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GAZ DU SANG FACILE Chez le même éditeur Voyage en biochimie , par Bernadette et Philippe Hecketsweiler, 3e édition, 2004. Le Bilan biochimique facile, par Jeremy Hughes et Ashley Jefferson. Traduction de l'anglais par Éric Raynaud de Mauverger, 2009. Méthodes en immunologie. Des principes à la bonne application , par Association des enseignants d'immunologie (ASSIM) et Société française d'immunologie (SFI), 2014. Guide des analyses en immunologie. Indications, critères de réalisation et limites , par Association des enseignants d'immunologie (ASSIM) et Société française d'immunologie (SFI), 2014. Gaz du sang facile 2eédition Iain A.M. Hennessey MBChB (Hons) BSc (Hons) MMIS MRCS Consultant Paediatric Surgeon and Clinical Lead for Innovation, Alder Hey Children's Hospital, Liverpool, Royaume-Uni Alan G. Japp MBChB (Hons) BSc (Hons) MRCP PhD Consultant Cardiologist, Royal Infirmary of Edinburghand and St John's Hospital, Livingston, Royaume-Uni Traduction de l'anglais Éric Raynaud de Mauverger Professeur des Universités–Praticien Hospitalier Professeur de biochimie métabolique et clinique à l'Université de Montpellier. Biologiste au CHU de Montpellier, unité d'exploration métabolique, laboratoire de myologie, hôpital Lapeyronie L'édition originale, Arterial Blood Gases Made Easy, Second Edition (ISBN 9780702061905), a été publiée par Elsevier. This edition of Arterial Blood Gases Made Easy, by Iain A M Hennessey and Alan G Japp is published by arrangement with Elsevier. © 2016, Elsevier Limited. All rights reserved. © 2016, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française. Elsevier Masson SAS, 62 rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr L'éditeur ne pourra être tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourrait résulter soit de sa négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication. En raison de l'évolution rapide de la science médicale, l'éditeur recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie. Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). Photocomposition : SPI Imprimé en Italie par Trento Dépôt légal : septembre 2016 ISBN : 978-2-294-75038-0 e-ISBN : 978-2-294-75145-5 <CN> Préface Si vous avez pris le temps d'ouvrir Les gaz du sang facile, vous devez croire que les gaz du sang (GDS) sont importants, sans en être peut-être encore entièrement convaincu. Nous approuvons bien sûr le premier point : l'analyse des GDS joue maintenant un rôle indispensable dans l'évaluation et la prise en charge des patients présentant un très large éventail de problèmes médicaux et chirurgicaux aigus. Sur le second point, nous espérons que ce livre saura vous convaincre. Pour cette seconde édition des Gaz du sang facile, nous sommes restés fidèles à nos principes originaux d'éviter d'inutiles digressions et de mettre l'accent sur les aspects pratiques et utiles de l'analyse des GDS. Dans cet esprit, nous n'avons fait que peu de modifications à la première partie de l'ouvrage, mais nous avons ajouté cinq nouveaux cas cliniques à la deuxième partie, et inclus une vidéo inédite montrant le déroulement d'un prélèvement artériel. Nous continuons à penser que beaucoup d'étudiants en médecine (externes ou internes) ou en soins infirmiers, praticiens ou infirmiers spécialisés pourront bénéficier d'un guide clair, concis, pour réaliser le geste technique et interpréter les résultats des GDS. Iain A.M. Hennessey Alan G. Japp VII <CN> Remerciements Nous sommes redevables au Dr J.K. Baillie pour ses conseils, ses suggestions et ses critiques constructives. Nous souhaitons aussi remercier Heather Milne de nous avoir permis de filmer ses poignets pour la vidéo de démonstration. Enfin, nous sommes reconnaissants à Laurence Hunter et Helen Leng pour leur soutien et leur patience sans faille. IX <CN> Abréviations ATR acidose tubulaire rénale BPCO bronchopneumopathie chronique obstructive EB excès de base FiO fraction inspirée d’oxygène 2 GDS gaz du sang Hb hémoglobine Pao pression partielle en O dans le sang artériel 2 2 Pco pression partielle en CO 2 2 Po pression partielle en O 2 2 PVJ pression de la veine jugulaire SaO saturation en O dans le sang artériel 2 2 SO saturation en O dans le sang 2 2 V /Q rapport ventilation/perfusion XI 1.1 INTRODUCTION L'analyse des gaz du sang (GDS) artériels correspond à la mesure