Geschichte der Herzrhythmusstörungen: Von der antiken Pulslehre zum implantierbaren Defibrillator

202 Pages·1993·7.14 MB·German

by  Professor Dr.med Berndt Lüderitz (auth.)

Bemdt Lüderitz
Geschichte
der
Herzrhythmusstörungen
Von der antiken Pulslehre
zum implantierbaren Defibrillator
Unter Mitarbeit von Bruno Inhester
Mit 114 zum Teil farbigen Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg NewYork
London Paris Tokyo
HongKong Barcelona
Budapest
Professor Dr. med. BERNDT LÜDERITZ
Medizinische Universitätsklinik
Sigmund-Freud-Straße 25, D-5300 Bonn 1
Dr. med. BRUNO INHESTER
Burloer Straße 29, D-4280 Borken
ISBN-13:978-3-642-77941-1 e-ISBN-13:978-3-642-77940-4
DOI:10.1007/978-3-642-77940-4
Die Abbildung aufdem Schutzumschlag
[Frans van Mierisd. Ältere (1635-1681)"Der Besuch desArztes"]
wurde vom Kunsthistorischen Museum, Wien,zur Verfügung gestellt.
Die Deutsche Bibliothek- CIP-Einheitsaufnahme
Lüderitz,Berndt:Geschichteder Herzrhythmusstörungen :
von der antiken Pulslehrezum implantierbaren Defibrillator{
Bemdt Lüderitz. Unter Mitarb, von Bruno Inhester.
- Berlin ;Heidelberg;New York ;London ;Paris;Tokyo ;
Hong Kong ;Barcelona;Budapest:Springer,1993
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
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23{3130-543210
Vorwort
Diegroßen Begebenheiten inder Welt
werdennichtgemacht, sondernfindensich ein.
G.C. Lichtenberg (1742-1799)
Diagnostik und Therapie der Herzrhythmusstörungen haben eine lange
undfaszinierende Vorgeschichte. Seit altersherbeeindrucktkaumein klini
sches Zeichen den Patienten (und den Arzt) mehr als der unregelmäßige
Herzschlag. So hat Beethoven seine eigenen Herzrhythmusstörungen
vertont (Klaviersonate op. 81a "Les adieux"), lange bevor Einthoven das
Elektrokardiogramm als elektrischen Ausdruck der regelmäßigen und
unregelmäßigen Herztätigkeit graphisch dokumentierte. - Obschon im
5. vorchristlichenJahrhundert die altchinesische Pulslehre den Grundstein
der Rhythmologie legte, gelang der entscheidende Durchbruch in der
Erkennung und Behandlung kardialer Arrhythmien erst in diesem Jahr
hundert.Exponentiellentwickeltesichder pharmakologischeund elektro
physiologische Erkenntniszuwachs in den letztenJahrzehnten. Dies wurde
begünstigtdurchdieimmenseklinischeBedeutung, diedieHerzrhythmus
störungen erfuhren: einmal durch die Verschiebung der Alterspyramide
der Patienten in höhere Altersklassen, die naturgemäß häufiger von Ar
rhythmien betroffen sind,zum anderendurch die erhebliche Zunahmeder
Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäßealswichtigster Ursache der
Herzrhythmusstörungen. Die koronare Hetzkrankheit ist nicht nur zur
bedeutendstenErkrankung desHerzensgeworden, sondernauch zur wich
tigsten Krankheit überhaupt- gemessen an der Todesursachenstatistik der
westlichen Industrieländer. Unter den Komplikationen der ischämischen
Herzkrankheiten spielen Arrhythmien die größte Rolle, besteht doch ein
unmittelbarer Zusammenhang zu dem so häufigen plötzlichen (arrhyth
mogenen) Herztod als mutmaßlich vermeidbarem "elektrischem Unfall"
des Herzens.
Ebenso wie andereGebieteder Medizinhatauch die Rhythmologieihre
Geschichte. Der aktuelle Wissensstand ist nicht das Ergebnis einer konse
quenten Entwicklung,genausowenigwie dasFacheinen statischen,mono
lithischen Gedankenkomplex darstellt. Die heutige Rhythmologie ist viel
mehr dasResultat zahlreicherkompetitiver wissenschaftlicher Ansätze, oft
zufälliger Natur, von denen einzelne sich alsbrauchbar erwiesen, weiter
verfolgt wurden, und so zu einem Erkenntniszuwachs ftihrten.
