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112 Pages·2004·2.37 MB·Spanish

Compendio
Urianálisis con tiras reactivas
Autores: Dr. Ewald F. Hohenberger
Dr. Horst Kimling
© 2004 Roche Diagnostics GmbH
Índice
Estudio de la orina con tiras reactivas
1 Historia del urianálisis con tiras reactivas 3
Indicaciones para las tiras reactivas de orina 7
Tratamiento preanalítico y realización del test 11
Tratamiento preanalítico y realización
del test 19
Peso específico (densidad) 23
pH 25
Leucocitos 27
Nitritos 29
Proteína (Albúmina) 33
Glucosa 37
Cetonas 41
Urobilinógeno 43
2 Bilirrubina 47
Sangre (eritrocitos/hemoglobina) 49
Examen microscópico y bacteriológico
El tamiz de la tira reactiva 55
3 Determinación del sedimiento al microscopio 57
Cultivo urinario 60
Citología urinaria con Testsimplets 63
4
Análisis automatizado de orina 64
5
Detección de microalbuminuria
con Micral-Test 77
Apéndice
Los riñones y el tracto urinario eferente 81
6 Atlas celular – Sedimento urinario/Citología urinaria 86
Glosario de términos médicos especializados 95
Lecturas complementarias 107

Historia del urianálisis con tiras reactivas
1
Antiguamente,en muchas culturas,la ori-
na se había considerado un fluido místico
y en algunas de ellas todavía es así.Entre
sus utilidades se incluían la curación de
heridas,la estimulación de las defensas del
organismo y el diagnóstico de enfermeda-
des mediante su examen.
La medicina moderna dispone de diversos
métodos de ensayo rápidos e higiénicos
que permiten el análisis seguro y fiable de
las muestras de orina. Sin embargo, el
punto de partida para diagnosticar una
amplia gama de patologías era el simple
examen visual de la orina y hubo que
recorrer un largo camino para el desarro-
llo de las modernas tiras reactivas que
actualmente se utilizan en rutina para
determinar el estado de la orina.Echemos
un rápido vistazo a este largo proceso de
desarrollo.
Fig.1: Uroscopia en el siglo XV
Todo empezó hace más de 2000 años
El origen del diagnóstico visual de la ori- No obstante, ninguna enseñanza médica
na, el método más antiguo de estudio de del pasado fue tan importante ni tuvo una
los fluidos corporales, puede remontarse influencia tan duradera como la de Clau-
al antiguo Egipto,donde poliuria y hema- dio Galenus de Pérgamo, conocido sim-
turia se citan como estados patológicos en plemente como Galeno, quien en el siglo
papiros médicos. Hipócrates (aprox. 400 segundo DC unificó la medicina de su
AC) observó ciertos cambios en el olor y tiempo, dividida en una serie de grupos,
color de la orina en estados febriles y seña- en un sistema principal con su doctrina de
ló la importancia de examinar la orina del la patología humoral:“No son los órganos
paciente.El médico hindú Caraka (aprox. sólidos el foco de las enfermedades sino
100 DC) describió diez tipos de orina los cuatro fluidos o humores corporales:
patológica, inclusive la que contiene azú- sangre, cólera, flema y melancolía. La
car y bacterias. enfermedad se produce por el desequili-
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Historia del urianálisis con tiras reactivas
brio de estos fluidos y la naturaleza y loca- visión moderna,carecía de toda base cien-
lización de la misma puede establecerse de tífica.Se distinguían más de 20 matices de
la composición y apariencia de los humo- color en la orina (desde la claridad crista-
res.Por lo tanto,una enfermedad también lina,pasando por el tono pelo de camello,
se manifiesta en la orina. Esta doctrina blanco, rojo mora y de verde pálido a
dominó el pensamiento médico hasta el negro), de los que se extraían las conclu-
siglo XVI.De hecho,en patología,las ense- siones correspondientes acerca de la enfer-
ñanzas de Galeno sólo se desecharon en el medad del paciente (Fig.2).La evolución
siglo XIX. llegó tan lejos que se creía que todo lo que
iba mal en el cuerpo humano se reflejaba
En el siglo X,el médico árabe Isaac Juda- como en un espejo en la muestra de orina.
eus,basándose en el humorismo de Gale- Este punto de vista sirvió de base a la “adi-
no, desarrolló un esquema de humores vinación por la orina”,que fue tan caústi-
con el que elevó los hallazgos en orina al camente criticada por los médicos huma-
nivel de criterio diagnóstico casi infalible nistas del siglo XVI.
de todos los estados patológicos.La conse-
cuencia extrema de esta teoría fue la deno- En el siglo XVI, Paracelso contribuyó al
minada uromancia o uroscopia practicada estudio de la orina con los métodos alqui-
en la Edad Media (Fig.1),la cual,según la mistas, pero el pensamiento de su época
Fig. 2: Un disco de vidrio de orina
con20 matices de color (1491 DC
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Historia del urianálisis con tiras reactivas
teñido con ideas de magia y astrología, los métodos de reducción de Fehling o
evitó que sus propuestas se convirtieran en Nylander para la detección de glucosa en
precursoras del análisis médico y químico orina.
de la orina.
