Glykosurien, renaler Diabetes und Diabetes mellitus

98 Pages·1928·14.053 MB·German

by  Herbert Elias

In V erbindung mit den Bfichern der .Arztlichen Praxis und
nach den gleichen Grundsatzen redigiert, erscheillt die Monatsschrift
••
Die Arztliche Praxis
Unter steter Bedachtnahme auf den in der Praxis stehenden Arzt
bietet sie aus zuverUissigen Queilen sicheres Wissen und be
richtet in kurzer und klarer Darstellung fiber alle Forlschritte,
die ffir die arztliche Praxis von unmittelbarer Bedeutung sind.
Der Inhalt des Blattes gliedert sich in folgende Gruppen:
Orlglnalbeitril.ge: Diagnostik und Therapie eines bestimmten Krankheits
bildes werden durch erfahrene Facharzte nach dem neuesten Stand
des Wissens zusammenfassend dargestellt.
Fortbildungskurse: Die internationalen Fortbildungskurse der Wiener
medizinischen Fakultiit teils in Artikeln, teils in Eigenberichten der
V ortragenden. Das Gesamtgebiet der Medizin gelangt im Turnu s zur
Uarstellung.
Seminarabende: Dieser Teil gibt die Aussprache angesehener Spezialisten
mit einem Auditorium von praktischen .Arzten wieder.
Neuere Untersuehungsmethoden: Die Rubrik macht mit den neueren, ftir
die Praxis geeigneten Untersuchungsmethoden vertraut.
Aus neuen Bllehern: Interessante und in sich abgeschlossene Abschnitte
aus der neuesten medizinischen Literatur.
Zeitsehrlftensehau: Klar gefa.Jlte Referate sorgen daftir, da.ll dem Leser
nichts fiir die Praxis Belangreiches aus der medizinischen Fach
presse entgeht.
Der Fragedienst vermittelt jedem Abonnenten in schwierigen Fallen,
kostenfrei und vertraulich, den Rat erfahrener Spezialarzte auf brief
lichem Wege. Eine Auswahl der Fragen wird ohne Nennung des
Einsenders veroffentlicht.
Die .Arztliche Praxis kostet im Halbjahr zurzeit Reichs
mark 3"60 zuzfiglich der Versandgebfihren.
Alle .Arzte, welche die Zeitschrift noch nicht naher kennen,
werden eingeladen, Ansichtshefte zu verlangen.
Springer-Verlag Wien GmbH
GLYKOSURIEN,
RENALER DIABETES
UND DIABETES MELLITUS
VON
PRIVATDOZENT DR. HERBERT ELIAS
WIEN
MIT 6 TEXTABBILDUNGEN UND EINER TAFEL
SPRINGER-VERLAG WIEN GMBH
1928
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
© 1928 BY SPRINGER-VERLAG WIEN
URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN BEI JULIUS SPRINGER IN VIENNA 1928
ISBN 978-3-7091-4606-4 ISBN 978-3-7091-4756-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-4756-6
Vorwort.
Schon lange war es mein W111nsch, die Pathologie des Kohle
hydratstoffwechsels, wie ich sie seit ii.lber 15 J.ahren in den F·ort
bildungskursen fiir .Arzte und auch in meinen Stoffwoohsel
vorlesungen fiir Studenten immer wieder vorgetr.agen habe, zu
Papier zu ibringen. Ich hatte dabei nie die .Ahsicht, etwas Neues
oder Umfassendes zu schreiben - es gi'bt ja ausgezeichnete und
1
ausftihrliche Bucher fiber dieses Thema - ich wollte vielmehr
nur das, was sich im Laufe der J ahre im Verkehr mit den dafiir
intereBSierten .Arzten immer besser abgerunidet hat, so darstellen,
wie es ang·ehende oder bereits fertige .Arzte ftir ihr Leben, daos
hei.Gt fiir ihre Praxis brauchen. Die Einladung der Herausgeber,
dieses Thema im Rahmen doer Sammlung ,,Bucher der .Arztlichen
P:r:axis" zu bearbeiten, war mir daher ein willkommener Anla.6,
diesen lange gehegten Wunsch zu verwirklichen.
Dr. Herbert Elias.
lnhaltsverzeichnis.
Seite
Einleitung.
