatur des inneren "'eiblichen Genitale 67
3. Die subperitoneale Muskulatur des Eileiters 75
4. Die GefiiBmuskelschicht . . . . . 77
5. Die autoehthone Muskulatur . . . 79
IV. Innervation und GefiiBe des Eileiters 82
1. Innervation 82
2. BlutgefiiBe. . . . . . . . . . . 83
:3. LymphgefiiBe. . . . . . . . . . 83
V. Die l\Iesosalpinx und das Epoophoron 85
('. Ui{' Yaginll. . . . . . . . . . . . . . . 88
I. Das Epithel der Vagina . . . . . . 89
1. Die mikroskopische Anatomie des ~dleidenepithels 89
2. Die Cytologie des Scheidenepithels 93
3. Elektronenmikroskopie des ~cheidencpithels 97
a) Die ZellYerbindullgC'1l . . . . 97
b) Das Glykogenlager . . . . . 100
0) Die Basalmembran . . . . . 101
4. Histochemie des Scheidenepithels 102
a) (;lykogen . . . . . 102
b) :\Iueopolysaccharide. 10;)
e) Lipoide . . . . . . 105
VI Inhaltsverzeichnis
Seite
d) Nucleinsiiure. . . . . . 106
e) Alkalische Phosphatasen. 106
f) Andere Fermente. . . . lOR
5. Kornifikation und Keratinisation des Scheidenepithels . 110
a) Cytologie und Cytochemie der Verhornung . 110
b) Oestrogene Hormone und Verhornung . 113
c) Vitamin A und Verhornung 114
II. Die Lamina propria mucosae 115
III. Die Tunica muscularis . 117
IV. Die Nerven und GefaBe 121
1. Nerven 121
2. BlutgefaBe. . . . . 122
3. LymphgefaBe. . . . 123
V. Die Vagina im Neugeborenen. und Kindesalter 124
VI. Die Vagina wahrend der Graviditiit und im WochenbeH 125
VII. Die Vagina in der Menopause. . . . 126
VIII. Der Vaginaleyclus ........ . 127
1. Der Oestruscyclus der Mammalier . 127
2. Der Vaginaleyclus der Frau und die klinisehe Kolpoeytodiagnostik 136
a) Beurteilung der Hormonwirkung an den Zellen des Seheidenabstriches 137
b) Die Veranderungen des Scheidenabstriehes wahrend des Cyelus ... 139
e) Der Seheidenabstrieh beim Neugeborenen und in der Kindheit bis zur
Pubertat ........................ . 141
d) Der Scheidenabstrieh wiihrend der Graviditat und im Woehenbett 143
e) Der Scheidenabstrieh in der Menopause 144
IX. Die biologische Infektabwehr der Scheide 145
X. Die Resorptionsleistung des Scheidenepithels 148
D. Die aulleren Gl's('hll'('htsorgane. . . . . . . 150
I. Labia majora pudendi und Mons pubis. 150
II. Labia minora pudendi . . . . . . . . 152
III. Das Vestibulum vaginae ...... . 154
IV. Die Glandulae vestibulares majores (Bartholini) 156
V. Der Hymen 157
VI. Die Clitoris. 158
VII. Die Urethra feminina 162
VIII. Altersabhangige Veranderungen der auBeren weiblichen Geschlechtsorgane 166
Literatur ..... 170
N amen verzeichnis 199
Sachverzeiehnis . 211
TUBE, ,rAGIN_A UND XUSSERE
WEIBLICHE GENITALORGANE
Einleitung
Die mikroskopische Anatomie del' weiblichen Geschlechtsorgane wurde in
diesem Handbuch 1930 von dem Gynakologen R. SCHRODER dargestellt. Seither
haben zahlreiche mikroskopisch-anatomische Untersuchungen viel neues Material
erarbeitet, und durch die Histochemie und Elektronenmikroskopie wurden unsere
Kenntnisse in neue Richtungen vorgetragen. Das Interesse des Frauenarztes an
Fertilitats- und Cyclusstorungen gab del' Erforschung del' gesunden Verhaltnisse
bedeutenden Antrieb. Die verfeinerten Methoden zur Funktionspriifung (Sal
pingographie, Laparoskopie), zur Kontrolle del' Hormonlage und zur Friih
diagnose des Carcinoms (Vaginalabstrich) waren ohne detaillierte Kenntnis des
Normalen nicht zu entwickeln. Unsere Darstellung muB deshalb auch besonderen
