Gambaran Kardiomiopati Peripartum di Rumah Sakit Santo Antonius Pontianak Tahun 2008-2012

15 Pages·2016·0.3 MB·Indonesian

345

Gambaran Kardiomiopati Peripartum
di Rumah Sakit Santo Antonius Pontianak Tahun 2008-2012

Febriani Rinta1, Infan Ketaren2, Arif Wicaksono3

1 Program Studi Pendidikan Dokter, FK UNTAN
2 SMF Kardiologi, RSDUD dr. Soedarso Pontianak
3 Departemen Pre Klinik Anatomi Medik, Program Studi Pendidikan Dokter, FK UNTAN

Abstrak

Latar Belakang. Kardiomiopati peripartum merupakan salah satu kasus yang sangat jarang
ditemui namun penyakit ini cukup berbahaya sehingga kita perlu mengetahui gambaran
kardiomiopati peripartum terutama di Pontianak, Kalimantan Barat. Penelitian mengenai gambaran
kardiomiopati peripartum di Rumah Sakit Santo Antonius tahun 2008-2012 belum pernah
dilakukan. Metode. Penelitian deskriptif dengan pendekatan observational. Penelitian ini
menggunakan data sekunder dari rekam medis yang berasal dari unit rekam medis rumah sakit
santo Antonius. Hasil. Jumlah kelahiran hidup dari tahun 2008-2012 berjumlah 5348 orang.
Jumlah penderita kardiomiopati peripartum yang dirawat di rumah sakit santo Antonius dari 2008-
2012 sejumlah 40 orang dengan distribusi frekuensi umur 20-29 tahun sebanyak 3 orang dan 30-39
tahun sebanyak 37 orang. Kesimpulan. Gejala dan tanda awal kardiomiopati peripartum mirip
seperti yang ditemukan pada keadaan kehamilan normal. Hal ini sering membuat penegakkan
diagnosis kardiomiopati peripartum sering kali terlambat. Ekokardiografi sangat penting dalam
mendiagnosis kardiomiopati peripartum.

Kata kunci: Kardiomiopati Peripartum, Rumah Sakit Santo Antonius

Background. Peripartum cardiomyopathy is one of the very rare cases, but the disease is quite
dangerous so we need to find description of peripartum cardiomyopathy especially in Pontianak,
West Kalimantan. Research on the description of peripartum cardiomyopathy in the Hospital of
Santo Antonius on 2008-2012 has never been done. Method. Descriptive study with observational.
This study used secondary data from the medical records from the hospital medical records of
Santo Antonius. Result. Total of live births from 2008-2012 amounted to 5348 people. Number of
patients with peripartum cardiomyopathy who admitted to hospital Santo Antonius from 2008-
2012 were 40 people with the frequency distribution of the age was 20-29 years as many as 3
people and as many as 30-39 years were 37 people . Conclusion. The clinical manifestations or
symptoms of peripartum cardiomyopathy were similar to the symptoms of heart failure in general,
symptoms and signs of early peripartum cardiomyopathy similar to a state of normal pregnancy.
This often made the diagnosis of peripartum cardiomyopathy is too late. Echocardiography is very
important in diagnosing the peripartum cardiomyopathy.

Keywords: Cardiomyopathy Peripartum, Santo Antonius Hospital

Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
346

PENDAHULUAN mengalami kehamilan di masa
Kardiomiopati adalah penyakit datang walaupun fungsi ventrikel kiri
yang mengenai miokardium secara tampak membaik. Etiologi kelainan
primer, dan bukan sebagai akibat ini tidak diketahui dengan pasti tetapi
hipertensi, kelainan kongenital, dapat berhubungan dengan suatu
katup, koroner, arterial dan kardiomiopati yang sudah ada lebih
perikardial. World Health dahulu, yang tidak terlihat jelas
Organization (WHO) kelihatan sebelum kehamilan 2
mengklasifikasi kardiomiopati Insiden kardiomiopati peripartum
berdasarkan anatomi dan fisiologinya hingga saat ini belum diketahui
menjadi : kardiomiopati dilatasi, dengan pasti. Penelitian di Amerika
restriktif, dan hipertrofik 1 Serikat menunjukkan insiden
Kardiomiopati peripartum kardiomiopati peripartum adalah
merupakan kardiomiopati dilatasi. sebesar 0,03-0,06% dari total
Kardiomiopati peripartum kehamilan. Sembilan puluh persen
merupakan disfungsi ventrikel kiri kardiomiopati ini terjadi dalam 2
yang belum dapat dijelaskan dengan bulan pasca melahirkan. Terdapat
pasti mekanismenya, yang timbul sekitar 1 kasus per 1300, 4000 dan
pada bulan terakhir kehamilan atau sampai 15.000 dari kelahiran hidup
dalam 5 bulan pasca persalinan dan di Amerika Serikat. Prevalensi
dikonfirmasi dengan pemeriksaan kardiomiopati peripartum menjadi 1
ekokardiografi. Resiko rekurensi kasus per 6000 dari kelahiran hidup
membuat penderita tidak dianjurkan di Jepang, 1 kasus per 1000 kelahiran
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
347

