Gelenkpathologie: Historische Grundlagen, Ursachen und Entwicklungen von Gelenkleiden und ihre Pathomorphologie

629 Pages·2000·31.784 MB·German

by  Professor Dr. med. Winfried Mohr (auth.)

WINFRIED MOHR
Gelenkpathologie
Historische Grundlagen, Ursachen und Entwicklungen
von Gelenkleiden und ihre Pathomorphologie
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Winfried Mohr
Gelenkpathologie
Historische Grundlagen,
Ursachen und Entwicklungen
von Gelenkleiden
und ihre Pathomorphologie
Unter Mitarbeit von ROSA ENDRES-KLEIN
Mit 404 Abbildungen und 51 Tabellen
Springer
Professor Dr. med. WINFRIED MOHR
Universitat Ulm
Abt. Pathologie
Albert-Einstein-Allee 11
89081 Ulm
ISBN 3-540-65971-4 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Mohr, Winfried: Gelenkpathologie : historische Grundlagen, Ursachen und Entwicklungen von
Gelenkleiden und ihre Pathomorphologie I Winfried Mohr. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 2000
ISBN 3-540-6597l-4
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Widmung
Meinem ersten Lehrer in Pathologie,
Professor Dr. Walter Sandritter
(7. 7.1920-12.11.1980)
cler mich lehrte, class Pathologie mehr ist
als Pathomorphologie.
Vorwort
D'ont forget
you talk about
my painful knee
Ein Poster, entworfen von Professor Paul Otte (Mainz) fur den Kongre6 der
Deutschen Gesellschaft fUr Rheumatologie 1980 in Konstanz, steht an stelle eines
einleitenden "Sinnspruches". Es moge mit seinem liebenswiirdigen Schreibfehler
das Anliegen der Monographie aufzeigen.
Obwohl Gelenkkrankheiten haufig sind - nach den Angaben des statistischen
Jahrbuches 1992 fUr die Bundesrepublik Deutschland fielen 3.157.650 Arbeitsun
fahigkeitsfalle der Pfiichtmitglieder der Allgemeinen Krankenversicherung 1988
auf Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes - leidet die
uberwiegende Anzahl der Patienten an nur wenigen Krankheitseinheiten. Die
Haufigkeitszunahme dieser Krankheiten mit steigendem Lebensalter darf in Po
pulationen mit sich mehrender Zahl alterer Menschen als gesundheitspolitisches
Problem nicht unterschatzt werden. Berucksichtigt werden mussen wegen be
sonderer Therapiemoglichkeiten aber auch seltene Leiden, die die Lebensqualitat
vermindern. Mit ihrem Einschlu6 ubersteigt die Anzahl der moglichen Gelenkaf
fektionen sicher die etwa 160 verschiedenen Grundkrankheiten mit dominanter
oder fakultativer Gelenkbeteiligung, die von Huskisson u. Hartl zusammenge
fasst wurden.
Fortschritte in Pathobiochemie und insbesondere Pathoimmunologie aber
auch Pathobiomechanik tragen weiter zur Klarung von Teilaspekten der Krank
heiten des Bewegungsapparates bei - ein vollstandiges Verstandnis fur ihre Ur
sachen und pathogenetischen Schritte liegt aber immer noch in weiter Ferne.
Eine Pathomorphologie, in der hin und wieder auch uberkommene Ansichten
in Frage gestellt werden, solI zu einem besseren Verstandnis dieser Leiden bei
tragen und evtl. auch Ansatzpunkte fUr die weitere Forschung aufzeigen.
Die Gelenkpathologie ist das Ergebnis einer mehr als 25-jahrigen Auseinan
dersetzung mit Ursachen, Entwicklungen und pathologisch-anatomischen Er
scheinungsbildern von Gelenkleiden. Der Darstellung der physiologischen
Grundstrukturen folgt eine Betrachtung der Reaktionsformen des organisierten
Bindegewebes auf verschiedene Schadigungen - Gemeinsamkeiten, die cler Ent
wicklung krankhafter Veranderungen durch unterschiedliche Ursachen zugrun
de liegen, werden damit hervorgehoben. Unter Einbeziehung historischer Daten
- Bewahrenswertes solI vor dem Zerfall des Papieres gerettet werden - sind im
speziellen Teil die einzelnen Krankheiten beschrieben; Hinweisen zu Epidemio
logie und Klinik folgen Atiologie und Pathogenese sowie ausfuhrliche Pathomor
phologie, oft mit synoptischen Abbildungstableaus belegt. Damit ist das Buch in
erster Linie fur Pathologen geschrieben, es wendet sich aber auch an Orthopaden
und internistische Rheumatologen sowie Radiologen, Sportarzte, Pharmakolo
gen und Forschergruppen, die die unterschiedlichen Gelenkkrankheiten bear
beiten.
