Grundriss der Psychiatrie

173 Pages·1937·6.127 MB·German

by  Professor Dr. H. W. Gruhle (auth.)

GRUNDRISS DER
PSYCHIATRIE
VON
PROFESSOR DR. H. W. GRUHLE
ELFTE AUFLAGE DER
"PSYCHIATRISCHEN DIAGNOSTIKIJ
VON
JULIUS RAECKE
MIT 7 ABBILDUNGEN
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1937
ISBN 978-3-662-36069-9 ISBN 978-3-662-36899-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-36899-2
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER OBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1937 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG
Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Berlin 1937.
Vorwort zur 11. völlig umgearbeiteten Auflage.
Das erste Vorwort dieses Büchleins schrieb 1908 E. SIEMERLING
in Kiel. JULIUS RAECKE paßte in nie erlahmendem Eifer 10 Auf
lagen dem wechselnden Stande der Wissenschaft an und konnte
sich stets der Beliebtheit seines Grundrisses erfreuen. Jetzt ver
suche ich in einer 11. Auflage abermals den Forderungen unserer
Wissenschaft und Zeit gerecht zu werden.
Hans W. Gruble.
Inhaltsverzeichnis.
Allgemeiner Teil. Seite
A. Die Vorgeschichte (Anamnese) 1
Schema für dfe Anamnese . . . . . . . 3
Die Klagen der Kranken. . . . . . . . 4
B. Der Körperbefund {Status somaticus) 8
Schema für den Körperbefund . .. ' 8
1. Allgemeiner körperlicher Zustand . 8
Körp.erbautypen . . . . . . . . . 10
2. Schädel . . . . . . . . . . . . . 11
3. Augen (11., 111., IV., VI. Hirnnerv) 13
Methoden zur Prüfung der Lichtreaktion . 16
Perimeter . . . . . . . . . . . . . . . 19
4. Die übrigen (I., V., VII., XII., X., XI., IX., VIII.) Hirnnerven. 21
5. Sprache . . . . . . . . . . 26
a) Störungen der Aussprache 26
b) Aphasie . . .. . . 28
c) Schrift . . . . . . . . . 32
6. Arme. . . . . . . . . . . 33
7. Beine. . . . . . . . . . . 36
Methoden zur Prüfung des Kniephänomens . 38
8. Rumpf . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9. Krämpfe und andere abnorme Symptome der Motilität 43
a) Krampfzustände (Dyskinesien) . . . . . . 43
b) Krampfanfälle ............. 44
Ot) Der große organische, epileptische Anfall 45
ß) JAcKsoNscher Anfall . . . . 45
y) Der große psychogene Anfall 45
6) Schlaganfall . . . . . . . . . . . 46
e) Tetanie . . . . . . . . . . . . . . 46
10. Sensibilität . . . . 46
a) Hautsensibilität . . 52
b) Tiefensensibilität 53
11. Innere Organe . . . . 54
12. Liquor cerebrospinalis 55
a) Lumbalpunktion ....... 55
b) Untersuchung der Lumbalflüssigkeit . 55
Ot) Chemische Untersuchung. . . 56
ß) Mikroskopische Untersuchung 56
c) WAssERMANNsche Serodiagnostik 58
13. Elektrische Untersuchung. . . . . 58
C. Der seelische Befund (Status psychicus) 59
Schema zum seelischen Befund . . . . . . 60
v
Inhaltsverzeichnis.
Seite
l. Stimmung und Affekte 61
a) Apathie ..... 63
b) Stimmungswechsp] . 63
2. Willenslage 64
3. Bewegungsablauf . . . 67
4. Bewußtseinslage . . . . . 68
5. Gedankenablauf (Intelligenz) 72
6. Besondere abnorme Symptome 82
Sinnestäuschungen . . . . . 82
Wahnideen ........ . 84
Zwangsideen . . . . . . . . 86
D. Vortä useh ung seelischer Störung (Simulation) 86
Spezieller Teil.
