Guide pratique de dermatologie

347 Pages·2007·34.577 MB·French

by  Daniel Wallach, Dr

MMEEDDIIGGUUIIDDEESS
Guide pratique
dermatologie
de
3e édition
Daniel Wallach
Avec la collaboration de David Farhi
Chez le même éditeur
Guide pratique de l’asthme, par B. Dautzenberg. Collection Médiguides, 3e édition, 2006, 184 pages.
80 gestes techniques en médecine générale, par B. Gay. 2006, 336 pages.
Guide pratique de l’insuffisance cardiaque, par A. Cohen-Solal et al. Collection Médiguides, 2e édition, 2006, 132 pages.
Guide pratique de la consultation en pédiatrie, par J. Valleteau de Moulliac, J.-P. Gallet, B. Chevallier. Collection
Médiguides, 8e édition, 2005, 368 pages.
L’ostéoporose, par P. Meunier, J.-F. Brantus, R. Chapurlat, G. Chevrel, É. Fontanges, E. Vignot. Collection Consulter/
prescrire, 2005, 3e édition, 248 pages.
Les troubles psychotiques, par P.-M. Llorca, et al. Collection Consulter/prescrire, 2005, 168 pages.
Guide pratique de psychiatrie, par F. Rouillon, Collection Médiguides, 2e édition, 2005, 168 pages.
Guide pratique du traitement des douleurs, par T. Binoche, C. Martineau. Collection Médiguides, 2e édition, 2005,
368 pages.
Guide pratique de l’hypertension artérielle, par X. Girerd, J.-Y. Le Heuzey, S. Digeos-Hasnier. Collection Médiguides,
3e édition, 2005, 224 pages.
Guide pratique de la ménopause, par P. Lopès, F. Trémollières. Collection Médiguides, 2e édition, 2004, 216 pages.
Guide pratique d’ORL, par C. Dubreuil, Ph. Céruse. Collection Médiguides, 2004, 224 pages.
Guide pratique de cancérologie, par J.-B. Méric, L. Zelek, D. Khayat. Collection Médiguides, 3e édition, 2004,
336 pages.
250 examens de laboratoire, par R. Caquet. 9e édition, 2004, 480 pages.
La maladie d’Alzheimer, par J. Touchon, F. Portet. Collection Consulter/prescrire, 2004, 3e édition, 192 pages.
Les vertiges, par A. Chays, A. Florant, E. Ulmer. Collection Consulter/prescrire, 2004, 240 pages.
Les douleurs thoraciques, par O. Dubourg, O. Goeau-Brissonnière, P. Lacombe et al. Collection Consulter/prescrire,
2004, 184 pages.
Guide pratique d’hématologie, par F. Garban, C. Barro. Collection Médiguides, 2003, 216 pages.
Guide pratique de médecine physique et réadaptation, par A. Thevenon et al. Collection Médiguides, 2003, 272 pages.
Vademecum des maladies virales, par A. Vabret, R. Verdon, J. Brouard. Collection Aide-mémoire, 2003, 336 pages.
Vademecum des urgences pédiatriques, par J. Lavaud. Collection Aide-mémoire, 2003, 336 pages.
Vademecum de la prescription en kinésithérapie, par É. Viel. Collection Aide-mémoire, 2003, 192 pages.
100 diagnostics à ne pas manquer, par É. Vidal-Cathala, C. Terlaud. 2003, 424 pages.
MMEEDDIIGGUUIIDDEESS
Guide pratique
dermatologie
de
3e édition
Daniel Wallach
Maître de conférences
des universités
Médecin des hôpitaux de Paris
Service de dermatologie
Hôpital Tarnier, Paris
[email protected]
Avec la collaboration de David Farhi
Cet ouvrage tient compte des données les plus récentes
au moment de sa publication.
Tout lecteur doit cependant, sur le plan médico-légal, tenir compte
des éventuelles erreurs et/ou omissions,
et des possibles modifications des textes législatifs
actuellement en vigueur, et vérifier les indications, les posologies
et les précautions d’emploi des médicaments en se référant
aux notices officielles d’utilisation.
Cet ouvrage n’intègre pas les RMO.
En effet, à ce jour, par décisions * du Conseil d’État,
aucune sanction financière ne peut être prise
contre un médecin généraliste ou contre un médecin spécialiste
qui ne respecterait par les RMO.
(*) En date du 10 novembre 1999, pour les médecins généralistes.
En date du 28 juillet 1999, pour les médecins spécialistes.
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l’écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du «
photocopillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les établissements
d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la
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correctement est aujourd’hui menacée.
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L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
Ouvrage publié avec le soutien des Laboratoires Pierre Fabre et des Laboratoires Dermatologiques
Avène.
© Elsevier Masson SAS, 2007. Tous droits réservés.
ISBN : 978-2-294-07868-2
Elsevier Masson SAS – 62, rue Camille Desmoulins – 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Avant-propos
de la première édition
Ce « guide pratique de dermatologie » est destiné aux médecins généralistes,
non spécialisés en dermatologie.