hidup di Afrika Selatan, dan 1 kasus kardiomiopati peripartum terutama di
per 350-400 kelahiran hidup di Haiti. Pontianak, Kalimantan Barat.
Tingkat kematian berkisar dari 7- Rumah Sakit Umum Santo
50% dengan sebagian besar terjadi Antonius sendiri merupakan rumah
dalam waktu 3 bulan setelah sakit umum swasta terbesar di kota
melahirkan. Penyebab yang umum Pontianak dan memiliki
biasanya adalah gagal jantung ekokardiografi yang merupakan
progresif, aritmia, atau salah satu alat untuk mendiagnosis
tromboemboli. Mortalitas yang kardiomiopati peripartum.
berhubungan dengan kejadian emboli
telah dilaporkan terdapat sebanyak METODE
30% 3 Penelitian ini merupakan
Kardiomiopati di negara-negara penelitian deskriptif. Tempat
barat bukan merupakan penyebab penelitian ini adalah di Rumah Sakit
utama penyakit jantung, sedangkan Antonius Pontianak Kalimantan
di negara berkembang merupakan Barat pada bulan Juli 2014 sampai
30% atau lebih dari seluruh kematian September 2014.
karena penyakit jantung. 1 Populasi target dalam penelitian
Kardiomiopati peripartum ini adalah pasien kardiomiopati
merupakan salah satu kasus yang peripartum di Pontianak. Populasi
sangat jarang ditemui namun terjangkau dalam penelitian ini
penyakit ini cukup berbahaya adalah pasien kardiomiopati
sehingga perlu dietahui gambaran
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
348

peripartum yang berobat di Rumah sampling), semua subyek yang
Sakit Santo Antonius. memenuhi kriteria total sampling
Sampel pada penelitian adalah akan diikutsertakan dalam penelitian
kasus yang didiagnosis ini. Besar sampel diambil dari semua
kardiomiopati peripartum mulai subyek yang sesuai dengan kriteria
Januari 2008 hingga Desember 2012 yang datang berobat ke Rumah Sakit
di Rumah Sakit Santo Antonius. Santo Antonius mulai Januari 2008
Kriteria sampel hingga Desember 2012.
Kriteria inklusi Variabel penelitian
Semua pasien kardiomiopati Variabel yang diobservasi dalam
peripartum di Rumah Sakit Santo penelitian ini adalah insidensi
Antonius yang didiagnosa mulai kardiomiopati peripartum.
Januari 2008 hingga Desember 2012 Pengumpulan Data
di Rumah Sakit Santo Antonius, Penelitian ini merupakan
Pontianak. penelitian deskriptif dengan
Kriteria eksklusi pendekatan potong lintang, yang
Kasus yang berkas rekam dilakukan secara murni untuk
mediknya tidak ditemukan dan data- mengadakan deskripsi tanpa
datanya tidak lengkap. dilakukan analisis yang mendalam.
Besar Sampel Pengumpulan data dilakukan dengan
Sampel dipilih dengan cara menggunakan data sekunder dari
pengambilan sampel tidak rekam medis yang dilakukan mulai
berdasarkan peluang (non-probability pada bulan Juli 2014 sampai Oktober
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
349

2014 di Rumah Sakit Santo Antonius Fakultas Kedokteran Universitas
Pontianak. Tanjungpura dengan nomor
Instrumen Penelitian 2295/UN22.9/DT/2014.
Instrumen yang digunakan
dalam penelitian ini berupa rekam HASIL
medis. Penelitian ini dilakukan untuk
Pengolahan dan Penyajian data melihat gambaran kardiomiopati
Pada penelitian ini, data akan peripartum di Rumah Sakit Santo
diolah menggunakan Statistical Antonius tahun 2008-2012.
Product and Service Solution (SPSS) Diagnosis kardiomiopati peripartum
20 dan metode penyajian secara ini didapatkan dari data sekunder
deskriptif dengan menghitung pada unit rekam medik Rumah Sakit
distribusi frekuensi dari tiap variabel Santo Antonius.
kemudian membandingkan Pencatatan nama, nomor
persentase dari tiap kategori tersebut. rekam medik dan usia kemudian
Data terkait masing-masing penderita dilakukan dalam proses pencarian
yang ada di rekam medis berkas dilanjutkan dengan pencatatan
dikumpulkan, diolah dan disajikan gejala klinis, pekerjaan suami,
dalam bentuk tabel dan diagram. parietas, waktu munculnya
Etika Penelitian gejala,penegakan diagnosis, pasien
Penelitian ini telah yang telah meninggal, penyebab
mendapatkan keterangan lolos kaji kematian pasien, penatalaksanaan,
etik dari Komite Etik Penelitian serta fraksi ejeksi pasien
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
350

