Grundlagen einer gerechten Organverteilung: Medizin · Psychologie · Recht · Ethik · Soziologie

263 Pages·2003·7.173 MB·German

by  Dr. Thomas Gutmann, Professor Dr. Klaus A. Schneewind, Professor Dr. Ulrich Schroth, Professor Volker H. Schmidt, Professor Dr. Antonellus Elsässer, Professor Dr. Walter Land, Dr. Günther F. Hillebrand (auth.)

MedR
Schriftenreihe Medizinrecht
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7) (cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:11)(cid:12) (cid:13)(cid:14)(cid:6)(cid:9)(cid:7) (cid:15)(cid:16) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:19)(cid:19)(cid:20)(cid:21)(cid:11)(cid:22)(cid:12) (cid:23)(cid:14)(cid:24)(cid:21)(cid:18)(cid:3) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:24)(cid:4)(cid:10)(cid:3)
(cid:25)(cid:4)(cid:14)(cid:26)(cid:19)(cid:24) (cid:27)(cid:16) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:5)(cid:21)(cid:22)(cid:10)(cid:12) (cid:15)(cid:11)(cid:10)(cid:4)(cid:11)(cid:19)(cid:14)(cid:14)(cid:9)(cid:7) (cid:28)(cid:14)(cid:7)(cid:29)(cid:7)(cid:7)(cid:19)(cid:24)(cid:12) (cid:30)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:19)(cid:24) (cid:31)(cid:6)(cid:11)(cid:22)
(cid:8) (cid:11)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:24) !(cid:16) (cid:27)(cid:21)(cid:14)(cid:14)(cid:19)"(cid:24)(cid:6)(cid:11)(cid:22)
(cid:8)(cid:24)(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:14)(cid:6)#(cid:19)(cid:11) (cid:19)(cid:21)(cid:11)(cid:19)(cid:24)
#(cid:19)(cid:24)(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:19)(cid:11) (cid:24)#(cid:6)(cid:11)$(cid:19)(cid:24)(cid:10)(cid:19)(cid:21)(cid:14)(cid:9)(cid:11)#
OO
%(cid:19)(cid:22)(cid:21)&(cid:21)(cid:11) ’(cid:7)((cid:18)(cid:3)(cid:4)(cid:14)(cid:4)#(cid:21)(cid:19) )(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10) (cid:28)(cid:10)(cid:3)(cid:21)(cid:26) (cid:17)(cid:4)&(cid:21)(cid:4)(cid:14)(cid:4)#(cid:21)(cid:19)
(cid:23)(cid:11)(cid:10)(cid:19)(cid:24) %(cid:21)(cid:10)(cid:6)(cid:24)"(cid:19)(cid:21)(cid:10) $(cid:4)(cid:11)
*(cid:21)+(cid:6)(cid:11) !(cid:6)(cid:10)(cid:19)(cid:3),%(cid:4)#(cid:3)(cid:6)(cid:22)(cid:6)(cid:5)(cid:12) (cid:23)(cid:24)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:6) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:5)(cid:21)(cid:22) (cid:9)(cid:11)(cid:22) (cid:28)$(cid:6) (cid:30)(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:19)(cid:24)
(cid:2)(cid:3)(cid:4)
/(cid:24)(cid:16) (cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7) (cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:11) ’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24) /(cid:24)(cid:16) (cid:15)(cid:11)(cid:10)(cid:4)(cid:11)(cid:19)(cid:14)(cid:14)(cid:9)(cid:7) (cid:28)(cid:14)(cid:7)(cid:29)(cid:7)(cid:7)(cid:19)(cid:24)
’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24) /(cid:24)(cid:16) (cid:23)(cid:14)(cid:24)(cid:21)(cid:18)(cid:3) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:24)(cid:4)(cid:10)(cid:3) )I(cid:5)(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:10)(cid:24)(cid:6)G(cid:19) @@
(cid:31)(cid:9)(cid:22)(cid:20)(cid:21)#,%(cid:6)D(cid:21)(cid:5)(cid:21)(cid:14)(cid:21)(cid:6)(cid:11)(cid:7),(cid:23)(cid:11)(cid:21)$(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:21)(cid:10)(cid:29)(cid:10) A;9@9 ’(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:19)(cid:11)-(cid:19)(cid:14)(cid:22),’(cid:24)(cid:19)(cid:21)(cid:10)(cid:3)
% (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)
E(cid:9)(cid:24)(cid:21)(cid:7)(cid:10)(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:7) (cid:17)(cid:19)(cid:5)(cid:21)(cid:11)(cid:6)(cid:24) ’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24) /(cid:24)(cid:16) (cid:30)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:19)(cid:24) (cid:31)(cid:6)(cid:11)(cid:22)
