Grundriß der Augenheilkunde: Mit einem Repetitorium für Studenten

260 Pages·1968·12.872 MB·German

by  Professor Dr. Wolfgang Leydhecker (auth.)

Grundriß der Augenheilkunde
Grundriß der
Augenheilkunde
Mit einem Repetitorium für Studenten
Begründet von F. Schieck
Fortgeführt von E. Engelking
15. völlig neu bearbeitete Auflage
von
W. Leydhecker
Mit 280 zum Teil farbigen Abbildungen in 343 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1968
Professor Dr. WOLF GANG LEYDHECKER
Direktor der Universitäts-Augenklinik Würz burg
ISBN 978-3-662-41606-8 ISBN 978-3-662-41605-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-41605-1
Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil dieses Buches darf ohne schriftliche Genehmigung
des Springer-Verlages übersetzt oder in irgendeiner Form vervielfältigt werden.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1968. Library of Congress Catalog Card
Number 68-3090l.
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1968.
Softcover reprint of the hardcover 15th edition 1968
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen,
Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne
besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne
der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären
und daher von jedermann benutzt werden dürften. - Tite1-Nr. 0209
Vorwort zur fünfzehnten Auflage
Gern bin ich der Aufforderung Herrn Prof. ENGEL KINGS und des Springer
Verlages gefolgt, die neue Auflage dieses Grundrisses zu bearbeiten. Der Zweck die
ses kurzen, von SCHIECK begründeten Buches, blieb unverändert: Dem Studierenden
und dem praktischen Arzt soll ein Leitfaden gegeben werden, um sich mit den
wichtigsten Fragen der Augenheilkunde vertraut zu machen.
Was ist wichtig? Besonders wichtig sind Krankheiten, deren Verkennen eine
Gefahr für das Leben oder das Sehvermögen bildet oder die durch die Übertragbar
keit andere Menschen gefährden. Wichtig sind ferner Krankheiten, die besonders
häufig sind und die der Nichtaugenarzt deshalb kennen soll, oder die der praktische
Arzt selbst behandeln kann, wenn kein Facharzt erreichbar ist, sowie Augenverände
rungen, die dem praktischen Arzt bei dem Erkennen von Allgemeinleiden nützen
können. In jedem Kapitel habe ich mich bemüht, nach einer kurzen Schilderung der
normalen Anatomie das Wichtigste zuerst zu bringen, wenn es möglich war. Der
Text der 15.Auflage wurde fast völlig neu geschrieben.
Abbildungen steuerten die Univ.-Augenkliniken Bonn-Venusberg (Direktor Prof.
Dr. SIEBECK) und Essen (Direktor Prof. Dr. MEYER-SCHWICKERATH) bei, ferner die
Firmen Haag-Streit (Bielefeld bei Bern, Schweiz), Klein (Heidelberg), Möller (Wedel),
üculus (Dutenhofen) und Zeiss (überkochen). Neue Zeichnungen stammen von
Herrn HEINRICH (Heidelberg), einige histologische Zeichnungen von Herrn Dr.
MATHYL (Würzburg). Die Abbildungen 241 und 242 sind einer Arbeit des Ver
fassers mit freundlicher Genehmigung des Enke -Verlages entnommen. Herr Dr.
WIDDER (Graz) und Frau GREGOR-SCHIESS (Bad Godesberg) haben das Manuskript
in sprachlicher Hinsicht geprüft. Herr Prof. Dr. HENSCHLER (Würzburg) hat es in
pharmakologischer Hinsicht durchgesehen. Ihnen allen danke ich für die Hilfe. Dem
Verlag danke ich für das bereitwillige Eingehen auf meine Wünsche bei der Aus
stattung des Werkes.
