Gestaltung der Führung im Krankenhaus

355 Pages·1997·10.507 MB·German

by  Malte Brettel (auth.)

Unternehmensführung & Controlling
Malte Brettel
Gestaltung der
Führung im
Krankenhaus
BreHeI
Gestaltung der Fuhrung im Krankenhaus
CiABLER EDITION WISSENSCHAFT
Unternehmensfuhrung & Controlling
Herausgegeben von
Universitătsprofessor Dr. Wolfgang Becker
Otto-Friedrich-Universităt Bamberg
und Universitătsprofessor Dr. Jurgen Weber
Wissenschaftliche Hochschule fur Unternehmens
fuhrung (WHU) - Otto-Beisheim-Hochschule
Die Schriftenreihe prăsentiert Ergebnisse der betriebswirtschaftlichen
Forschung im Themenfeld Unternehmensfuhrung und Controlling. Die
Reihe dient der Weiterentwicklung eines ganzheitlich geprăgten
Management-Denkens, in dem das Controlling als ubergreifende
Koordinationsfunktion einen fur die Theorie und Praxis der Fuhrung
zentralen Stellenwert einnimmt.
Malte Brettel
Gestaltung
der Führung
im Krankenhaus
Mit ei nem Geleitwort
von Prof. Dr. JGrgen Weber
Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
BreHel, Malte:
Geslaltung der Fuhrung im Krankenhaus / Malle Brellel.
Mii einem Geleitw. von Jurgen Weber.
-Wiesbaden : DI. Univ.-Verl. ; Wiesbaden : Gabler, 1997
(Gabler Edition Wissenschaft : Unternehmensfuhrung und Controllingl
Zugl.: Koblenz, Wiss. Hochsch. fur Unlernehmensfufirung, Diss., 1996
ISBN 978-3-8244-6480-7
© Springer Fachmedien Wiesbaden 1997
Urspriing1ich erschienen bei Betriebswirtschaftlicher Verlag
Dr. Th. Gabler GmbH, Wiesbaden 1997
Leklorat: Ule Wrasmann
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ISBN 978-3-8244-6480-7 ISBN 978-3-663-08523-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-08523-2
Geleitwort v
Geleitwort
Fiihrungsfragen im Krankenhaus diskutiert die Betriebswirtschatlslehre zwar
schon seit Jahrzehnten, okonomischer Sachverstand war jedoch angesichts einer
"selbstverstăndlichen" Vollkostenabgeltung nur selten gefragt. Seit kurzer Zeit ist der
public-health-Sektor auch in Deutschland unter erheblichen Druck geraten. Insbeson
dere demographische Entwicklungen machen ein Verharren beim Status quo unmog
lich. Es ist das erklărte ZieI der Politik, die Entwicklung der Gesundheitsausgaben eng
an die Veriinderung des Bruttosozialprodukts anzukoppeln. Hierzu miissen die einzel
nen Trager von Gesundheitsleistungen okonomischer als bislang agieren. Zu diesen
Tragem ziihlen auch und insbesondere Krankenhauser.
Hier setzt die vorliegende Arbeit an. Sie ist in zweifacher Hinsicht in das For
schungsprogramm meines Lehrstuhls eingebettet:
Sie fiihrt die Arbeiten zum Controlling in offentlichen Institutionen fort und
verbindet diese mit dem neuesten Stand der Entwicklung der Controlling
theorie.
Sie macht sich den bisher vorliegenden Stand der am Lehrstuhl entwickel
ten handlungsorientierten Fiihrungstheorie zu eigen und bezieht diese ~uf
ein spezifisches Erfahrungsobjekt.
Fiihrungsbedarfe werden konsequent aus der Auspragung von Ausfiihrungsbe
darfen abgeleitet. Individuelle Nutzenfunktionen der unterschiedlichen Akteure im
Krankenhaus sowie Begrenzungen und Verteilungen des relevanten Wissens - mithin
aus der Informationsokonomik bekannte Denkfiguren - sind die Basis fUr die ausge
breiteten Gedanken. Die Ausfiihrungen zeugen von einer intimen Kenntnis der medi
zinischen Leistungserstellung. Nur dadurch ist es Brettel moglich, priizise Aussagen
iiber deren Fiihrungsgestaltungskonsequenzen zu machen. Auch wenn es angesichts
der eher theoretisch klingenden Sprache auf den ersten Blick iiberrascht, lassen sich
den Ausfiihrungen ganz konkrete, unmittelbar praktisch umsetzbare Handlungsemp
fehlungen entnehmen. Damit wird die Arbeit dem ZieI der WHU, Theorie und Praxis
VI GeIeltwort
zu verbinden, in hohem Malle gerecht. Brettel verbindet zum einen detailliertes kran
kenhausspezifisches Know how mit erstaunlich tiefgehendem Wissen liber Untemeh
mensfiihrung. Zum anderen gelingt es ihm, theoretischen Tiefgang mit praxeologischer
Kraft zu verbinden. Dies ist tUr eine Dissertation ungewohnlich.
Flir mehrere Zielgruppen bietet die Arbeit folglich einen hohen Wert: Wer an
einer Verbesserung der FUhrungseffizienz im Krankenhaussektor interessiert ist, sollte
das Buch ebenso in die Hand nehmen wie derjenige, der sich liber die Verbindung der
Controllingtheorie mit zentralen Elementen der Informationsokonomie informieren
will. Sollten Praktiker sich durch die zunachst "theoretisch" klingende Sprache nicht
abschrecken lassen, so erhalten auch sie wesentliche konkrete DenkanstoBe aus der