’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24),(cid:27)(cid:9)"(cid:19)(cid:24),’(cid:14)(cid:6)(cid:10)& > (cid:13)(cid:14)(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:26)(cid:9)(cid:5) (cid:22)(cid:19)(cid:24)
A?;@8 % (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11) (cid:31)(cid:9)(cid:22)(cid:20)(cid:21)#,%(cid:6)D(cid:21)(cid:5)(cid:21)(cid:14)(cid:21)(cid:6)(cid:11)(cid:7),(cid:23)(cid:11)(cid:21)$(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:21)(cid:10)(cid:29)(cid:10)
(cid:10)(cid:16)#(cid:9)(cid:10)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:11)F+(cid:9)(cid:24)(cid:6)(cid:16)(cid:9)(cid:11)(cid:21),(cid:5)(cid:9)(cid:19)(cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)(cid:16)(cid:22)(cid:19) % (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)
(cid:9)(cid:14)(cid:24)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:16)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:24)(cid:4)(cid:10)(cid:3)F+(cid:9)(cid:24)(cid:6)(cid:16)(cid:9)(cid:11)(cid:21),(cid:5)(cid:9)(cid:19)(cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)(cid:16)(cid:22)(cid:19) (cid:15)"(cid:10)(cid:19)(cid:21)(cid:14)(cid:9)(cid:11)# - (cid:24) (cid:2)(cid:24)(cid:6)(cid:11)(cid:7)3(cid:14)(cid:6)(cid:11)(cid:10)(cid:6)(cid:10)(cid:21)(cid:4)(cid:11)(cid:7),
(cid:18)(cid:3)(cid:21)(cid:24)(cid:9)(cid:24)#(cid:21)(cid:19)
’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24) /(cid:24)(cid:16) (cid:13)(cid:14)(cid:6)(cid:9)(cid:7) (cid:15)(cid:16) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:19)(cid:19)(cid:20)(cid:21)(cid:11)(cid:22) %(cid:6)(cid:24)(cid:18)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:11)(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:7)(cid:10)(cid:24)(cid:6)G(cid:19) 9;
(cid:31)(cid:9)(cid:22)(cid:20)(cid:21)#,%(cid:6)D(cid:21)(cid:5)(cid:21)(cid:14)(cid:21)(cid:6)(cid:11)(cid:7),(cid:23)(cid:11)(cid:21)$(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:21)(cid:10)(cid:29)(cid:10) A9@HH % (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)
% (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11) (cid:20)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:19)(cid:24)(cid:14)(cid:6)(cid:11)(cid:22)F(cid:6)(cid:4)(cid:14)(cid:16)(cid:18)(cid:4)(cid:5)
.(cid:11)(cid:7)(cid:10)(cid:21)(cid:10)(cid:9)(cid:10) - (cid:24) ’(cid:7)((cid:18)(cid:3)(cid:4)(cid:14)(cid:4)#(cid:21)(cid:19)
(cid:31)(cid:19)(cid:4)3(cid:4)(cid:14)(cid:22)(cid:7)(cid:10)(cid:24)(cid:6)G(cid:19) 9@ /(cid:24)(cid:16) (cid:8) (cid:11)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:24) !(cid:16) (cid:27)(cid:21)(cid:14)(cid:14)(cid:19)"(cid:24)(cid:6)(cid:11)(cid:22)
A?A?> % (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11) (cid:13)(cid:14)(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:26)(cid:9)(cid:5) (cid:22)(cid:19)(cid:24)
(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:19)(cid:19)(cid:20)(cid:21)(cid:11)(cid:22)F3(cid:7)((cid:16)(cid:9)(cid:11)(cid:21),(cid:5)(cid:9)(cid:19)(cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)(cid:16)(cid:22)(cid:19) (cid:31)(cid:9)(cid:22)(cid:20)(cid:21)#,%(cid:6)D(cid:21)(cid:5)(cid:21)(cid:14)(cid:21)(cid:6)(cid:11)(cid:7),(cid:23)(cid:11)(cid:21)$(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:21)(cid:10)(cid:29)(cid:10)
% (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)
’(cid:24)(cid:4)-(cid:19)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:24) (cid:25)(cid:4)(cid:14)(cid:26)(cid:19)(cid:24) (cid:27)(cid:16) (cid:17)(cid:18)(cid:3)(cid:5)(cid:21)(cid:22)(cid:10) %(cid:19)(cid:22)(cid:21)&(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19) (cid:13)(cid:14)(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:26) .