Der- häufig reizvolle- Blickin die Vergangenheiterleichtertnichtnur
die Beurteilung zahlreicher Details und dadurch die Orientierung in der
Fülle wichtiger und weniger wichtiger Fakten, sondern erschließt auch
V
Vorwort
demBetrachterden ZeithorizontdesgesamtenFachgebiets. Die Rhythmo
logie ist also kein geschichtsloses Faktenwissen, sondern eine evolutionäre
ausdem Wettstreit unterschiedlicherLösungsansätzeentstandenesdynami
sches Fachgebiet, für das das vorliegende Buch nur eine Zwischenbilanz
darstellt.
Mitder vorgelegten geschichtlichen Abhandlung istnichtbeabsichtigt,
in einen Wettstreit mit den Medizinhistorikern zu treten. Vielmehr soll
versucht werden, die historische und chronologische Entwicklung der
Rhythmologie nachzuzeichnen, so wie sie der Autor in fast 30jähriger
klinisch-wissenschaftlicher Beschäftigung mit der Materie erfahren hat.
Dabeikann trotz allen Bemühenskein Anspruch aufVollständigkeiterho
ben werden. Ebensowenig sind subjektive Wertungen in der Betrachtung
von Ereignissen und Personen auszuschließen. Grundlage dieser Schrift
sind die eigenen Arbeiten zur Gesamtproblematik der Herzrhythmusstö
rungen einschließlich der elektrischen Stimulation des Herzens, des Herz
schrittmachersund der pharmakologischenTherapie,begleitetvoneinigen
historischenBetrachtungen zumThema.ZahlreicheErgänzungen ergaben
sich durch die Dissertation von B. Inhester, der durch Bibliotheksbesuche
im In- und Ausland das Quellenmaterial wesentlich erweitern konnte.
Um demnichtständigmit Herzrhythmusstörungen befaßtenLeserden
gedanklichen Zugang zu erleichtern, haben wir dem historischen Teil eine
kurze aktuelle Systematik der Herzrhythmusstörungen vorangestellt. Hier
finden sich auch für den praktischen ärztlichen Alltag geeignete Hinweise
zur Diagnostik und Therapie. Zugleich bildet dieses Kapitel die Basis für
den nachfolgenden geschichtlichen Abriß. - Als Anhang sind ein Glossar
mitStichworten zur Rhythmologie (Begriffe undDefinitionen) sowieeine
Synopsis beigefügt.Nebendem Sachindexdientein Namenverzeichnisder
Orientierung.
Wir hoffen, daß das Buch damit nicht nur für den Kardiologen und
kardiologisch ausgerichteten Internisten, für den Herzchirurgen, den Kin
derkardiologen, den Anästhesisten und Intensivmediziner von Belang ist,
sondern für alle ärztlichen Kolleginnen und Kollegen, die mit Herzrhyth
musstörungenim weitesten Sinne zu tunhaben,und vielleichtauch für den
interessierten Nichtmediziner. Zu Anregungen und Hinweisen aus dem
Leserkreis sei herzlich eingeladen. - Dem Springer-Verlag ist wieder für
vielfältigenRat und allseitige Unterstützungzu danken, besondersaber für
dieBereitschaft,die Geschichteder Herzrhythmusstörungenalsbibliophile
Ausgabe erscheinen zu lassen.