kardiomiopati peripartum di Rumah (92,5% ) dan 20-29 tahun sebanyak 3
Sakit Santo Antonius. orang (7,5%).
Sosial Ekonomi
Jumlah Penderita Kardiomiopati Kondisi Sosial Ekonomi
Peripartum yang dirawat di (Pekerjaan Suami) Keluarga
Rumah Sakit Santo Antonius dari Penderita Kardiomiopati Peripartum
1 Januari 2008 sampai dengan 31 bekerja sebagai petani yaitu 16
Desember 2012 orang, buruh 10 orang, kuli angkut
Penderita Kardiomiopati sebanyak 8 orang dan Nelayan
Peripartum yang dirawat di rumah sebanyak 6 orang.
sakit Santo Antonius pada tahun Jumlah Anak (Parietas)
2008 berjumlah 11 orang, pada tahun Penderita Kardiomiopati
2009 berjumlah 2 orang, pada tahun Peripartum memiliki 3-4 anak yaitu
2010 berjumlah 5 orang, pada tahun masing-masing sebanyak 19 orang
2011 berjumlah 10 orang dan pada atau 47,5% dan memiliki 5 anak
2012 berjumlah 12 orang, dengan sebanyak 2 orang yaitu 5%.
total pasien 40 orang. Manifestasi Klinis yang Terdapat
Karakteristik Subjek Penelitian Pada Penderita Kardiomiopati
Umur Peripartum pada 1 Januari 2008
Penderita Kardiomiopati sampai dengan 31 Desember 2012
Peripartum yang didapat berusia 30- Manifestasi Klinis yang
39 tahun yaitu sebanyak 37 orang terdapat pada kardiomiopati
peripartum kebanyakan adalah sesak
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
351

nafas, edema ekstremitas, edema orang) ditegakkan diagnosisnya
paru, Batuk malam hari, kelelahan, menggunakan ekokardiografi.
dan sakit dada. Sesak nafas Jumlah Kematian Kardiomiopati
merupakan manifestasi klinis yang Peripartum pada 1 Januari 2008
dialami semua pasien tersebut yaitu sampai dengan 31 Desember 2012
sebanyak 40 orang. Jumlah Kematian
Gejala Gagal Jantung Pertama Kardiomiopati Peripartum pada 1
Kali Timbul Pada Bulan Januari 2008 sampai dengan 31
Penderita Kardiomiopati Desember 2012 adalah 8 orang
Peripartum mengalami gejala gagal dengan persentase 20%.
jantung pada bulan 1 post partum Penyebab Kematian
sebanyak 24 orang (60%), bulan 2 Kardiomiopati Peripartum pada 1
sebanyak 13 orang (32,5%),dan Januari 2008 sampai dengan 31
bulan 3 sebanyak 3 orang (7,5%) Desember 2012
Diagnosa Kardiomiopati Edema Paru Akut merupakan
Peripartum ditegakkan penyebab kematian tersering pada
berdasarkan kardiomiopati peripartum yaitu
Kardiomiopati Peripartum sebanyak 5 orang (62,5%).
memiliki gejala yang mirip dengan Penatalaksanaan Kardiomiopati
kehamilan normal dan sampai saat Peripartum pada 1 Januari 2008
ini untuk penegakan diagnosisnya sampai dengan 31 Desember 2012
menggunakan ekokardiografi. Pada Penatalaksanaan kardiomiopati
penelitian ini seluruh pasien (40 peripartum yang ditemukan
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
352