0(cid:6)(cid:10)(cid:21)(cid:4)(cid:11)(cid:6)(cid:14) (cid:23)(cid:11)(cid:21)$(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:21)(cid:10)( (cid:4)- (cid:17)(cid:21)(cid:11)#(cid:6)3(cid:4)(cid:24)(cid:19) %(cid:6)(cid:24)(cid:18)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:11)(cid:21)(cid:11)(cid:21)(cid:7)(cid:10)(cid:24)(cid:6)G(cid:19) 9;
/(cid:19)3(cid:6)(cid:24)(cid:10)(cid:5)(cid:19)(cid:11)(cid:10) (cid:4)- (cid:17)(cid:4)(cid:18)(cid:21)(cid:4)(cid:14)(cid:4)#( A9@HH % (cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)
(cid:15)(cid:17)9(cid:12) ?@,9?(cid:12) 99 (cid:15)(cid:24)(cid:10)(cid:7) (cid:31)(cid:21)(cid:11)(cid:26) #(cid:3)(cid:21)(cid:14)(cid:14)(cid:19)"(cid:24)F(cid:5)(cid:19)(cid:22)9(cid:16)(cid:5)(cid:19)(cid:22)(cid:16)(cid:9)(cid:11)(cid:21),
99H;H? (cid:17)(cid:21)(cid:11)#(cid:6)3(cid:4)(cid:24)(cid:19) (cid:5)(cid:9)(cid:19)(cid:11)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)(cid:16)(cid:22)(cid:19)
(cid:7)(cid:4)(cid:18)$(cid:3)(cid:7)F(cid:11)(cid:9)(cid:7)(cid:16)(cid:19)(cid:22)(cid:9)(cid:16)(cid:7)#
ISBN 978-3-540-00157-7 ISBN 978-3-642-55549-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-55549-7
*(cid:21)"(cid:14)(cid:21)(cid:4)#(cid:24)(cid:6)-(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19).(cid:11)-(cid:4)(cid:24)(cid:5)(cid:6)(cid:10)(cid:21)(cid:4)(cid:11)/(cid:19)(cid:24)/(cid:19)(cid:9)(cid:10)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11)*(cid:21)"(cid:14)(cid:21)(cid:4)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:26)
/(cid:21)(cid:19) /(cid:19)(cid:9)(cid:10)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19) *(cid:21)"(cid:14)(cid:21)(cid:4)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:26) $(cid:19)(cid:24)&(cid:19)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:19)(cid:10) (cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:7)(cid:19) ’(cid:9)"(cid:14)(cid:21)(cid:26)(cid:6)(cid:10)(cid:21)(cid:4)(cid:11) (cid:21)(cid:11) (cid:22)(cid:19)(cid:24) /(cid:19)(cid:9)(cid:10)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11) 0(cid:6)(cid:10)(cid:21)(cid:4)(cid:11)(cid:6)(cid:14)"(cid:21)"(cid:14)(cid:21)(cid:4)#(cid:24)(cid:6)-(cid:21)(cid:19)1
(cid:22)(cid:19)(cid:10)(cid:6)(cid:21)(cid:14)(cid:14)(cid:21)(cid:19)(cid:24)(cid:10)(cid:19)"(cid:21)"(cid:14)(cid:21)(cid:4)#(cid:24)(cid:6)-(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:19)/(cid:6)(cid:10)(cid:19)(cid:11)(cid:7)(cid:21)(cid:11)(cid:22)(cid:21)(cid:5).(cid:11)(cid:10)(cid:19)(cid:24)(cid:11)(cid:19)(cid:10) "(cid:19)(cid:24)2(cid:3)(cid:10)(cid:10)3455(cid:22)(cid:11)"(cid:16)(cid:22)(cid:22)"(cid:16)(cid:22)(cid:19)6(cid:6)"(cid:24)(cid:9)-"(cid:6)(cid:24)(cid:16)
/(cid:21)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:7) (cid:30)(cid:19)(cid:24)(cid:26) (cid:21)(cid:7)(cid:10) (cid:9)(cid:24)(cid:3)(cid:19)"(cid:19)(cid:24)(cid:24)(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:21)(cid:18)(cid:3) #(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:3) (cid:10)&(cid:10)(cid:16) /(cid:21)(cid:19) (cid:22)(cid:6)(cid:22)(cid:9)(cid:24)(cid:18)(cid:3) "(cid:19)#(cid:24) (cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:10)(cid:19)(cid:11) )(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:19)(cid:12) (cid:21)(cid:11)(cid:7)"(cid:19)(cid:7)(cid:4)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:19)
(cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:22)(cid:19)(cid:24)7"(cid:19)(cid:24)(cid:7)(cid:19)(cid:10)&(cid:9)(cid:11)#(cid:12)(cid:22)(cid:19)(cid:7)0(cid:6)(cid:18)(cid:3)(cid:22)(cid:24)(cid:9)(cid:18)(cid:26)(cid:7)(cid:12)(cid:22)(cid:19)(cid:7)(cid:25)(cid:4)(cid:24)(cid:10)(cid:24)(cid:6)#(cid:7)(cid:12)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:28)(cid:11)(cid:10)(cid:11)(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:19)$(cid:4)(cid:11)(cid:15)""(cid:21)(cid:14)(cid:22)(cid:9)(cid:11)#(cid:19)(cid:11)(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:2)(cid:6),
