Grundriss der Psychiatrie

194 Pages·1947·6.335 MB·German

by  Professor Dr. Hans W. Gruhle (auth.)

GRUHLE - RAECKE
GRUNDRISS DER PSYCHIATRIE
GRUNDRISS DEB
PSYCHIATRIE
VON
PROFESSOR DR. HANS W. GRUHLE
VIERZEHNTE VERBESSERTE AUFLAGE
DER
PSYCHIATRISCHEN DIAGN OSTIK
VON
JULIUS RAECKE
MIT 8 kBBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH
ISBN 978-3-642-53314-3 ISBN 978-3-642-53313-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-53313-6
Alle Rechte, insbesondere das der ()bersetzung in
fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1947 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprunglich erschienen bei Springer-Verlag O H G. in Berlin 1947
Publisbed under Military Government Information Control License No VS-W-1093 Extended
Office of Military Government for Bavaria Information Control DivÎsion US -Army
Juli 1947 Auflage 5000
Vo rwort zur vierzehnten verbesserten Autlage.
1908 verfaBte JULIUS RAECKE die erste Auflage und E. SIE
MERLING in Kiel schrieb das Vorwort dazu. Durch zehn Auflagen
konnte RAECKE sein Biichlein selbst betreuen. Fur die elfte Auflage
gestaltete ich groBe Teile weitgehend um und iibergebe nun die
vierzehnte Auflage den heranwachsenden Arzten, damit sie Ver
standnis und Kenntnisse daraus gewinnen.
HANS W. GRUHLE.
Hans Walter Gruhle, geb 7 November 1880 III Lubben/Lausltz Am 28 August 1904
als Arzt approblert nnd am 29. Januar 1907 zum Dr med. promovlert. 1913 als Pnvat
dozent an der Heidelberger Umversltiit habilitlert. 1919 zum ao Professor ernanut.
Selt 1935 1m wurttemberg. Landesdienst 1946 Gastprofessor an del Umversltat Bonn.
Inhaltsvel'zeichnis.
Allgemeiner Teil Selte
A. Die V 0 r g esc h i c h t e (A n a m n e s e) 1
Schema fur die Anamnese 3
Die Klagen der Kranken . 4
B. D e r K b r per b e fun d (S tat u s s 0 mat i c u S) 8
Schema fur den Korperbefund 8
1. Allgemeiner kbrperlicher Zustand . 9
Korperbautypen 11
2. Schadel . 12
3. Augen (II., III., IV., VI. Hirnnerv) 14
Methoden zur Pnifung der Lichtreaktion . 17
Perimeter' 21
4. Die ilbrigen (I., V., VII., XII., X., XI., VIII) Hirnnerven 22
5. Sprache 28
a) Storungen der Aussprache 28
b) Aphasie . 30
c) Schrift 35
6. Bewegungsstbrungen an den Extremitaten 36
a) Anne 37
b) Beine 40
Methoden zur Prufung des Kniephanomens . 42
8. Rumpf . 46
9. Krampfe und andere abnorme Symptome der Mohlitat 47
a) Krampfzushinde (Dyskinesien) . 47
b) Krampfanfalle 49
a) Der groBe organische, epllephsche Anfall 49
~) Jacksonscher Anfall . 49
y) Der groBe psychogene Anfall 50
6) Schlaganfall 50
E) Tetallle 51
10. Senslbihtat 51
a) Hautsenslbilitat 56
b) Tiefensenslbllitiit 58
Inhaltsverzeichnis. VII
Selte
11. Innere Organe . 59
12. Liquor cerebrospmalis 60
a) LumbalpunktlOn 60
b) Untersuchung der Lumbalflussigkeit 60
<1.) Chemische Untersuchung 61
(3) Mikroskopische Untersuchung 62
c) Wassermannsche Serodiagnostik 62
13 Elektnsche Untersuchung 64
C. D e r see 1 i s c h e B e fun d (S tat u s p s y chi c u s) 66
Schema zum seelischen Befund 66
1. StImmung und Affekte 67
a) Apathie 69
b) Stimmungswechsel 70
2. Willenslage 70
3. Bewegungsablauf 73
4. BewuJ.\tsemslage 75
5. Gedankenablauf (Intelligenz) 79
6. Besondere abnorme Symptome 90
Sinneshiuschungen 90
Wahnideen 92
Zwangsideen 94
D. Vortiiuschung seelischer Stbrung (SImulation) 94
Spezieller Teil
Schema seelischer Abwelchungen . 98
A. E i n g e b 0 r e n e A nom a lie n 98
1. S,chwachsinn (Oligophre'nie) 98
Der Kretinismus 100
2. P s y c hop a t hie 102
a) Nervositat 105
b) Psychopathische ReaktlOn 108
c) Psychopathische Sexualitat 110
d) Verbrecher und Asoziale 111
B. Erworbene Anomalien 112
1. MIt endogener Entstehung 112
a) Manisch-depressive Gemiitsstorung 112
b) Schizophrenie 116
<1.) Die Hebephrenie 118
(3) Die Katatonie 118
1') Die paranoide Schizophrenie 119
c) Genuine (idiopathische) Epilepsie 126
Schema der Anfallsdiagnose 127
VlII Inhaltsverzeichnis.
