Gonorrhöe: Allgemeine Ätiologie · Pathologie Bakteriologische Diagnose · Immunität Serodiagnose · Hautreaktionen · Allgemeinbehandlung · Grundlagen Lokaler Behandlung · Gonorrhöe des Mannes · Gonorrhöe der Frau Vulvovaginitis Infantum · Mund · Nase Ohr ·

928 Pages·1934·37.6 MB·German

by  J. Jadassohn (auth.)

HANDBUCH DER UND
HAUT~
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
BEARBEITET VON
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VON
J. JADASSOHN
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1934
GONORRHÖE
ALLGEMEINE ÄTIOLOGIE · PATHOLOGIE
BAKTERIOLOGISCHE DIAGNOSE· IMMUNITÄT
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MIT 98 ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
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1934
ISBN 978-3-662-39102-0 ISBN 978-3-662-40085-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-40085-2
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Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Berlin 1934
Softcoverreprint ofthe bardeover 1st edition 1934
Inhaltsverzeichnis.
Allgemeine Ätiologie, Pathologie und bakteriologische Diagnose der Gonorrhöe.
Von Geheimrat Professor Dr. J. JADASSOHN-Berlin. (Mit 8 Abbildungen.)
Seite
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Mikroskopische Beschreibung der Gonokokken . 3
Gonokokkenfärbung . . . . . . . . . . . . 5
Züchtung der Gonokokken . . . . . . 14
Degenerationen und Atypien der Gonokokken 29
Biologisches . . . . . . . . . . . . . . . 33
Gonotoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Allgemeine Pathologie und Histologie der Gonorrhöe 43
Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Die gonorrhoischen Exsudate ("Sekrete"). Phagocytose 59
Infektionswege und -arten . . . . . . . . . . . . . . 65
Inkubationszeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Die für Gonokokkeninfektion empfänglichen Organe . . 71
Blutbefunde bei Gonorrhöe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Verschiedenes Verhalten der Gonorrhöe bei den einzelnen Individuen und unter
verschiedenen Umständen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Differenzen in der Virulenz der Gonokokken (verschiedene Stämme) . . . . . 85
Bedeutung der Zahl der Gonokokken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Chronischer Verlauf, Exacerbationen, Latenz, Gonokokkenträgertum, Lebensdauer
der Gonokokken im Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Die (spontane) Heilung der Gonorrhöe. Ihre Kriterien (Provokation, Kultur). Ihr
Mechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Komplikationen der Gonorrhöe. Metastasen und toxische Prozesse 107
Paragonorrhoische Erkrankungen (Misch- und sekundäre Infektionen) J 17
Postgonorrhoische Erscheinungen . . . . 125
Bakteriologische Diagnose . . . . . . . . 129
Pseudogonokokken und Pseudogonorrhöe 129
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . 136
Immunität bei Gonorrhöe.
Von Professor Dr. C. BRUCK-Altona.
I. Natürliche angeborene Immunität 163
II. Erworbene Immunität . 167
Literatur ...... . 170
Serodiagnose der Gonorrhöe.
Von Professor Dr. C. BRUCK-Altona. (Mit 1 Abbildung.)
I. Entdeckung und Entwicklung 172
1. Agglutination . . . . . . 172
2. Präcipitation . . . . . . . . . . . . . . 173
3. Komplementablenkung . . . . . . . . . . . 173
II. Technik der Komplementbindungsreaktion bei Gonorrhöe 174
1. Inaktivtechnik nach ALFRED CoHN . . . . . . . . . 175
2. Inaktivtechnik mit Compligon (RETZLAFF). . . . . . 176
3. Inaktivtechnik nach MARTIN KRISTENSEN . . . . . . . 177
4, Aktivtechnik nach BRUCK, BEHRMANN und RosENBERG 177
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
III. Wesen, Spezifität, Vorkommen und Dauer der Komplementbindungsreaktion 178
IV. Praktische Verwertungsmöglichkeit der Komplementbindungsreaktion 181
l. Für die Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
2. Für die Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
3. Verwertbarkeit für die Beurteilung der Heilung ........... . 186
V. Serodiagnose der Gonorrhöe nach MEINICKE . . . . . . . . . . . . . . . . 188
VI. Serodiagnose der Gonorrhöe mit der Ballungsreaktion nach RuDOLF MüLLER . 189
VII. llndere Methoden 190
Literatur ..... . 190
Hautreaktionen bei Gonorrhöe.