Physiologie des Kohlehydratstoffwechsels . . . . . . . . 1
Der Kohlehydratstoffwechsel bei Kohlehydratzufuhr 2
Der Kohlehydratstoffwechsel ohne Kohlehydratzufuhr 3
Die Blutzuckerregulation . . . . . . . . . . 4
Die incretorischen Driisen und der Kohlehydratstoffwechsel . 5
Niere und Blutzucker . . . . . . . . 6
Pathologie des Kohlehydratstoffwechsels 7
I. Die Glykosurien 7
1. Alimentare Glykosurie 7
2. Puerperale Laktosurie 8
3. Leberglykosurie . . 8
4. Febrile Glykosurie . 9
5. Adrenalinglykosurie . 9
6. Nerviise Glykosurie 9
7. Pankreatogene Glykosurie 10
8. Thyreogene Glykosurie . 10
9. Renale Glykosurie . . . 11
a) Phloridzinglykosurie 12
{1) Graviditatsglykosurie 12
IL Der renale Diabetes . . . 12
Anhang: Diabetes innocens . . . . . . . 13
Diabetes insipidus und Polydipsie 14
III. Der Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . 15
1. Feststellung des beginnenden Diabetes mellitus . 15
2. Theorie und Atiologie des Diabetes mellitus . . 22
3. Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . 25
A. Harn- und Blut-Veranderungen bei Diabetes 25
a) Die Glykosurie bei Diabetes mellitus 25
Bedeutung als Symptom . . . . 25
Fehler bei der Beurteilung . . . . . . . . . . 26
Einteilung der diabetischen Glykosurie nach dem Grade 27
Beeinflussung der diabetischen Glykosurie durch alimen-
tiire Faktoren (Starke, Eiweifi, Fett, Alkohol, Dber-
fiitterung, Untererniihrung) . . . . . . . 28
Beeinflussung durch das Zentralnervensystem 30
Beeinflussung durch Mu skelarbeit 31
Beeinflussung durch Fieber . . . . . . 31
Beeinflussung durch die Nierenfunktion . 32
b) Die Azetonurie bei Diabetes mellitus . . 33
Einteilung der Azetonurie . . 33
Entstehung der Azetonkiirper . . . . . 34
Schadliche Wirkung der Azetonkorper 36
B. Das somatische Bild des Diabetes mellitus . 37
Aussehen des Diabetikers . . . . . . . 37
Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Experimentelles und Pathologische Anatomie . . . 38
Der Pankreasdiabetes beim Menschen und seine Be-
handlung . . . . . . . . . . . . . 39
-V-
Se1te
Leber . . . . . . . . . . . 40
Magendarmtrakt 41
Beziehungen zum Koma 41
Atmungsapparat . . . . . . 42
Kreislaufapparat . . . . . . 43
Gefa.Gverii.nderungen . . . . . . . . . . . . . . 43
Ihre Folgen: Angina pectoris, Claudicatio intermittens, 44
Gangrii.n, Apoplexie 44
Nierenveranderungen 45
Schilddrtise . . . . . . . . 46
Geschlechtsorgane . . . . . . . . . . . 46
W eibliches Geschlecht: Sexualempfinden, Menstruation, 46
Graviditat, Laktation, Indikation zum Abortus . 47
Mannliches Geschlecht . 47
Eheberatung . . . . . . . . . . . 48
Haut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Entztindliche Erscheinungen und Pruritus . . 48
Xanthom, Xanthose, Rubeose, Bronzediabetes 50
Auge. . . . . . . . . . . . . . 50
Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Mentalitat des Diabetikers. Der ,,nervose" Diabetiker 51
Periphere Nerven . . . . . 52
Das Koma diabeticum . . 52
Chronisches Koma . . 53
Akut verlaufendes Koma 57
Kardiovaskulii.res Koma . . . . . 58
Behandlung des ·Koma diabeticum . 59
4. Verlauf und Prognose des Diabetes 62
5. Behandlung des Diabetes mellitus . . 63
Prophy laxe . . . . . . . . _ . . 63
Trink-, Bade- und klimatische Kuren 64
Medikamentose Therapie (Synthalin) . 65
Diatetische Therapie . . . . . 67
Allgemeine Gesichtspunkte . . 68
Ersatz fur Mehl und Brot . . . . 68
Ersatz ftir Zucker <lurch Sti.Gstoffe . . . 69
Zubereitung von Sti.Gspeisen ohne Mehl . . . . 70
Zubereitung von Sti.Gspeisen mit Kohlehydraten 71
Obst und Diabetikerkompott . . 73
Diat ganz leichter und leichter Falle 73
Strenge Diat . . . . . 74
Zulagen . . . . 75
Aquivalententabelle . . . . . . . . . 75
Verhalten bei leichter Glykosurie aber niedriger Toleranz 77
Diii.t bei mittelschwerer Glykosurie 78
Diatetische Behandlung schwerer Diabetiker 79
Hungertage . . . . . ..... . 79
Gemti.setage . . . . . . . . . . _ . . 79
- VI
Seite
Gemiise-Eiertage . 80
Petren'sche Kost 80
Kohlehydrattage . 81
Hafertage ... 81
Kartoffeltage . . . . . . 82
Gemischte Kohlehydrattage 82
Insulintherapie . . . . . . . . . . . . 83
Dosierung des Insulins . . . . . . 84
Indikationen fiir die Insulintherapie 85
Absolute Indikation 85
Relative Indikation . . . 86
Kontraindikationen . . . . . . . . . . 86
Praktische Durchfiihrung der Insulintherapie 87
Hypoglykamische Erscheinungen . . . . 87
Insulinentwohnung . . . . . . . . . . . 88
Einleitung.