Bonn, Winter 1992/93 BERNOT LÜDERITZ
VI
Inhaltsverzeichnis
Teil I
Kurze Systematik der Herzrhythmusstörungen
Rhythmusstörungen des Herzens . . 3
Elektrophysiologische Grundlagen . . . . 3
Pathogenese der Herzrhythmusstörungen 3
Bradykarde Rhythmusstörungen 5
Tachykarde Rhythmusstörungen 5
Fokale Impulsbildung . . . . . 6
Kreisende Erregung (Reentry, Circus movement) 6
Differentialdiagnose der Herzrhythmusstörungen 9
Oberflächenelektrokardiographie 10
Ruhe-EKG 10
Ösophagus-EKG . . . . . . 10
Telemetrie . 10
Automatische EKG-Auswertung 10
Langzcit-EKG (Holter-Monitoring) 11
Spätpotentiale . . 11
Tachyarrhythmien 12
Extrasystolie . . . 13
Bradyarrhythmien 15
Intrakardiale Ableitungen 19
Klinik spezieller Syndrome . 20
Sinusknotensyndrom . 20
Wolff-Parkinson-White-(WPW-)Syndrom 23
Lown-Ganong-Levine-(LGL-)Syndrom 25
Karotissinussyndrom . . . . . 26
Therapie der Herzrhythmusstörungen 27
Allgemeiner Behandlungsplan . . . 27
Medikamentöse Therapie . .. . 30
Nebenwirkungen der Antiarrhythmika . 31
VII
Inhaltsverzeichnis
Elektrotherapie (Herzschrittmacher) . . 35
Indikation zur Schrittmachertherapie . 35
Schrittmachertypen, Herzschrittmachercode,
Schrittmacher-EKG 36
Stimulationsarten mit besonderer klinischer Bedeutung 37
Notfallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Teil II
Historische Entwicklung der Rhythmologie
Pulslehre - Beginn der Rhythmologie 47
Altchinesische Pulslehre . . . . . 47
PIEN Ts'Io (ca. 5.Jh. v. Chr.) . . 47
WANG SHu-Ho (ca. 3.Jh. n. Chr.) 47
Pulslehre im alten Ägypten . . . . 49
Papyrus EBERS (ca. 1550 v. Chr.): Zusammenhang zwischen
Herzschlag und peripherem Puls . . . . 49
Pulslehre im antiken Griechenland . . . . . . . . . . . . 50
HEROPHILOS von Chalkedon (ca. 300 v. Chr.):
Messung der Pulsfrequenz nach Herophilos . . . . . . . . 50
Pulslehre der Spätantike . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Claudius GALENUS (ca. 129-199 n. ChL): Pulslehre des Galenus. 50
Pulslehre im 16./17.Jahrhundert . . . . . . . . 52
William HARVEY (1578-1657): Blutzirkulation . 52
Santorio SANTORIO (1561-1636): Pulsilogium . 54
Pulslehre im 17./18.Jahrhundert . . . . . . . . 55
Michael Bernhard VALENTINI (1657-1729): Valentinis Pulsschema 56
Pulslehre im 19./20.Jahrhundert. . . . . . . . . . . . 56
Von der ersten Aufzeichnung eines menschlichen Elektro
kardiogramms bis zur bipolaren Extremitätenableitung:
Augustus Desire WALLER (1856-1922),
Willem EINTHOVEN (1860-1927) . . . . . . . . . 56
Karel Frederik WENCKEBACH (1864-1940): Wenckebachs Werke
als Grundlage für die modeme Arrhythmiediagnostik 62
VIII
Inhaltsverzeichnis
Zur Geschichte der Pathogenese undSymptomatik
der Herzrhythmusstärungen . . . . . . . . . 67
Kardial und neurologisch bedingte Synkopen:
Geronimo MERCURIALE (1530-1606) . . . . . . . . . . . . 67
Bradykardie und synkopaler Anfall: Marcus GERBEZIUS (1658-1718),
Giovanni Battista MORGAGNI (1682-1771) . . . . . . 67
Kardial bedingte Synkopen: Robert ADAMS (1791-1875),
William STOKES (1804-1878) . . . . . . . . . . . 70
Stannius-Ligaturen: Hermann Friedrich STANNIUS (1808-1883) 74
Paroxysmale Tachykardie: Leon BOUVERET (1850-1929),
August HOFFMANN (1862-1929),
Louis Benedict GALLAVARDIN (1875-1957) . . . . . . . . . 76
Wolff-Parkinson-White-(WPW-)Syndrom: Louis WOLFF (geb. 1898),