Von Professor Dr. C. BRUOK-Altona.
.-
Cutireaktionen mit Gonokokkenaufschwemmungen 195
Cutireaktionen mit Compligon, Blenotest . 197
Literatur ............. . 199
Allgemeinbehandlung bei Gonorrhöe.
(lmmunotherapie, unspezifische Reizkörpertherapie, Chemotherapie, perorale Therapie,
Diätetik und Hygiene.)
Von Professor Dr. C. BRUOK-Altona.
I. Immunotherapie bei Gonorrhöe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
l. Serumtherapie (passive Immunisierung) . . . . . . . . . . . . . . 201
2. Vaccinetherapie der Gonorrhöe (aktive Immunisierung) . . . . . . . 204
Sammelvaccinen, Mischvaccinen, Automischvaccinen, Chemovaccinen . 208
II. Unspezifische Reizkörperbehandlung der Gonorrhöe . . . . . . . . . . . . . 213
l. Unspezifische Reizmethoden, die kein oder nur gelegentliches Fieber erzeugen 214
2. Fiebererzeugende Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
III. Chemotherapeutische Versuche bei Gonorrhöe . . . . . . . . . . 217
IV. Perorale Therapie, allgemeine Diätetik und Hygiene bei Gonorrhöe 220
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Die allgemeinen Grundlagen der lokalen Behandlung der
Schleimhautgonorrhöe des Mannes.
Von Privatdozent Dr. A. PERuTz-Wien.
Überempfindlichkeit gegen Silberlösungen. Physiologie des Genitales 232
Exspektative Therapie . . . . . 236
Lokalbehandlung der Gonorrhöe . . . . . 238
Desinficientia . . . . . . . . . . . . . . 241
Theorie der Silberwirkung . . . . . 243
Prüfungsverfahren der desinfizierenden Silberwirkung 247
Tiefenwirkung . . . . . . . . . . 249
Permeabilitätsproblem . . . . . . 253
Permeation kolloidaler Substanzen 255
Silberverbindungen . . 256
Acridinium-Präparate 261
Farbstofftherapie 262
Abortivbehandlung . 264
Literatur . 266
Gonorrhoea acuta et chronica anterior et posterior.
Von Professor Dr. W. SoHOLTZ und Privatdozent Dr. J. DöRFFEL-Königsberg i. Pr.
(Mit 43 Abbildungen.)
I. Gonorrhoea anterior acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
I. Einteilung der Erkrankung in Gonorrhoea acuta und chronica und in Gonorrhoea
anterior und posterior. llnatomische Bemerkungen ............ 271
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
2. Klinik der Gonorrhoea acuta anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
a) Infektion und Inkubation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
b) Gesamtverlauf und Faktoren, die ihn beeinflussen. Ausbreitung des infek-
tiösen Prozesses in der Harnröhre . . . . . . . . . . . . . . . . 289
c) Verlauf im einzelnen und klinische Symptome. . . . . . . . . . . 296
Mikroskopischer Befund des Harnröhrensekrets . . . . . . . . . . 302
d) Besonderheiten und Komplikationen der Gonorrhoea acuta anterior. 309
a) Entzündliche Phimose, Paraphimose und Balanitis . . . . . . . 309
ß) Lymphangitis gonorrhoica . . . . . . . . . . . . . 310
y) Infektion der LITTREschen Drüsen und paraurethraler Gänge. Para-
urethrale Infiltrate . . . . . 311
Entzündung der CoWPERschen Drüse 315
e) Prognose der Gonorrhoea anterior acuta 319
II. Gonorrhoea acuta posterior (sive totalis) . . . 321
l. Verlauf und Symptome . . . . . . . . . 324
2. Prognose der Gonorrhoea posterior . . . . 329
111. Diagnose der Gonorrhoea anterior und posterior 329
l. Diagnose der Gonorrhoea posterior sive totalis . . . 335
2. Therapie der akuten Gonorrhoea anterior und posterior 344
3. Allgemeine Prinzipien der Gonorrhöehehandlung 347
4. Allgemeine therapeutische Maßnahmen . . 349
5. Innere Behandlung der akuten Gonorrhöe . 352
IV. Lokale Behandlung des Trippers . . . . . . 371
l. Behandlung der Gonorrhoea anterior . . . 378
2. Behandlung der Gonorrhoea posterior acuta 409
V. Chronische Gonorrhöe . . . . . . . . . . . . . . 417
l. Wesen und Symptome der chronischen Gonorrhöe . . . . . . .. 417