Selte
2. Z usa m men w irk e n e x 0 g e n e run den dog e -
n e r F a k tor en. 134
a) Arteriosklerose und Senium 134
b) Geistesstorung bei Paralysis agitans (Parkinsonscher
Krankheit) 136
c) Chorea chronica hereditaria progressiva (Huntington-
scher Veitstanz) 136
d) Geistesstorung bei Gehirngeschwulsten 136
e) Multiple Sklerose 137
3. P s y c has e n mit e x 0 g e n erE n t s t e hun g 138
a) Symptomatische Psychos en 138
a) Delirien bei Infektionskrankheiten 138
13) Amentia 139
-y) Postinfektioser Schwiichezustand 140
Il) Die Hirngrippe im engeren Sinne, d. h. die Ence-
phalitis lethargica (epidemica) 141
b) Vergiftungen mit totem Gift 141
a) D erR au s c h 142
13) Delirium tremens 143
-y) Akute Halluzinose der Trinker 145
Il) Korsakowsches Syndrom 145
E) Dipsomanie 146
1;) Morphinismus und andere Suchten 146
11) Bleivergiftung (Saturnismus) 148
c) Luespsychosen 148
a) Paralyse und Tabes 149
13) Hirnlues (Lues cerebri) 154
d) Organ. Schadelunfallsfolgen (traumatische Psychosen) 155
e) Hirnabscesse 157
C. The rap i e 158
Gebriiuchlichste Schlaf- und Beruhigungsmittel 161
Anhang.
1. Begutachtung 164
2. Zurechnungsfahigkeit 166
3. Geschaftsfahigkeit 169
4. Ehegesetz der Besatzungsbehbrde "Law Nr. 16, 1946" . 171
Schrifttum 175
Sachverzeiehnis 176
Allgemeiner Teil.
Schon bei einem rein korperlich Leidenden ist es nicht immer
leicht, die wichtigsten Angaben liber die Entstehung der Erkran
kung zu erhalten. Ein hoch Fiebernder, ein sehr Geschwachter
wird nicht durch viele Fragen gequalt werden durfen. Man wird
versuchen, von den Angehorigen das Notwendige zu erfragen.
Handelt es sich aber gar urn ein Gemtitsleiden oder eine Geistes
starung, so lauten die Angaben des Erkrankten oft kraus und ver
worren, und man wird erst recht darauf angewiesen sein, von den
Angehc:irigen genaue Mitteilungen - in Abwesenheit des Kranken
- zu erhalten. Auch das ist oft nicht leicht. Besonders der akute
Ausbruch einer Psychose, zu der der Arzt gerufen wird, ist ein
so erschreckendes Ereignis, daB die Angehorigen oft den Kopf
verlieren und kaum viel zu erzlihlen imstande sind. Dennoch ist
hier eine genaue - oft spater nachzuholende - Anamnese auBerst
wichtig.