Schema seelischer Abweichungen . 89
1. Eingeborene Anomalien .~, 89
A. Schwachsinn (Oligophrenie) 89
Der Kretinismus 92
B. Psychopathie 93
Nervosität . . . . . . . 96
Psychopathische Reaktion 98
Psychopathische Sexualität 100
H. Erworbene Anomalien . . 101
A. Mit endogener Entstehung .' 101
1. Manisch-depressive Gemütsstörung . 101
2. Schizophrenie . . . . . . . . 105
a) Die Hebephrenie . . . . . . 107
b) Die Katatonie . . . . . . . 107
c) Die paranoide Schizophrenie . 108
3. Genuine (idiopathische) Epilepsie 113
Schema der Anfallsdiagnose 113
B. Zusammenwirken exogener und endogener Faktoren 119
1. Arteriosklerose und Senium. . . . . . . . . . . . . . . 119
2. Geistesstörung bei Paralysis agitans (PARKINsoNscher Krank-
heit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3. Chorea chronica hcreditaria. progressiva (HuNTINGToNscher
Veitstanz). . . . . . . . . . . . . 121
4. Geistesstörung bei Gehirngeschwülsten . 121
5. Multiple Sklerose. . . . . . . . . . . 122
C. Psychosen mit exogener Entstehung 123
1. Symptomatische Psychosen . . . . . 123
a) Delirien bei Infektionskrankheiten 123
b) Amentia . .. . . . . . . . . . 124
c) Postinfektiöser Schwächezustand . 125
d) Die Hirngrippe im engeren Sinne. d. h. die Encephalitis
lethargica (epidemica) . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2. Vergiftungen mit totem Gift 126
a) Der Rausch. . . 126
b) Delirium tremens 128
VI Inhaltsverzeichnis .
Seite
c) Akute Halluzinose der Trinker . . 129
d) KORsAKowsches Syndrom . . , . 130
e) Dipsomanie. . . . . . . . . . . 131
f) Morphinismus und andere Suchten 131
g) Bleivergiftung (Saturnismus) 132
3. Luespsychosen ..... 133
a) Paralyse und Tabes. . . . 133
b) Hirnlues (Lues cerebri) 138
4. Organische Schädelunfallsfolgen (traumatische Psychosen) 139
5. Hirnabscesse . . . . . . . . . . . . 141
IlI. Therapie ............... 142
Gebräuchliche Schlaf- und Beruhigungsmittel 144
Anhang.
1. Begutachtung (Sterilisierung) 147
2. Zurechnungsfähigkeit 150
3. Geschäftsfähigkeit .... . 152
4. Ehe. ' .......... . 154
Schrifttum ............. . 155
Sachverzeichnis ............ . 157
Allgemeiner Teil.
Schon bei einem rein körperlich Leidenden ist es nicht immer
leicht, die wichtigsten Angaben über die Entstehung der Erkrankung
zu erhalten. Ein hoch Fiebernder, ein sehr Geschwächter wird
nicht durch viele Fragen gequält werden dürfen. Man wird ver
suchen, von den Angehörigen das Notwendige zu erfragen. Handelt
es sich aber gar um ein Gemütsleiden oder eine Geistesstörung,
so lauten die Angaben des Erkrankten oft kraus und verworren,·
und man wird erst recht darauf angewiesen sein, von den An
gehörigen genaue Mitteilungen - in Abwesenheit des Kranken -
zu erhalten. Auch das ist oft nicht leicht. Besonders der akute
Ausbruch einer Psychose, zu der der Arzt gerufen wird, ist ein
so erschreckendes Ereignis, daß die Angehörigen oft den Kopf
verlieren und kaum viel zu erzählen imstande sind. Dennoch ist
hier eine genaue - oft später nachzuholende - Anamnese äußerst
wichtig.
A. Die Vorgeschichte (Anamnese).
Es wäre nicht geschickt, sich bei dEm Angehörigen sogleich
nach den ersten Anzeichen seelischer Störung zu erkundigen. Man
würde dann oft zu hören bekommen, daß der Kranke noch nie
dergleichen gezeigt habe. Man kann als Arzt' noch so sachlich ein
gestellt sein, man darf doch nie vergessen, daß an den seelischen'
Störungen nun einmal ein moralischer Makel haftet, den alle Klug
heit und Aufgeklärtheit des Gebildeten nicht aus der Welt zu
schaffen vermögen. Deshalb lasse man sich erst einmal den ganzen
Lebenslauf berichten; das ist etwas relativ :Neutrales. Da versenkt
sich die Mutter oder Ehefrau des Kranken in die Vergangenheit
und weiß mit positiven Angaben aufzuwarten'; die wichtig sind.
