Gestação de Alto Risco PDF
Preview Gestação de Alto Risco
ISBN 978-85-334-1767-0 Disque Saúde 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde www.saude.gov.br/bvs Secretaria de Vigilância em Saúde www.saude.gov.br/svs Secretaria de Vigilância em Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Gestação de Alto Risco Manual Técnico 5ª edição Série A. Normas e Manuais Técnicos Brasília – DF 2010 © 1991 Ministério da Saúde. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs O conteúdo desta e de outras obras da Editora do Ministério da Saúde pode ser acessado na página: http://www.saude.gov.br/editora Série A. Normas e Manuais Técnicos Tiragem: 5ª edição – 2010 – 75.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Área Técnica de Saúde da Mulher SAF/Sul, Trecho 2, Lote 5/6, Torre II Ed. Premium, Térreo, Sala 17 CEP: 70070-600, Brasília – DF Tel: (61) 3306-8101 Fax: (61) 3306-8107 E-mail: [email protected] Homepage: www.saude.gov.br/saudemulher EDITORA MS Documentação e Informação SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Brasília – DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: [email protected] Homepage: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalização: Solange de Oliveira Jacinto Revisão: Khamila Silva e Mara Soares Pamplona Capa: Rodrigo Abreu Projeto gráfico e diagramação: Sérgio Ferreira Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalográfica Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2010. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN 978-85-334-1767-0 1. Gestação de alto risco. 2. Gestante de risco. 3. Obstetrícia. I. Título. II. Série. CDU 612.63 Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2010/0072 Títulos para indexação: Em inglês: High-risk pregnancy: technical manual Em español: Gestación de alto riesgo: manual técnico SUMÁRIO Apresentação ............................................................................................................................................................7 Introdução .................................................................................................................................................................9 Gestação de alto risco .........................................................................................................................................11 Bases Gerais ....................................................................................................................................................11 Seguimento das gestações de alto risco ..............................................................................................14 Importância médico-legal dos registros precisos e do partograma ..................................................19 A organização dos serviços de saúde para a assistência ao pré-natal de alto risco ....................23 Cuidados com a saúde bucal em gestantes de alto risco ......................................................................25 Síndromes hipertensivas da gravidez ...........................................................................................................27 Definições ........................................................................................................................................................27 Classificação das síndromes hipertensivas da gravidez .................................................................28 Hipertensão crônica .............................................................................................................................28 Pré-eclâmpsia/eclâmpsia ...................................................................................................................28 Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica .....................................................................28 Hipertensão gestacional (sem proteinúria) .................................................................................29 Conduta nas síndromes hipertensivas da gravidez .........................................................................30 Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia ....................................................................................................................30 Pré-eclâmpsia leve ................................................................................................................................30 Pré-eclâmpsia grave .............................................................................................................................32 Eclâmpsia .................................................................................................................................................36 Tratamento da hipertensão aguda .........................................................................................................37 Síndrome HELLP ............................................................................................................................................38 Hipertensão crônica .....................................................................................................................................41 Síndromes hemorrágicas ...................................................................................................................................45 Hemorragias da primeira metade da gravidez ..................................................................................45 Abortamento ..........................................................................................................................................45 Ameaça de abortamento....................................................................................................................46 Abortamento completo ......................................................................................................................46 Abortamento inevitável/incompleto .............................................................................................46 Abortamento retido .............................................................................................................................47 Abortamento infectado ......................................................................................................................47 Abortamento habitual .........................................................................................................................48 Gravidez ectópica ..................................................................................................................................49 Mola hidatiforme (neoplasia trofoblástica gestacional benigna) ........................................51 Descolamento corioamniótico .........................................................................................................52 Hemorragias da segunda metade da gestação .................................................................................52 Placenta prévia .......................................................................................................................................53 Descolamento prematuro de placenta .........................................................................................57 Rotura uterina .........................................................................................................................................61 Vasa prévia ...............................................................................................................................................63 Desvios do crescimento fetal ...........................................................................................................................65 Restrição de Crescimento Fetal ...............................................................................................................65 Macrossomia Fetal ........................................................................................................................................68 Alterações da duração da gestação ...............................................................................................................69 Gestação prolongada ..................................................................................................................................69 Trabalho de parto prematuro ...................................................................................................................70 Amniorrexe prematura e corioamnionite....................................................................................................79 Rotura Prematura de Membranas ...........................................................................................................79 Alterações do volume de líquido amniótico ..............................................................................................85 Oligohidrâmnio .............................................................................................................................................85 Polihidrâmnio .................................................................................................................................................86 Náuseas e vômitos da