Guías de Atención integral de niños, niñas y adolescentes con VIH

345 Pages·2012·1.53 MB·Spanish

ATENCIÓN
INTEGRAL
DE NIÑOS, NIÑAS
Y ADOLESCENTES
CON VIH
Sociedad Argentina
de Pediatría
Coordinación técnica
Miriam Bruno (SAP)
Adriana Duran (Consultora área de Salud, de UNICEF Argentina)
Rina Moreno (SAP)
Graciela Barboni (SAP)
Responsables Técnicos
Zulma Ortiz (UNICEF)
Marcelo Vila (OPS/OMS)
Sergio Maulen (UNFPA)
Autores (por orden alfabético)
Adaszko, Ariel; Arazi Caillaud, Solange; Asís, Liliana; Barboni, Graciela; Bouzas, María Belén;
Belforte, Marcela; Bidone, Nancy; Bogdanowicz, Elízabeth; Bologna, Rosa;
Bordato, Alejandra; Bruno, Miriam; Cañizal, Ana; Corazza, Rosana; Deluchi, Gabriel;
Duran, Adriana; Escobal, Nidia; Falistocco, Carlos; Ferrucci, Gladys; Gómez Carrillo, Manuel;
Gregorio, Laura; Libonati, Carmen; López Papucci, Santiago; Maglio, Ignacio; Magneres,
Cecilia; Mecikovsky, Débora; Miranda, Carina; Moreno, Rina; Moyano, Mónica;
Petroni, Alejandro; Quarleri, Jorge; Rubinstein, Eduardo; Salomón, Horacio;
Sardi, Fabiana; Siciliani, Darío; Sosa, Patricia; Toca, María del Carmen; Vulcano, Silvina
© Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
Diciembre de 2012
Atención integral de niños, niñas y adolescentes con VIH
350 p, 19 cm x 24 cm
ISBN: 978-92-806-4034-2
Impreso en Argentina
Primera edición, Diciembre de 2012
2.000 ejemplares
Edición y corrección: Malala Carones
Diseño y diagramación: www.fernandarodriguez.com.ar
Se autoriza la reproducción total o parcial de los textos aquí publicados, siempre y cuando no sean
alterados, se asignen los créditos correspondientes y no sean utilizados con fines comerciales.
Sociedad Argentina
de Pediatría
PRESENTACIÓN
Con el objetivo de mejorar el acceso a una atención integral de los niños, niñas
y adolescentes con VIH, esta publicación ofrece un aporte para el trabajo de los
equipos comprometidos con la temática en Argentina.
Sin definirse estrictamente como una guía, el contenido contempla las
recomendaciones basadas en la evidencia y la experiencia de los principales
referentes de cada área, y reúne los aspectos biomédicos y socioculturales de la
infección, asumiendo que se trata de una mirada indispensable para el abordaje
integral de los procesos de salud-enfermedad.
El volumen pretende ser una fuente de consulta que facilite la tarea de los
pediatras y hebiatras no infectólogos, y de los infectólogos de adultos que
frecuentemente realizan el seguimiento de adolescentes con VIH, ya que resulta
necesario promover el acercamiento de los pediatras generales a las especificidades
del VIH, y de los infectólogos de adultos a las necesidades en la adolescencia, para
reducir los obstáculos en el circuito de atención
Fortalecer esta tarea es un escalón esencial en el camino para lograr la mejor
atención de los niños, niñas y adolescentes con VIH en nuestro país, entendiendo
que constituyen una población especialmente vulnerable que requiere de políticas
específicas para una mejor respuesta desde el sector salud.
La presente edición demuestra, también, el resultado de una experiencia
innovadora de trabajo compartido entre los organismos del Estado, la sociedad
científica y las agencias del sistema de Naciones Unidas.
CARLOS FALISTOCCO
DIRECTOR DE SIDA Y ETS
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

PRÓLOGO DE LA SOCIEDAD
ARGENTINA DE PEDIATRÍA
Desde hace más de diez años el grupo de trabajo en VIH en el marco del
Comité Nacional de Infectologia de nuestra Sociedad está comprometido en esta
problemática realizando actividades que brindan información al personal de salud
y a las familias que viven con VIH.
En 2004 se realizó la primera edición de esta guía de recomendaciones, un
instrumento para la atención de los niños con VIH en su contexto, focalizado en
las situaciones que más frecuentemente un pediatra debe enfrentar.
Posteriormente se realizaron actividades con la colaboración de UNICEF para
avanzar en el enfoque transdisciplinario del proceso de atención salud-enfermedad,
no solamente en la ciudad de Buenos Aires y la región metropolitana, sino también
en otras filiales de la SAP con el objetivo de desarrollar estrategias para
el seguimiento de los niños y adolescentes con VIH.
El análisis de la problemática social de las familias con VIH/sida (discriminación,
aislamiento, etc.) hizo necesaria la elaboración de instrumentos gráficos para
favorecer la accesibilidad a los sistemas de salud, la socialización de los niños
y el conocimiento de su enfermedad.
El proceso de atención de los niños y adolescentes implica no solamente la
resolución de los problemas biomédicos sino también un acercamiento con las
familias, en el sentido amplio, con su entorno social y cultural.
Este conjunto de recomendaciones no pretende establecer normativas sino
ampliar la información en relación con esta enfermedad y otorgar una herramienta
que favorezca la atención de una población vulnerable, independientemente
de cuál fuese el profesional que lo asista.
Es nuestro deseo que el esfuerzo volcado en esta edición, en la que se involucraron
profesionales con amplia experiencia y comprometidos con estas situaciones, facilite
el acercamiento y colabore con el desafío que representa el seguimiento de estos niños.
ÁNGELA GENTILE GUSTAVO CARDIGNI
VICEPRESIDENTE 1º PRESIDENTE