"(cid:19)(cid:14)(cid:14)(cid:19)(cid:11)(cid:12) (cid:22)(cid:19)(cid:24) !(cid:9)(cid:11)(cid:26)(cid:7)(cid:19)(cid:11)(cid:22)(cid:9)(cid:11)#(cid:12) (cid:22)(cid:19)(cid:24) %(cid:21)(cid:26)(cid:24)(cid:4)$(cid:19)(cid:24)-(cid:21)(cid:14)(cid:5)(cid:9)(cid:11)# (cid:4)(cid:22)(cid:19)(cid:24) (cid:22)(cid:19)(cid:24) (cid:25)(cid:19)(cid:24)$(cid:21)(cid:19)(cid:14)-(cid:29)(cid:14)(cid:10)(cid:21)#(cid:9)(cid:11)# (cid:6)(cid:9)- (cid:6)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:19)(cid:11) (cid:30)(cid:19)#(cid:19)(cid:11)
(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:17)3(cid:19)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:24)(cid:9)(cid:11)#(cid:21)(cid:11)/(cid:6)(cid:10)(cid:19)(cid:11)$(cid:19)(cid:24)(cid:6)(cid:24)"(cid:19)(cid:21)(cid:10)(cid:9)(cid:11)#(cid:7)(cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:6)#(cid:19)(cid:11)(cid:12)"(cid:14)(cid:19)(cid:21)"(cid:19)(cid:11)(cid:12)(cid:6)(cid:9)(cid:18)(cid:3)"(cid:19)(cid:21)(cid:11)(cid:9)(cid:24)(cid:6)(cid:9)(cid:7)&(cid:9)#(cid:7)(cid:20)(cid:19)(cid:21)(cid:7)(cid:19)(cid:24)(cid:25)(cid:19)(cid:24),
(cid:20)(cid:19)(cid:24)(cid:10)(cid:9)(cid:11)#(cid:12) $(cid:4)(cid:24)"(cid:19)(cid:3)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:19)(cid:11)(cid:16) (cid:28)(cid:21)(cid:11)(cid:19) (cid:25)(cid:19)(cid:24)$(cid:21)(cid:19)(cid:14)-(cid:29)(cid:14)(cid:10)(cid:21)#(cid:9)(cid:11)# (cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:7) (cid:30)(cid:19)(cid:24)(cid:26)(cid:19)(cid:7) (cid:4)(cid:22)(cid:19)(cid:24) $(cid:4)(cid:11) (cid:2)(cid:19)(cid:21)(cid:14)(cid:19)(cid:11) (cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:7) (cid:30)(cid:19)(cid:24)(cid:26)(cid:19)(cid:7) (cid:21)(cid:7)(cid:10)
(cid:6)(cid:9)(cid:18)(cid:3) (cid:21)(cid:5) (cid:28)(cid:21)(cid:11)&(cid:19)(cid:14)-(cid:6)(cid:14)(cid:14) (cid:11)(cid:9)(cid:24) (cid:21)(cid:11) (cid:22)(cid:19)(cid:11) (cid:8)(cid:24)(cid:19)(cid:11)&(cid:19)(cid:11) (cid:22)(cid:19)(cid:24) #(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:10)&(cid:14)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11) *(cid:19)(cid:7)(cid:10)(cid:21)(cid:5)(cid:5)(cid:9)(cid:11)#(cid:19)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:7) (cid:23)(cid:24)(cid:3)(cid:19)"(cid:19)(cid:24)(cid:24)(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:7)#(cid:19),
(cid:7)(cid:19)(cid:10)&(cid:19)(cid:7) (cid:22)(cid:19)(cid:24) *(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:7)(cid:24)(cid:19)3(cid:9)"(cid:14)(cid:21)(cid:26) /(cid:19)(cid:9)(cid:10)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:14)(cid:6)(cid:11)(cid:22)$(cid:4)(cid:5) 8(cid:16) (cid:17)(cid:19)3(cid:10)(cid:19)(cid:5)"(cid:19)(cid:24) 98:; (cid:21)(cid:11) (cid:22)(cid:19)(cid:24) +(cid:19)(cid:20)(cid:19)(cid:21)(cid:14)(cid:7)#(cid:19)(cid:14)(cid:10)(cid:19)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:11) !(cid:6)(cid:7),
(cid:7)(cid:9)(cid:11)# &(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:7)(cid:21)#(cid:16) (cid:17)(cid:21)(cid:19) (cid:21)(cid:7)(cid:10) #(cid:24)(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:7)(cid:29)(cid:10)&(cid:14)(cid:21)(cid:18)(cid:3) $(cid:19)(cid:24)# (cid:10)(cid:9)(cid:11)#(cid:7)3-(cid:14)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:21)#(cid:16) <(cid:9)(cid:20)(cid:21)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:3)(cid:6)(cid:11)(cid:22)(cid:14)(cid:9)(cid:11)#(cid:19)(cid:11) (cid:9)(cid:11)(cid:10)(cid:19)(cid:24)(cid:14)(cid:21)(cid:19)#(cid:19)(cid:11) (cid:22)(cid:19)(cid:11)