"\Vert auf die cyclischen undAltersveranderungen leg en und andere, den Gynako
logen tangierende Fakten beriicksichtigen. Dariiber hinaus sind wir auch auf
die Verhaltnisse bei anderen Saugern eingegangen, nicht nul' aus vergleichend
anatomischen Griinden, sondern deswegen, weil sich die experimentelle For
schung und die Testung von Hormonpraparaten zum groBen Teil auf die histo
und eytologischen Veranderungen im weiblichen Genitale del' Laboratoriumstiere
stiitzen. Da die MiBbildungen und die Krebsforschung den Blick immer wieder
auf die Entwicklung del' Geschlechtsorgane lenken, haben wir eine ausfiihrliche
Darstellung del' Embryologie des gesamten weiblichen Genitaltraktes den anderen
Kapiteln vorausgeschickt.
A. Die Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane
I. Die Friihentwicklung der Miillerschen und W olffschen Gange
Die Phase gleichartiger Entwicklung del' Geschlechtsorgane mannlicher und
weiblicher Feten ist beim Menschen verhaltnismaBig kurz. VOl' del' Differen
zierung del' Gonaden werden bei beiden Geschlechtern die sog. Miillerschen
Gange angelegt. Sie sind die paarigen Primitivanlagen del' weiblichen Geschlechts
wege. Ihre Differenzierung erfolgt in Abhangigkeit von einem weiblichkeits
bestimmenden Faktor. 1m Tierexperiment konnen die Anlagen del' Miillersehen
Gange auf hormonellem ~rege zur "\Veiterentwicklung gczwungen werden und
sieh 1m funktionierf'ndf'n Eileitern umbilden (DANTSCHAKOFF 1941).
Die Entwicklung del' Miillerschen Gange des lvlenschen beginnt im 2. Embryo
nalmonat bei Keimlingen von etwa 10 mm Scheitel-SteiBlange mit einer rinnen
fOrmigen Einsenkung des Colomepithels am eranialen Ende des "\Volffschen Kor
pel'S (HUNTER 1930, 1934; FRAZER 1935; GARDNER, GREEN und PECKHAM 1948;
H.nIILToN, BOYD und MOSSMAN 1962; STARCK 1965). Die als Miillersehe Grube
bezeiehnete Einsenkung kann aueh am dorso- odeI' yentrolateralen odeI' ventralen
lTmfange del' Urogenitalfalte liegen, wobei die Lage auf den beiden Seiten des
Embryos ,-erschieden sein kann. Das Epithel in del' Umgebung del' Einsenkung
ist hoehprismatiseh; es solI einem odeI' mehreren Kephrostomen del' Vorniere
HalHlhuch (iPI' lnikr. Anatomic-, Hand YIT -+ la
2 Die Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane
entsprechen (F AULCOKER
1951). Die Anlage der Miil
lerschen Gange liegt lateral
yon den Urnierengangen
(Wolffsche Gange), die in
ihrer Entwicklung den :Nhil
lerschen Gangen vorauseilen
und den Sinus urogenitalis
bereits bei 4 mm lang en
Embryonen erreieht haben
(GYLLENSTEN 1949). Nach
GRUENWALD (1941) besitzen
die mesonephrogenen Wolff
sehen Gange einen induk
tiven EinfluI3 als Leitgebilde
fUr die orts-und lagegerechte
Entwicklung der Miillerschen
Gange. Bei experimenteller
Durchtrennung der \Volff
schen Gange yon Hiihner
embryonen wachsen die spa
ter aussprossenden Miiller
schen Gange nicht aus eige
nen Impulsen iiber den La
sionspunkt an den \Y oIffs
chen Gangcn hinaus. Beil1l
M enschen lassen bestiml1ltc
Abb. 1. 1\Ienschlieher Fet.u~, 40 llllll lang. Qllerschnitt durch die 01' Fehlbildungen des Urogeni
gane des kleincn Hcckcn~. 1 lliaf-c; 2 l{cctUllI; 3 die Ztl ciner fron
talen Platte' YCreilllgten PIi(,ae gClIitales mit drn l\Iullcrschcn GangC'll talsystel1ls auf ahnliche Be
(medial) llnd den 'Yolff,clwn G'lI1gell (littoral); 4 l'reter.