A. Die V orgeschichte (Anamnese).
Es ware nicht geschickt, sich bei den Angehorigen sogleich
nach den ersten Anzeichen seelischer Storung zu erkundigen. Man
wurde dann oft zu hbren bekommen, daB der Kranke noch nie
dergleichen gezeigt habe. Man kann als Arzt noch so sachlich ein
gestellt sein, man darf doch nie verges sen, daB an den seelischen
Storungen nun einmal ein moralischer Makel haftet, den aIle Klug
heit und Aufgeklartheit des Gebildeten nicht aus der Welt zu
schaffen vermogen. Deshalb lasse man sich erst einmal den ganzen
Lebenslauf berichten; da,s ist etwas relativ Neutrales. Da versenkt
sich die Mutter oder Ehefrau des Kranken in die Vergangenheit
und weiB mit positiven Angaben aufzuwarten, die wichtig sind.
Man frage die Mutter nach der Kinderzeit des Sohnes, wie er in
der Schule gelernt habe, ob er einmal sitzengeblieben sei, wie die
spatere Berufsausbildung verlief, ob er viel in der Welt herumkam
1 Gruhle, Psychlatne, 14 Aufi
2 Die Vorgeschichte (Anamnese).
oder sell haft war, ob er gern beim Militiir war, Sport trieb, Ver
einen angehorte, politisch iateressiert war, wie er zur Kirche stand.
Man wird von der Ehefrau die' Zeiten der Ehe, die AusfUllung seiner
Freizeit, die Stellung zur Natur, zur Hiiuslichkeit, zum Alkohol,
erfragen. Man wird nicht versiiumen, nach den ehelichen Bezie
hungen und deren moglichen Anderung sich zu erkundigen. Werden
solche Fragen ruhig und sachlich direkt gestellt, so wird sich keine
Ehefrau dadurch verletzt fuhlen. In allen diesen Gebieten wird
man relativ leicht einen Stoff sammeln konnen, der zur Erfassung
einer Personlichkeit dienlich ist. Viel schwerer wird man es haben,
wenn man sich fur den Charakter des Kranken interessiert. Hier
stehen den Angehorigen meist die Ausdriick~ sprachlich nicht recht
zur Verfiigung. Einfache Leute unterhalten sich selten iiber derlei.
So kann es vorkommen, daB die Frage, ob ein Kind still war,
bejaht wird, obwohl er hernach als wilder Bursche geschildert wird.
Still kann heiJ3en: er hat wenig geschwiitzt, wiihrend man mit der
Frage mehr die Versonnenheit, Besinnlichkeit meinte. Auf diesem
Gebiete kann man sich arg millverstehen, zumal wenn man nicht
daran denkt, Suggestivfragen zu vermeiden. Man verhindert auch
hier die Millverstiindnisse am leichtesten, wenn man nicht iiber
vieldeutige Eigenschaften disputiert, sondern lieber recht anschau
lich fragt und die Schliisse auf die Eigenschaften dann selbst zieht.
Hat er viel Kameraden gehabt, hat er gern Bucher gelesen, Full
ball gespielt, Tiere geliebt oder gequiilt, Sammlungen angelegt,
war er mehr AnfUhrer oder Mithiufer, hat er oft Wunden und
Schrammen gehabt, hatte er fUr Musik etwas iibrig. Dnd in der
Ehe: spielte er gern mit den Kindern oder schlug er sie viel, bastelte
er gern, arbeitete er im Garten, ging er in politische Versamm
lungen usw. Auf diese Weise flillt es nicht schwer, sich ein Bild
einer Personlichkeit zu zimmern. Freilich braucht eine solche
Anamnese Zeit. Man kann sie nicht aufnehmen, wenn 20 Kassen
kranke im Wartezimmer warten.
Man vergesse iiber dem Seelischen nicht etwa das Kbrperliche.
