Guía de Tratamientos Dermatológicos

188 Pages·2004·1.058 MB·Spanish

by  Dr. A. Macaya Pascual

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G uía de
T
RATAMIENTOS
D
ERMATOLÓGICOS
Autor:
Dr. A. Macaya Pascual
Médico Adjunto. Servicio de Dermatología
Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge
L´Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
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Guía de Tratamientos Dermatológicos
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ISBN: 84-609-2009-7
S.V.: 1822-L-CM
D.L.:
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A Nuria, María y Clara
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Presentación
C on este Manual de Tratamientos en Dermatología pretende-
mos llenar un vacío que creemos existe entre la abundante
bibliografía en nuestra especialidad. Hemos llegado a esta
convicción después de haber vivido en muchas ocasiones la expe-
riencia de no saber dónde recurrir a la hora de aprender la forma
práctica de prescribir nuestros tratamientos o de aplicar una deter-
minada técnica.
Por ejemplo, ¿cómo se hacen las infiltraciones de corticoides en
las placas de alopecia areata o de toxina botulínica? ¿cómo se pre-
paran las diluciones? ¿qué distancia debe haber entre dos infiltra-
ciones? ¿cada cuántas semanas se pueden hacer? ¿cuántas cajas
de antihistamínicos se deben prescribir a un paciente con urticaria
crónica que se ha citado para dentro de dos meses? ¿qué emo-
liente se puede recomendar a la madre de un niño atópico que
tiene pocos recursos? ¿cuánto cuesta un tratamiento completo
con isotretinoína para el acné o para una onicomicosis? ¿qué dife-
rencias existen entre tantas y tantas cremas de parafarmacia para
el acné?
En el texto que se presenta se quiere responder a estas pre-
guntas, y a muchas otras que se hace el dermatólogo cuando
tiene al paciente sentado enfrente: diferentes tratamientos des-
critos para la patología del paciente, sus nombres comerciales,
las presentaciones, sus efectos secundarios, interacciones, con-
traindicaciones, precios, número de comprimidos por caja, e
incluso los productos de parafarmacia que haya comercializados.
Esto es de hecho lo que muchos residentes (y quizás también
especialistas ya formados) desearían tener en el bolsillo de sus
batas. Una herramienta que recoge, si no todos, gran parte de
los tratamientos más comúnmente usados y las fórmulas magis-
trales más prescritas, junto a muchas referencias bibliográficas
recientes. En algunas patologías (linfomas, verruga vulgar, vitíli-
go, úlceras vasculares, leishmaniasis, alopecia androgenética,
prurito y muchas otras…) se ha conseguido una verdadera revi-
sión bibliográfica completa.
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Guía de
TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS
En parte, es el resultado de lo que muchos residentes van ano-
tando en su "libreta" de tratamientos. El presente Manual de
Tratamientos en Dermatología también nació al inicio de mi resi-
dencia. Es fruto de un trabajo continuo desde entonces y por ende,
es deudor en primer lugar del equipo en el que recibí dicha forma-
ción. Gran parte de los conocimientos expuestos han sido aprendi-
dos en el consultorio, viendo y escuchando cómo se desenvolvían
ante sus pacientes tanto mi Jefe de Servicio, el Dr. Peyrí, como mis
ahora compañeros los Dres. Bordas, Servitje, Marcoval, Jucglà y
Notario. Agradezco especialmente a la Dra. Jucglà la revisión de
este texto y su ayuda constante y exigente durante la formación de
los residentes de nuestro servicio. A ellos, por lo tanto, mi más sin-
cero y afectuoso agradecimiento.
No quiero dejar de mencionar a la Farmacia Guinart (¡106 años
en Barcelona!) por su valiosa ayuda. Y por supuesto, a mi esposa e
hijas, por su apoyo y por su amor.
Para acabar, es necesario hacer brevemente una serie de consi-
deraciones: las recomendaciones terapéuticas que contiene el
Manual nunca son prescriptivas. Son simples orientaciones, basa-
das en lo que constituye la práctica común entre los dermatólogos
y apoyadas en muchas ocasiones en referencias bibliográficas. Es
obvio que no sustituyen para nada el trabajo siempre necesario de
actualización y estudio que debería hacer todo médico. Se ofrecen
como herramienta práctica los precios de muchos de los trata-
mientos que existen en Dermatología, actualizados en octubre de
2002. Son sólo precios orientativos, que pronto serán inexactos,
aunque conservarán dicho valor durante un tiempo.