2. Differentialdiagnose zwischen chronischer Gonorrhöe und postgonorrhoischer
Urethritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
3. Behandlung der chronischen Gonorrhöe . . . . . . 438
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
VI. Komplikationen der Gonorrhoea posterior (J. DÖRFFEL) 456
l. Prostatitis . . . . . . . . . . . 456
a) Akute Prostatitis . . . . . . . . . . . . . 464
a) Prostatitis catarrhalis . . . . . . . . . 465
ß) Prostatitis follicularis . . . . . . . . . 466
y) Prostatitis parenchymatosa (interstitialis) . . . 467
!5) Periprostatitis (periprostatische Phlegmone, periprostatische Phlebitis) 469
b) Chronische Prostatitis 478
2. Spermatocystitis. . . . . . . . . 487
a) Akute Spermatocystitis . . . . 494
a) Spermatocystitis superficialis 496
ß) Spermatocystitis profunda . 496
b) Chronische Spermatocystitis . . . . . . . . . . . . . 501
3. Epididymitis, Deferentitis, Ampullitis, Funiculitis und Orchitis 505
4. Therapie der Komplikationen der Gonorrhoea posterior . . . . . 517
Spezielle Therapie der Prostatitis, Spermatocystitis und Ampullitis 520
Spezielle Therapie der Epididymitit, Deferentitis und Funiculitis 523
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
Gonorrhöe der Frau.
Von Privatdozent Dr. R. FRANZ-Wien. (Mit 46 Abbildungen.)
Geschichtliches . . . . . 555
Allgemeines . . . . . . . 557
Klinik . . . . . . . . . 563
Äußere Geschlechtsteile 563
Feigwarzen . 567
Vorhof. . 568
Harnröhre . 577
Scheide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
Physiologie und Pathologie der Scheidenwand und des Scheideninhaltes 588
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
Gebärmutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
Gebärmutteranhänge, Bauchfell, Beckenzellgewebe • . . 621
Einfluß der Gonorrhöe auf die Fortpflanzungsfähigkeit . 664
Erkennung der Gonorrhöe . . . . . . . . . . . . . . 675
Feststellung der Heilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682
Verhütung und Abortivbehandlung der gonorrhoischen Ansteckung 682
Literatur .......................... . 683
V ulvovaginitis infantum.
Von Dr. K. RoscHER-Koblenz.
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
I. Die anatomischen und physiologischen Verhältnisse der kindlichen Genitalien 700
II. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . 702
m. Allgemeinerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 712
IV. Subjektive und allgemeine Krankheitserscheinungen 719
V. Verlauf . . . . . . 719
VI. Diagnose . . . . . 724
VII. ~ifferentialdiagnose 729
vm. Ubertragungsart 733
IX. Häufigkeit. . . 740
X. Prognose . 742
XI. Behandlung 746
XII. Prophylaxe 760
Literatur . . . 765
Gonorrhöe des Mundes, der Nase und des Ohres.
Von Dr. 0. SPRINz-Berlin.
I. Stomatitis gonorrhoica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 780
Gonorrhoische Allgemeinerkrankungen mit Enanthemen der Mundschleimhaut
beim Erwachsenen .......................... 791
Fälle von metastatischer Gonorrhöe bei Kleinkindem mit Stomatitiden . . . 795
Stomatitis gonorrhoica bei Säuglingen durch direkte Übertragung des Virus auf
die Mundschleimhaut 795
Ätiologie . . . . 800
Symptomatologie 801
Diagnose . . . . . 803
Prognose . . . . . 806
Behandlung . . . . 806
Schlußbetrachtung . 807
II. Rhinitis gonorrhoica . . 808
III. Otitis media gonorrhoica 815
Literatur . . . . . . . . 817
Gonorrhöe des Reetums.
Von Dr. B. PEISER-Berlin.
Geschichte. . . . . . . 820
Krankheitsbild 832
Pathologische Anatomie 843
Diagnose . 844
Prognose . 845
Behandlung 847
Literatur 853
Namenverzeichnis 861
Sachverzeichnis 904
Allgemeine Ätiologie, Pathologie und hakteriologische
Diagnose der Gonorrhöe
1
•
Von
J. J ADASSOHN-Breslau.
l\'Iit 8 Abbildungen.