(cid:17)(cid:10)(cid:24)(cid:6)-"(cid:19)(cid:7)(cid:10)(cid:21)(cid:5)(cid:5)(cid:9)(cid:11)#(cid:19)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:24)(cid:3)(cid:19)"(cid:19)(cid:24)(cid:24)(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:7)#(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:10)&(cid:19)(cid:7)(cid:16)
(cid:3)(cid:10)(cid:10)3455(cid:20)(cid:20)(cid:20)(cid:16)(cid:7)3(cid:24)(cid:21)(cid:11)#(cid:19)(cid:24)(cid:16)(cid:22)(cid:19)
=(cid:17)3(cid:24)(cid:21)(cid:11)#(cid:19)(cid:24),(cid:25)(cid:19)(cid:24)(cid:14)(cid:6)#*(cid:19)(cid:24)(cid:14)(cid:21)(cid:11)(cid:27)(cid:19)(cid:21)(cid:22)(cid:19)(cid:14)"(cid:19)(cid:24)#>??@
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2003
/(cid:21)(cid:19) (cid:30)(cid:21)(cid:19)(cid:22)(cid:19)(cid:24)#(cid:6)"(cid:19) $(cid:4)(cid:11) (cid:8)(cid:19)"(cid:24)(cid:6)(cid:9)(cid:18)(cid:3)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:5)(cid:19)(cid:11)(cid:12) (cid:27)(cid:6)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:5)(cid:19)(cid:11)(cid:12) (cid:30)(cid:6)(cid:24)(cid:19)(cid:11)"(cid:19)&(cid:19)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:9)(cid:11)#(cid:19)(cid:11) (cid:9)(cid:7)(cid:20)(cid:16) (cid:21)(cid:11) (cid:22)(cid:21)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:5)
(cid:30)(cid:19)(cid:24)(cid:26)"(cid:19)(cid:24)(cid:19)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:21)#(cid:10)(cid:6)(cid:9)(cid:18)(cid:3)(cid:4)(cid:3)(cid:11)(cid:19)"(cid:19)(cid:7)(cid:4)(cid:11)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:19)(cid:13)(cid:19)(cid:11)(cid:11)&(cid:19)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:9)(cid:11)#(cid:11)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:10)&(cid:9)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:15)(cid:11)(cid:11)(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:19)(cid:12)(cid:22)(cid:6)(cid:7)(cid:7)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:18)(cid:3)(cid:19)0(cid:6),
(cid:5)(cid:19)(cid:11)(cid:21)(cid:5)(cid:17)(cid:21)(cid:11)(cid:11)(cid:19)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:30)(cid:6)(cid:24)(cid:19)(cid:11)&(cid:19)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:19)(cid:11),(cid:9)(cid:11)(cid:22)%(cid:6)(cid:24)(cid:26)(cid:19)(cid:11)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:9)(cid:10)&,(cid:8)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:10)&#(cid:19)"(cid:9)(cid:11)#(cid:6)(cid:14)(cid:7)-(cid:24)(cid:19)(cid:21)&(cid:9)"(cid:19)(cid:10)(cid:24)(cid:6)(cid:18)(cid:3)(cid:10)(cid:19)(cid:11)(cid:20)(cid:29),
(cid:24)(cid:19)(cid:11)(cid:9)(cid:11)(cid:22)(cid:22)(cid:6)(cid:3)(cid:19)(cid:24)$(cid:4)(cid:11)+(cid:19)(cid:22)(cid:19)(cid:24)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:11)"(cid:19)(cid:11)(cid:9)(cid:10)&(cid:10)(cid:20)(cid:19)(cid:24)(cid:22)(cid:19)(cid:11)(cid:22) (cid:24)-(cid:10)(cid:19)(cid:11)(cid:16)
(cid:23)(cid:5)(cid:7)(cid:18)(cid:3)(cid:14)(cid:6)##(cid:19)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:9)(cid:11)#4(cid:28)(cid:24)(cid:21)(cid:18)(cid:3)(cid:13)(cid:21)(cid:24)(cid:18)(cid:3)(cid:11)(cid:19)(cid:24)(cid:12)(cid:27)(cid:19)(cid:21)(cid:22)(cid:19)(cid:14)"(cid:19)(cid:24)#
(cid:17)’.09?8??@@A :B5@9@?,; B @ > 9 ?C(cid:8)(cid:19)(cid:22)(cid:24)(cid:9)(cid:18)(cid:26)(cid:10)(cid:6)(cid:9)-(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:24)(cid:19)-(cid:24)(cid:19)(cid:21)(cid:19)(cid:5)’(cid:6)3(cid:21)(cid:19)(cid:24)
Vorwort
Der vorliegende Band dokumentiert die wesentlichen Ergebnisse des interdis
ziplinaren Forschungsprojekts "Kriterien einer gerechten Organverteilung", das
von der Deutschen Forschungsgemeinschaft im Rahmen ihrer "Forderinitiative
Bioethik" unterstUtzt wurde (Projektnummer LA 120711-1).