Arbeit. Ihr ist der breite Lerserkreis zu wUnschen, den sie verdient.
Prof. Dr. JUrgen Weber
Vorwort VII
Vorwort
"Hlite Dich vor einem guten Koch und einer jungen Frau", heiBt es wamend in
einem franzosischen Sprichwort, um Krankheit zu vermeiden. Da wir in Deutschland
scheinbar weder das eine noch das andere tun, werden wir gelegentlich krank, mitunter
sogar so gravierend, daB wir ein Krankenhaus aufsuchen mlissen. DaB aber auch die
Krankenhăuser vielfach liber eigene krankhafte wirtschaftliche Zustănde klagen, kann
kaum Kochen oder jungen Frauen zugeschrieben werden. Demzufolge gilt es, sich auf
die konventionellen Methoden der Problemdefmition und Losungssuche zu beschrăn­
ken, wie es in der vorliegenden Arbeit geschieht. Sie entstand wăhrend meiner Tătig­
keit am Lehrstuhl tur Betriebswirtschaftslehre, insbesondere Controlling und Logistik,
der Wissenschaftlichen Hochschule tur Untemehmensfiihrung - Otto-Beisheim
Hochschule - in Vallendar und wurde im Dezember 1996 als Dissertation angenom
men.
Nun ist es in Vorworten liblich, Dank auszusprechen, der, so kann man in man
chen Făllen vermuten, eher einer Pflichtiibung als einem Bekenntnis des Herzens na
hekommt. Nicht so hier: die Zeit wăhrend der Anfertigung der Arbeit war unver
gleichlich scMn und anregend in der ihr zwangslăufig eigenen Weise. Datur geblihrt
einigen Personen ein ganz besonderer Dank. An erster Stelle gilt dieser meinem ver
ehrten akademischen Lehrer und Doktorvater, Herrn Professor Dr. Jlirgen Weber, der
mich in einmaliger Weise unterstiitzt hat. Permanente Gesprăchsbereitschaft, in der
stets so mitreiBend visionăre Gedanken entstehen konnen, die das Interesse an Lehre
und Forschung so unweigerlich entflammen, daB man nie mehr davon lassen mochte,
ist nur einer der unzăhligen Aspekte, die mir zu der beschriebenen Zeit verholfen ha
ben.
Herrn Prof. Dr. Horst Carus sei herzlich tur die spontane Ubemahme des Korre
ferates gedankt -trotz der anderweitigen Belastungen. Die Diskussionen liber den Nut
zen von Krankenhausleistungen haben mir vieIe interessante Anregungen gebracht.
VIII Vorwort
Herzlich danken mOchte ich auch Dr. med. Edda Benedek und ihrem Mann
Sandor fUr die interessanten Einblicke in das amerikanische Krankenhauswesen und
die dabei genossene liebenswiirdige Aufnahme. Vielen Dank auch an Prof. Dr. med.
Hans Dieter Brede fUr seine so spontane Unterstlitzung.
Ein aufrichtiger Dank gilt auch allen meinen (ehemaligen) Kollegen, Andreas,
Armin, Amdt, Amo, Barbara, Eckart, Hanns, Harald, Markus, Martin, Norbert, Rene,
Rtidiger, Sabine, Sebastian, Utz und natlirlich Beata, die noch einen letzten Fehler zu
finden vermag, wo andere dieses schon mehrmalig vergeblich versucht haben. An die
ser Stelle muS aber zugleich betont werden, daB eine solch frohliche und doch produk
tive Runde nicht ohne die entsprechende Kontextgestaltung entstehen kann, die einfach
perfekt praktiziert wurde. Unter all den genannten sei besonders Utz Schăffer hervor
gehoben, der meine beiden Jahre am Lehrstuhl zu der unvergessenen Zeit werden lieS,
die siewar.
Den entscheidenden Beitrag dafUr, daB eine solche Arbeit entstehen konnte,
trăgtjedoch meine Familie -vielen Dank. Meinen Eltern ist diese Arbeit gewidmet, in
Dankbarkeit.
Malte Brettel
InhaJtsverzelchms IX
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsveneichnis XIV
Abkiinungsveneichnis XVI
Teil A: Einleitung 1
1 Problemstellung 1
2 Autbau der Arbeit 4
Teil B: Theoretischer Bezugsrahmen 5
1 Controlling als Ausgangspunkt 5
1.1 Definitionsvielfalt im Controlling 5
1.2 Controlling in koordinationsorientierter Sicht 9
1.3 Zur Notwendigkeit einer Erweiterung der theoretischen Fundierung des
Controlling 12
1.4 Erweiterung der theoretischen Fundierung des Controlling 16
1.4.1 Moglichkeiten der Erweiterung des Controlling 16
1.4.1.1 Die Erweiterung des Controlling durch die Kontingenztheorie 18
1.4.1.2 Die Erweiterung des Controlling durch die institutionellen Theorien 22
1.4.2 Prămissen einer Erweiterung des Controlling 26
2 Grundlegung der Fiihrung als Hasis des Controlling 29
2.1 Grundlegung: Handlungen als erster Baustein 29
2.1.1 GUTENBERGS produktionstheoretische Sicht als Ausgangspunkt 30
2.1.2 Definition von Handlungen 31
2.2 Handlungstrăger als zweiter Baustein 35
2.2.1 Relevanz der Betrachtung des Handlungstrăgers der Fiihrungshandlungen 35
2.2.1.1 Handlungstrăger Mensch 37
2.2.1.2 Erk1ărung der Fiihrung durch Wissensbeschrllnkungen 41