Guia De Practica Clinica Para El Manejo De Pacientes Con Trastornos De Ansiedad En Atencion Primaria

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by  Varios

Guía de Práctica Clínica
para el Manejo de Pacientes
con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria
Versión completa
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Guía de Práctica Clínica
para el Manejo de Pacientes
con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el
juicio clínico del personal sanitario.
Edita:
Agencia Laín Entralgo. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Gran Vía, 27
28013 Madrid
España-Spain
© de la presente edición: Ministerio de Sanidad y Consumo
© de los contenidos: Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid
Maquetación e impresión: www.cege.es Eloy Gonzalo, 25, 1º izda. 28010 Madrid
Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito por el instituto de Salud
Carlos iii, organismo autónomo del Ministerio de Sanidad y Consumo, y la Unidad
de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo (Comunidad de
Madrid), en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud.
Esta guía debe citarse:
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención
Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín
Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.
GUíA dE PráCTiCA CLíNiCA PArA EL MANEjo dE PACiENTES CoN TrASTorNoS dE ANSiEdAd EN ATENCióN PriMAriA 3

Índice
Presentación oficial 7
Autoría y colaboraciones 9
Preguntas para responder 11
Resumen de las recomendaciones 13
1. Introducción 21
2. Alcance y objetivos 27
3. Metodología 29
4. Definición, manifestaciones clínicas y clasificaciones 31
4.1. Ansiedad normal y patológica 31
4.2. Clasificaciones 32
5. Diagnóstico de la ansiedad 35
5.1. Criterios diagnósticos 35
5.2. Entrevista semiestructurada 48
5.3. Uso de escalas 49
5.4. Algoritmo diagnóstico 52
6. Tratamiento de la ansiedad 53
6.1. Tratamiento psicológico 53
6.1.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) 55
6.1.2. Trastorno de Angustia con o sin agorafobia (TA) 60
6.1.3. Crisis de angustia/pánico 65
6.2. Técnicas psicológicas de aplicación posible en nuestro ámbito
de Atención Primaria 66
6.3. Tratamiento farmacológico 70
6.3.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) 70
6.3.2. Trastorno de angustia con o sin agorafobia (TA) 79
6.3.3. Crisis de angustia/pánico 85
6.4. Tratamiento combinado: terapias psicológica y farmacológica 86
6.4.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) 87
6.4.2. Trastorno de angustia con o sin agorafobia (TA) 88
6.4.3. Crisis de angustia/pánico 92
GUíA dE PráCTiCA CLíNiCA PArA EL MANEjo dE PACiENTES CoN TrASTorNoS dE ANSiEdAd EN ATENCióN PriMAriA 5
6.5. otros tratamientos 92
6.5.1. Tratamientos de autoayuda 92
6.5.2. Hierbas medicinales 95
7. Información/comunicación al paciente 99
8. Estrategias diagnósticas y terapéuticas 101
8.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) 102
8.2. Trastorno de Angustia (TA) 104
8.3. Crisis de Pánico 106
9. Difusión e implementación 107
10. Recomendaciones de investigación futura 111
11. Anexos 115
Anexo 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación (SiGN) 115
Anexo 2. instrumentos de medida de la ansiedad 116
Anexo 3. Preguntas clave para la entrevista ante la sospecha
de trastornos de ansiedad 119
Anexo 4. información para el paciente 120
Anexo 5. Glosario y abreviaturas 136
Anexo 6. declaración de interés 140
12. Bibliografía 145
6 GUíAS dE PráCTiCA CLíNiCA EN EL SNS
Presentación oficial
La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores de los que el
incremento exponencial de información científica es uno de los más relevantes.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales
necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican impor-
tantes esfuerzos.
En el año 2003 el Consejo Interterritorial del SNS creó el proyecto Guía-Salud que
tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia
científica, a través de actividades de formación y de la configuración de un registro de Guías
de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud. Desde entonces, el proyecto
GuíaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explícitos generados por
su comité científico, las ha registrado y las ha difundido a través de Internet.
A principios del año 2006 la Dirección General de la Agencia de Calidad del Sistema
Nacional de Salud elaboró el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud que se
despliega en 12 estrategias. El propósito de este Plan es incrementar la cohesión del Siste-
ma Nacional de Salud y ayudar a garantizar la máxima calidad de la atención sanitaria a
todos los ciudadanos con independencia de su lugar de residencia.
En ese contexto, en 2007 se renovó el proyecto GuíaSalud creándose la Bibliote-
ca de Guías de Práctica Clínica. Este proyecto profundiza en la elaboración de GPC
e incluye otros servicios y productos de Medicina Basada en la Evidencia. Asimismo
pretende favorecer la implementación y la evaluación del uso de GPC en el Sistema
Nacional de Salud.
Un primer paso consistió en el encargo de la elaboración de ocho GPC a diferentes
agencias y grupos expertos en patologías prevalentes relacionadas con las estrategias de
salud. Esta guía sobre Ansiedad es fruto de este encargo.
También se encargó la definición de una metodología común de elaboración de GPC
para el SNS, que se ha elaborado como un esfuerzo colectivo de consenso y coordinación
entre los grupos expertos en GPC en nuestro país. Esta metodología ha servido de base para
la elaboración de esta guía de Ansiedad y del resto de GPC dentro del Plan de Calidad.
Como es sabido, los trastornos mentales constituyen una importante carga social y
económica, tanto por su frecuencia, coexistencia y comorbilidad, como por la discapacidad
que producen.
Entre los problemas de salud mental, los trastornos de ansiedad se asocian con impor-
tantes niveles de incapacidad y con un impacto considerable en el bienestar personal y en
las relaciones sociales y laborales. El agravante de su alta prevalencia y el curso recurrente
o incluso crónico de muchos de estos trastornos los puede hacer tan inhabilitantes como
cualquier otra enfermedad crónica.
Los trastornos de ansiedad, en sí mismos o asociados a otras patologías, son una de
las causas más frecuentes de consulta en Atención Primaria, existiendo además cierta va-
riabilidad en su manejo. La falta de una pauta común de presentación, la somatización y
asociación con enfermedades crónicas, así como la necesidad de una terapéutica específica
GUíA dE PráCTiCA CLíNiCA PArA EL MANEjo dE PACiENTES CoN TrASTorNoS dE ANSiEdAd EN ATENCióN PriMAriA 7
y en ocasiones prolongada en el tiempo, hace que el manejo de estos pacientes resulte
complejo.
La Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atención Primaria tiene el objetivo de proporcionar a los profesionales recomendaciones
prácticas basadas en la evidencia científica, para abordar la detección y el tratamiento efec-
tivo de estos trastornos, ofreciendo las alternativas terapéuticas idóneas en cada proceso.
Para la elaboración de la guía se ha contado tanto con los profesionales implicados
en la asistencia, como con los propios pacientes y las sociedades científicas. Con ella se
pretende mejorar la atención de los pacientes con trastornos de ansiedad y la calidad de
vida de estos pacientes.

Dr. Alberto Infante Campos
D. G. de la Agencia de Calidad del SNS
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