H~illlnJalln-Farbung. YCJ'gr. .J.Ofnc:h ziehungen zwischen den
Ahh.:2. ~I{'nschlichcr .l!-'etn~, ..J-() HUll lang. TIpgilllH'llde Yen,c1n11cl:t,llng der 1\11111(,I":--ch(,11 Gange, 1atclal UIl'
\Yolff:.;('hcll Gangl'. H,tlllaiaull-Farinmg. \~l'rgr. 40Ofn('h
Die Friihentwicklung der MiiIIerschen und WoIffschen Gange 3
genannten Gangpaaren schlie13en. Nach BRACHET, DALcQ und GERARD (1935) ist
das V orwachsen der Miillerschen yom Schicksal der W olffschen Gange una bhangig.
Die paarigen Miillerschen Winge liegen
im cranialen Abschnitt der Urogenitalfalte
am weitesten lateral. In den mittleren und
unteren Abschnitten schlagen die beiden
Falten von rechts und links vor dem Rec
tum zusammen und vereinigen sich zu einer
frontal stehenden Trennwand im Becken
teil der LeibeshOhle (Abb. 1). Mit dem Um
schlag en der Falten gelangen die urspriing
lich lateral liegenden Miillerschen Gange
unter spitzwinkliger Dberkreuzung der
\Volffschen nach medial. Beide Gangsysteme
erreichen in enger nachbarlicher Beziehung
die dorsale Wand des Sinus urogenitalis.
Die nun median im Genitalstrang verlau
fenden Miillerschen Gange verschmelzen
bei 22 mm langen Embryonen (Abb. 2, 3).
Nicht sclten sind sie schrag zueinander ge
lagert; bei der Vercinigung "verkantet"
dann die Uterusquerachse (Abb. 4). Die
Gange konnen kontinuierlich oder diskon
tinuierlich verschmelzen. Caudal bleiben sie
in vielen Fallen unvereinigt, so da13 die End
abschnitte gabelartig auseinanderweiehen,
bevor sie am Sinus urogenitalis ansetzen. Auu. 3. Mcnschlicher Felli', 40 mm l!,ng. Yoll
cudetc Verschluelzung ocr l\lullcrschen Gange
Die Epithelzellen der Gange sind auch ZII einem einheitlichen Epithelrohr, lateral die
im Kontaktbereich zunachst morphologisch Wolffschcn Gange, Hamalalln-Farbung,
Vergr. 4013ch
Abb, 4. :;';chnitt dnrch die Gc:-.chlcchhgange eillc~ (-)0 Jmll langen mcnschlichen FetCH. )Icflian die vereinigtcn
:Jluller~chen G.lnge mit schrag ZUI' Frunta.lelwlll' gl'~tl'lItl'r Q\lel'aelJ~l', latcmI ule \\'olff~ehl'H Gallge.
Hamahtllll-Farbllng. '·ergI'.430fa.ch
1*
4 Die Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane
gut unterscheidbar. Wahrend die Zellen des Wolffschen Ganges in einem hellen,
wenig anfarbbaren Cytoplasm a dunkle, chromatinreiche gerundete Kerne ent
halten, besitzen die Kerne der Miillerschen Epithelzellen ein lockeres Chro
matingeriist und mehr ovale Gestalt. Ihr Cytoplasm a ist leicht oxyphil; die
Zellgrenzen sind im Miillerschen Epithel undeutlich. Auch im Bereich der sog.
