Guía de atención integral Diagnóstico de asma en niños Atención integral y seguimiento de niños ...

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Guía de atención integral
Diagnóstico de asma en niños
Atención integral y seguimiento de niños con diagnóstico de asma

Carlos Rodríguez Martínez
Élida Dueñas Mesa

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
Universidad de La Sabana
Bogotá, D. C., Colombia
2012
Guía de atención integral
Diagnóstico de asma en niños
Atención integral y seguimiento de niños con diagnóstico de asma

Carlos E. Rodríguez Martínez
Neumólogo pediatra
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
Líder, GAI de asma en niños

Élida Dueñas Mesa
Neumóloga pediatra
Fundación Neumológica Colombiana - Asociación Colombiana de Neumología
Pediátrica
Líder, GAI de asma en niños

Rodolfo Dennis Verano
Neumólogo internista
Epidemiólogo clínico
Asesor nacional, GAI de asma

2
Entidades participantes:
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
Asociación Colombiana de Asma, Alergia e Inmunología
Sociedad Colombiana de Pediatría
Universidad de La Sabana
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
Iván Stand
Catalina Vásquez
Carlos Rodríguez
José Miguel Escamilla
William Parra
Carolina Castillo
Rainniery Acuña

Asociación Colombiana de Asma, Alergia e Inmunología
Rodolfo Jaller
María Claudia Ortega
Alfonso Cepeda

3
Sociedad Colombiana de Pediatría
María Belén Tovar

Universidad de La Sabana
Élida Dueñas
Jenny Jurado

Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria

Medicina General
Paola Páez

Enfermería
Sonia Restrepo

Fisioterapia-Terapia Respiratoria
Leidy Nieto

Estudiantes en entrenamiento
Carol Godoy
Vanessa Mossali

4
Sicopedagogía
Jenny González

Representante de la comunidad de pacientes con asma
Gloria Patricia Díaz

Coordinadora operativa
Mónica Sossa
Médica internista

Guía de atención integral de asma en pediatria

Líder
Carlos E. Rodríguez Martínez

Líder
Élida Dueñas Mesa

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
Universidad de La Sabana
Bogotá, D.C., Colombia
2012
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Intereses