Man erfrage aus der Kinderzeit verliingertes Bettniissen (Enuresis),
irgendwelche Anfiille, niichtliches Aufschrecken (Pavor nocturnus),
dann StOrungen der Pubertiitszeit, Lues; bei Frauen erkundige
man sich nach den Niederkunften und Wochenbetten und etwa
igen Komplikationen. Endlich gehe man auf die letzte Erkrankung
ein: ob der Kranke schon liingere Zeit nervos oder anders geworden
sei - wann er denn das erstemal auffiillig erschien? Womit er
sich in der letzten Zeit innerlich beschiiftigt habe? Ob er verwirrt
dahergeredet habe? Ob ein eigentlicher Stimmungsumschwung
oder ob en Nachlassen der Geisteskriifte beobachtet worden sei?
Schema fiir die Anamnese (Vorgeschichte). 3
Bei dem Zeitaufwand, den eine sorgsame Anamnese braucht,
wird es nicht immer moglich sein, alles auf einmal zu erfragen.
Daher ist es vielleicht geschickter, die Fragennach der Familie
und Sippe auf eine weitere Unterredung zu verschieben. Diese
sorgsame Aufhellung der Vererbungsverhaltnisse ist empfehlens
wert. 1st die Aufdeckung einer Belastung auch niemals bindend
und eindeutig, so gibt sie doch haufig einen Hinweis diagnostischer
Art. Man bedenke, daB mehrere Familienmitglieder von der eigenen
Familie Verschiedenes wissen. Eine Mutter wird oft starke Be
denken haben, das Kind durch wahre Angaben iiber ihre Familie
vermeintlich zu schadigen. Deshalb wird man gern die Gelegenheit
ergreifen, auch andere Familienangehorige nach der Aszendenz
und nach den Seitenlinien zu befragen. An dieser Stelle konnen
nicht die Erbregeln klargelegt werden. Aber man erinnere sich;
daB die rezessive Art der Vererbung eine, ja mehrereGenerationen
iiberspringen kann. Deshalb ist es wichtig, auch iiber weiter zu
riickreichende Ahnen und ebe1lll0 iiber Nebenlinien Kenntnisse zu
sammeln. Man solI die Nachforschung auch keineswegs auf die
eigentlichen Psychosen beschranken. Auch Morphiumsucht, Trunk
sucht, Selbstmord, sozialer Verfall, Verbrechen, abwegige Charak
tere, korperliche MiBbildungen u. dgl. sind Umstande, die zuweilen
die biologische Verfassung einer Familie klarstellen. Heiraten tinter
Blutsverwandten, die nach Ansicht der meisten Forscher an sich
biologisch unbedenklich sind, wenn beide (nach oben schnell kon
vergierende) Zweige der Familie erbrein sind, werden sofort be
denklich, wenn sich ein belastendes Moment· in der Aszendenz
findet, das sich nun durch Wiedervereinigung zweier Zweige
der gleichen Familie substantiell vermehrt. Bei den einzelnen StO
rungen wird von den Vererbungsmomenten noch die Rede sein.
Die Erbforschung ist immer eine Forschung mit groBen Zahlen
und Wahrscheinlichkeitsberechnungen. Wenn sie z. B. feststellt,
daB bei der idiopathischen Epilepsie hochstens 10 Prozent der
Kinder eines epileptischen Elternteils wiederum epileptisch sind, so
niitzt dieses Wissen im einzelnen FaIle wenig, wenn diese Eltern
nur ein Kind haben. Eine uoch so gut durchforschte Sippentafel
wird selten eine Prognose fiir den einzelnen.Descendenten erlauben.
Schema fUr die Anamnese (Vorgeschichtc).
1. Vererbung. Seltsame Charaktere, hochgradige Nervositiit, Schwer
mut, andere Gemiitsstiirungen, Schwachsinn, Geistesstiirungen, Selbst
mord, Trunksucht, sozialer Verfall in der Familie.
2. Entwicklung. Geburtsverlauf, Gichter (Fraisen), Kopfverletzungen,
AnfiiUe, verliingertes Bettniissen, niichtliches Aufschreien, N achtwandeln.
SchulerfoIge, Sitzenbleiben, SchuIschwiinzen, Pubertiitsstiirungen.
1*