Fundamentals of Skeletal Radiology

261 Pages·2004·57.31 MB·English

by  Abraham H. Dachman

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F u n d a m e n t o s d e
,.
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del
a
3 edici6n
Clyde A. Helms, MD
Professor ofRadiology and Surgery
Department ofRadiology
Duke University School ofMedicine
Durham, North Carolina
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C o n t e n i d o
1. Examenes innecesarios 1 Pelvis 102
Ejemplos de exploraciones Miembro inferior 105
I•nnecesan•as 1 6. Artritis 113
Consideraciones tecnicas 5 Osteoartritis 114
Artritis reumatoide 115
7
2. Lesiones liticas benignas
Espondiloartropatias HLA-B27 118
Fegnomashic 7 Artritis inducida por cristales 123
Displasia tibrosa 8 Enfermedades del tejido conectivo
Encondroma y granuloma eosinofilo 9 (colagenosis) 128
Tumor de celulas gigantes 13 Sarcoidosis 128
Fibroma no osificante 16 Hemocromatosis 128
Osteoblastoma 17 Articulacion neuropatica 0 de Charcot 129
Enfermedad metastasica y mieloma 18 Hemofilia y artritis reumatoide juvenil 130
Quiste oseo aneurismatico 19 Osteocondromatosis sinovial 131
Quiste oseo solitario 22 Sinovitis vellosonodular pigmentaria 132
Hiperparatiroidismo (tumores pardos) 23 Atrofia de Sudeck 132
Infeccion 24 Derrames articulares 133
Condroblastoma 25 Necrosis avascular 138
Fibroma condromixoide 27
7. Enfermedad metab61ica 6sea 141
Consideraciones adicionales 28
Diagnostico diterencial Osteoporosis 141
de una lesion esclerotica 31 Osteomalacia 143
Hiperparatiroidismo 143
3. Tumores 6seos malignos 32 Osteoesderosis 145
Distincion entre malignidad
y benignidad 32 8. Lesiones 6seas diversas 155
Diferenciacion de tipos de tumores 33 Acondroplasia 155
Necrosis avascular 155
4. Lesiones que no hay que tocar 55
Enfermedad de Engelmann 155
Lesiones postraumaticas 55
Osteoartropatia pulmonar hipertrofica 155
Variantes normales 59
Melorreostosis 155
Lesiones claramente benignas 72
Mucopolisacaridosis (sindromes
de Morquio, Hurler y Hunter) 156
5. Traumatismos 78
Exostosis multiple hereditaria 158
Columna 78 Osteoma osteoide 159
Mano y mufieca 87 Osteopatia estriada 160
Brazo 95 Osteopoiquilia 160
v
Contenido
Paquidermoperiostosis 160 11. Columna lumbar: patologia
Sarcoidosis 160 discal y estenosis 195
Desplazamento de la ep ifisis Protocolos de imagen 195
capital femoral 160 Patologia discal 195
9. Resonancia magmltica
Estenosis 200
166
de la rod ilia
Cambios posquirurgicos 203
Tecnica 166
Alteraciones oseas 203
Meniscos 167
Ligamentos cruzados 173 12. Resonancia magnetica
Ligamentos laterales (colaterales) 176 del pie y el tobillo 207
Rotula y cartilago 179 Tendones 207
Alteraciones oseas 183 Necrosis avascular 210
Tumores 212
10. Resonancia magnetica Ligamentos 214
184
del hombro Alteraciones oseas 216
Anatomia 184 Dolor lateral cronico de tobillo 218
Protocolo de imagen 184
Manguito de los rotadores 185 13. Otras aplicaciones de la
Roturas parciales 188 resonancia magnetica 220
Anomalias oseas 188 Articulacion temporomandibular 220
Rodete glenoideo 189 Mufieca 221
Tendon del biceps 191 Cadera 224
Atrapamiento del nervio supraescapular 191 Codo 225
Sindrome del espacio cuadrilateral 193
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Sindrome de Parsonage-Turner 194 Indice 229
VI
"- - - - - - - - - - - - --
p
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Prefacio a la 23 edici6n
Clyde Helms, radiologo residente durante los anos 70, fue, en muchos sentidos, el residente
ideal. Capaz, perspicaz, competente y responsable, completo su residencia de una manera admi
rable. Pero el era diferente. Mientras que el "residente modelo" siempre utilizaba una lista inter
minable de diagnosticos diferenciales, el Dr. Helms ignoraba 10 trivial, 10 esoterico y la infor
macion que con total seguridad no Ie ayudaria en su trabajo como radiologo "en el mundo real",
en ocasiones enfrentandose al rechazo del departamento de radiologia de la Universidad de
California, San Francisco (al cual pertenecia yo como miembro junior en aquel momento).
Mientras que el "residente modelo" se sentia convenientemente intimidado por los miembros de
la facultad (algunos de los cuales merecian tal intimidacion), el Dr. Helms cuestionaba sin nin
gun temor todo aquello que Ie parecia un dogma sin fundamento. No era el tipo de persona que
queria aparentar seriedad, al contrario, siempre estaba haciendo bromas inocentes (y no tan ino
centes) sobre la facultad. Nadie estaba a salvo, no importaba cual fuera su posicion. EI Dr.
Helms hacfa todo "a su manera", como dice la cane ion de Sinatra. Irreverente, ingenioso, en
ocasiones extravagante, y un magnifico radiologo, al completar su residencia hizo una pausa
para cumplir con sus obligaciones militares.
Regreso a la Universidad de California tres anos mas tarde, como miembro del
Departamento de Radiologia. Enseguida fue evidente que no habia cambiado en absoluto. Las
reuniones de la facultad siempre se veian interrumpidas por sus comentarios sarcasticos, nor
malmente divertidisimos. Como profesor, su manera de ensenar reflejaba el mismo enfoque rea
lista y atipico de sus anos de residente. Preferia hacer hincapie no tanto en esoterico exo
10 010