Antonio Macaya
Febrero de 2003
OTGD
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Índice
A Disestesia cuero cabelludo . . . . . . . . . . . 50
Acantoma fisurado. . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dracunculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Acné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Acrocianosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 E
Acrodermatitis enteropática . . . . . . . . . . 21 Eccemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Aftas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Eccema de contacto . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Alopecia androgenética . . . . . . . . . . . . . 22 Eccema dishidrótico . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Alopecia areata(AA) . . . . . . . . . . . . . . . 23 Eccema microbiano . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Amebiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Efluvio telógeno crónico . . . . . . . . . . . . 57
Angiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Elastosis perforante . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Angioqueratoma corporis(Fabry) . . . . . 26 Epidermodisplasia verruciforme . . . . . . . 57
Angiosarcoma cuero cabelludo . . . . . . . 26 Epidermolisis ampollosa . . . . . . . . . . . . . 57
Ascaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Erisipeloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Atopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Eritema discrómico perstans . . . . . . . . . 58
Eritema multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . 58
B Eritema nodoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Balanitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritrasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Behçet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritrocianosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Blastomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritromelalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Bowen, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . 33 Eritromelanosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Eritroplasia de Queyrat . . . . . . . . . . . . . . 60
C Erupción polimorfa embarazo . . . . . . . . 60
Cabello en anagen suelto . . . . . . . . . . . . 37 Erupción polimorfa lumínica . . . . . . . . . 60
Cabellos secos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Esclerodermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Escorbuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Capilaritis purpúrica . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Esporotricosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Carbunco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Estrías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Carcinoma basocelular . . . . . . . . . . . . . . 38
Celulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 F
Celulitis disecante del cuero cabelludo . 39 Faeohifomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Chancroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Fenómeno Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . 65
Condilomas acuminados . . . . . . . . . . . . 39 Fibromatosis plantar . . . . . . . . . . . . . . . 65
Condrodermatitis nodular del hélix . . . . 41 Filariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Costra láctea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Fisura anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Cromoblastomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Fisuras de talones . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Flegel, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . . 66
D Foliculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Darier, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . . 45 Foliculitis eosinofílica. . . . . . . . . . . . . . . . 66
Delusio parasitorum . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Foliculitis pustulosa
Dermatitis del pañal . . . . . . . . . . . . . . . . 45 eosinofílica (Ofuji). . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Dermatitis irritativa del ama de casa . . . 45 Fotoprotectores solares . . . . . . . . . . . . . 66
Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis . . . 46 Fox-Fordyce, enfermedad de . . . . . . . . . 68
Dermato-fibrosarcoma protuberans . . . . 49
Dermato-miositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 G
Dermatosis erosiva del cuero cabelludo . 50 Gingivoestomatitis herpética . . . . . . . . . 71
Dermatosis neutrofílica . . . . . . . . . . . . . 50 Glositis romboidal y lengua negra . . . . . 71
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Guía de
TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS
Glosodinia (Burning mouth M
syndrome). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Máculas café con leche . . . . . . . . . . . . 119
Gnathostomiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Mastocitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Gonorrea y gonococia . . . . . . . . . . . . . . 71 Melanoma maligno . . . . . . . . . . . . . . . 120
Granuloma anular . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Melasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Granuloma facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Miasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Granuloma inguinal . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Micetoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Granuloma de las piscinas . . . . . . . . . . . 72 Micosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Granulosis rubra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Milliumcoloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Grietas pezón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Miofibromatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Molluscum contagiosum. . . . . . . . . . . . 128
H Moniletrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Heloma blando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Morbihan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Herpes simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Mordeduras y picaduras . . . . . . . . . . . . 129
Herpes simple genital (recomendaciones
MMWR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 N
Herpes zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Necrobiosis lipoídica . . . . . . . . . . . . . . 133
Hidroa vacciniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Neurodermitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Hidrocistomas ecrinos . . . . . . . . . . . . . . 80 NEVIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Hidrosadenitis supurativa . . . . . . . . . . . . 80 Nevus melanocíticos . . . . . . . . . . . . . . . 134
Hiperhidrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Nevus de Ota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia 89 Notalgia parestésica . . . . . . . . . . . . . . . 134
Hiperplasia sebácea . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Hiperpigmentación periocular (“ojeras”, O
“bolsas”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Oncocercosis (ceguera de los ríos) . . . . 137
Hirsutismo SAHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Onico-distrofia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Orzuelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
I Oxiuros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Ictiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Incontinencia pigmenti. . . . . . . . . . . . . . 93 P
Infiltrado linfocítico de Jessner . . . . . . . 94 Paraqueratosis axilar . . . . . . . . . . . . . . 141
Intertrigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Patomimias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Pediculus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
K Pénfigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Kawasaki, enfermedad de . . . . . . . . . . . 97 Perniosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Pezón invertido . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
L Piedra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Larva currens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Piel escaldada estafilocócica . . . . . . . . . 146
Larva migranscutáneo . . . . . . . . . . . . . 101 Piel senil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Leishmaniasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Pili canaliculi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Lentigos solares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Pioderma gangrenoso . . . . . . . . . . . . . 148
Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Piodermitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Linfogranuloma venéreo . . . . . . . . . . . 109 Pitiriasis liquenoide . . . . . . . . . . . . . . . 151
Linfomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Pitiriasis rosada de Gibert . . . . . . . . . . 151
Liquen amiloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Pitiriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Liquen esclero-atrófico . . . . . . . . . . . . . 113 Policondritis recidivante . . . . . . . . . . . . 152
Liquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Porfirias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Lobomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Poroqueratosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Lupus eritematoso discoide . . . . . . . . . 114 Prurigo nodular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
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Índice
Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 T
Pseudofoliculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Toxicodermias y otras reacciones
Pseudomonas "hot foot" . . . . . . . . . . . . 155 por fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Pseudoquiste auricular . . . . . . . . . . . . . 155 Tricorrexi nodosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Pseudoxantoma elástico . . . . . . . . . . . . 155
Tricostasis espinulosa . . . . . . . . . . . . . . 199
Psicodermatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Tricotilomanía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Tungiasis (niguas) . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Pterigium inversum unguis. . . . . . . . . . 178
Pustulosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
U
Q Úlcera eosinofílica de la
Queilitis angular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 mucosa oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Queilitis granulomatosa . . . . . . . . . . . . 181 Úlceras venosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Queloides y cicatrices . . . . . . . . . . . . . . 181 Uñas amarillas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Uretritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Queratolisis plantar sulcatum. . . . . . . . 183 Urticaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Queratolisis punctata . . . . . . . . . . . . . . 183
Queratosis actínica . . . . . . . . . . . . . . . . 183
V
Queratosis artefacta . . . . . . . . . . . . . . . 183
Vaginitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Queratosis liquenoide benigna
Varicela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
(Enfermedad de Nekam) . . . . . . . . . . . 183
Queratosis seborreica . . . . . . . . . . . . . . 184 Varices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Quiste mucoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Vasculitis leucocitoclástica . . . . . . . . . . 215
Vasculitis livedoide . . . . . . . . . . . . . . . . 215
R Vasculitis nodular . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Retículohistiocitosis multicéntrica . . . . 187 Vasculitis urticariforme . . . . . . . . . . . . . 216
Rosácea y dermatitis perioral . . . . . . . . 187 Verruga vulgar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Rosácea-seborrea . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Vitíligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Vulvodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
S
Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
X
Sarcoma de Kaposi . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Xantomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Sarna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Xerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Siringomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Sudamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Z
Stuccoqueratosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Zigomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
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letra A.qxd 13/07/2004 21:13 PÆgina 13
A
Acantoma fisurado
Eliminar factores de presión local.
Acné
• Jabones limpiadores:Simplemente se recomiendan como medida de higiene diaria.
- Lutsine Bactopur200 ml.
- Gel limpiador Babé.
- Lysanelgel limpiador (alfa y betahidroxiácidos, azelaico 0,6%, sales de zinc 0,5%).
- Exfoliacgel limpiador espumoso 125 ml.
- Gel purificante Roc.
- Cetaphilloción limpiadora y pan.
- Sebumlaudegel 150 ml (ciclopiroxolamina 1%, bisabolol, complejo seborregulador).
- Acnaveenbar.
- Effaclargel espumante purificante 150 ml.
- Clarifexpurificante (clorhexidina 4%, quaternium 15, alcohol diclorobencílico, sor-
bitol, AL) y scrub.
- Seboten detergente 125 ml (extracto de corteza de tepezcohuite).
- Keracnylgel moussant purifiant.
- Gel dermatológico limpiador Hyfac plus.
- D-Sebdetergente 125 ml (clorhexidina 4%, sorbitol, AL).
- Equationgel 200 ml (clorhexidina 0,1% y triclosan 0,15%).
- Bóreadecrema lavante.
- Bioderma SébiumK2.
(Ver Sebacuay Bioderma Sébium H2Oen Dermatitis seborreica. Son soluciones líquidas
micelares para las pieles grasas que se pueden dejar aplicadas sobre la piel).
• Productos de parafarmacia:Son tratamientos bien tolerados, útiles en acnés leves.
Contienen sobre todo queratolíticos por lo que son útiles en acnés comedonianos, y en
cambio no lo son en acnés de predominio pustuloso. Cabe considerarlos además en muje-
res con pieles sensibles que toleran poco otros tipos de tratamientos tópicos. Además
pueden suplir las cremas hidratantes faciales que muchas veces empeoran el acné.
- Kerafniacrema tratante 30 ml (Byolisat hafnia, palmitato de retinil, Buxus chinen-
sis, acetato de tocoferol).
- Kerafnia R30 ml (ácido glicólico, tocoferol, extracto de Hafnia, palmitato de retinol).
- Bactostop: para lesiones de tipo inflamatorio (acnacidol 1%, Biolysat hafnia
0,02%, acrilato copolímero 2%, talco 2%, derivado del AS y del undecilénico 2%).
- Bioderma Sébium K2 crème40 ml (glicirretínico, piroctona olamina, retinil, gluco-
nato de zinc).
- Lysanelcrema tratante querato seborreguladora (alfa y beta hidroxiácidos 18%:
AL, AG, AS), poliamida 2%, azelaico 1,5% y sales de cinc 0,5%). También en loción
activa y en crema matizadora.
- Neoceuticalssolución 50 ml y spotgel (AS, vitamina A, cítrico, tartárico…).
- Exfoliaccrema 10 (AG 6%, ésteres AHA 7%, gluconato de zinc, bisabolol); 15 (AG
8,5%, láctico, málico, salicílico, ésteres AHA 11%, lactato de zinc, bisabolol) y
loción (AHA 12,25%, BHA, glicerol, sal de zinc, bisabolol).
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