Das Projekt wurde in enger interdisziplinarer Zusammenarbeit der beteiligten
Facher - Medizin, Psycho logie, Rechtswissenschaft und Rechtsphilosophie,
Katholische Moraltheologie und Soziologie - durchgeftihrt. Seine Resultate sind
die Frucht einer zehnjahrigen Kooperation der Arbeitsgruppe; in der Darstellung,
insbesondere in der Zitierweise, haben die Autoren die unterschiedlichen
Konventionen ihrer akademischen Kulturen jedoch beibehalten.
Die Autoren danken der Deutschen Forschungsgemeinschaft.
Mtinchen, im September 2002 Die Autoren
Inhalt
Einleitung ............................................................................................................... 1
Teil I
Volker H. Schmidt
Die Organverteilung nach dem Transplantationsgesetz: einige Neuerungen .......... 9
Teil II
Thomas Gutmann und Bijan Fateh-Moghadam
Rechtsfi'agen der Organverteilung
I. Wer entscheidet? Das Transplantationsgesetz, die "Richtlinien"
der Bundesarztekammer und die Frage der Normsetzungskompetenz .......... .37
II. Verfassungsrechtliche V orgaben fur die Verteilung
knapper medizinischer Gtiter am Beispiel der Organallokation ..................... 59
III. Normative Einzelprobleme der gegenwartigen Regelung
der Organverteilung ..................................................................................... 10 5
Ulrich Schroth
Das stratbewehrte Organhandelsverbot des Transplantationsgesetzes.
Ein intemationales Problem und seine deutsche Losung .................................... 115
Teil III
Walter Land
Die kalte Ischamiezeit: ein schwacher Allokationsfaktor bei der Verteilung von
postmortal entnommenen Nierentransplantaten.
Zur Komplexitat der postischamischen Reperfusionsschadigung von Trans
plantaten als maf3gebliche Ursache fur die Aktivierung der angeborenen
Immunitat. ............................................................................................................ 143
VIII Inhalt
Teil IV
Ursula Schmid, Thomas Gutmann, Klaus A, Schneewind, Eva Wunderer,
Gunther F. Hillebrand und Walter Land
Die Position der Betroffenen: Alltagsethische Einstellungen von Dialyse-
patienten zur Organallokation,,,,,, ...... ,,,, .. ,,.,,,, .. ,, ... ,,"""",, ... ,, ... ,,"" ..... """",,.,," 179
Thomas Gutmann, Volker H. Schmidt, Ulrich Schroth und Antonellus Elsasser
Kommentar: Empirische Moraleinstellungen und normative Begrundung """".199
Teil V
Klaus A. Schneewind und Ursula Schmid
Zur "Dringlichkeit" der Nierentransplantation bei Dialysepatienten.
Ergebnisse und Empfehlungen aus einer psychologisch-medizinischen
U ntersuchung""" ..... " .. ".,,"" ".""" ......... " "."",, .. ,," "."""" ..... ",, .. ".""",, ....... ,," 219
Thomas Gutmann, Ulrich Schroth, Bijan Fateh-Moghadam, Antonellus Elsasser,
Klaus A. Schneewind, Gunther F. Hillebrand und Walter Land
Kommentar: Rechtliche und ethische Aspekte der "Dringlichkeit"
der Nierentransplantation bei Dialysepatienten """""""""""""""""""""""",,241
Fazit .""" .. ""."" ........... "" ......... "." .. """.,,"",, ..... ,, .... ""."" ......... "",, ".""" ..... ,, .257
Zu den Autoren .. """".""" ....... ""."""""."""",, ... ,,,, ....... ,,"",, ... ,,""""."""".".269
Einleitung
Organe sind knapp, und die Zahl der Patienten, die versterben, oder nicht wieder
gut zu machende Schaden an ihrer Gesundheit erleiden, bevor ihnen mit einer
Transplantation geholfen werden kann, steigt standig.
Das Problem der Allokation gesundheits- oder gar lebenswichtiger medizini
scher GUter, die nicht in ausreichendem MaJ3 vorhanden sind, stellt sich im Be
reich der Verteilung von Organen in einer nahezu "reinen" Form. 1m allgemeinen
laBt sich Uber soziale Verteilungsgerechtigkeit, auch im Gesundheitswesen, nicht
reden, ohne die politischen und okonomischen Strukturen der Gesellschaft im
Ganzen zu thematisieren: Wieviel okonomische Ungleichheit ist ertraglich, ja er
wiinscht? Wieviel Solidaritat braucht die gesellschaftliche Kooperation, wieviel ist
bezahlbar? FUr welche BedUrfnisse soli die Allgemeinheit einstehen? Was soli
durch kollektiv finanzierte soziale Sicherungssysteme bereit gestellt werden, wie
viel kann und soil dem Markt und der individuellen Selbstverantwortung Uberlas
sen werden?