Il a pour but de leur permettre de poser correctement le diagnostic des
dermatoses les plus fréquentes, de traiter un certain nombre d’entre elles, de
savoir quand il est nécessaire de prendre l’avis d’un spécialiste, de participer
aux décisions thérapeutiques et de suivre les patients en coopération avec le
dermatologue.
Le médecin généraliste (MG) est un acteur de première importance dans le
diagnostic et la prise en charge de problèmes parmi les plus importants de la
pathologie cutanée. Pour ne citer que quelques exemples, le MG est concerné
par les réactions cutanées aux médicaments, en tant que prescripteur et en
tant que « médecin de premiers soins » dans les situations urgentes. Or ces
réactions médicamenteuses sont très polymorphes et nécessitent une connais-
sance approfondie de la dermatologie. Le MG doit aussi participer à la lutte
contre les cancers cutanés, autre problème de santé publique d’importance
croissante. Ici, il s’agit d’actions d’éducation sanitaire pour la population
générale vis-à-vis des risques des expositions solaires excessives, et de
dépistage précoce des lésions malignes.
Quand on sait qu’environ 20 % des personnes consultant un MG présentent un
problème cutané significatif, motif primaire ou secondaire de consultation, on
conçoit facilement que tous les médecins ont besoin d’une formation particu-
lière dans ce domaine de la clinique. Or cette formation n’est que rarement
acquise, pour deux raisons essentielles :
– tout d’abord, la dermatologie n’a pas, dans bon nombre de facultés, une
place suffisante au cours du deuxième cycle pour que tous les étudiants
acquièrent le niveau requis pour aborder la dermatologie en tant que non
spécialiste ;
– ensuite, cette formation n’est pas très facile à acquérir ; en effet, les
dermatoses sont nombreuses, leurs formes cliniques innombrables, et il est
difficile de se repérer dans la complexité d’un tableau dermatologique.
C’est pourtant nécessaire, car la dermatologie est une discipline essentielle-
ment clinique, où on ne peut pas, sauf exceptions, attendre d’un examen
IX
Guide pratique de dermatologie
biologique la correction d’une imprécision ou d’une insuffisance clinique. Il faut
donc apprendre la clinique.
Pour ce faire, il faut passer par l’apprentissage de « l’alphabet » avec lequel les
lésions s’inscrivent sur la peau, c’est-à-dire les lésions élémentaires.
Le plan de ce guide va se dérouler à la façon dont un raisonnement se déroule
dans l’esprit d’un dermatologue confronté à un malade : il identifie d’abord la
lésion élémentaire ; ensuite il envisage les différentes variétés de dermatoses
possibles, élimine les diagnostics différentiels, choisit une thérapeutique.
Nous proposons donc au lecteur un plan en deux parties :
Après des considérations indispensables sur les particularités de la démarche
diagnostique en dermatologie, une série de tableaux représenteront sous forme
d’arborescences la façon dont le raisonnement progresse, en débutant avec
l’identification des lésions élémentaires, en tenant compte d’autres caractéris-
tiques cliniques, pour aboutir à proposer un diagnostic.
Après cette étape séméiologique qui a permis, en général, d’évoquer ou de
poser un diagnostic, le médecin trouve dans la deuxième partie du guide, la
plus volumineuse, les données essentielles sur les principales maladies
cutanées.
X
Avant-propos
de la deuxième édition
Les principes qui ont guidé la rédaction du Guide pratique de dermatologie en
1997 n’ont pas vieilli. Au contraire, la part prépondérante des médecins
généralistes dans le système de santé, au niveau des soins de santé dits
primaires et de la coordination des soins spécialisés, est reconnue par tous. La
politique de numerus clausus menée depuis 1971 et la suppression de la
filière des Certificats d’Études Spécialisées en 1984 ont réduit de façon
considérable, à notre avis dommageable, le nombre de médecins et le nombre
de spécialistes parmi les médecins. C’est particulièrement vrai pour les
spécialités comme la dermatologie où la plupart des praticiens étaient formés
par le CES pour une pratique majoritairement de ville et de consultation
externe. Ainsi, les spécialistes sont-ils plus favorables qu’auparavant à un
partage des tâches qui laisserait aux généralistes l’essentiel de la pathologie
fréquente, et l’actualité syndicale est-elle devenue plus confraternelle qu’aux
temps de la prétendue pléthore médicale.
La conception du Guide pratique de dermatologie a elle aussi changé. En
1997, certains prophétisaient la fin de l’écrit, du support papier, au profit du
support électronique, des CD-ROM et de l’Internet. Ainsi, ce guide devait être
complété par un CD-ROM de photographies dermatologiques, et c’est la raison
pour laquelle la première édition ne comportait pas d’illustrations. Ce CD-ROM
n’a jamais vu le jour, et il est clair que l’iconographie est indispensable pour
compléter la dimension pédagogique d’un livre de dermatologie.
C’est donc une édition actualisée, augmentée, illustrée, que nous proposons
aujourd’hui. Toutes ces avancées ont été rendues possibles par l’implication
des Éditions Masson ainsi que par le partenariat conclu avec le groupe Pierre
Fabre. À toutes les personnes impliquées dans la réalisation et la diffusion de
ce guide, j’adresse tous mes remerciements.