Einleitung.
Als "gonorrhoische Erkrankungen" bezeichnen wir die durch den Gonococcus
NEISSER (Diplococcus s. Micrococcus gonorrhoeae, Gonorrhöe-Coccus) bedingten
pathologischen Prozesse.
So schlecht die Namen "Gonorrhöe" und "Gonococcus" 2 auch sind, so wird es doch
kaum mehr gelingen, sie durch andere und bessere zu ersetzen. Als Synonyma werden
gebraucht: Tripper, Blennorrhöe, venerischer Katarrh, Chaude-pisse, Gonococcie, Bur
ning usw.
Seitdem durch die Entdeckung des G.-C. eine schärfere Sonderung der im
eigentlichen Sinne gonorrhoischen, d. h. der unmittelbar durch den G.-C. bedingten
Krankheiten und Krankheitserscheinungen von den nur mittelbar auf ihn zurück
zuführenden ermöglicht worden ist, sprechen wir von "paragonorrhoischen"
Affektionen und meinen damit solche, bei denen der G.-C. wohl die ursprüngliche,
"erste" Ursache ist, bei denen aber außer ihm noch andere unmittelbar wirksame
Momente vorhanden sind, und bei denen der ursprüngliche Erreger nicht am
Orte der Krankheit vorhanden zu sein braucht (z. B. Balanitis bei Gonorrhöe).
Wir sprechen ferner von "postgonorrhoischen" Prozessen, bzw. Zuständen,
wenn wir annehmen oder, soweit das möglich ist, nachweisen können, daß die
G.-K. nicht mehr vorhanden sind, wenn diese aber doch die erste Ursache
darstellen.
Endlich nennen wir "pseudogonorrhoisch" solche Affektionen, welche mehr
oder weniger leicht mit eigentlichen Gonorrhöen verwechselt werden können,
welche aber ätiologisch von diesen verschieden sind, während als "Pseudo
gonokokken" Bakterien bezeichnet werden, welche größere oder geringere Ähnlich
keit mit den G.-K. haben.
1 Diese Arbeit stellt eine neue "Auflage" meines Beitrags in dem Handbuch der
Geschlechtskrankheiten von FINGER, JADASSOHN, EHRMANN und GRosz dar. Die Ver
lagsbuchhandlung A. HöLDER hat freundliehst die beliebige Benutzung dieses Beitrags
gestattet, wofür ich ihr zu großem Dank verpflichtet bin. Wenngleich seither schon 23 Jahre
verflossen sind, so konnte doch Einiges mit geringen Veränderungen übernommen werden;
die meisten Abschnitte mußten allerdings in größtem Umfang umgestaltet und ergänzt
werden. Die damals noch nicht oder erst ganz wenig bearbeiteten Kapitel: Serologie,
Cutireaktion, Vaccine- und Serumtherapie mit der internen usw. Behandlung hat Herr
Prof. BRUCK (Altona) in dankenswertester Weise übernommen. Sie folgen mit dem eben·
falls von ihm geschriebenen Absatz über Immunität nach meinem Beitrag. Mit der
gleichen Freundlichkeit hat sich Herr Doz. PERUTZ der Mühe unterzogen, die allgemeinen
Prinzipien der örtlichen Gonorrhöehehandlung darzustellen.
2 Gonococcus = G.-C., Gonokokken= G.-K.
Handbuch der Haut- u. Geschlechtskrankheiten. XX. 1. l
2 J. JADASSOHN: Allgemeine Ätiologie, Pathologie u. bakteriol. Diagnose der Gonorrhöe.
Die Geschichte der gonorrhoischen Erkrankungen und ihrer medizinischen Erforschung
ist in Bd. 14/2 dieses Werkes gewürdigt. Ich habe hier auch nicht die Absicht auf die immer
wieder zitierten älteren bakteriologischen Befunde hinzuweisen. Wir können jetzt sagen,
daß unsere ätiologischen Kenntnisse wesentlich von der Entdeckung des G.-C. durch ALBERT
NEISSER (1879) datieren. Diese Entdeckung wurde ermöglicht durch die Einführung der
Bakterienfärbung durch WEIGERT und KocH.