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6
Contenido
1. INTRODUCCIÓN 15
1.1 Por qué hacer una guía de atención integral 15
1.1.1 Responsabilidades y financiación 19
1.2 Miembros del grupo desarrollador de la guía 20
1.2.1 Participación de pacientes y cuidadores 21
1.3 Objetivos 21
1.4 Población 22
1.5 Aspectos clínicos centrales 22
1.5.1 Desarrollo o adaptación de la guía de atención integral de asma pediática 22
1.5.2 Aspectos clínicos no cubiertos por la guía 23
1.6 Protocolo de búsqueda de la revisión sistemática de literatura sobre el tratamiento del
asma en pediatría 24
2. RECOMENDACIONES CLÍNICAS 26
2.1 Diagnóstico 26
2.2 Alta probabilidad de asma 29
2.3 Baja probabilidad de asma 29
2.4 Probabilidad intermedia de asma. 29
2.4.1 Probabilidad intermedia con obstrucción de la vía aérea en la espirometría (VEF /CVF<80
1
%). 30
2.4.2 Probabilidad intermedia sin obstrucción de la vía aérea en la espirometría. 30
2.4.3 Niños con probabilidad intermedia de asma que no pueden realizar la espirometría 31
2.5 Cuando sospechar que no es asma 31
2.6 Pruebas de función pulmonar 33
2.6.1 Flujo espiratorio pico 33
2.6.2 Espirometría 34
2.6.3 Prueba de broncomotricidad con metacolina 35
2.6.4 Prueba de broncomotricidad con ejercicio 35
2.6.5 Medición de resistencia de las vías aéreas 36
2.7 Ayudas diagnósticas 37
2.7.1 Radiografía de tórax 37
7
2.7.2 Medidas de inflamación de la vía aérea 37
2.7.3 Eosinófilos en esputo 38
2.7.4 Concentración de óxido nítrico exhalado 38
2.7.5 Pruebas de punción 39
2.8 Tratamiento de prueba como instrumento diagnóstico 40
3. SEGUIMIENTO 48
3.1 Control de signos y síntomas 48
3.2 Monitorización de la función pulmonar 49
3.3 Supervisión de la calidad de vida 50
3.4 Control de las exacerbaciones 50
3.5 Seguimiento de la farmacoterapia para medir cumplimiento y potenciales efectos
secundarios 51
3.6 Seguimiento con biomarcadores 51
3.7 Supervisión de la comunicación paciente-proveedor y satisfacción del paciente 51
4. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 52
4.1 Profilaxis primaria 52
4.1.1 Evitar aeroalérgenos 52
4.1.2 Sensibilización a los alimentos 53
4.1.3 Lactancia materna 53
4.1.4 Fórmulas de leche infantil modificadas 54
4.1.5 Interrupción de la lactancia 54
4.1.6 Suplemento nutricional 54
4.1.7 Otros nutrientes 55
4.1.8 Exposición microbiana 55
4.2 Profilaxis secundaria 56
4.2.1 Control del polvo casero 56
4.2.2 Otros alérgenos 57
4.2.3 Exposición al humo de cigarrillo 59
4.2.4 Contaminación ambiental 60
4.2.5 Inmunoterapia 61
4.2.6 Manipulación alimentaria 64
4.3 Medicina alternativa y complementaria 66
4.3.1 Homeopatía 67
4.3.2 Acupuntura 67
4.3.3 Hierbas y medicina tradicional china 68
4.3.4 Yoga y respiración Buteyko 69
8
4.3.5 Hipnosis y terapias de relajación 69
5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (fig.2, fig. 3) 71
5.1 Objetivos del tratamiento 71
5.2 Directrices para iniciar la terapia farmacológica 72
5.3 Escalón 1: asma leve intermitente 73
5.4 Escalón 2: introducción de la terapia de control 74
5.4.1 Indicaciones de los medicamentos de control 74
5.4.2 Selección del tratamiento de control 79
5.4.3 Eficacia comparativa 79
5.4.4 Efectos secundarios derivados del uso de corticoesteroides inhalados 82
5.5 Otras terapias controladoras 83
5.5.1 Antileucotrienos. 83
5.5.2 Cromonas. 84
5.5.3 Teofilinas. 84
5.5.4 Los antihistamínicos y el ketotifeno. 85
5.5.5 Agonistas beta 2 de acción prolongada. 85
5.6 Escalón 3: terapia combinada 85
5.6.1 Cuándo usar un segundo medicamento de control 85
5.6.2 Criterios para la introducción de una terapia combinada 85
5.6.3 Terapia combinada 86
5.7 Escalón 4: deficiente control del asma con dosis moderadas de corticosteroides
inhalados y terapia adicional: adición de un tercer medicamento 88
5.8 Escalón 5: uso continuo o frecuente de corticosteroides orales 88
5.8.1 Efectos secundarios, tratamiento y prevención de los corticosteroides sistémicos 89
5.9 Otros tratamientos 89
5.9.1 Anticuerpo monoclonal anti-IgE: omalizumab 89
5.10 Reducción escalonada de la terapia (step-down) 91
6. ASMA AGUDA 95
6.1 Factores predictores de asma fatal o casi fatal 95
6.2 Clasificación de la gravedad de las crisis de asma en niños 95
6.3 Tratamiento inicial de las crisis de asma en niños mayores de dos años (anexo a, b) 99
6.4 Tratamientos de segunda línea para las crisis de asma en niños mayores de 2 años 103
9
6.5 Asma aguda en menores de 2 años(Anexo C) 105
7. TERAPIA RESPIRATORIA: INHALADORES 106
8. SIBILANCIAS Y ASMA EN PREESCOLARES 109
8.1 Fenotipos 109
8.1.1 Fenotipo e índice de predicción de asma 112
8.2 Tratamiento 112
8.2.1 Preescolares con episodios de sibilancias por virus 112
8.2.2 Preescolares con episodios de sibilancias por múltiples desencadenantes 114
9. ASMA EN ADOLESCENTES 116
10. ASMA DE DIFÍCIL MANEJO 119
10.1 Definición y valoración de asma difícil 119
10.2 Factores que contribuyen al asma difícil 119
11. EDUCACIÓN EN ASMA 122
11.1 Objetivos de la educación en asma 122
11.2 Características de un programa de educación en asma 122
11.3 Contenidos de un plan escrito de automanejo del asma 125
11.4 Componentes del programa de automanejo 127
11.5 Recurso humano: grupos interdisciplinarios 131
11.6 Lugar de la actividad educativa en un programa de automanejo 132
11.7 Implementación de los programas de automanejo (estrategias) 132
11.8 Estrategias de comunicación 133
11.9 Intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento 133
11.10 Consultas de seguimiento (518) 135
11.11 Visitas domiciliarias 135
11.12 Buenas prácticas 136
10