I
In der Transplantationsmedizin hingegen ist nicht, wie sonst, in erster Linie das
Geld knapp, sondem die gespendeten Organe. Die Verteilungsfrage stellt sich hier
auf eine Weise, die von gesundheits-, sozial- und finanzpolitischen RahmenUber
legungen (nahezu) unabhangig ist: Nach welchen Prinzipien soli die Gemeinschaft
Lebenschancen an BUrger zuteilen, die an Leben oder Gesundheit bedroht sind,
wenn sie nicht allen BedUrftigen helfen kann? Wer soli we iter leiden? Wer soli
sterben, wenn nicht aile leben konnen?
Blickt man auf die intemationale Diskussion der vergangenen beiden Jahrzehn
te, so sind zwei Befunde festzuhalten. Erstens: Die Struktur des Problems liegt
klar zu Tage. Die Frage, wie das knappe Gut Organe verteilt werden soli, ist in ih
rem Kern nicht medizinischer, sondern ethischer und rechtlicher Natur. Ihre Be
antwortung hat eine Vielzahl medizinisch-empirischer und psychologischer Fakten
und Hypothesen zu berUcksichtigen, es gibt aber keine moralisch neutral en, rein
medizinischen Verteilungskriterien, mit deren Hilfe man es vermeiden konnte, im
ProzeJ3 der Patientenauswahl oder bei der Festlegung von Verteilungsregeln ethi
sche und rechtliche Urteile treffen zu mUssen. Der Schweizer Bundesrat hat hier
fUr in der Erlauterung zu seinem Entwurf eines Transplantationsgesetzes jUngst
klare Worte gefunden: "Die These, die Verteilung erfolge nach medizinischen Kri-
I Vgl. hierzu etwa die beiden Bande Wolfgang Kersting (Hg.), Politische Philosophie des
Sozialstaats, Weilerswist 2000 und Thomas Gutmann und Volker H. Schmidt (Hg.), Ra
tionierung und Allokation im Gesundheitswesen, Weilerswist 2002.
T. Gutmann et al., Grundlagen einer gerechten Organverteilung
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003
2 Einleitung
terien, ist falsch: Die Zuteilung geschieht nach ethischen Prinzipien. [. .. J Der Mo
dus der Verteilung selbst basiert aufWertentscheidungen.,,2
Wenn die Organallokation im wesentlichen aber nicht durch vermeintliche me
dizinische Sachzwange bestimmt wird, sondem von einer Gewichtung konkurrie
render ethischer bzw. rechtlicher Prinzipien abhangt, wird die Frage virulent, wer
diese Gewichtung vomehmen und verantworten soIl. Die Verteilung knapper, le
benswichtiger medizinischer Gtiter wird zu einem Problem demokratischer und
rechtsstaatlicher Legitimation. Der Urn stand, daB der deutsche Gesetzgeber ver
sucht hat, diese Verantwortung abzuschieben und das Verteilungsproblem als
"medizinisches" auszugeben, muBte deshalb zu rechtlichen Folgeproblemen fiih
ren, die die Schltissigkeit der Verteilungsordnung des Transplantationsgesetzes
groBenteils in Frage stellen.
Der zweite Befund lautet: Die materiellen Verteilungskriterien und die Frage ih
res Vorrangs untereinander sind in der ethischen Diskussion stark umstritten. Dies
kann nicht verwundem, denn die Frage der Organverteilung rUhrt an moralische
Grundtiberzeugungen und laBt einen teils jahrhundertealten Widerstreit ethischer
Theorien wieder aufflammen. Dieser Streit wird zusatzlich dadurch angefacht, daB
es dauerhaft zu wenige Organe gibt und es sich bei ihrer Verteilung urn ein echtes
moralisches Dilemma3 handelt, weil es unmoglich ist, allen berechtigten morali
schen Ansprtichen der betroffenen Patienten gerecht zu werden. Deshalb ist insbe
sondere das normative Hauptproblem der Organallokation, die Bestimmung eines
angemessenen Verhaltnisses zwischen dem Ziel eines nutzenorientierten, effizien
ten Einsatzes der zu verteilenden Organe einerseits und dem konkurrierenden Ziel
einer gerechten Verteilung dieser Ressourcen andererseits, nicht einfach aufzulO
sen. Hinter ihm steht die Auseinandersetzung zwischen konsequentialistischen
(etwa utilitaristischen) ethischen Ansatzen und solchen nichtkonsequentialistischer
Natur.
Dartiber hinaus wirft die Verteilungsfrage moralische und rechtliche Einzelfra
gen auf, die ganz unabhangig von den ethischen bzw. rechtsphilosophischen Pra
missen, die man wahlt, schwer zu beantworten sind. Zwei der Autoren des vorl ie
genden Bandes haben vor zwei lahren den Stand der Debatte tiber die ethischen
und rechtlichen Aspekte der Organverteilung dokumentiert;4 diese Bestandsauf-
2 Schweizer Bundesrat, Botschaft zum Bundesgesetz tiber die Transplantation von Orga
nen, Geweben und Zellen (Transplantationsgesetz), September 2001,83.