Con la llegada de los diagnósticos quími-
cos para orina,el año 1840 constituyó un
auténtico boom para los métodos destina-
De la uromancia al concepto de quí- dos a la detección de componentes patoló-
mica clínica aplicada a la orina gicos de la orina. Entonces se criticó que
Sólo a finales del siglo XVIII, doctores los doctores de medicina general tenían
interesados en química dirigieron su aten- que hacer demasiada química, ya que
ción a la base científica del urianálisis y su todos los tests se basaban en la química
uso en la práctica médica.El médico Carl húmeda. Las primeras "tiras reactivas”
Friedrich Gärtner (1772–1850) expresó fueron desarrolladas por el químico pari-
por escrito en 1797 su deseo de una forma sino Jules Maumené (1818–1898) cuando,
fácil de analizar la orina para detectar en 1850, impregnó una tira de lana de
enfermedades en la cabecera del paciente. merino con “protocloruro de estaño”
(cloruro de estaño).Al aplicar una gota de
Ese mismo año apareció un trabajo en orina y calentándola sobre una vela,la tira
Gran Bretaña, en el cual el químico se volvía negra inmediatamente si la orina
William Cruikshank (1745–1800) descri- contenía azúcar.A pesar de su simplicidad,
bía por primera vez la propiedad de coa- el test no fue ampliamente aceptado y
gulación al aplicar calor que presentan se tardaron otros 70 años aproximada-
muchas orinas.Esta observación animó al mente antes que el químico Fritz Feigl
médico Richard Bright a hablar sobre la (1891–1971) publicara su técnica de “aná-
“naturaleza albuminosa de la orina” y a lisis inmediato”.
describir el síntoma clínico de la nefritis
en 1827 en “Reports of Medical Cases.” En los años intermedios,médicos eminen-
Ello marcó la aparición en medicina de la tes,sobre todo británicos,se preocuparon
química cualitativa aplicada a la orina. del desarrollo de las precursoras de las
modernas tiras reactivas. Así, en 1883, el
En décadas posteriores se introdujeron fisiólogo George Oliver (1841–1915) co-
una serie de urianálisis químicos en la mercializó sus “papeles de test en orina”.
práctica clínica, tales como la determina- En este caso el principio era fijar los reac-
ción de proteínas, glucosa y acetona en tivos necesarios para la preparación de
orina.Sin embargo,estos estudios requerí- soluciones en concentraciones altas sobre
an un considerable tiempo y esfuerzo y los papel de filtro o tejido para facilitar la
resultados no eran muy específicos, p.ej. tarea del médico.
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Historia del urianálisis con tiras reactivas
A principios del siglo XX,la empresa quí- pregnación,indicadores de color más esta-
mica Helfenberg AG ya comercializaba bles y la constante mejora de la gradación
papeles reactivos. En 1904 ya se conocía de color han contribuido al hecho de que
una prueba para detectar la presencia de el uso de las tiras reactivas de orina se haya
sangre mediante un método de química impuesto en la práctica clínica y general
húmeda que utilizaba bencidina, mucho como un instrumento de diagnóstico fia-
antes que un test similar de bencidina ble.
sobre papel apareciera en el mercado.
El menú de parámetros ofrecido ha ido
aumentando en las décadas posteriores.
Actualmente, la línea de productos
Triunfo de las tiras reactivas Combur-Test de Roche Diagnostics puede
Todos estos “reactivos secos” no podían utilizarse para reconocer los síntomas ini-
designarse como “química seca”en el sen- ciales de las siguientes tres principales
tido actual del término, pero deben ser categorías de patologías:
considerados como precursores rudimen- (cid:2) enfermedades renales y del tracto uro-
tarios de los modernos sistemas de tests. genital
Aunque el principio básico de secado del (cid:2) enfermedades metabólicas (diabetes
reactivo no experimentó ningún cambio mellitus)
durante un tiempo, el diagnóstico urina- (cid:2) enfermedades hepáticas y trastornos
rio hizo grandes progresos en los años 30. hemolíticos
El poder informativo y, especialmente, la
fiabilidad mejoraron notablemente y la Nefropatías provocadas por diabetes e
realización del test, en sí mismo, se fue hipertensión han sido diagnosticadas en
simplificando progresivamente. fase temprana gracias al Micral-Test que
detecta la presencia de microalbuminuria.
