Gençlerde diyabet ayırıcı tanısı LADA, MODY, Tip 1 DM

73 Pages·2016·3.13 MB·Turkish

by  Kubilay Karsidag

Gençlerde Diyabet Ayırıcı Tanısı

Dr.Kubilay Karşıdağ
İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
Vaka - 1
SK, E, 33 y
• ŞİKAYET:
Hiperglisemi
• HİKAYESİ:
3 yıl önce tesadüfi bakılan
AKŞ 300 mg/dl civarında bulunmuş,
Konvansiyonel karışım insulin tedavisi
başlanmış. Saptanan hipertansiyon,
hipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemisi
için de tedavi başlanmış.
SK, E, 33 y
• ÖZGEÇMİŞ : Özellik yok

• SOYGEÇMİŞ : Ağabey tip 2 DM

• SİGARA/ALKOL : Almıyor / Nadiren

• ALDIĞI İLAÇLAR : MF, Fibrat, ACEI, ASA,
Karışım insulin

• FİZİK MUAYENE : TA: 140/90 mmHg
TARİH 21.07.2004
Boy (m) 1,78
Ağırlık (kg) 111
BKİ (kg/m2) 35,08
BUN (mg/dl) 5
Kreatinin (mg/dl) 0,7
Ürikasid (mg/dl) 7,6
Elektrolitlerf 139 – 4,1 - 100
AST / ALT 22 / 41
C peptid (ng/ml) 1.1 / 1.9
Kolesterol (mg/dl) 215
Trigliserid (mg/dl) 155
HDL (mg/dl) 41
LDL (mg/dl) 143
HbA1c (%) 10,1
FT4 13,1
TSH 1,55
Seyir
• 2004 – 2013 arasında uygulanan tedavi
protokolleri:
– Karışım insulin + MF
– Karışım insulin + MF + RG
– Karışım insulin + MF + PG
– Bazal insulin + MF + Repaglinid
– SAIT + MF
• Statin + Fibrat + ASA + ACEI / HCT
Sonuç:
• Ağırlık : 104 – 111 kg
• HbA1c : % 8.7 – 13
• LDL : 117 – 141………HDL: 38-41 mg/dl
• Trigliserid: 101 – 155 mg/dl
• Mikroalbuminüri: Negatif
Haziran 2013
• Anti-GAD: 81 IU
• C – peptid: 0.4 – 1.3

İnsulin pompasına geçilecek

• 28 Ekim 2013: Pompa ile daha iyi seyretmiş.
tarihinde yapılan HbA1c % 7 olarak gelmiş.
Moral ve ruhen çok daha iyi. Sabah 05.00'de
kalkıyor.

• 11 Ekim 2014: HbA1c % 6.3
Vaka - 2
EV, E, 32 y
• 4-5 yıl önce aşırı yemek yeme ve su içme kilo kaybı
ile bakılan KŞ 280 mg/dl bulununca T2DM tanısı ile
MNT ve SU başlanmış.
• KŞ 110-120’lere inince kendiliğinden ilacı bırakmış,
MNT’yi giderek bozmuş.
• 1 hafta önce ateşli bir hastalık sırasında KŞ 300
mg/dl , TKŞ >300, HbA1c % 13.6, T.Kol: 341 mg/dl,
Trig: 308 mg/dl, HDL: 62 mg/dl, LDL: 220 mg/dl,
Kreat: 0.67 mg/dl, Ü.A: 4.9 mg/dl, c-peptid: 1.3
ng/ml asetonüri bulununca yatırılarak insulin
başlanmış.
• Şu anda iyi. Bulanık görme dışında yakınması yok.
• Akşam insulinini yapmıyor