'\fan frage die Mutter nach der Kinderzeit des Sohnes, wie er in
der Schule gelernt habe, ob er einmal sitzengeblieben sei, wie die
spätere Berufsausbildung verlief, ob er viel in der Welt herumkam
oder seßhaft war, ob er gern beim Militär war, Sport trieb, Vereinen
angehörte, politisch interessiert war, wie er zur Kirche stand. Man
wird von der Ehefrau die Zeiten der Ehe, die Ausfüllung seiner
Freizeit, die Stellung zur Natur, zur Häuslichkeit, zum Alkohol
erfragen. Man wird nicht versäumen, nach den ehelichen Bezie:
hungen und deren möglichen Änderung sich zu erkundigen. Werden
Gruhle-Raecke, Psychiatrie, 11. Aufl. 1
2 Die Vorgeschichte (Anamnese).
solche Fragen ruhig und sachlich direkt gestellt, so wird sich keine
Ehefrau dadurch verletzt fühlen. In allen diesen Gebieten wird
man relativ leicht einen Stoff sammeln können, der zur Erfassung
einer Persönlichkeit dienlich ist. Viel schwerer wird man es haben,
wenn man sich für den Charakter des Kranken interessiert. Hier
stehen den Angehörigen meist die Ausdrücke sprachlich nicht recht
zur Verfügung. Einfache Leute unterhalten sich selten über derlei.
So kann es vorkommen, daß die Frage, ob ein Kind still war,
bejaht wird, obwohl er hernach als wilder Bursche geschildert wird.
Still kann heißen: er hat wenig geschwätzt, während man mit
der Frage mehr die Versonnenheit, Besinnlichkeit meinte. Auf
diesem Gebiete kann man sich arg mißverstehen, zumal wenn man
nicht daran denkt, Suggestivfragen zu vermeiden. Man verhindert
auch hier die Mißverständnisse am leichtesten, wenn man nicht
über vieldeutige Eigenschaften disputiert, sondern lieber recht an
schaulich fragt und die Schlüsse auf die Eigenschaften dann selbst
zieht. Hat er viel Kameraden gehabt, hat er gern Bücher gelesen,
fußball gespielt, Tiere geliebt oder gequält, Sammlungen angelegt,
war er mehr Anführer oder Mitläufer, hat er oft Wunden und
Schrammen gehabt, hatte er für Musik etwas übrig? Und in der
Ehe: spielte er gern mit den Kindern oder schlug er sie viel, bastelte
er gern, arbeitete er im Garten, ging er in politische Versamm
lungen usw. Auf diese Weise fällt es nicht schwer, sich ein Bild
einer Persönlichkeit zu zimmern. Freilich braucht eine solche
Anamnese Zeit. Man kann sie nicht aufnehmen, wenn 20 Kassen
kranke im Wartezimmer warten.
Man vergesse über dem Seelischen nicht etwa -das Körperliche.
Man erfrage aus der Kinderzeit verlängertes Bettnässen (Enuresis),
irgendwelche Anfälle, nächtliches Aufschrecken (Pavor nocturnus),
dann Störungen der Pubertätszeit, Lues; bei Frauen erkundige man
sich nach den Niederkünften und Wochenbetten und etwaigen
Komplikationen. Endlich gehe man auf die letzte Erkrankung
ein: ob der Kranke schon längere Zeit nervös oder anders geworden
sei - wann er denn das erstemal auffällig erschien? Womit er
sich in der letzten Zeit innerlich beschäftigt habe? Ob er verwirrt
dahergeredet habe? Ob ein eigentlicher Stimmungsumschwung
oder ein Nachlassen der Geisteskräfte beobachtet worden sei?