Würzburg, Juli 1968 W. LEYDHECKER
Inhaltsverzeichnis
Die Augenheilkunde . . . 1
Das Sehorgan . . . . . . . . . . . 1
Der intraokulare Flüssigkeitswechsel 11
Die Untersuchungsmethoden des Auges 11
Objektive Untersuchungsmethoden . 11
Subjektive Untersuchungsmethoden 21
Die Refraktion. . . 36
Die Akkommodation 50
Die Erkrankungen der Lider 52
Störungen der Stellung und Beweglichkeit 54
Entzündungen der Lider . . . . 57
Tumoren der Lider . . . . . . 60
Die Erkrankungen der Tränenorgane 62
Die Erkrankungen der Bindehaut . 66
Entzündungen der Bindehaut . 68
Degenerationen der Bindehaut 79
Tumoren der Bindehaut . . 80
Die Erkrankungen der Hornhaut 81
Verletzungen . . . . . . . 83
Hornhautentzündungen 86
Degenerative Veränderungen 97
Anomalien der Größe und Wölbung der Hornhaut 98
Die Hornhauttransplantation 99
Die Erkrankungen der Lederhaut . 100
Die Erkrankungen der Linse . 101
Erworbene Starformen . 104
Angeborene Starformen 109
Star bei Jugendlichen .. 109
Operationen. . . . . . 111
Allgemeines zur Operation 113
Die Erkrankungen der Iris und des Corpus ciliare 115
Die Entzündung der Iris (Iritis) 117
Verletzungen der Iris. . . . 123
Tumoren der Iris . . . . . 125
Die Erkrankungen der Aderhaut 125
Die Pupille. . . 130
Der Glaskörper. 133
VIII Inhaltsverzeichnis
Die Erkrankungen der Netzhaut ...... . 134
Das ophthalmoskopische Bild; Lebensalter, Refraktion 137
Ablösung der Netzhaut (Amotio oder Ablatio retinae) 139
Tumoren ..... . 143
Zirkulationsstörungen 146
Degenerationen 153
Entzündungen. 155
Verletzungen . 158
Mißbildungen . 158
Die Erkrankungen des Sehnerven 159
Die Erkrankungen der Sehbahn. 165
Das Glaukom 169
Sekundäre Glaukome 177
Primäre Glaukome 177
Hydrophthalmie, kindliches Glaukom 190
Die Orbita 192
Entzündungen. . . . . . . . . . . 194
Endokriner Exophthalmus . . . . . 195
Augenmuskellähmung (Strabismus parayticus) 196
Unterschiede zwischen Begleitschielen und Augenmuskellähmung . 205
Schielen (Strabismus concomitans) 206
Entwicklungsgeschichte des Auges 213
Die Mißbildungen des Auges 216
Erbliche Augenleiden . . . 218
Die Verletzungen des Auges 218
Begutachtung und Berufskrankheiten 222
Fürsorge für Blinde und Schwachsichtige 226
Repetitorium 231
Sachverzeichnis 242
Die Augenheilkunde
Die Augenheilkunde bietet einige Besonderheiten. Die Feinheit und Empfindlich
keit des Organs verbieten Derbheit bei der Untersuchung und Behandlung. Das
Auge ist klein, bei vielen Operationen trägt der Arzt vergrößernde Sehhilfen oder
blickt durch das Operationsmikroskop. Man könnte das Operieren mit einer Fein
mechaniker-Arbeit vergleichen, wenn nicht die seelische Belastung für Patient und
Arzt so groß wäre. Die Untersuchung der durchsichtigen Teile erfolgt im optischen
Schnitt des Spaltlampenlichtes mit dem Untersuchungsmikroskop. Den Augenhinter
grund sieht man bei der üblichen Betrachtung mit dem Augenspiegel bereits 16fach
vergrößert, mit dem Untersuchungsmikroskop noch weit größer. In der Hornhaut
erkennt der Arzt ohne weiteres Nerven, in der Retina Kapillaren. Diese ganz regel
mäßig erhobenen Befunde im mikroskopischen Bereich kennen andere Fächer der
Medizin nicht. Die Schönheit der Strukturen erfüllt den Betrachter mit Ehrfurcht vor
der Schöpfung. Die Möglichkeit so klare Befunde zu erheben, veranlaßt ihn zu
exaktem Beobachten und genauem ätiologischem und therapeutischem Denken. Die
wertvollsten Quadratmillimeter des Körpers sind die beiden Fovex centrales. Der
hohe Wert des Auges legt dem Arzt eine besonders große Verantwortung auf. Das
therapeutische Risiko ist groß. Ohne angewandte Psychologie, ohne Taktgefühl
kann man nicht Augenarzt sein.
Mit der Gesamtmedizin ist die Augenheilkunde innig verflochten. Viele Allge
meinleiden bewirken Augenveränderungen. Diagnose und Therapie des Augenarztes
führen ihn so täglich über sein Fach hinaus. Von den 12 Hirnnerven sind 6 am Auge
und seinen Hilfsorganen beteiligt. Dadurch ist die Verflechtung mit der Neurologie
besonders eng. Das Auge ist ja ein vorgeschobener Gehirnteil. Mit der Hals-Nasen
Ohrenheilkunde bestehen enge Beziehungen wegen der Nebenhöhlen, die dicht an
das Auge heranreichen, mit der Dermatologie wegen der häufigen Erkrankungen der
Lidhaut und Bindehaut. Der Wissenschaftler wird zum Studium des Auges vieler wei
terer Wissensgebiete bedürfen: Der Physiologie, Chemie, Physik, Optik, Immuno
logie, Histologie, Psychologie und Statistik, um nur einige zu nennen. So betrachtet,
ist die Augenheilkunde ein faszinierendes, klares und ästhetisches Arbeitsgebiet im
Schnittpunkt vieler Wissenschaftszweige, das man nie auslernt, das große Verant
wortung und tiefe Freude bringt, wenn man dem Kranken helfen kann.
Das Sehorgan
Das Sehorgan besteht aus den beiden Augen mit ihren Schutz-und Hilfsorganen,
aus den Sehbahnen und Sehzentren. Der Augapfel enthält als wichtigsten Teil des
Sehorgans die lichtempfindliche Netzhaut.
Sie ist ein nach vorn geschobener Hirnteil mit mehreren hintereinandergeschal
teten Neuronen. Die adäquaten Reize sind elektromagnetische Wellen von etwa
400 bis 800 mp,. Bei jeder Blickrichtung ist den einzelnen Netzhautstellen ein be-
1 a Leydhecker, Grundriß der Augenheilkunde, 15. Aufl.