John PARKINSON (1885-1976), Paul Dudley WHITE (1886-1973). 80
Lown-Ganong-Levine-(LGL-)Syndrom: Bemhard LOWN (geb. 1921),
W.F. GANONG (geb. 1924), Samuc1 Albert LEVINE (1891-1966) 85
Romano-Ward-Syndrom: Cesarino ROMANO (geb. 1924),
Owen Conor WARD (geb. 1923);Jervell- und Lange-Nielsen-
Syndrom: AntonJERVELL, Fred LANGE-NIELSEN 86
Sinusknoten-Syndrom (siek sinus syndrome):
Bernhard LOWN (geb. 1921) . . . . . . . . 88
Zur Geschichte der Entdeckung des Reizbildungs-
undErregungsleitungssystems 91
Chronologische Übersicht 91
Purkinje-Fasern:Johannes Evangelista PURKINJE (1787-1869) 91
His-Bündel: Wilhelm HIS derJüngere (1863-1934) . . . 93
Kent-Paladino-Bündel: Giovanni PALADINO (1842-1917),
Albert Frank Stanley KENT (1863-1958) 95
AV-Knoten: Ludwig AscHoFF (1866-1942),
Suano TAwARA (1873-1952) . . . . . 98
Sinusknoten: Arthur Berridale KEITH (1866-1955),
Martin William FLACK (1882-1931) . . . . . 102
Bachmann-Bündel:Jean George BACHMANN (1877-1959) 106
James-Bündel: Thomas NaumJAMES (geb. 1925) 107
Intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen:
Mauricio B. ROSENBAUM . . . . ... 109
IX
Inhaltsverzeichnis
Diagnostik kardialer Rhythmusstörungen . 111
Nichtinvasive Untersuchungsverfahren . . . . . . . 111
Elektrokardiographie . . . . . . . . . . . . . 112
Standard-EKG, Ösophagus-EKG, Langzeit-EKG . 112
Ventrikuläre Spätpotentiale . . . . . . . . 113
Invasive Untersuchungsverfahren . . . . . . . 114
Intrakardiale Ableitung und Elektrostimulation:
Dirk DURRER (1918-1984) 115
Kreisende Erregung . . . . . . . . . . . . 117
Historische Entwicklung der antiarrhythmischen Pharmakotherapie 119
Herzglykoside 119
Antiarrhythmika 123
Chinidin 123
Cocain als Lokalanästhetikum . 126
Procainamid . 127
Lidocain 127
Disopyramid . 129
Ajmalin. . . 129
Phenytoin (Diphenylhydantoin) 131
Flecainid . . . . . 132
Propafenon . . . . 132
ß-Rezeptorenblocker 133
Amiodaron . . . . 133
Sotalol . . . . . . 134
Kalziumantagonisten (Verapamil, Gallopamil, Diltiazem) 134
Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Zur Geschichte der Elektrotherapie vom 16. biszum 20.Jahrhundert 139
Fortschritte der modernen Elektrotherapie . 148
Bradykardc Herzrhythmusstörungen . 148
Indikation zur Schrittmachertherapie 148
Tachykarde Herzrhythmusstörungen . 149
KardioversionjDefibrillation 149
Antitachykarde Schrittmachertherapie 150
Ablationsverfahren . . . . . . . . 151
Implanticrbare KardioverterjDefibrillatoren (ICD) 153
x
Inhaltsverzeichnis
Antiarrhythmische Kardiochirurgie 157
Supraventrikuläre Arrhythmien 157
Ventrikuläre Arrhythmien 158
Herztransplantation . . . . . 159
Glossar: Begriffe undDefinitionen, Stichwörter zur Rhythmologie . . . 161
Synopsis . 167
Diagnostik. . . . . . 167
Anamnese und Klinik 167
EKG-Registrierung . 168
Elektrophysiologische Untersuchung 168
Tachykardie mit schmalem QRS-Komplex 168
Tachykardie mit breitem QRS-Komplex 168
Therapie . . . . . . . . . . . . 169
Sinustachykardie . . . . . . . 169
Paroxysmale atriale Tachykardie . 169
Vorhofflimmern/-flattern . 169
Präexzitationssyndrome 170
Ventrikuläre Extrasystolie 170
Ventrikuläre Tachykardie 170
Therapiekontrolle nach Einleitung antiarrhythmischer Maßnahmen 171
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Namenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
XI