"Endkeule" des Miillerschen Ganges, die sieh beim Vorwachsen in einzelne,
vorauseilende Zellen auflbst, ist nach BURKL und POLITZER (1952) eine Unter
scheidung von den Zellen des vYolffsehen Epithels auf Grund verschiedener
Gestalt und Farbbarkeit mbglich. Mit Ausreifung und Spezialisierung der Zellen
andert sich ihr morphologischer Charakter. Diese schrittweise ablaufenden Meta
plasien erschweren in heterogencn epithelialcn Proliferationsgcbieten die Bestim
mung ihrer Herkunft.
II. Der Sinus urogenitalis
Dic entodcrmale Kloake ist das caudale blinde Ende der Darmanlage, dati
sich nach ventral und cranial in den AllantoisstieI fortsetzt. In die Kloake
miinden als primare Harnleiter die W olffschen Gange. Hier erweitert sich der
Allantoisstiel zur Harnblasenanlagc. Die Kloake bleibt bei Vertebraten ein
schlicBlich der niederen Saugetiere (Jl1 onotremen) definitivcr gemcinsamer Aus
fiihrungsapparat fiir die Verdauungsrcste und Produkte des UrogenitaIsystems.
Der VerschluB der Kloake, die "Kloakenmembran", besteht aus den beiden dort
unmittelbar aufeinanderIiegenden EpithcIIagen des Ektoderms und Entoderms.
Beide Epithelblatter sind jcdoch nicht klar voneinander gctrennt, sondern bilden
eine epitheliale Zellanhaufung, in der die ektodermalen und entodermalen ZeII
abkbmmlinge morphologisch nicht immer zu unterscheiden sind. Xach FELIX
(1911) sind die ektodermalen ZeIIen quantitativ starker als die cntodermalen
am Aufbau der Kloakenmembran beteiligt. Zahlreiche Autoren beobachteten
iibereinstimmend, daB der Primitivstreifen partiell in den Bereich der UrogenitaI
membran einbezogen wird (LEWIS 1910, FELIX 1911, POHLMANN 1911, KEITH
1923, FRAZER 1931).
Bei hbheren Saugetieren und beim Menschen wachst eine frontalc Scheide
wand, das Septum urorectale, von oben herab und erreicht die Kloakenmembran
bei etwa 15 mm langen Keimen. Das Septum teilt die Kloake in eine enge dorsa Ie
Abteilung, das Rcctum, und einen relativ weitcn ventralen Abschnitt, den Sinus
urogenitalis. AnschlieBend gehen die dorsalen Anteile der Kloakcnmembran zu
grunde, und das Septum urorectale erreicht die Kbrperoberflache. Damit wird
der spatere Damm zuerst von entodermalem Epithel bekleidet, das jedoch bald
von den Seiten her durch ektodermales EpitheI verdrangt wird (POLITZER 1931,
1932). Der Sinus urogenitalis ist der distal der W oIffschen Gange gelcgene ventrale
Kloakenrest. In den Sinus miinden die vVolffschen Gange lateral oder ctwas
oberhalb der Ansatzstelle der Miillerschen Gange, welche vorerst nicht in den
Sinus durchbrechen. Von den Wolffschen Gangen nehmen die Ureterknospen
ihren Ausgang; sie wachsen in dorsalcr und etwas medialer Richtung auf das
metanephrogene Gewebe zu. Von der Spitze des TeilungswinkeIs beider Gange
wachst ein Epithelsporn nach caudal und bewirkt eine zunehmende Abspaltung
des Ureters yom Wolffschen Gang (CHWALLA 1927). Mit der Abspaltung ist
eine schraubige Verschiebung verbunden, so daB die Uretermiindungen mehr
und mehr yom Miindungsgebiet der Wolffschen Gange in cranialer und lateraler
Richtung abriicken. Dadurch gewinnen die Ureteren ihre eigenc Einmiindung
in die Blase. Nach GYLLENSTEN (1949) entsteht dic getrennte Einmiindung
beider Gange durch Einbeziehung des ausgeweitcten gemeinsamen Endstiickes