tico, sino en 10 practico, aquellos datos que resultan criticos en la practica diaria de la radiolo
gia. Incluyo en su metodo pedagogico el usn de reglas rnnemotecnicas, algunas de elias solo
aptas para mayores. Aunque, si funcionaban, ipor que no utilizarlas? Un numero cada vez mayor
de jovenes radiologos (sus residentes y antiguos residentes) puede dar fe de que efectivamente
funcionan. Su metodo de ensenanza puede no ser del todo ortodoxo, pero el aprendizaje es real
y tangible.
Este libra tampoco es ortodoxo. Existen unos cuantos tratados de radiologia del esqueleto
•
excelentes y exhaustivos al alcance del radiologo del residente. Este no pretende ser un com-
0
pendio de radiologia esqueletica que incluya absolutamente todos los casos. Por el contrario,
como indica el titulo, simplemente expone las bases de esta especialidad. Siguiendo su peculiar
enfoque, el Dr. Helms comienza con un recuento de las exploraciones radiologicas que nunca
deberian realizarse. EI resto del libra expone aquellas patologias esqueleticas a las que es pro
bable que los radiologos se enfrenten mas frecuentemente. EI lector que desee saber mas sobre
el sindrome Scheie la displasia tricorrinofalangica de tipo II debera buscar esta informacion
0
en otra libro.
..
VII
Prefacio a la 2" edicion
En lugar dellenguaje formalutilizado en olros textos de radiolog;a, en este caso se emplea
la jerga que emplean los radi610gos cuando hablan de su trabajo con olros colegas. EI texto se
parece mucho al Dr. Helms: ingenioso, irreverente, agil y nada pretencioso. EI lector 10 encon
trara ameno, accesible y didactico.
La siruaci6n ideal serial pien
SO,
que los hombres obraran correctamente por instinto;
pero ya que tienen tendencia a equivocarse,
10 razonable es aprender de aquellos que saben ensenar.
S%cles
Clyde Helms sabe ensenar!
Hideyo Minagi, M.D.
•••
VIII
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Prefacio
Es para mi todo un honor escribir el pre facio a este libro. He tenido la oportunidad de traba
jar con Clyde Helms durante aiios. A 10 largo de su destacada carrera como radiologo musculo
esqueh~tico ha sido el mentor de muchos residentes y colegas, ba educado a residentes de orto
pedia y cirujanos, influido a profesionales de servicios de urgencias, y tambien a auxiliares c1i
nicos. Clyde ha cambiado el rumbo de la carrera de muchos estudiantes de medicina, demos
trimdoles 10 interesante y amena que puede ser la radiologia. Muchos radiologos residentes esco
gieron la especialidad de radiologia musculoesqueh~tica para estar bajo su tutela durante un ano
mas de sus practicas. Lo se por experiencia. Yo fui uno de ellos.
Todas aquellas personas que alguna vez han tenido contacto con Clyde estaran de acuerdo
en una cosa. Clyde sabe ensenar, y se 10 pasa bien haciendolo. Una cosa es ser buen profesor y
otra es ser capaz de explicar bien las cosas. Fundalllentos de Radiologia del Esqueleto ha obte
nido tanto exilo porque es un ejelllplo de su capacidad para comunicar y compartir sus conoci
Illienlos con el lector. Es, como el mismo dice, un libro "informal". Accesible, con multitud de
datos y ameno. Esta obra es un reflejo de Clyde Helms, exhausliva sin resultar presuntuosa.
Nancy M. MajO/; M.D.
Associate Professor Radiology and Surgery
Division of Musculoskeletal Imaging
Duke University Medical Center
Durham, C
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IX
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Pr61ogo
La tercera edicion de este libro no presenta cambios substanciales con respecto a la segun
da. Sin embargo, Sl que se han corregido y mejorado ciertos detalles en un intento por reflejar
mi experiencia como radiologo esquel<,tico durante los ultimos 30 anos. Los capitulos sobre RM
se han actualizado considerablemente para incluir los avances producidos en este campo.
Para mantener la linea de las ediciones anteriores, y en concordancia con mi personalidad, he
mantenido un estilo informal. Cuando se publico la primera edicion me preocupaba que mis pro
fesores y mentores me consideraran demasiado irreverente superficial, sobre todo cuando esta
0
ba tratando una materia tan seria e importante. Para mi sorpresa, la primera edicion tuvo una
excelente acogida. Estoy convencido de que muchos opinaron que era irreverente superficial,
0
pero ahora, quince aiios mas tarde, estas criticas ya no me preocupan. De hecho, es cierto que el
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libro es irreverente y superficial. Ese era el objetivo. No pretende desacreditar una profesion que
es merecedora del mayor de los respetos. Simplemente refleja una forma de enseiiar que facilita
el aprendizaje a muchas personas. Una vez que se dominan los conceptos basicos de cualquier
materia, uno puede profundizar en ella de una manera mucho mas sencilla. Ya se han escrito otros
•
libros para cubrir esta ultima necesidad. Este, sin embargo, quiere servir al primer proposito.
Clyde A. Helms
Este libra esta dedicado a Jason, Benjamin y Austin, •
que. como a los estudiantes y residentes, les encanta
aprender y les apasiona ensenar
x
s -
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Fundamentos de
,
R A D I O L O G I A
delESQUELETO
3- edici6n