NEISSER hat die charakteristischen morphologischen Eigenschaften der G.-K. sowie
ihr Vorkommen bei den wichtigsten Lokalisationen der Gonorrhöe (Genitalgonorrhöe beider
Geschlechter sowie Augengonorrhöe) scharf erkannt. Aber weder dadurch noch durch
die Konstanz, mit der er (bei akuten Prozessen) die neuen Mikroben fand, noch durch
ihr (anscheinend!) regelmäßiges Fehlen bei anderen Erkrankungen konnte damals ihre
spezifische pathogene Bedeutung mit absoluter Sicherheit erwiesen werden. Es fehlte das
Endglied in der Kette der Beweise: die ~ultur der G.-K. auf künstlichen Nährböden
und die Erzeugung der Krartkheit durch Übertragung von späteren Kulturgenerationen
auf Menschen oder Tiere.
Tatsächlich ist es erst BUMM gelungen die G.-K. in einwandfreier Weise zu kultivieren
(s. S. 14). Er hat mit der 2. und mit der 10. Generation seiner Kulturen bei je einer
Frau typische Gonorrhöe erzeugt und damit den definitiven Beweis geliefert, daß dieses
Bacterium wirklich der Erreger der gonorrhoischen Erkrankungen ist. Um die weitere
bakteriologische Bearbeitung der Gonorrhöe hat sich dann ganz besonders noch WERTHEIM
verdient gemacht, indem er uns eine Kulturmethode kennen lehrte, welche viel leichter
verwendbar ist, und mit welcher er selbst und viele nach ihm wichtige Resultate er
zielt haben.
Dazu kam seit der Entdeckung des G.-C. eine außerordentlich große Zahl von klinischen,
histologischen, experimentellen, immunbiologischen, epidemiologischen, therapeutischen
Arbeiten, so daß man wohl mit Recht behaupten kann, daß die Gonorrhöe mit allen ihren
Lokalisationen, Komplikationen und Folgeerscheinungen jetzt eine der meist bearbeiteten
Infektionskrankheiten ist. Freilich muß leider zugegeben werden, daß ganz besonders
therapeutisch noch große Lücken vorhanden sind.
Die Gonorrhöe ist eine spezifische kontagiöse Krankheit. Omnis gonorrhoea
e gonorrhoea. Mit relativ seltenen Ausnahmen wird sie unmittelbar von Mensch
zu Mensch übertragen. Von einem spontanen Vorkommen bei Tieren ist uns
nichts bekannt. Auch experimentell lassen sich der typischen Erkrankung
des Menschen entsprechende Krankheitsbilder bei Tieren bisher nicht mit
Bestimmtheit hervorrufen.
Die Gonorrhöe gehört zu den sog. venerischen Krankheiten, d. h. sie wird
in der bei weitem überwiegenden Zahl der Fälle durch den sexuellen Verkehr
erworben. Auch wo das nicht der Fall ist, ist die Ansteckung entweder un
mittelbar auf die Genitalorgane zurückzuführen (z. B. bei der Blennorrhöe der
Neugeborenen), oder es ist meist nur ein Zwischenglied zwischen der Genital
erkrankung und der nicht sexuell akquirierten vorhanden (mittelbare Infektion
durch Gebrauchsgegenstände, speziell bei Kindern).
Die ungeheure Mehrzahl der gonorrhoischen Infektionen ist unmittelbar
oder mit sehr wenigen Zwischengliedern durch den extramatrimoniellen Ge
schlechtsverkehr bedingt. Deswegen ist die Promiskuität und vor allem die
Prostitution in ihren verschiedenen Formen die Hauptquelle für die ungeheure
Zahl der Tripperkrankheiten.
Über die Häufigkeit des Trippers, über seine Verbreitung in den verschiedenen Schichten
der Bevölkerung, in den verschiedenen Ländern usw. ist in Bd. 22 dieses Handbuches
berichtet.
Die gonorrhoischen Erkrankungen sind in allererster Linie sich flächenhaft
ausbreitende, seltener in tiefere Schichten eindringende Entzündungen der
Schleimhäute, welche durch die unmittelbare Anwesenheit der G.-K. hervor
gerufen werden. Es kann aber auch durch die Einschleppung der Keime in
die Lymph- und Blutbahn zu entzündlichen Erkrankungen der verschiedensten
anderen Organe kommen. Außerdem kann der G.-C. durch seine Giftstoffe
und durch sekundäre Einwirkungen Krankheitssymptome ohne unmittelbaren
Zusammenhang mit dem zuerst erkrankten Organ und die verschiedensten
Neben- und Folgeerscheinungen bedingen.