du pH et des pressions partielles en oxygène (O) et dioxyde de carbone (CO) dans le sang artériel. À 2 2 partir de ces données, on peut évaluer l'état de l'équilibre acidobasique dans le sang et voir si les poumons jouent correctement leur rôle dans les échanges gazeux. On se pose toujours les mêmes questions : que signifie « équilibre acidobasique » ? Qu'est-ce qu'une « pression partielle » ? Pourquoi cet élément est-il à prendre en compte ? Cela aide à avancer et surmonter ses difficultés. La partie 1 de cet ouvrage a été rédigée pour répondre à ces questions. Nous commençons par quelques pages couvrant les bases essentielles de la physiologie respiratoire et acidobasique : de grâce, ne les laissez pas de côté ! Si vous comprenez ces concepts clés, la suite vous paraîtra beaucoup plus limpide. La partie 1 explique aussi quand et comment réaliser un prélèvement de GDS, avant de conclure sur une démarche simple, étape par étape, permettant d'interpréter les données de GDS. La partie 2 vous permet alors de mettre cette théorie en pratique, avec une série de cas cliniques comportant chacun une analyse de GDS. Vous avez peut-être déjà acquis un raisonnement d'interprétation des GDS, mais nous vous encourageons à essayer notre démarche (explicitée au paragraphe 1.9) qui propose une approche logique, méthodique et cohérente de l'analyse des GDS. En voyant comment cette démarche permet d'identifier tous les principaux profils pathologiques de GDS, nous espérons vous convaincre de l'appliquer en confiance dans votre pratique clinique. Gaz du sang facile © 2016, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 3 1.2 ÉCHANGES GAZEUX PULMONAIRES : LES BASES Nos cellules utilisent l'O pour générer de l'énergie et 2 produisent un déchet, le CO. Le sang fournit aux cellules 2 l'O dont elles ont besoin et les débarrasse du déchet 2 produit, le CO. Ce processus dépend de la capacité de nos 2 poumons à enrichir le sang en O et à le délivrer du CO. 2 2 L'expression « échanges gazeux pulmonaires » fait référence au transfert d'O de l'atmosphère vers la circulation sanguine 2 (oxygénation) et de CO de la circulation sanguine vers 2 l'atmosphère (élimination du CO). 2 Cet échange a lieu entre de minuscules sacs aériens appelés alvéoles et des vaisseaux sanguins appelés capillaires. Parce que ces deux structures ont des parois extrêmement fines et sont en contact très étroit (membrane alvéolocapillaire), CO et O 2 2 sont capables de passer (diffuser) à travers elles (figure 1). Lobes supérieurs Bronchiole respiratoire Capillaires Trachée Côtes Conduit alvéolaire Lobe moyen Lobes inférieurs Transfert d’O2 et de CO2 au niveau de la membrane A B alvéolocapillaire Figure 1 Anatomie respiratoire. Gaz du sang facile 4 © 2016, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés ÉCHANGES GAZEUX PULMONAIRES : LES BASES ÉCHANGES GAZEUX PULMONAIRES : PRESSIONS PARTIELLES Les gaz du sang artériels (GDS) nous aident à évaluer l'efficacité des échanges gazeux en fournissant les mesures des pressions partielles en O et en CO dans le sang artériel 2 2 (c'est-à-dire PaO et PaCO). 2 2 La pression partielle décrit la contribution d'un gaz individuel à la pression totale au sein d'un mélange gazeux (comme l'air). Quand un gaz est dissous dans un liquide (par exemple le sang), la quantité dissoute dépend de la pression partielle. Note Po = pression partielle en O 2 2 Pao = pression partielle en O dans le sang artériel 2 2 Les gaz se déplacent des territoires aux pressions partielles les plus élevées vers ceux aux pressions partielles les plus basses. Au niveau de la membrane alvéolocapillaire, l'air dans les alvéoles a une PO plus élevée et une PCO plus basse que 2 2 dans le sang capillaire. De ce fait, les molécules d'O transitent 2 des alvéoles vers le sang et les molécules de CO du sang vers 2 les alvéoles jusqu'à ce que les pressions partielles s'équilibrent. Une note sur… les pressions gazeuses Au niveau de la mer, la pression atmosphérique (c'est-à-dire la pression totale des gaz dans l'atmosphère) = 101 kPa ou 760 mmHg. L'O comprend 21 % d'air, donc la pression partielle en O dans 2 2 l'air : = 21 % de la pression atmosphérique = 21 kPa ou 160 mmHg Le CO représente une très petite fraction de l'air, donc la pression 2 partielle en CO dans l'air inspiré est négligeable. 2 5
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