1 Huskisson EC, Hart FD (1973) Joint diseases: All the arthropathies. John Wright & Sons Ltd.,
Bristol
VIII Vorwort
Trotz der Hille der Literatur versuchte der Autor, einer Forderung Cowells2:
"The ethical way demands that the author read the entire article, not just the
abstract" gerecht zu werden, dass dies nicht immer gelang, ist verstandlich. Um
fassende Darstellungen spiegeln zum groBen Teil Kenntnis und Auffassung des
Autors wider, dass damit Fehler nicht auszuschlieBen sind, ist ebenfalls verstand
lich - nur teilweise sind sie zu entschuldigen mit einer Empfehlung, die Achim
von Arnim 1843 den Brudern Grimm3 gab: Von Arnim "meinte, wir sollten nicht
so lange damit zuruckhalten, weil bei dem Streben nach Vollstandigkeit die Sa
che am Ende liegenbliebe".
Ohne die unbewuBte Mitarbeit der klinisch tatigen Freunde und Kollegen
ware die Darstellung nicht moglich gewesen. Damit gilt ein besonderer Dank
denen, die durch die Bereitstellung von Operationspraparaten oder Gewebspro
ben und auch Rontgenbildern die Grundlage fur diese Pathomorphologie liefer
ten: Aus Augsburg Gerd Kohler (Abbildungen 81a, 108a-d, 400a), aus Bad Ab
bach Heiner Menninger und Dieter Wessinghage (Abbildungen 109a, 236, 285a,
c, e, g, 336a, 372a, 395a), aus Bad Kreuznach Reiner Dreher (Abbildung 248a, b)
und Heiner Thabe (Abbildungen 243a, 344a), aus Bad Wildbad Sibylle Goethe
sowie Hartmut Kalchschmidt und Karl-Bertram Kreuzer (Abbildung 237a),
aus Bochum Klaus Schmidt, aus Murnau Harald Hempfling (Abb. 229a), aus
Oberammergau Thomas Meier (Abb. 382a), aus Offenburg Lothar Rabenseifner,
aus Pforzheim Ludwig Bos (Abb. 186a) und aus Sendenhorst Rolf Miehlke. Fur
Rontgenbilder danke ich zudem den Abteilungen Chirurgie I (Abb. 358a) und III
(Abb. 189a) der Universitat Ulm.
Ein Dankeschon gilt den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Zentrale fur
Photo, Graphik und Reproduktion sowie der Universitatsbibliothek Ulm fUr die
sorgfaltige Unterstutzung.
Dank gilt dem Springer-Verlag, vor allem Frau Dr. Agnes Heinz, die den Weg
ebnete, und Frau Stephanie Benko, die die Arbeit koordinierte, sowie Herrn
Bernd Reichenthaler von der Firma PRO EDIT, Heidelberg, fur die Gestaltung.
Beim Danken darf ich meine Frau Uta nicht vergessen, die mich durch Tole
ranz und Ermunterungen unterstutzte.
Ulm, Fruhjahr 2000 WINFRIED MOHR
2 Cowell HR (1998) Ethics of medical authorship. J Bone Joint Surg [Am] 80: 151-153
3 An die Frau Bettina von Arnim. Bruder Grimm, Kinder- Hausmarchen. Reclam, Stuttgart,
1984, Band 1, 11
In haltsverzeich nis
KAPITEL 1
Bausteine und Organisationsformen des Bindesgewebes ............... .
1.1 Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
1.1.1 Fibroblasten, Fibrozyten und Tendozyten ................. 2
1.1.2 Myofibroblasten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4
1.1.3 Synoviozyten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4
1.1.4 Chondrozyten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
1.1.5 Fibrochondrozyten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 6
1.2 Matrix. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 7
1.2.1 Kollagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 7
1.2.2 Elastin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
1.2.3 Proteoglykane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12
1.2.4 Adhasive Glykoproteine .............................. 13
1.2.5 Integrine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13
1.2.6 Umsatz der Matrix ...................... . . . . . . . . . . .. 15
1.2.7 Degradative Enzyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 16
1.3 Organisationsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 17
1.3.1 Gallertiges Bindegewebe .............................. 17
1.3.2 Lockeres Bindegewebe ............................... 18
1.3.3 Straffes Bindegewebe ................................ 18
1.3.4 Kompaktes Bindegewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 18
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 18
KAPITEL 2
Morphologie des organisierten Bindegewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27
2.1 Gelenke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27
2.1.1 Knorpel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27
Hyaliner Knorpel ................................... 27
Faserknorpel ...................................... 34
2.1.2 Gelenkkapsel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 37
2.1.3 Synovia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 39
2.2 Spezielle Gelenke ................................... 40
2.3 Zwischenwirbelscheiben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42
2.4 Sehnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 44
2.4.1 Sehnen-Muskel-Insertionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 49
2.4.2 Sehnen-Knochen-Insertionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 49
2.5 Ligamente, Aponeurosen und Faszien .................... 49
2.6 Bursen ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50
2.7 Allgemeine Altersveranderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53
X Inhaltsverzeichnis
KAPITEL 3
Reaktionsformen des organisierten Bindegewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61
3.1 Synovialmembran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
3.1.1 Entziindungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
N eurogene Entzundung .............................. 63
Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63
Nekrosen ......................................... 63
Zellulare entziindliche Infiltration .... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68
Gesteigerte Zellproliferation ........................... 73
Zellemigration durch die Deckzellschicht . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75