3 V gl. Stefan Sellmair und Wilhelm Vossenkuhl, Moralische Anspriiche von Patienten
und die Allokation von Spenderorganen, in: Fuat Oduncu/Ulrich Schroth/Wilhelm Vos
senkuhl (Hg.), Organtransplantation - Organgewinnung, Verteilung und Perspektiven,
G5ttingen 2002, i.E. und allgemein Christopher W. Gowans (Ed.), Moral Dilemmas,
New York und Oxford 1987 sowie H.E. Mason (Ed.), Moral Dilemmas and Moral The
ory, New York und Oxford 1996.
4 Thomas Gutmann/Walter Land, Ethische und rechtliche Fragen der Organverteilung.
Der Stand der Debatte, in: Kurt Seelmann/Gerd Brudermtiller (Hg.), Organtrans
plantation, Wtirzburg 2000,87-137. Vgl. auch Rolf LachmannlNorbert Meuter, Medi
zinische Gerechtigkeit. Patientenauswahl in der Transplantationsmedizin, Mtinchen
1997.
Einleitung 3
nahme wird an dieser Stelle nicht nochmals abgedruckt. Statt dessen soil auf eini
ge derjenigen Fragen naher eingegangen werden, die sich als besonders umstritten
erwiesen haben und bislang nur unbefriedigend gelOst sind, darunter folgende: 1st
das Alter eines Patienten als Verteilungs- oder AusschluBkriterium fUr Organ
transplantationen zulassig? Kann es auf dem Gebiet der Verteilungsgerechtigkeit
ein Jenseits des Individualitatsprinzips geben, d.h. sollen in gerechtigkeitstheoreti
scher Perspektive auch mittelbare Auswirkungen der Verteilungsentscheidung auf
weitere Personen aus dem Umfeld des potentiellen Empfangers (z.B. Kinder) zah
len? Unter welchen Voraussetzungen kannen Gesundheitsgefahrdungen, die auf
autonomen Risiko- bzw. Lebensstilentscheidungen beruhen, bei der Allokation zu
Lasten des betroffenen Patienten berUcksichtigt werden?
Der vorliegende Band rUckt in seinen normativ argumentierenden Teilen hier
bei eine Oberlegung in den Vordergrund: Die Frage der Organverteilung ist recht
lich geregelt. Gibt das Geflecht der normativen Prinzipien, auf denen die Rechts
ordnung der Bundesrepublik beruht, zusatzliche und im Vergleich zum ethischen
Diskurs eindeutigere Vorgaben fUr die Grundentscheidungen der Allokation und
fUr die Lasung der strittigen Einzelprobleme? Lassen sich mit verfassungsrechtli
chen und rechtsphilosophischen Argumenten klarere Positionen gewinnen als mit
den Mitteln der ethischen (also philosophischen bzw. moraltheologischen) Diskus
sion allein? Beide Fragen sind, wie zu zeigen sein wird, mit ja zu beantworten.
Mit diesen Ergebnissen durfte die Diskussion tiber rechtliche Vorgaben fUr die
Kriterien der Mikroallokation knapper Gesundheitsressourcen, die in Deutschland
bislang kaum begonnen hat, ein neues Moment erhalten. Hierbei zeigt sich zudem,
daB sich angemessene juristische Bewertungskriterien fUr die Rationierung und
Allokation knapper medizinischer GUter und Leistungen nicht gewinnen lassen,
ohne grundrechtsdogmatisches und rechtsphilosophisches Denken zusammenzu
flihren.
Die in diesem Band enthaltenen Beitrage teilen die gemeinsame Pramisse, daB
die Frage nach den "Kriterien einer gerechten Organallokation" komplex ist und
eine Antwort, wenn tiberhaupt, nur auf dem Weg interdisziplinarer Kooperation
gefunden werden kann. Dies betrifft zum einen die notwendige Zusammenschau
ethischer und rechtlicher Argumente, und zum anderen die Kooperation der i.e.S.
normativen mit den empirischen Disziplinen. Die Bedeutung medizinischen Sach
verstands steht hierbei ohnehin auBer Frage. Die Hauptlast der Erhebung und Ana
lyse empirischer Daten hatte fUr das vorliegend dokumentierte Forschungsprojekt
indes die Psychologie zu tragen. Dies gilt fUr zwei seiner zentralen Untersu
chungsgegenstande; zum einen fUr die Frage nach den alltagsethischen Einstellun
gen von Dialysepatienten zur Organverteilung, und zum anderen fUr den in multi
disziplinarer Kooperation untemommenen Versuch einer Kategorisierung und
Bewertung der "Bedurftigkeit" von Dialysepatienten bzw. der individuellen
"Dringlicbkeit" ihrer Transplantation. Hinzu kommt die Bedeutung der Soziologie
- es waren ihre AnalysenS, die die Realitat der Organallokation und die dieser
5 Vgl. zur deutschen bzw. mitteleuropaischen Situation vor all em die Arbeiten von Volker
H. Schmidt, insbes. Politik der Organverteilung. Eine Untersuchung tiber Empfanger-