Las tiras reactivas de orina, del modo en
que las concebimos hoy,se fabricaron por
primera vez a escala industrial en la pasa-
da década de los 50.La empresa Boehrin-
ger Mannheim,máximo líder del mercado
mundial en diagnósticos,hoy bajo el nom-
bre de Roche Diagnostics, lanzó sus pri-
meras tiras reactivas Combur en 1964. A
pesar de que dichas tiras no han cambiado
mucho su aspecto externo desde los 60,
ahora incluyen una serie de innovaciones
revolucionarias. Nuevas técnicas de im-
6
Indicaciones de las tiras reactivas de orina
Las tiras reactivas de orina son un instru- (cid:2) rápida obtención de los resultados
mento de diagnóstico básico, su fácil (cid:2) el test es fácil y económico
manejo proporciona una información (cid:2) alta sensibilidad (sensibilidad diagnós-
rápida y fiable sobre los cambios patológi- tica) con una especificidad diagnóstica
cos de la orina. Su importancia radica suficientemente alta.
principalmente en que se trata de diagnós-
ticos de primera línea.Por ello,el análisis Un estudio de campo realizado en siete
en rutina de la orina con tiras multipara- países europeos con más de 11.000 mues-
métricas que permiten la determinación tras de orina ilustra el valor de la detección
del estado urinario general es el primer sistemática con estas tiras reactivas (Fig.
paso del diagnóstico de una amplia gama 3). Se diagnosticó un hallazgo patológico
de cuadros patológicos. en orina (después de haber comprobado
nitritos,proteína,glucosa,cetonas,urobi-
Indicaciones de las tiras reactivas de orina: linógeno y sangre) en un 16% de “perso-
(cid:2) detección sistemática dentro de los nas aparentemente sanas y normales” en
exámenes de rutina un 40% de pacientes externos y en un 57%
(cid:2) seguimiento del tratamiento de pacientes hospitalizados.
(cid:2) autocontrol por los pacientes
(cid:2) medicina general preventiva. Con la ayuda de los estudios de rutina,se
identifican los síntomas iniciales de los
Detección sistemática dentro de los siguientes tres grupos de enfermedades:
exámenes de rutina (cid:2) enfermedades renales y del tracto uri-
En el marco de los exámenes de rutina,las nario
tiras reactivas de orina se utilizan para la (cid:2) trastornos del metabolismo de los car-
detección sistemática tanto en hospitales bohidratos (diabetes mellitus)
como en consulta.La finalidad de la detec- (cid:2) enfermedades hepáticas y trastornos
ción sistemática es la identificación precoz hemolíticos.
de posibles pacientes mediante el examen
de grandes grupos de población. No se Enfermedades renales y del tracto
establecen diagnósticos directos tomando urogenital
sólo como base los resultados de la detec- Parámetros de screening:
ción sistemática, que sólo sirve de punto (cid:2) leucocitos
de partida para posteriores estudios al (cid:2) nitritos
microscopio, bacteriológicos o clínico- (cid:2) proteína
químicos de la orina. (cid:2) sangre
Las tiras reactivas de orina pueden satis- (cid:2) peso específico
facer todos los requisitos de una detección (cid:2) pH
sistemática efectiva:
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Indicaciones de las tiras reactivas de orina
Las enfermedades renales y del tracto uro- Los siguientes síntomas no específicos son
genital a menudo cursan asintomática- recurrentes en pacientes con infecciones
mente durante mucho tiempo. Los tras- del tracto urinario o pielonefritis y preci-
tornos de la función renal suelen perma- san de un esclarecimiento exhaustivo para
necer latentes por muchos años y pueden evitar posibles consecuencias tardías como
dar pie a graves daños tardíos,frecuente- uremia, hipertensión y complicaciones
mente irreversibles. La insuficiencia renal cardiovasculares:
con fase terminal de diversas nefropatías (cid:2) laxitud y cansancio
primarias y secundarias (Fig.4) sólo pue- (cid:2) cefaleas crónicas
de tratarse mediante terapias de sustitu- (cid:2) pérdida de apetito persistente
ción renal, como diálisis o trasplante de (cid:2) pérdida de peso
riñón.También pueden afectar a otros sis- (cid:2) náuseas y vómitos
temas orgánicos,especialmente al sistema (cid:2) aumentos intermitentes de la tempera-
cardiovascular. El síntoma determinante tura y fiebre de origen desconocido
de una infección del tracto urinario es la (en niños casi el 50% de las infecciones
detección de una importante bacteriuria del tracto urinario se manifiestan con
(nitrito positivo) y leucocituria (leucocitos fiebre)
positivos) mediante tiras reactivas. (cid:2) color de piel amarillo pálido,aspecto
hinchado.
Importancia del urianálisis como procedimiento de detección sistemática
Incidencia de orina patológica en diferentes grupos de personas.
Parámetros: nitrito, proteína, glucosa, cetonas, urobilinógeno, sangre
personas
“normales”
16%
pacientes
externos
40%
pacientes
hospitalizados
57%
Estudio de campo realizado en siete países europeos con más de 11.000 muestras de orina
Fig. 3: Incidencia de las orinas patológicas
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