gravidez .......................................................................................................................89 Gestações múltiplas ............................................................................................................................................93 Aloimunização materno-fetal ..........................................................................................................................95 Cesárea anterior ....................................................................................................................................................99 Óbito fetal .............................................................................................................................................................101 Infecção urinária .................................................................................................................................................111 Bacteriúria assintomática .........................................................................................................................111 Cistite...............................................................................................................................................................111 Pielonefrite ....................................................................................................................................................111 Pneumonias na gestação ................................................................................................................................113 Toxoplasmose ......................................................................................................................................................115 Malária ...................................................................................................................................................................119 Malária e gravidez .......................................................................................................................................119 Hanseníase ............................................................................................................................................................125 Tuberculose ..........................................................................................................................................................131 Rubéola ..................................................................................................................................................................133 Citomegalovirose ...............................................................................................................................................135 Infecção congênita por CMV ..................................................................................................................136 Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) ...........................................................................................139 Sífilis .................................................................................................................................................................139 Coinfecção sífilis/HIV na gestação ........................................................................................................141 Herpes simples vírus (HSV) ......................................................................................................................142 Hepatites virais ............................................................................................................................................143 Hepatite B ...............................................................................................................................................143 Infecção pelo HIV ........................................................................................................................................147 Infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) ...................................................................................165 Vaginose bacteriana e gestação ............................................................................................................167 Anemias na gestação ........................................................................................................................................171 Anemia ferropriva .......................................................................................................................................171 Anemia megaloblástica ............................................................................................................................173 Hemoglobinopatias ...................................................................................................................................175 Anemia falciforme ...............................................................................................................................175 Talassemia ..............................................................................................................................................179 Anemia microangiopática .......................................................................................................................181 Diabetes .................................................................................................................................................................183 Diabetes gestacional .................................................................................................................................183 Diabetes pré-gestacional .........................................................................................................................185 Tireoidopatias ......................................................................................................................................................193 Hipotireoidismo ..........................................................................................................................................194 Hipertireoidismo .........................................................................................................................................195 Crise tireotóxica ...........................................................................................................................................196 Cardiopatias .........................................................................................................................................................197 Doença Valvar Cardíaca na Gravidez....................................................................................................200 Cardiopatias Congênitas ..........................................................................................................................201 Doença de Chagas ......................................................................................................................................201 Cardiopatia isquêmica ..............................................................................................................................202 Miocardiopatia periparto .........................................................................................................................202 Asma .......................................................................................................................................................................207 Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ..............................................................................................................211 Trombofilia e gravidez ......................................................................................................................................215 Trombofilia Adquirida ou Síndrome Antifosfolípide ......................................................................215 Trombofilia Hereditária .............................................................................................................................221 Doença Tromboembólica na Gestação ......................................................................................................221 Trombose venosa profunda ....................................................................................................................221 Embolia pulmonar ......................................................................................................................................222 Epilepsia .................................................................................................................................................................227 Transtornos psiquiátricos e uso de álcool e drogas ...............................................................................229 Transtornos de humor ...............................................................................................................................230 Transtornos de ansiedade .......................................................................................................................231 Transtornos