Daniel Wallach,
Février 2003
XI
Avant-propos
de la troisième édition
Plus de 10 ans après la rédaction de la première édition de ce Guide pratique,
l’intérêt d’un exposé de ce style et de ce niveau est confirmé. Tout comme est
confirmée l’importance, pour les médecins généralistes, de connaître suffisam-
ment la dermatologie pour poser un certain nombre de diagnostics dans les
maladies fréquentes, savoir orienter vers un spécialiste pour les maladies
moins fréquentes, et suivre les patients porteurs de dermatoses chroniques, en
collaboration avec le dermatologue.
Par rapport à la deuxième édition, il a paru nécessaire d’enrichir l’iconographie,
et plusieurs dizaines de photographies ont été ajoutées de façon à donner aux
lecteurs une vision concrète des descriptions. En outre, nous avons eu à cœur
de tenir compte des recommandations, standards et options, établies par de
remarquables travaux de synthèse et disponibles, entre autres, sur le site
Internet de la Haute Autorité de Santé.
Le plan des précédentes éditions a été conservé, mais j’ai voulu m’assurer que
la rédaction ne souffrait d’aucune obsolescence. C’est dans ce but que j’ai
demandé au docteur David Farhi de collaborer à cette troisième édition. David
est chef de clinique en dermatologie, proche de moi dans son approche de la
médecine générale et spécialisée, mais plus jeune d’une génération. Je lui suis
très reconnaissant pour sa contribution.
J’adresse tous mes remerciements aux éditions Masson pour leur attention à
la réalisation de cet ouvrage, et aux laboratoires Pierre Fabre, dont le soutien
est indispensable à cette réalisation.
Daniel Wallach
Mai 2007
Avertissement
Avant toute prescription d’un traitement, il est impératif de vérifier
les indications et la posologie dans le dictionnaire Vidal le plus récent.
Abréviations
3TC lamivudine
Ac anticorps
ACTH Adrenocorticotrophic Hormone
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien
AMM Autorisation de mise sur le marché
AMP adénosine monophosphate
APEC Asymetrical Periflexural Exanthema of Childhood
AT III antithrombine III
AVC accident vasculaire cérébral
AVK antivitamine K
AZT zidovudine
CBC carcinome basocellulaire
CIVD coagulation intravasculaire disséminée
CMV cytomégalovirus
CPK créatine-phosphokinase
CRP C-réactive protéine
DA dermatite atopique
DAC dermatose actinique chronique
DC dermocorticoïde
DCI Dénomination commune internationale
DDT dichlorodiphényltrichloroéthane
DEM dose érythémale minimale
DH Dermatite herpétiforme
DHA déhydroépiandrostérone
DM dermatomyosite
DPO dermite péri-orale
DS dermite séborrhéique
EAC eczéma allergique de contact
EB épidermolyse bulleuse
EBV virus d’Epstein-Barr
EFR épreuves fonctionnelles respiratoires
EGF Epidermal Growth Factor
EGFR Epidermal Growth Factor Receptor
FTA Fluorescent Treponema Antibody
GEU grossesse extra-utérine
HHV Human Herpesvirus
HL hystiocytose langerhansienne
HPV Human Papilloma Viruses
HSV Herpes simplex virus
HTA hypertension artérielle
XIII
Guide pratique de dermatologie
IDR intradermoréaction
IEC inhibiteur de l’enzyme de conversion
IF immunofluorescence
IFD immunofluorescence directe
IFI immunofluorescence indirecte
IL interleukine
IM intramusculaire
IPPD N-isopropyl-N’-phényl paraphénylène diamine
IST infection sexuellement transmissible
IV intraveineux
LDH lacticodéshydrogénase
LE lupus érythémateux
LEB lucite estivale bénigne
MF mycosis fongoïde
MK maladie de Kaposi
MNI mononucléose infectieuse
MP maladies professionnelles
MST maladie sexuellement transmissible
NF1 neurofibromatose de type 1
NFS numération formule sanguine
PAN périartérite noueuse
PASI Psoriasis Area and Severity Index
PCR Polymerase Chain Reaction
PIH primo-infection herpétique
PPD paraphénylène diamine
PRG pityriasis rosé de Gibert
PRP Pityriasis rubra pilaire
PV pemphigus vulgaire
PV pityriasis versicolor
RMO Références médicales opposables
SC sous-cutané
SL syndrome de Lyell
SPF Sun Protection Factor
SSJ syndrome de Stevens-Johnson
SSM Superficial Spreading Melanoma
TNFα Tumor Necrosis Factor α
TPHA Treponema Pallidum Hemagglutination Assay
TSH Thyroid Stimulating Hormone
UJ ulcère de jambe
UV ultraviolets
VA vascularite allergique
VCA Virus Capside Antigen
VIH virus de l’immunodéficience humaine
VS vitesse de sédimentation
VZV virus varicelle zona
XP xeroderma pigmentosum
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