PRÓLOGO DE UNICEF
En el marco del Programa Salud y Nutrición para mujeres y niños
de UNICEF-Argentina, uno de los resultados esperados para el 2015 es
haber contribuido a mejorar el acceso a la atención de niños, niñas
y adolescentes afectados por el VIH. Esta publicación se enmarca en
la estrategia de gestión de conocimiento que sirve para crear conciencia
sobre la importancia de garantizar los derechos para la atención de estos
niños y abogar por medidas correctivas que favorezcan la mitigación de l
as fallas del sistema y generar una red de individuos e instituciones para facilitar
la transferencia de tecnologías dirigidas a formar y capacitar personal
sanitario en aspectos relacionados con la atención integral de niños, niñas
y adolescentes afectados por el VIH.
Es importante destacar que gracias a los esfuerzos de profesionales
de la salud, sociedades científicas, organismos gubernamentales
y representantes de las agencias de cooperación internacional se ha logrado
un producto que tiene contenidos basados en la mejor evidencia disponible
y en la experiencia de muchos años de trabajo en la tenmática. A todos
nuestro profundo agradecimiento.
Esperamos que estos conocimientos resulten útiles y podamos así
contribuir a mejorar la respuesta a la epidemia desde el sector salud .
ZULMA ORTIZ
ESPECIALISTA EN SALUD
UNICEF. OFICINA DE ARGENTINA
ÍNDICE
1. NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
CON VIH EN ARGENTINA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
1.A. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. LA INFECCIÓN POR VIH
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.A. CARACTERÍSTICAS DEL VIH, REPLICACIÓN, FISIOPATOLOGÍA
Y BLANCO DE ACCIÓN DE LOS ANTIVIRALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1 . Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
2 . Estructura viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3 . Organización del genoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4 . Ciclo replicativo del virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5 . Inhibidores de la replicación viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6 . El curso de la infección por el VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
7 . Cinética de la replicación viral en pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3. EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH
. . . . . . . . . . . . . . . . .37
3.A. MÉTODOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO
PEDIÁTRICO DEL VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.B. ABORDAJE DEL CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL
EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1 . Impacto del diagnóstico en las familias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
2 . Develamiento del diagnóstico al niño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2 .1 . Recomendaciones sobre la información diagnóstica a los niños . . . . . . . . . . . . . . . .50
3 . Información en la escuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
4 . Otros aspectos a considerar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5 . Rol del equipo de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
5 .1 . Aspectos del campo de la salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5 .2 . Rol del trabajador social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
6 . Familia y VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.C. LA PARTICIPACIÓN DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON VIH
EN EL CUIDADO DE SU SALUD: UNA MIRADA DESDE EL DERECHO . . . . . . . . . . . . . . . .60
4. CLÍNICA Y SEGUIMIENTO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.A. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
1 . Pautas para la sospecha de infección por VIH en el niño/a o adolescente
no diagnosticados en período perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2 . Caracterización clínica e inmunológica de la infección por VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3 . Condiciones para la definición de sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.B. SEGUIMIENTO CLÍNICO Y DE LABORATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
1 . Paciente expuesto perinatalmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
2 . Paciente infectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.C. MANEJO SINDRÓMICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
1 . Fiebre sin foco aparente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
2 . Infección respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3 . Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
4 . Manifestaciones neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
5 . Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
4.D. MANEJO ETIOLÓGICO DE LOS EVENTOS OPORTUNISTAS
MÁS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
1 . Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
2 . Enfermedad por micobacterias no tuberculosas: Mycobacterium
Avium Complex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
3 . Pneumocystis jiroveci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
4 . Toxoplasmosis cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
5 . Infección por Cryptococcus neoformans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
6 . Citomegalovirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7 . Varicela zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.E. MANEJO NUTRICIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
1 . Aspectos nutricionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
2 . Diagnóstico nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
3 . Tratamiento nutricional del paciente con VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
4.F. INMUNIZACIONES EN PACIENTES CON VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184