menggunakan obat-obatan gagal Peripartum adalah wanita dengan
jantung seperti Ace inhibitor, ARB, rentang umur 30-39 tahun. Hasil ini
Diuretik, Nitrat, Beta blocker, serupa dengan penelitian Elkayam,
Antagonis Aldosteron,Inotropic dan tahun 2005 di California yang
Anti koagulan. menyatakan bahwa wanita di atas 30
Penilaian Ejeksi Fraksi pada tahun memiliki resiko lebih tinggi
Pasien Kardiomiopati Peripartum dan Dhaval, tahun 2014 di Los
pada 1 Januari 2008-31 Desember Angeles menyatakan bahwa insidensi
2012 kardiomiopati peripartum meningkat
Penilaian Ekokardiografi dan tertinggi pada wanita berumur 40
menurut American Society of hingga 54 tahun yaitu sekitar 35,4
Echocardiography nilai normal hingga 37,9 per 10.0000 kelahiran
fraksi ejeksi pada perempuan tahun hidup.Kardiomiopati peripartum
2005. Terdapat 20 orang kategori dilaporkan terjadi pada wanita lebih
mild(50%), 13 orang kategori tua dari 30 tahun. 12,10,11
Moderate(32,5%) dan 7 0rang Kardiomiopati peripartum
kategori sever(17,5%). pertama kali dilaporkan pada tahun
1849. Hingga pertengahan abad 20,
PEMBAHASAN penyakit ini dikenal sebagai
Karakteristik Subjek Penelitian kardiomiopati post partum karena
Umur kasus dilaporkan onset gejalanya
Penelitian ini memperlihatkan muncul pada periode post partum.
usia yang terkena Kardiomiopati Demakis et al mungkin merupakan
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
353

orang pertama yang menyadari kemudian ditambahkan satu kriteria
bahwa penyakit ini tidak sekadar yaitu pemeriksaan ekokardiografi
terjadi pada masa postpartum, tetapi sebagai parameter tambahan.7
juga pada masa peripartum. Sosial Ekonomi
Penggunaan terminologi Pasien kardiomiopati peripartum
kardiomiopati peripartum saat ini menurut penelitian sebelumnya,
menjadi lebih diterima. Kasus PPCM memiliki faktor sosio-ekonomi yang
pertama kali dipublikasikan pada cukup rendah.6
tahun 1971 oleh Demakis et al. Malnutrisi, status sosial
memaparkan data 27 pasien dengan ekonomi rendah, dan pemeriksaan
usia kehamilan lanjut yang antenatal yang kurang juga
mengalami gangguan jantung disebutkan sebagai faktor risiko
kemudian mereka menyusun suatu dalam laporan sebelumnya, tetapi
kriteria diagnosis PPCM, yang korelasi faktor-faktor ini belum
meliputi gagal jantung yang ditemukan dalam studi lebih lanjut.
berkembang pada akhir kehamilan Ada juga laporan tentang faktor
atau dalam 5 bulan setelah resiko yang langka seperti
persalinan, tanpa adanya etiologi penyalahgunaan kokain, alkohol dan
jelas dan tanpa adanya penyakit tembakau.8
jantung sebelum periode akhir Jumlah Anak (Parietas)
kehamilan. Selama bertahun-tahun, Wanita dengan anak >3 memiliki
kriteria diagnosis tersebut tidak resiko lebih tinggi yaitu 49 orang
mengalami perubahan, tetapi dari 61 orang. Menurut penelitian
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016
354

sebelumnya, Kardiomiopati paroksismal nokturnal biasanya
peripartum lebih sering terjadi pada terlihat pada pasien dengan PPCM
wanita dengan gestasi multipel 10,8,6 dan sering mirip dengan gejala
Manifestasi Klinis yang Terdapat kegagalan ventrikel kiri (LVF).
Pada Penderita Kardiomiopati Terjadi pembentukan trombus
Peripartum pada 1 Januari 2008 jantung dan mungkin muncul gejala
sampai dengan 31 Desember 2012 emboli seperti nyeri dada, hemoptisis
Manifestasi klinis pada dan hemiplegia. Meskipun sangat
penderita Kardiomiopati Peripartum jarang, emboli koroner tunggal atau
dengan hasil tertinggi adalah multipel (dan infark miokard) sering
orthopnea sebanyak 2 orang dari 30 terjadi pada pasien dengan PPCM.
pasien dan terdapat sesak pada Gejala nonspesifik seperti palpitasi,
malam hari sebanyak 28 pasien dari kelelahan, malaise, dan nyeri
30 pasien. 6 abdomen ditemukan pada 50%
Sesak nafas ditemukan kasus.9
sebanyak 40 orang. Hasil ini sesuai Diagnosis Kardiomiopati
dengan penelitian Shah et al,2012 peripartum sering terlambat
menyatakan 61 pasien mengalami dikarenakan gejala yang dialami
sesak nafas. Beberapa pasien mirip dengan gejala kehamilan
ditemukan mengeluh sakit dada , normal. 7,13,14
batuk , palpitasi dan kelelahan. 3
Dispnea saat aktivitas,
ortopnea, batuk, dan dispnea
Jurnal Cerebellum. Volume 2 Nomor 1. Februari 2016