Entziindlicher Gelenkergu6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75
Synoviale Ulzerationen ............................... 77
Detritussynovialitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 78
Fibrinexsudation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
Granulationsgewebe ................................. 80
Narbengewebe ..................................... 81
Zottenbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 81
Zottenverwachsungen .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
Vermehrung des synovialen Gewebes .................... 83
3.1.2 Reparation synovialer Defekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
3.1.3 Synoviale Metaplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
3.1.4 Pathologische Osteoneogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 86
3.1.5 Fremdkorperreaktionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
Fremdkorper und Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88
Fremdkorper und Tumoren ........................... 88
3.2 Hyaliner Knorpel ................................... 89
3.2.1 Folgen der Immobilisation ............................ 89
3.2.2 Thermische Schadigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
3.2.3 Mechanische Schiidigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
Einmalige direkte Traumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
Wiederholte min ore Traumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
3.2.4 ZerstOrung bei Entzundungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 97
Zerstorung durch Bakterien, Enzyme und Zellen der Synovia . .. 97
Zerstorung durch veranderte Chondrozytenfunktion ......... 102
Zerstorung durch Pannusgewebe ........................ lO4
3.2.5 Reparationsversuche nach Zerstorung .................... 113
3.3 Faserknorpel ...................................... 120
3.3.1 Folgen der Immobilisation ............................ 120
3.3.2 Mechanische Schadigungen ............................ 123
3.3.3 Zerstorung bei Entzundungen .......................... 123
3.3.4 Reparationsversuche nach Zerstorung .................... 123
3.4 Entzundlicher Knochenumbau ......................... 124
3.5 Pathogenese von Gelenkschmerzen ...................... 125
3.6 Allgemeine morphologische Diagnostik ................... 125
3.7 Erklarung einiger klinischer Bezeichnungen ................ 127
Literatur .......................................... 127
KAPITEL 4
Entwicklungsdefekte ........................................ 141
4.1 Allgemeine Haufigkeit ................................ 141
4.2 Gelenkfehlbildungen ................................. 141
4.3 Huftgelenkdysplasie ................................. 141
Inhaltsverzeichnis XI
4.4 Protrusio acetabuli .................................. 142
4.5 Epiphyseolysis capitis femoris .......................... 142
4.6 Scheibenmeniskus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.7 Plica-Krankheit des Kniegelenkes ....................... 146
4.8 Chondrodystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
4.8.1 Achondroplasie ..................................... 146
4.8.2 Spondyloepiphysare Dysplasien ......................... 147
4.9 Hereditare Bindegewebskrankheiten ..................... 148
4.9.1 Marfan-Syndrom ................................... 148
4.9.2 Ehlers-Danlos-Syndrom .............................. 148
4.9.3 Osteogenesis imperfecta .............................. 149
4.10 Arthrogryposen .................................... 149
4.11 Werner-Syndrom ................................... 149
Literatur ........................................ ; . 149
KAPITEL 5
Endokrine Krankheiten ....................................... 153
5.1 Diabetes mellitus ................................... 153
5.1.1 Diabetische Arthropathie .............................. 153
5.1.2 Diabetische Cheiroarthropathie ......................... 154
5.1.3 Idiopathische diabetische Muskelinfarkte .................. 155
5.2 Hyperparathyreoidismus .............................. 155
5.3 Hypothyreose ...................................... 155
5.4 Akromegalie ....................................... 155
5.5 Karzinoid-Syndrom ................................. 157
Literatur .......................................... 157
KAPITEL 6
Stoffwechselkrankheiten ...................................... 159
6.1 Gaucher-Krankheit .................................. 159
6.2 Fabry-Krankheit .................................... 160
6.3 Mukopolysaccharidosen .............................. 161
6.4 Farber-Krankheit ................................... 162
6.5 Mukolipoidosen .................................... 162
6.6 Mannosidose ...................................... 163
6.7 Alkaptonurische Ochronose ........................... 163
6.8 Exogene Ochronose (Pseudoochronose) ................... 166
6.9 Fettstoffwechselsti:irungen ............................. 167
6.9.1 Hyperlipoproteinamien ............................... 167
6.9.2 Zerebrotendinose Xanthomatose ........................ 168
6.9.3 Sitosterinamie ...................................... 169
6.9.4 Lokale Cholesterinkristallablagerungen ................... 170
6.9.5 Hyperlipasamie ..................................... 171
6.10 Amyloidose ....................................... 173
6.10.1 Allgemeine Pathogenese .............................. 173
6.10.2 Allgemeine KlassifIkation ............................. 173
6.10.3 Allgemeine Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
6.10.4 Amyloidosen mit Beteiligung des Bewegungssystems ......... 174
6.10.5 Allgemeine Diagnostik ............................... 180
6.10.6 Amyloidtumoren des Bindegewebes ...................... 180