psicóticos ..............................................................................................................................232 Dependência de substâncias psicoativas ..........................................................................................233 Uso de álcool .........................................................................................................................................233 Outras drogas .......................................................................................................................................235 Transtornos alimentares ...........................................................................................................................236 Câncer e gestação ..............................................................................................................................................239 Câncer de mama .........................................................................................................................................239 Câncer de colo de útero ...........................................................................................................................241 Câncer do ovário .........................................................................................................................................243 Câncer de vulva ...........................................................................................................................................246 Câncer do endométrio ..............................................................................................................................248 Câncer de vagina.........................................................................................................................................249 Câncer da tuba uterina .............................................................................................................................249 Câncer da tireoide ......................................................................................................................................250 Melanoma ......................................................................................................................................................251 Leucemias ......................................................................................................................................................252 Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) .......................................................................................253 Suporte psicossocial à gestante com neoplasia maligna e aos familiares .............................254 Interrupção médica da gestação ..................................................................................................................257 Antecipação eletiva do parto .........................................................................................................................259 Indução do parto ........................................................................................................................................259 Cesárea eletiva .............................................................................................................................................265 Avaliação fetal .....................................................................................................................................................267 Avaliação do bem-estar fetal ..................................................................................................................267 Avaliação da maturidade fetal ...............................................................................................................273 Paralisia cerebral do recém-nascido e modo de parto .........................................................................277 Encefalopatia neonatal e paralisia cerebral .......................................................................................278 Referências ............................................................................................................................................................283 Equipe de elaboração .......................................................................................................................................301 APRESENTAÇÃO Promover a maternidade segura é compromisso do Ministério da Saúde e de todos nós. Além de garantir o pré-natal e humanizar o atendimento, entre outras ações, é preciso dedicar atenção especial a uma pequena parcela de mulheres grávi- das que são portadoras de doenças que podem se agravar durante a gestação ou que apresentarão problemas que podem ter sido desencadeados nesse período. Para atender às necessidades desse segmento, é necessário que o governo fede ral, por meio do Ministério da Saúde, assim como os estados e municípios desen- volvam estratégias com o objetivo de organizar os sistemas de atenção à gestação, parto e puerpério visando a uma assistência hierarquizada e integralizada no sentido de cumprir os princípios constitucionais do SUS. O Manual Técnico de Gestação de Alto Risco que o Ministério da Saúde apre- senta foi elaborado para orientar a equipe assistencial no diagnóstico e tratamento das doenças e/ou problemas que afligem a mulher durante a gravidez. Objetiva tam- bém uniformizar as condutas, contribuindo para uma atuação mais coesa da equipe, assim como para a oferta de uma assistência eficiente e de qualidade. Esta é uma edição ampliada do manual anterior, pois além da devida revisão técnica e atualização do conteúdo, contou com a inserção de novos capítulos. Para sua elaboração, adotou-se como referência as melhores evidências científicas correntes que orientam determinada prática diagnóstica e/ou terapêutica. É importante que os profissionais de saúde do Sistema Único de Saúde incor- porem esses novos conhecimentos em sua prática, para que a redução da morbidade e mortalidade materna e perinatal possam ser alcançadas. Ministério da Saúde 7 INTRODUÇÃO A morbimortalidade materna e perinatal continuam ainda muito elevadas no Brasil, incompatíveis com o atual nível de desenvolvimento econômico e social do País. Sabe-se que a maioria das mortes e complicações que surgem durante a gravidez, parto e puerpério são preveníveis, mas para isso é necessária a participação ativa do sistema de saúde. Vários países em desenvolvimento já conseguiram obter excelentes resultados na melhoria de seus indicadores por meio de ações organizadas, amplas, integradas e com cobertura abrangente, utilizando tecnologias simplificadas e eco- nomicamente viáveis. Após a Conferência Internacional de População e Desenvolvimento realizada no Cairo, Egito, em 1994, o conceito de saúde reprodutiva evoluiu, ganhando enfoque igualmente prioritário os indicadores de saúde relativos à morbidade, à mortalidade e ao bem-estar geral da população feminina. Esse conceito lança novo olhar sobre o processo saúde-doença, ampliando a cidadania das mulheres para além da ma- ternidade. A gestação é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua evolução se dá na maior parte dos casos sem intercorrências. Apesar desse fato, há uma parcela pequena de gestantes que, por serem portadoras de alguma doença, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de evolução des- favorável, tanto para o feto como para a mãe. Essa parcela constitui o grupo chamado de “gestantes de alto risco”. Esta visão do processo saúde-doença, denominada Enfoque de Risco, fundamenta-se no fato de que nem todos os indivíduos têm a mesma probabilidade de adoecer ou morrer, sendo tal probabilidade maior para uns que para outros. Essa diferença estabelece um gradiente de necessidade de cuidados que vai desde o mínimo, para os indivíduos sem problemas ou com poucos riscos de sofrerem danos, até o máximo necessário para aqueles com alta probabilidade de sofrerem agravos à saúde. Para uma atuação eficiente da equipe de assistência, visando à identificação dos problemas que possam resultar em maiores danos à saúde das mulheres e/ou seus filhos ou filhas, é necessária a utilização de instrumentos discriminadores no processo de recomendar, gerar e fornecer cuidados de maneira diferenciada. As necessidades das mulheres que não apresentam problemas durante a gravi- dez são resolvidas, de maneira geral, com procedimentos simples no nível primário de assistência. Embora as mulheres que apresentam problemas possam necessitar de procedimentos mais complexos que só podem ser solucionados nos níveis secundário e terciário, com equipe de saúde e tecnologia sofisticadas, alguns casos também po- dem ser resolvidos no nível primário. A definição do nível de assistência necessário para a solução dos problemas dependerá do problema apresentado e qual intervenção será realizada. Como exemplo, uma gestante tabagista que poderia apresentar com- plicações durante a gestação, principalmente em relação à criança, poderá ser mane- jada no nível primário, por intermédio de medidas educativas que visem à cessação do hábito de fumar. Por outro lado, se essa mesma gestante desenvolve problemas 9
Description:The list of books you might like