2 Das Sehorgan
stimmter Ort im Raum zugeordnet: sie haben einen Raumwert. Die räumliche Unter
scheidung und Ordnung der durch das einfallende Licht bedingten Sinneseindrücke
nennen wir Sehen.
Der Augapfel enthält bildentwerfende und bildaufnehmende Organe. Zu den
ersteren rechnen die brechenden Medien: Hornhaut und Linse. Das bildaufnehmende
Organ ist die Netzhaut (Retina). In ihr wird der plysikalische Reiz mittels photo
chemischer Prozesse in einen nervö'sen Reiz umgewandelt. Der ihn weiterleitende
Sehnerv (Nervus opticus, anatomisch richtiger: Fasciculus opticus), das Chiasma nervorum,
die Tractus optici und intracerebralen Bahnen über den Thalamus opticus und die
Netzhaut unJ J.himcr AJcrh.ut
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Abb. 1. Waagrechter schematischer Durchschnitt durch den linken Augapfel, von oben
gesehen
Gratioletsche Sehstrahlung bis in die Hinterhauptsrinde bilden die nervö'se Leitung.
Hier, im Sehzentrum, befinden sich die Substrate der bewußten Lichtempfindung. Eine
Anzahl übergeordneter Bahnen, die von hier ausgehen und das Sehzentrum mit ande
ren Hirnteilen verbinden, sorgen für die weitere Verarbeitung der optischen Ein
drücke und ihre Einordnung in den Gesamtkomplex der Erfahrung (p{Jchische
Leitung). Jeder überschwellige Lichtreiz, der zur Hirnrinde gelangt, hinterläßt wahr
scheinlich in ihren Zentren gewisse dauernde Veränderungen (Engramme).
Der Augapfel erhält seine Gestalt durch eine kugelförmige Hülle festen Bindege
webes, die vorn von der durchsichtigen Hornhaut (Cornea), im übrigen von der weißen
Lederhaut (Sklera) gebildet wird. Die Hornhautkrümmung hat einen etwas kürzeren
Radius (8 mm = 42 dpt) als die übrige Bulbuskapsel, so daß die Cornea wie ein
Uhrglas der Bulbuswandung eingefügt ist. An ihrem Rand befindet sich deshalb eine
seichte Rinne (Limbus corneae). Der horizontale Durchmesser der durchsichtigen
Hornhaut (nicht etwa mit dem Krümmungsdurchmesser zu verwechseln!) beträgt
Der Kammerwinkel 3
etwa 11,5 mm (Normalwerte 10-13 mm), die sagittale Achse des normalen Auges
etwa24mm.
Das Auge des Neugeborenen, obwohl bereits relativ sehr weit entwickelt, ist gegenüber
dem des Erwachsenen viel kürzer. Seine Achsenlänge beträgt nur etwa 17 mm. Hornhaut
und Linse sind entsprechend stärker gewölbt. Trotzdem ist das Neugeborenenauge in der
Regel hypermetrop, auch wenn es später emmetrop oder myop wird. Der Hornhautdurch
messer bei Neugeborenen beträgt 8-10 mm (wichtig für die Diagnose der Hydroph
thalmie!).
Hinter der Cornea liegt die vordere Augenkammer, die begrenzt wird von der Horn
hauthinterfläche, dem Kammerwinkel, der Irisvorderfläche und, im Bereich der
schwarzen Pupille, der Linsenvorderfläche (Abb. 1-3).
Abb. 2. Temporale Hälfte des rechten Augapfels (nach einem Lehrmodell. Die Linse ist
nicht durchschnitten). Lb Linsenaufhängebänder, zirkulär um den Linsenrand angeordnet;
R Regenbogenhaut; L Linse; P Pupille; H Hornhaut; Vk vordere Augenkammer; G
innerer, vom Glaskörper ausgefüllter Hohlraum; Lh Lederhaut; A Aderhaut; N Netzhaut
(dazwischen Pigmentschicht); S Sehnerv; SE Sehnerveneintritt; F Stelle des schärfsten
Sehens (Fovea)
Der funktionell wichtige Kammerwinkel befindet sich dort, wo die Hornhaut
rückfläche zur Iris umbiegt. Er ist unseren Blicken entzogen, weil die weiße Lederhaut
vorn etwas auf Kosten der durchsichtigen Hornhautoberfläche übergreift und den
Kammerwinkel verdeckt. Die Umschlagstelle der Hornhaut zur Iris wird vom
Trabeculum corneo-sclerale gebildet. Dem Kammerwinkel entlang und von diesem
durch das Trabekelwerk getrennt zieht in den tieferen Lagen der Hornhaut-Leder
hautlamellen der Schlemmsche Kanal. Er bildet einen ringförmigen Sinus. Das
Kammerwasser fließt durch die schwammähnlichen Trabekel in den Schlemmschen
Kanal und verläßt ihn über 20-30 Abflußkanälchen, die teils in den tiefen intra
skleralen Venenplexus, teils in oberflächliche Bindehautvenen münden.
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