Bei dem Zeitaufwand, den eine sorgsame Anamnese braucht,
wird es nicht immer möglich sein, alles auf einmal zu erfragen.
Daher ist es vielleicht geschickter, die Fragen nach der Familie
und Sippe auf eine weitere Unterredung zu verschieben. Diese
sorgsame Aufhellung der Vererbungsverhältnisse ist heute aus ver
schiedenen Gründen notwendig. Die Folgerungen für die An
wendung des Gesetzes zur Verhütung erbkranken Nachwuchses,
Schema für die Anamnese (Vorgeschichte). 3
für die Eheerlaubnis, für die Unterstützung kinderreicher Familien
usw. sind höchst bedeutsam. Die Gesamtanschauungen des heutigen
deutschen Staates über die Wichtigkeit der Pflege erbgesunden
und der Ausschaltung erbkranken Nachwuchses verlangen eine
klare Übersicht über die Stammtafel. Man bedenke, daß viele
Familienmitglieder von der eigenen Familie Verschiedenes wissen.
Eine Mutter wird oft starke Bedenken haben, das Kind durch
wahre Angaben über ihre Familie vermeintlich zu schädigen.
Deshalb wird man gern die Gelegenheit ergreifen, auch andere
Familienangehörige nach der Aszendenz und nach den Seiten
linien zu befragen. An dieser Stelle können nicht die Erbregeln
klargelegt werden. Aber man erinnere sich, daß die recessive Art
der Vererbung eine, ja mehrere Generationen überspringen kann.
Deshalb ist es wichtig, auch über weiter zurückreichende Ahnen
und ebenso über Nebenlinien Kenntnisse zu sammeln. Man soll
die Nachforschung auch keineswegs auf die eigentlichen Psychosen
beschränken. Auch Morphiumsucht, Trunksucht, Selbstmord,
sozialer Verfall, Verbrechen, abwegige Charaktere, körperliche Miß
bildungen u. dgl. sind Umstände, die zuweilen die biologische Ver
fassung einer Familie klarstellen. Heiraten unter Blutsverwandten,
die nach Ansicht der meisten Forscher an sich biologisch unbedenk
lich sind, wenn beide (nach oben schnell konvergierende) Zweige
der Familie erbrein sind, werden sofort bedenklich, wenn sich ein
belastendes Moment in der Aszendenz findet, das sich nun durch
Wiedervereinigung zweier Zweige der gleichen Familie substantiell
vermehrt. Bei den einzelnen Störungen wird von den Vererbungs
momenten noch die Rede sein.
Schema für die Anamnese (Vorgeschichte).
1. Vererbung. Seltsame Charaktere, hochgradige Nervosität, Schwer:
mut, andere Gemütsstörungen, Schwachsinn, Geistesstörungen, Selbstmord,
Trunksucht, sozialer Verfall in der Familie.
2. Entwicklung. Geburtsverlauf, Gichter (Fraisen), Kopfverletzungen,
Anfälle, verlängertes Bettnässen, nächtliches Aufschreien, Nachtwandeln.
Schulerfolge, Sitzenbleiben, Schulschwänzen, Pubertätsstörungen.
3. Lebenslauf. Berufsausbildung, Militärzeit, Sport, Politik, Lieb
habereien. Soziale Stellung, Geselligkeit, Verlauf der Ehe, Kinder. Bei
Frauen: Niederkunft und Wochenbett, Menstruation, Wechseljahre.
Besonders eindrucksvolle Erlebnisse, Schicksalsschläge.
4. körperliche Krankheiten. Lungenleiden, Lues, Unfälle, Alkoholismus.·
5. Beginn der jetzigen Erkrankung. Kam ein äußeres aufregendes Ereignis
vor? - Stimmungsumschwung, Angst, Unruhe, Lebensüberdru~! Charakter
veränderung, geistiger Rückgang. Auffällige Gedanken und Außerungen,
Verwirrtheit, Anfälle, Sinnestäuschungen, Wahnideen. Körperliche Stö
rungen: Schlaflosigkeit, Schwindel, Ohnmachten, Lähmungen, Krämpfe,
Sprach- und .schrHtstörungen. Bisherige Behandlung.
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