Wenn der Arzt im Harne seines Patienten Zucker nach
w-eist, .so kann er daraus allein noch keinen diagnostischen
Schlu.G auf den vorliegenden krankhaften Zustand ziehen. Es
kann sich um eine passagere Zucikerau•sscheidung, um eine
belanglose Glykosurie handeln oder um einen Nierendi.abetes, der
dem Trager zwar durch Iange Zeit treu bleibt, ihm aber keinerlei
Schaden ·zufiigt und auch nie zu Kompl:hlrntionen fiihrt. Schlie.G
lich kann ·a:ber die Glykosurie, als ein Symptom, eine all
gemeine mehr oder minder schwere Stoffwechselstorung anzeigen,
den Diabetes mellitus, eine Krankheit, die sowohl durch ihre Er-
scheinungen wie durch ihre Komplikationen dem Patienten schwer
•schaden und unter Ulillstanden sogar den 1'od herbeifiihren
kann.
Es wird daher Sache des Arztes sein, sich moglichst bald
iiber die Bedeutung der gefundenen Zuckerausscheidung Klarheit
zu verschaffen. Zu diesem Zwecke miissen ihm aber die Grund
tntsachen des normalen Zuckerhaushaltes bekaru1t sein. Von
diesen ausgehend wird es ihm dann nicht schwer werden, die
Veranderungen des Zuckerstoffwechsels zu verstehen und am
Krankenbette zu unterscheiden. Darum sei den folgenden Aus
fiihrungen eine skizzenhafte Dan,tellung des normalen Kohle
hydrathaushaltes vorangestellt, dem dann die Beschreibung des
krankhaft veranderten Kohlehydratstoffwechsels folgen soll. Auf
Grund der damit gebrachten 1'atsachen wird sich dann die Be
schreibung der betreffenden klinischen Bilder, auf die es uns he
sonders ankommt, leicht geben Iais·sen.
Die PhysiOlogie des Kohlehydratstoffwechsels.
Unter Kohlehydraten (KH) verstehen wir Verbindungen, die
aus Kohlenstoff (C), Wasserstoff (H) und Sauerstoff (0) im
V erhiiltnis von 1 : 2 : 1 zusammengesetzt sind und die neben den
E I 1 a s, Glykosurien.
-2-
I
Alkohol (C - OH) grnppen auch eine sekundare Carbonylgruppe
I
I I
(C = 0) etwa in Form eines Aldehyds (C = 0) oder eines Ketons
""H
I
(C = O) tragen (Aldosen, wie zum Beispiel Dextrose; Ketosen, wie
~
zum Beispiel Lavulose).
1
Am einfachsten und raschesten fiihren wir uns in die
Physiologie der Kohlehydrate ein, wenn wir d as S eh i ck s a 1
e i n g e f ti hr t er K oh 1 eh yd r at e etwa im menschlichen
Organismus nach einer Mahlzeit betrachten. Wir nehmen dabei
meistens eine grofiere Menge von Kohlehydraten zu uns, und
zwar vor allem in Form von Starke, weniger in der Form des
reinen Zuckers. Das Starkemolektil zerfallt aber nach der Vor
verdauung im Munde <lurch den Mundspeichel, - die Vorver
dauung kann sich unter gtinstigen Bedingungen im Zentrum
des gefiillten Magens noch fortsetzen - vor allem durch das
diastatische Ferment des Pankreas im Dtinndarme rasch in
Zucker-, aliso Dextrosemole1ktile; diese werden leicht durch
die Darmschleimhaut resorbiert und sofort auf dem Blut
1
wege, nicht auf dem Lymphwege, dem Korper dienstbar gemacht.
Eine Kohlehydratmahlzeit erhoht den Zuckergehalt in der Vena
mesenterica (gegentiber dem der Arteria mesenterica) wesentlich
und so fliefit der resorbierte Zucker, den Blutzuckergehalt
bedeutend erhohend, der Leber zu.
Die Leberzellen nehmen von dem ihncn im Dbermafie ange
botenen Zucker nur einen 'feil anf. Sie beziehen ihn gleich in
ihren Stoffwechsel ein und verwenden ihn zu den sehr kompli
zierten chemischen Umsetznngen, die in der Leber dauernd vor
sich gehen. Was sie aber an Zucker in ihre Zell.enleiber auf
genommen haben, ohne es .sofort zu verwenden, das behalten
sie als Reservestoff ftir schlechtere Zeiten. Sie packen gewisser
mafien mehrere Zu0kermolektile zusammen, sie ,,polymeriisieren" sie
zu einem Leberstarkemolektil, zu einem grofien Glykogcnmolektil,
das kein Kristalloid mehr ist, wie der Zucker, also nicht mehr
so leicht durchdiffundieren und ans den Zellen verloren gehen
kann. Wohl aber kann dieses Glykogcnmolektil, wenn es notig
ist, rasch ·wieder zn Zucker umgewandelt werden.